Головная боль — не диагноз, а симптом с разными механизмами. У одних людей она возникает из-за «перегруза» мышц и стресса, у других — это нейроваскулярный приступ мигрени, у третьих — редкие, но крайне интенсивные кластерные атаки. Бывают и вторичные головные боли — когда причина вне головы: инфекции, скачки давления, обезвоживание, проблемы со зрением, побочные эффекты лекарств, последствия травм. Если считать любую боль «обычной» и глушить её одинаковыми таблетками, легко пропустить опасные сигналы или «заработать» лекарственно-индуцированную головную боль при частом приёме анальгетиков.
Разобравшись с типом боли, проще выбрать правильную тактику: кому помогут режим сна, гидратация и работа со стрессом; кому — профилактические препараты; а кому требуется срочный осмотр. Невролог оценивает характер боли (давящая, пульсирующая, жгучая), длительность и частоту, сопутствующие симптомы (светобоязнь, тошнота, слезотечение, заложенность носа), триггеры и семейный анамнез. Это позволяет отличить безопасные первичные головные боли от состояний, где промедление опасно.
Типы головных болей и их признаки
Мигрень
Обычно односторонняя пульсирующая боль средней/высокой интенсивности длительностью 4–72 часа. Усиливается при физической активности, часто сопровождается тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией. У части людей бывает аура за 5–60 минут до боли: «мушки», зигзаги, выпадения поля зрения, покалывание в пальцах, затруднение речи. Частые триггеры — нарушение сна, пропуски приёмов пищи, обезвоживание, яркий свет, резкие запахи, гормональные колебания, стресс/«отпуск после стресса».
Головная боль напряжения
Самый частый тип. Тупая, сжимающая («ободок»/«шлем»), двухсторонняя, лёгкой/умеренной интенсивности, не усиливается при обычной активности. Длится от получаса до нескольких часов и даже дней. Часто связана с длительной статической позой, перенапряжением мышц шеи/плеч, зрительным утомлением, дефицитом сна. Как правило, без тошноты и выраженной светобоязни.
Кластерная головная боль
Редкая, но крайне интенсивная, строго односторонняя (вокруг глаза/виска), жгучая или «сверлящая». Приступ длится 15–180 минут и повторяется сериями (кластерами) по несколько раз в сутки в течение недель. Характерны вегетативные симптомы на стороне боли: слезотечение, покраснение глаза, заложенность/ринорея, потоотделение, опущение века. Часто начинается ночью; усидеть на месте трудно — появляется двигательное беспокойство.
Вторичные головные боли
Боли, вызванные другой причиной: повышение/скачки АД, инфекции, синуситы, травмы, обезвоживание, офтальмологические проблемы, приём/отмена лекарств и др. Признак настороженности — новая, необычная по характеру боль или резкое изменение привычного паттерна.
Как отличить в быту:
- Односторонняя пульсация + тошнота/светобоязнь → чаще мигрень.
- «Обруч» на голове без тошноты, после рабочего дня за ПК → чаще напряжение.
- Резкие «выжигающие» атаки у глаза сериями, слёзы/насморк на этой стороне → подумать о кластерной боли.
Симптомы, которые требуют срочной помощи
- Внезапная «громоподобная» боль, достигшая пика за секунды–минуту.
- Очаговые неврологические симптомы: слабость/онемение, асимметрия лица, двоение, внезапные нарушения речи, шаткость, судороги, потеря сознания.
- Лихорадка, ригидность затылка, сыпь, выраженная спутанность.
- Дебют после 50 лет или резкое изменение привычной боли.
- Боль после травмы головы, особенно с нарастающей слабостью, сонливостью, рвотой.
- Усиление при кашле/натуживании/нагрузке, стойкая рвота, ухудшение зрения.
- Беременность/послеродовой период, онкология, иммунодефицит в анамнезе.
Если сомневаетесь, относится ли ситуация к экстренным — лучше обратиться за неотложной помощью.
Диагностика у невролога
Что делает врач на приёме
- Собирает подробный анамнез: начало, длительность, частоту и локализацию боли, провокаторы (сон, питание, стресс, гормоны), частоту и дозы обезболивающих, семейный анамнез.
- Проводит неврологический осмотр: черепные нервы, силу/тонус, чувствительность, рефлексы, координацию, ходьбу. Измеряет давление, при необходимости — осматривает глазное дно, направляет к офтальмологу/ЛОРу.
- Рекомендует дневник головной боли на 2–8 недель: дата, длительность, интенсивность 0–10, сопутствующие симптомы, триггеры, принятые препараты и эффект.
Когда назначают МРТ/КТ
- При «красных флагах»: внезапная «громоподобная» боль, новый неврологический дефицит, лихорадка/ригидность затылка, значимое изменение привычной боли, дебют после 50 лет, после травмы, при онкологии или иммунодефиците.
- В экстренной ситуации при подозрении на кровоизлияние — чаще КТ без контраста; далее по показаниям МР-/ангиография, ЛП.
- Если клиника типична для первичных головных болей и неврологический статус нормальный, рутинная визуализация не требуется.
МРТ или КТ — как выбирают
- КТ — быстро, доступно при подозрении на острое кровоизлияние/нейрохирургию.
- МРТ — информативнее при подозрении на опухоль, демиелинизацию, венозный синус-тромбоз, структурные изменения при хронических болях без ургентности.
Нужна ли ЭЭГ
Рутинно — нет. ЭЭГ показана при подозрении на судорожные эпизоды или по особым задачам. Для мигрени/напряжения/кластерной боли диагноз ставят по клинике и осмотру.
Домашние меры и когда они не помогают
- Сон 7–9 часов по стабильному расписанию, регулярное питание и достаточное питьё.
- Перерывы от экранов, мягкая растяжка мышц шеи/плеч, умеренная физическая активность.
- Контроль триггеров: кофеин (умеренно или исключить, если провоцирует), алкоголь — минимизировать.
- При мигрени — покой в тёмной тихой комнате; по самочувствию холодный/тёплый компресс.
- Безрецептурные средства (парацетамол, ибупрофен/напроксен) по инструкции, не чаще 2–3 дней в неделю, чтобы не спровоцировать лекарственно-индуцированную боль.
Консультация врача невролога необходима, если боли повторяются чаще 1–2 раз в неделю, обезболивающие требуются >10–15 дней в месяц, появилось что-то необычное для ваших «типичных» приступов, или домашние меры перестали помогать.
FAQ
Сколько ждать приёма невролога?
При «красных флагах» (внезапная «громоподобная» боль, слабость/онемение, нарушение речи/зрения, лихорадка с ригидностью, травма) — срочно звоните 112 или обращайтесь в приёмное отделение. При плановых жалобах запишитесь в ближайшие дни, особенно если приступы ≥1–2 раз в неделю или вы принимаете обезболивающие чаще 10–15 дней в месяц.
Нужна ли подготовка к приёму?
- Список всех лекарств (включая БАДы) и дозировок.
- Результаты прошлых обследований (МРТ/КТ/анализы), выписки, дневник боли за 2–8 недель.
- Перечень сопутствующих болезней, записи давления, особенности сна и питания.
- Жизненно важные препараты не отменяйте. Если боль сильная — допустим приём обезболивающего, отметьте препарат и дозу.
Можно ли принять обезболивающее до визита?
Да, если нет противопоказаний. Важно не превышать частоту: регулярно не более 2–3 дней в неделю. При признаках ургентности анальгетиками не маскируйте симптомы — нужна оценка врача.
Нужно ли делать МРТ заранее?
Обычно нет. При типичной мигрени/напряжении без тревожных признаков визуализация может не понадобиться. Решение принимает врач по итогам осмотра. Сообщите о наличии имплантов/металла, кардиостимулятора, беременности, если МРТ назначат.
А ЭЭГ поможет понять причину головной боли?
Рутинно — нет. ЭЭГ показана при подозрении на судорожные эпизоды или по особым показаниям. Для мигрени, напряжения и кластерной боли основой остаются клиника и осмотр.
Что взять на первый приём?
Паспорт и полис (если требуется), список лекарств, дневник головной боли, результаты предыдущих исследований, записи давления, очки/рецепт на линзы при зрительных жалобах.