Московские врачи научились лечить диабетическую стопу без ампутации

Сахарный диабет влечет множество осложнений. К ним относят и общее ухудшение состояния ног. Результатом может стать полная либо частичная ампутация конечности. Порой ампутированию подлежит лишь палец, ступня либо часть ноги, а иногда и вся нога целиком.

[2]

Для любого диабетика очень важно предупредить такое осложнение, так как это сохраняет мобильность человека, делает его максимально независимым от других. Если ампутации избежать не удалось, необходимо принимать во внимание некоторые особенности и следовать основным принципам, которые способны увеличить продолжительность жизни после ампутации ноги при сахарном диабете.Нет тематического видео для этой статьи.

Почему при сахарном диабете ампутируют нижние конечности? В результате нарушения процесса метаболизма в организме диабетика происходит сбой в работе сосудистой системы, что провоцирует развитие ишемической болезни. Ампутация ноги при сахарном диабете также нужна из-за того, что:

1. Нервные окончания ноги находятся в таком поврежденном состоянии, что теряет свою жизнеспособность.
2. Наблюдается сильнейшее повреждение сосудистой системы ноги.
3. Возникновение некротических процессов, способных привести к образованию гангренозных явлений.

Сами по себе эти причины не способны стать вердиктом для диабетика и стимулом к принятию решения об удалении ноги либо ее участка. Главной причиной, которая является следствием всего высшее перечисленного, есть присоединение инфекции и неспособность иммунной системы бороться с ней.

По причине омертвения тканевых структур при гангрене, ее последствия представляют крайнюю опасность для диабетика. Попадание в кровяное русло токсинов, образующихся в результате распада тканей, ведет к развитию очень тяжелых осложнений состояния пациента с диабетом.

К таким осложнениям относят:

• наличие вялости;
• заторможенности реакций;
• учащенное сердцебиение;
• понижение давления;
• быстрый подъем температуры;
• изменение цветовых характеристик кожных покровов в лицевой области;
• потеря аппетита.

В том случае, когда пациенту помощь не оказывается, возникает вероятность развития тяжелой инфекционной болезни крови. Продолжительность последующей жизни при этом может составлять несколько часов.

Терапевтические мероприятия при этом сводятся к реанимированию пациента. Поэтому ампутационные мероприятия по удалению конечности, проведенные вовремя, являются важнейшим условием спасения диабетика от смерти. Порой ампутация показана и при других показаний.

Ампутация конечности является очень сложной травмирующей процедурой. Проведение такой операции невозможно без дальнейшего лекарственного поддерживания организма. Также при осуществлении терапевтических процедур после операции невозможно без купирования боли при помощи анестетиков и анальгетиков. Болевой синдром уходит после полного заживления раны. С целью краткосрочной ликвидации боли в послеоперационный период назначают прием негормональных лекарств, способных снять воспаление.

При постоянном возникновении длительных и сильных призрачных болей в области ампутированной конечности, назначают физиотерапию, массажные процедуры и прочее.

Важным моментом после ампутации ноги при диабете является предотвращение мышечной атрофии. При этом следует понимать, что любые процедуры, начатые вовремя, будут иметь положительный эффект, в то время, как начавшийся процесс атрофии довольно сложно остановить и обернуть вспять.

К ампутационным осложнениям также относят проявление гематомы, расположенной под кожными покровами. Предотвратить ее появление способен лишь хирург, правильно остановивший кровотечение в процессе оперативного вмешательства. С целью осуществления промывания раны устанавливают трубочки, которые через полнедели убирают. Ликвидация контрактуры мышц может сводиться к наложению гипсового материала в коленный район и раннему выполнению необходимой гимнастики.

Убрать депрессию и улучшить настроение после операции можно с помощью приема антидепрессантов. Для снятия отечности с конечности, используют специальное бандажное устройство.

Ампутация пальца ноги при диабете осуществляется в том случае, когда имеется угроза жизни диабетика и отсутствует возможность лечения пораженных тканей иными методами. Наличие диабетической стопы зачастую становится первопричиной гибели пациента, а ампутация дает возможность купировать процесс развития болезни и сберечь пациенту жизнь.

Данный вид операции является наиболее безобидным, потому что отсутствие пальца не способно оказывать сильное влияние на функционирование стопы полностью. Но, если такая операция не будет проведена вовремя, омертвение тканей и интоксикация организма способны распространиться на близлежащие тканевые структуры, а пораженный участок сильно увеличится. Гангренозное поражение пальцев при диабете является распространенным осложнением, однако оно не способно ограничиться единым пальцем.

В процессе ампутации доктора стараются сохранять здоровую часть пальца. В особенности человек нуждается в большом, и втором пальцах. При их полном удалении возникают нарушения в функционировании всей ступни.

Ампутация пальцев может быть трех видов:

1. Первичная – осуществляется в запущенной стадии развития болезни;
2. Вторичная проводится после налаживания обращения крови либо по причине отсутствия эффективности в лечении медикаментами.
3. Гильотинная. К ней прибегают в том случае, когда пациент находится в крайне тяжелом состоянии. При этом удалению подлежат все пораженные тканевые структуры с захватом здоровых тканей.

При наличии мокнущей гангрены проводится срочное оперирование, при сухой – плановое.

После ампутирования пальца нижней конечности при диабете прогнозные показатели в целом благоприятны. При этом основным условием является своевременность проведения операции и следование правильному реабилитационному курсу. Иначе пациенту может угрожать повторное внесение инфекции.

Основной целью, которую преследует реабилитация после ампутации ноги, является избежание возникновения воспалительных явлений в районе оперирования.

От ухода после удаления ноги выше колена зависит, будет ли прогрессировать гангренозное заболевание и дальше. С этой целью необходимы постоянные перевязки и обработка антисептиками оставшейся культи. При несоблюдении этих правил существует вероятность вторичного инфицирования.

Чтобы увеличить длительность жизни после того, как нога была ампутирована, необходимо следить, чтобы не возникала отечность конечности, повторное получение травм и инфицирование ибо это способно способствовать развитию серьезных послеоперационных осложнений.

Рекомендуется соблюдение диеты, прохождение массажных процедур поверх культи.

Если своевременно не проводить разработку ноги, возможно возникновение нарушений в работе суставов и прочих двигательных систем. С этой целью больному прописывают специальные лечебно-оздоровительные упражнения, массажи.

Начиная с раннего послеоперационного периода нужно готовить себя к реабилитационным мерам и учиться ходить без помощи других.

Основным заданием реабилитационных мероприятий по восстановлению ноги диабетика после оперативного вмешательства состоит в возобновлении мышечной силы. Необходимо обязательно ежедневно повторять все упражнения, полностью восстановленный мышечный тонус является залогом протезирования.

Восстановление в послеоперационный период включает:

1. Физиотерапию, состоящую из многих процедур. К ним относят: ультрафиолетовое лечение, кислородная терапия и баротерапия.
2. Лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику.
3. Упражнения по подготовке культи к нагрузкам.

Наибольший процент диабетиков задается читателей вопросом, сколько живут после ампутации ноги при сахарном диабете. В том случае, когда оперативное вмешательство было произведено вовремя, то ампутация не представляет для пациента хоть какой-то опасности.

После высокой обрезки ноги выше бедренного участка, диабетики долго жить не способны. Зачастую они гибнут в течение года. Те же люди, которые смогли перебороть себя и начали пользоваться протезом, живут в три раза дольше.

После осуществления ампутирования голени без правильной реабилитации периода погибают более 1,5 % пациентов, еще часть нуждается в повторной ампутации. Диабетики, ставшие на протез, умирают в разы реже. После ампутации пальца и резекций в стопе, пациенты способны прожить долгую жизнь.

Ампутация ноги – неприятная процедура со множеством негативных последствий. С целью предупреждения развития болезней и патологий, ведущих к ампутации, необходимо тщательно контролировать количественный показатель молекул сахара в составе крови.

Московские врачи научились по-новому лечить пациентов с гангреной

Врачи Вересаевской больницы провели уникальную операцию и спасли пациентку с сахарным диабетом, которой грозила ампутация ноги. Хирургам удалось восстановить поврежденные сосуды с помощью особого метода, и теперь у сотен пациентов с таким же диагнозом появилась надежда.

Рентген-операционная больницы Вересаева: здесь каждый день спасают больных с инфарктами и инсультами. Но для этой пациентки пришлось срочно созвать большую мультидисциплинарную бригаду.

Сосудистые, эндоваскулярные хирурги, специалисты по гнойной инфекции и эндокринологи — только вместе они могли решить, как именно оперировать, чтобы женщине, у которой началась гангрена в пальцах ступни, сохранить ногу. Определить тактику помогло ультразвуковое ангиосканирование — самый современный метод диагностики.

“Было выявлено закрытие крупных сосудов на бедре и на голени. Методом эндоваскулярного вмешательства нам удалось восстановить магистральный кровоток, что дало нам и пациентке шанс сохранить эту конечность”, — рассказал заведующий учебной частью кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова Расул Гаджимурадов.

У пациентки — синдром диабетической стопы, осложнение болезни, которое встречается у 15 процентов диабетиков. Поражаются крупные сосуды, затем капилляры, нервные окончания и даже кости.

“Они ежедневно должны осматривать свои стопы, выявлять натоптыши, потертости, развитие, открытие язвочек, и немедленно бежать к врачу. Только таким образом они смогут избежать такого грозного осложнения, как развитие гангрены, которая заканчивается, как правило, ампутацией”, — говорит главный врач ГКБ имени В.В. Вересаева Татьяна Крыль.

О таком риске Татьяна Дмитриевна знала, 20 лет наблюдалась в поликлинике, но небольшой порез на пальце мгновенно воспалился.

“Я проснулась — у меня палец весь побурел, стопа тоже начала краснеть. И я вызвала скорую и упросила, чтобы меня привезли именно в эту клинику сосудистую, в гнойную хирургию. Потому, что я много слышала хороших отзывов об этом отделении”, — рассказывает Татьяна Телюк.

Еще в прошлом году такие операции проводили обычным хирургическим способом. Дополнительные разрезы у диабетиков часто сами вызывали некроз. Но новые технологии помогают больным избежать инвалидности. Кровоток восстанавливают с помощью стентов, а перевязки теперь выглядят так: рану обрабатывают методом ультразвуковой кавитации. Очищают, обезболивают и убивают микробы под местным наркозом.

“Ультразвуковые волны низкой чистоты отбивают нежизнеспособные ткани от жизнеспособных. И максимально доставляют антисептик в ткани”, — рассказывает хирург.

Восстановление идет хорошо, и теперь Татьяну Дмитриевну ждет еще одна операция — пластическая, после которой она сможет, как и раньше, гулять по любимому скверу.

Кубинцы научили алтайских врачей лечить диабетическую стопу без операции

Препарат будет выпускать российская фармацевтическая компания.

Врачи из Гаваны (Куба) научили алтайских коллег лечить диабетическую стопу без хирургического вмешательства, сообщает ГТРК «Алтай».

В Алтайской краевой клинической больнице они презентовали уникальный препарат, который является единственной в мире альтернативой ампутации стопы у диабетиков.

Диабет очень часто дает осложнение в виде незаживающих язв нижних конечностей. Таким больным иногда приходится ампутировать пальцы или стопы целиком. В крае сейчас более 3 тысяч человек с диагнозом «диабетическая стопа». Восьмистам из них ежегодно проводят ампутацию.

Кубинские врачи применяют препарат, произведенный методом генной биоинженерии на основе фактора роста, который у диабетиков отсутствует.

По словам Маринеллы Гарсиа, директора по развитию центра генной инженерии и биотехнологий республики Куба, препарат используют даже на язвах 3-4 степени. Он снижает риск ампутации на 70%. Однако применяют его по строгим показаниям — не всем больным.

Курс лечения обойдется в несколько тысяч долларов. Однако скоро препарат будет выпускать российская фармацевтическая компания, что снизит цену в половину.

Московские врачи научились лечить диабетическую стопу без ампутации

Москва, Ленинский проспект д. 102 (метро Проспект Вернадского)

Записаться на прием

Здраствуите у отца влажная гангрена диабитескои стопы сахарный диабет 2 ои степени удалили мизинец от ампутации отказались скажите сколько будет стоимость лечения и есть ли свободные места мы сказахстана ждем.

Ответ: Пришлите фотографию стопы и результаты исследования сосудов в разделе “Переписка с доктором”.

Маме поставили диагноз диабетическая стопа,у неё сахарный диабет уже 20 лет+СКВ с 2002,ей 52 года.В декабре 2013 года она сломала таранную кость пошли осложнения и выявили д.с.Ран на коже нет.Проходили.

Ответ: Наша клиника занимается восстановлением кровообращения у больных с диабетической стопой. Костные поражения – не наш профиль

Моему отцу 75 лет. У него диабет 2 типа, диабетическая стопа, ампутирован III палец левой стопы после гангрены влажной 3 ст. 4 дня назад. Опасаемся дальнейшего развития заболевания. Каковы прогнозы.

[1]

Ответ: Наша клиника успешно занимается лечением диабетической гангрены. Привозите на консультацию

Что нам предпринять дальше при лечении диабетической стопы

У моей мамы диабетическая стопа, на левой ноге некроз первого и второго пальца. Пальцы почернели. пальцы как будто усыхают.Идет уплотнение возле этих двух пальцев. Чувствительность ног – стоп почти нет.

Ответ: Необходимы исследования сосудов и консультация сосудистого хирурга, по видимому, развивается диабетическая гангрена.

Здравствуйте! (Сначала я хочу извинится за ошибки, так как я не очень хорошо овладею с русским языком) Я болею сахарным диабетом 6 лет. Три месяца назад с синдромом диабетной.

Ответ: Мы занимаемся этой проблемой весьма успешно. Ориентировочный счет за лечение 200 000 рублей.

Диабетическая стопа, гангрена

ЗДРАВСТВУЙТЕ!Я ИЗ КАЗАХСТАНА У МОЕЙ МАТЕРИ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИП СТРАДАЕТ 22 ГОДА.НА ДАННЫЙ МОМЕНТ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ГАНГРЕНА СТОПЫ ТРЕТЬЕГО ПАЛЬЦА. 21.08.2013. СДЕЛАНО УЗИ АРТЕРИЙ,ЗАКЛЮЧЕНИЕ:ДИАБЕТИЧЕСКАЯ АНГИОПАТИЯ.ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ СТЕНОЗ И ОККЛЮЗИЯ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА.

Ответ: В данном случае пациентке показана ангиопластика и удаление омертвевшего пальца – срочно!

Добрый день! возможна ли операция онгеопластики артерии ног, в вашем центре если я из украины?

Ответ: Здравствуйте! В нашем центре лечатся люди всех национальностей и вероисповеданий, граждане всех стран планеты Земля.

Маме70лет,сахарный диабет 10лет,2009году первый инсульт,месяц назад повторный инсульт.На боли в ногах стоп жаловалась и до этого,но передвигалась по дому с тростью. Сейчас не встает,еще в больнице стала говорить на сильные.

Ответ: Вам необходимо проконсультировать маму у сосудистого хирурга,невозможно установить диагноз не видя пациента.

[3]

Диабетическая стопа как лечить?

Здравствуйте доктор.У отца сахарный диабет, 6 месяцев назад у него два пальца на правой ноге начали чернеть после баллонной ангипластики на обе ноги (без стента)их удалили.Но сейчас уже на.

Ответ: Возможно мы сможем выполнить микрохирургическое шунтирование и восстановить кровоснабжение. Привозите на консультацию

диабетическая стопа лечение без операции

Здравствуйте доктор.У бабушки диабет 2 типа, ей 76 лет. ей на правой ноге удалили средний палец,но нога всеравно сильно болит и рана не заживает. ТЕМПЕРАТУРА ДЕРЖИТСЯ 37.1.

Ответ: Ваша бабушка находится в тяжелом состоянии, связанном с интоксикацией, требует интенсивного лечения. Прогнозировать такую ситуацию сложно.

© 2007-2018. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня

8-800-222-11-70 – консультации в Москве

Руслан Геннадьевич, что же это такое эндоваскулярная хирургия? На небосклоне медицины она появилась сравнительно недавно – в России не более пятнадцати лет назад. Более всего, метод используется в лечении болезней сердца?

Руслан Ховалкин: Эндоваскулярная хирургия – это хирургические операции, которые проводятся под контролем рентгена через крохотные проколы на коже. Доступ к больному органу осуществляется через сосуды. Опять же под контролем рентгена. Для проведения таких операций созданы специальные ангиографические комплексы. Они позволяют с высокой точностью оценивать полученное изображение и выполнять манипуляции на сосудах диаметром до одного миллиметра.

Не раз наблюдала проведение таких операций. Просто ювелирная работа. Но ювелир имеет дело с металлом. А вы с человеком, с его жизнью. Скажите откровенно, эта хирургия сложнее, чем привычная классическая?

Руслан Ховалкин: Она просто другая. Мне повезло: в свое время я прошел хорошую школу в клинике академика Виктора Сергеевича Савельева. А потом я работал в Институте хирургии имени Вишневского. Именно там начал заниматься эндоваскулярным лечением диабетической стопы.

Почему так они часты – эти диабетические стопы? Почему так сложно их лечить?

Руслан Ховалкин: Да потому что при сахарном диабете часто поражаются мелкие сосуды. Особенно артерии ног. А это тоже часто ведет к образованию незаживающих ран на стопе. Очень небезобидных ран: они становятся источниками инфекции и иногда приводят к необходимости ампутации ноги.

Без оперативного вмешательства обойтись нельзя? Что же предлагаете вы?

Руслан Ховалкин: Иногда такие раны заживают благодаря местному лечению – повязками с различными препаратами. Но должный эффект не всегда. Лет десять назад в лучших клиниках Западной Европы начали применять комплексный подход к лечению диабетической стопы, включающий эндоваскулярное восстановление проходимости сосудов ног в области трофической язвы.

Когда этот метод пришел в Россию?

Руслан Ховалкин: Первые серьезные работы по такому комплексному лечению диабетической стопы появились в России пять-шесть лет назад. А с августа нынешнего года этот метод занял свое место в лечении диабетической стопы в нашей больнице. И это закономерно: 29-я давно лечит самые сложные гнойные заболевания.

А для лечения диабетической стопы необходим тандем гнойного хирурга и хирурга эндоваскулярного. Такое содружество позволяет справляться с самыми, казалось бы, неизлечимыми вариантами диабетической стопы. Никаких ампутаций, человек уходит из больницы на своих ногах.

Вы избавили пациента от диабетической стопы. Но не от самого диабета. Значит, в будущем возможно снова такое же тяжкое осложнение, как диабетическая стопа?

Руслан Ховалкин: Повторное возникновение диабетической стопы, увы, не исключено. Метод лечения тот же.

Вы сказали метод тот же. А доступность? Если пациент москвич, то он пройдет лечение по ОМС? А если пациент из другого города или региона?

Руслан Ховалкин: К сожалению, пока такое лечение платное даже для москвича. На мой взгляд, это явление недопустимое. Ведь если все просчитать, то окажется, что лечение стопы с помощью нашего метода дешевле, чем проведение ампутации, чем пособия, которые потом придется выплачивать инвалиду.

А человек без ноги всегда инвалид. И мы надеемся, что в наступающем году метод лечения диабетической стопы с применением эндоваскулярных методов войдет в перечень помощи, оказываемой в рамках ОМС.

Сколько стоит операция по поводу диабетической стопы?

Руслан Ховалкин: 80-100 тысяч рублей. В некоторых регионах сейчас проходит эксперимент по оказанию такой помощи в рамках ОМС. Это пока пилотный проект. По его результатам, надеемся, будут внесены изменения, и современная помощь лечения диабетической стопы станет доступна всем, кто в ней нуждается.

Сохранение ноги при диабете зависит от того, как вы контролируете уровень глюкозы в крови и уровень артериального давления, заботитесь о своих ногах каждый день и поддерживаете тесный контакт со специалистом по лечению диабетической стопы. Инновационный сосудистый центр создал двухуровневую систему лечения диабетической стопы, что позволяет сохранять ногу даже у тех больных, которых уже приговорили к ампутации в других клиниках. Это амбулаторные кабинеты диабетической стопы и стационар по лечению диабетической гангрены, где проводят сложнейшие операции и сохраняют ногу большинству пациентов.

Диабетическую гангрену легче не допустить, чем лечить. Инновационный сосудистый центр создал амбулаторную службу диабетической стопы, в задачи которой входит помощь пациентам в обработке стоп, периодических осмотрах и коррекции патологических изменений.

В кабинете проводится врачебный осмотр ног (с определением всех видов чувствительности и пульсации на артериях стоп). В компетенцию такого подразделения входит решение следующих задач:

• Лечение больных с тяжелыми инфицированными язвенными поражениями стоп.
• Лечение пациентов с диабетической остеоартропатией (суставом Шарко).
• Динамическое наблюдение за больными группы высокого риска развития синдрома диабетической стопы (выявление зон аномально-высокого механического давления на стопе, ортопедические рекомендации).
• Наблюдение за пациентами с язвами стоп или ампутациями в анамнезе.
• Обучение больных и членов их семей правилам ухода за язвенными дефектами.

Телефон для записи на прием в кабинет диабетической стопы в Воронеже +7(473)202-18-88

Залогом успешного лечения любой формы диабетической стопы является стойкая компенсация сахарного диабета. У тучных больных диабетом 2 типа возможно радикальное лечение методом желудочного шунтирования. В других случаях требуется тщательный подбор медикаментозной терапии эндокринологом, строгая диета и компенсация метаболических нарушений.

Ишемическая форма диабетической стопы требует обязательного вмешательства сосудистых хирургов. В нашей клинике успешно применяются передовые технологии восстановления кровотока в голени и стопе:

Московские врачи научились лечить диабетическую стопу без ампутации

Эндоваскулярное лечение диабетической стопы

Диабетическая стопа – страшное заболевание.

Спасти ногу – спасти жизнь.

Синдром диабетической стопы (СДС) – одно из самых страшных осложнений сахарного диабета (СД). При нем развиваются язвенные, гнойно-некротические процессы, гангрена – нога начинает буквально гнить. Человек теряет навыки самообслуживания, от постоянного дискомфорта, постоянных болей, из-за отсутствия надежды на излечение начинается деградация личности – среди таких больных очень высок процент суицидов.

Диабетическая стопа (diabetic foot) – позднее осложнение СД, патологическое состояние стоп в виде гнойно – некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов.

Определение ВОЗ: инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями, снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести.

В течение жизни у 15% пациентов с СД образуются язвы стопы. В 10 раз чаще СДС развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. У больных диабетом каждое увеличение гликированного гемоглобина А1с на 1% приводит к 26% увеличению риска развития заболевании артерий ног. Из общей популяции больных с язвой стопы, 10-24% подвергается ампутации, что, со своей стороны, увеличивает смертность, как в ближайшем, так и в отдаленном периодах. Мрачен прогноз и после ампутации, через 2 года умирает от 30 до 50 процентов пациентов, умирает не столько от самого хирургического вмешательства, сколько от развивающих осложнений и сопутствующих заболеваний.

На сегодняшний день идет постоянный поиск новых методов лечения для сохранения конечностей и заживления трофических поражений.

Все больные с СД и трофическими язвами должны быть обследованы на предмет заболевания артерий нижних конечностей.

При отсутствии клинического улучшения нейропатических язв на фоне лечения более 2 недель показано проведение ангиографии с обязательным контрастированием артерий голени и стопы (Рекомендации TASC 2 (2007)).

Возможно ли лечение?

Трофические язвы при диабете могут быть нейропатические, ишемические и смешанные. В основном в 60-70% случаях язвы нейропатические, в 5- 10% случаях – ишемические, а 20-39% смешанные – нейроишемические. Несмотря на то, что большинство диабетических язв являются нейропатическими, необходимо исключить ишемический генез язвы, который имеет большое влияние на исход. И принципиальное значение приобретает раннее обследование пациентов на предмет поражения магистральных артерии нижних конечностей. До 85% ампутаций могут быть предотвращены при раннем выявлении и надлежащем лечении.

Действительно, участь больных незавидна. Основной метод лечения – это местное лечение и плюс гигиенический уход за “болячками”. Но рано или поздно все равно встает вопрос об ампутации. Причем с постепенным повышением уровня ампутации: сначала палец, потом стопа, голень, бедро. Поэтому реваскуляризация (восстановление кровообращения) является жизненно необходимой мерой для сохранения функциональной конечности и обезболивания. Выбор метода реваскуляризации (реконструктивная или эндоваскулярная хирургия) зависит от состояния больного и конечности, а также от оценки риска вмешательства на основании сопутствующих заболеваний и ожидаемых результатов операции.

Непосредственные и отдаленные результаты реконструктивных (шунтирующих) операций артерий голеней оставляют желать лучшего и, к сожалению, из-за многоуровневых поражений артерий нижних конечностей очень часто их проведение невозможно.

Итак, получается, что до недавнего времени основным, самым распространенным методом лечения при диабетической стопе остается ампутация, но потеря конечности в целях спасения жизни сопровождается высокой послеоперационной смертностью. Да и стоимость дальнейшего лечения и реабилитации возрастает втрое.

Размышление по теме: без ног жить можно, но с ногами лучше!

Конечно, если рассуждать, жить без ног можно, особенно при сегодняшнем развитии ортопедической индустрии. Но всегда надо помнить: одно дело травматическая ампутация конечности у молодых без сопутствующих заболеваний (мы же знаем множество героических историй…), а другое – ампутация у больных с синдромом диабетической стопы с множественными сопутствующими заболеваниями. Статистика ужасная – в течение 3 лет умирает каждый второй пациент с ампутированной конечностью. То есть, сохранение конечности напрямую связано с сохранением жизни.

И конечно все: и врачебное сообщество и медицинская индустрия предпринимали и предпринимают огромные усилия для разрешения такой большой социальной задачи.

Появилась надежда – лечение возможно!

Настоящей панацеей стал метод эндоваскулярного лечения диабетической стопы (который также называют ангиопластикой артерий ног при синдроме диабетической стопы). Хирургическое вмешательство производится без наркоза, без разреза через пункцию артерии с минимальной потерей крови. При этом возможно восстановление проходимости не только артерий голеней, но и так называемых путей притока: подвздошных и бедренных артерий.

Этот способ в мире и в России активно разрабатывается в последние 10-15лет. С помощью такого лечения можно избежать ампутации конечностей. Операция состоит в том, что через предварительно сделанные проколы в артерию вводят специальные катетеры. Через эти трубочки с помощью специальных баллонов эндоваскулярные хирурги восстанавливают проходимость и расширяют закрытые сосуды (их сужение или полное закрытие и приводит к некрозу тканей). После этого в восстановленный просвет ставят специальные металлические каркасы – стенты, которые впоследствии не дают сосудам закрываться. Прогресс в развитии методики ангиопластики обусловлен технологическими достижениями: специальный инструментарий позволяет с высокой эффективностью восстанавливать закрытые сосуды, а стенты, особенно с лекарственными покрытиями, позволяют достичь хороших отдаленных результатов. На все эти действия врачам требуется час с небольшим.

Метод, в отличие от шунтирующих операций, не имеет ограничений по возрасту и сопутствующим заболеваниям. Результаты эндоваскулярных вмешательств действительно обнадеживающие. Почти сразу в день операции начинается уменьшение болевых ощущений и начинается довольно долгий процесс заживления трофических изменений. И с этого момента принципиальное значение приобретает медикаментозное лечение СД и других сопутствующих заболеваний и, что самое важное, – правильный медицинский “уход” – местное лечение за диабетической стопой.

Возможность восстановления регионарного кровотока на разных уровнях ноги, малотравматичность операции, быстрая реабилитация, обнадеживающие непосредственные и отдаленные результаты, улучшение качества и прогноза жизни больных, позволяют считать эндоваскулярную хирургию методом выбора при лечении ишемических и нейроишемических форм СДС.

Залог будущих успехов при лечении СДС состоит в междисциплинарном подходе лечения, когда врачи различных специальностей: эндокринолог, общий хирург, подиатр, сосудистый – эндоваскулярный хирург, дерматолог объединяются и совместно действуют на разных этапах лечения СДС. Такой подход был использован при создании службы диабетической стопы в ГКБ № 71 г. Москвы. Такой же подход позволил в скандинавских странах снизить количество “высоких” ампутации в 4 раза, а в США более чем в 8 раз.

Сотрудники отделения сердечно-сосудистой патологии ГКБ №71 г. Москвы имеют самый большой опыт в России (более 800 больных) эндоваскулярного лечения больных с критической ишемией и синдромом диабетической стопы. Как уже было отмечено, возможности эндоваскулярных методов лечения позволяют одномоментное или многоэтапное лечение поражений артерий нижних конечностей всех уровней: подвздошных артерий, бедренных артерий, подколенной артерии, артерий голени и артерий стоп, используя при этом как стандартные, так и оригинальные (ретроградные доступы через подколенную артерию, артерии стопы) доступы и технологии для проведения оперативных вмешательств.

Обладая всеми этими технологическими возможностями, хирургическим опытом и огромным желанием помочь страдающим, на сегодняшний день можно уверенно утверждать, что шанс спасти конечность и улучшить качество жизни, и, в конечном итоге, спасти жизнь, есть почти у всех пациентов. А, как минимум, эндоваскулярная хирургия позволяет уменьшить уровень ампутации, сохранив этим опорную функцию конечности и высокую социальную активность пациента.

Обратитесь вовремя к специалистам…..

Источники

1. 
   Максимова Надежда Синдром диабетической стопы; LAP Lambert Academic Publishing – М., 2012. – 208 c.
2. 
   Никберг И. И. Сахарный диабет; Здоров’я – , 1996. – 208 c.
3. 
   Романова Е. А., Чапова О. И. Сахарный диабет. Справочник; Эксмо – М., 2015. – 448 c.
4. Круглов, Виктор Диагноз: сахарный диабет / Виктор Круглов. – М.: Феникс, 2010. – 192 c.
5. Аметов А. С. Избранные лекции по эндокринологии; Медицинское информационное агентство – М., 2014. – 496 c.

Автор статьи: Елена Свитова

Позвольте представиться. Меня зовут Елена. Я уже более 10 лет работаю врачом-эндокринологом. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима обязательная консультация со специалистами.