Тиреотоксикоз диагностика при сахарном диабете

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "тиреотоксикоз диагностика при сахарном диабете" с комментариями от профессионалов. Если вы захотите задать вопрос или написать комментарии, вы сможете легко это сделать внизу, после статьи. Наш специалист-эндопринолог обязательно вам ответит.

Изображение - Тиреотоксикоз диагностика при сахарном диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.webdiabet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F09%2Ftireotoksikoz-278x300

Сочетание тиреотоксикоза с инсулиновой недостаточностью встречается сравнительно редко. По данным литературы, тиреотоксический зоб наблюдается у 2,3—6% больных сахарным диабетом. Ряд исследователей отмечают, что сахарный диабет развивается у 7,4% больных тиреотоксикозом, а гиперфункция щитовидной железы — только у 1,1% лиц с инсулиновой недостаточностью. Таким образом, сахарный диабет может развиться раньше, чем тиреотоксикоз или же на фоне этого заболевания, что бывает гораздо чаще. Наконец, оба заболевания могут начинаться одновременно.

Большинство исследователей считают, что эндемический зоб и тиреотоксикоз являются факторами риска развития инсулиновой недостаточности. Так, А.М.Ягудаев и соавт. у 58% обследованных с заболеваниями щитовидной железы выявили диабетический тип сахарной кривой. Из них у 10% диагностирован сахарный диабет, у 17% — латентное течение заболевания, а у 31% — проба на толерантность к глюкозе была сомнительной. Отмечено, что хирургическое лечение тиреотоксического зоба способствует улучшению или полной нормализации углеводного обмена. Если же этого не происходит, то значит, что сахарный диабет развился раньше, чем тиреотоксикоз.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

В отличие от так называемого тиреогенного диабета, характеризующегося гипергликемией и глюкозурией только до операции, у больных с выраженным тиреотоксическим зобом и инсулиновой недостаточностью после хирургического вмешательства на щитовидной железе симптоматика сахарного диабета исчезает.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Среди различных наименований и перечней болезней и синдромов международной классификации заболеваний значительное место занимают патологические состояния, в основе которых лежат иммуногенетические особенности организма больного и аутоиммунные нарушения.

Если изменения иммунной системы у больных сахарным диабетом, особенно 1 типа, удалось, отчасти, объяснить с позиции иммунологии, то вопросы этиологии и патогенеза при тиреотоксикозе еще до конца не изучены.

В течение длительного времени считалось, что основой в возникновении диффузного токсического зоба (Базедова болезнь) является синдром тиреотоксикоза, обусловленный психической травмой. Кроме стрессовых воздействий в возникновении тиреотоксического зоба также придавали значение наследственной предрасположенности, гормональным нарушениям половой сферы, инфекционным и специфическим заболеваниям (грипп, туберкулез и др.).

Известно, что синдром тиреотоксикоза, кроме диффузного токсического зоба, наблюдается при тиреотоксической аденоме, полинодозном токсическом зобе, подостром или аутоиммунном тиреоидите, избытке приема йода, повышенной секреции тиреотропного гормона (ТТГ), метастазах фолликулярного рака щитовидной железы, трофобластических опухолях, секретирующих хорионический гонадотропин и др..

С современных позиций этиологически диффузный тиреотоксический зоб относится к органоспецифическим аутоиммунным заболеваниям, при котором наблюдается лимфоцитарная инфильтрация щитовидной железы и активация иммунной системы. Это сопровождается появлением в системе центрального кровотока активированных Т-лимфоцитов и специфических аутоантител к рецептору ТТГ.

Считается, что диффузный токсический зоб, как наиболее частое заболевание, сопровождающееся тиреотоксикозом, является полигенной многофакторной болезнью. Чаще всего она развивается под воздействием различных факторов внешней среды (инфекция, стресс, лекарственные средства).

Активация иммунной системы с образованием В-лимфоцитарных антител к рецепторам тиреотропинома, имитируя действие натурального ТТГ, приводит к постоянному выбросу в кровь тиреоидных гормонов и клиническому проявлению токсического зоба. Образование тиреоидстимулирующих антител, постоянно воздействующих на щитовидную железу, приводит к развитию клиники тиреотоксического зоба.

В литературе существуют различные объяснения механизма нарушения углеводного обмена при тиреотоксикозе. Так, одни считают, что тироксин, усиливая окисление углеводов, повышает продукцию инсулина. При длительной тироксинемии инсулярный аппарат истощается, дегенеративные изменения приводят к постоянной гипергликемии, кетоацидозу и т.п..

Некоторые другие исследователи полагают, что возникновение тиреотоксикоза при инсулиновой недостаточности связано с гиперпродукцией стероидных гормонов и повышением функции симпатикоадреналовой системы, что особенно четко прослеживается при декомпенсации сахарного диабета. На сочетанный механизм развития изменений в обеих эндокринных железах указывают данные о том, что этим заболеваниям предшествует либо психический стресс, либо острая инфекция, либо опухоль. Вместе с тем в последние годы появились данные и о том, что тиреотоксикоз и сахарный диабет имеют единый патогенез — аутоиммунизацию. P.Platz и соавт., установили, что антиген HLAB8 одинаково часто встречается у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом, диффузным токсическим зобом и идиопатической надпочечниковой недостаточностью.

При сочетании тиреотоксикоза с сахарным диабетом ухудшается течение обоих заболеваний. Возможно развитие острой надпочечниковой недостаточности и инсулинрезистентности. Для компенсации сахарного диабета при сочетанной патологии требуются гораздо большие дозы инсулина (в связи с повышением обмена веществ на почве тиреотоксикоза). Такому больному постоянно грозит опасность развития кетоацидоза, диабетической прекомы или комы. Суточную дозу инсулина поэтому увеличивают на 25—100%. Следует обратить внимание клиницистов на такой важный факт: при декомпенсации сахарного диабета в связи с присоединением тиреотоксикоза может наблюдаться ложный «острый живот» или рвота типа «кофейной гущи». В такой ситуации хирург может принять ошибочное решение о необходимости проведения лапаротомии.

Установлено, что декомпенсированный сахарный диабет способствует развитию тиреотоксического криза. Сочетание тиреотоксического криза и диабетической комы представляет большую опасность для жизни больного, так как диагностика и лечение их крайне затруднены. В таких случаях вначале необходимо вывести больного из тиреотоксического криза, так как лечение диабетической комы будет неэффективно даже при огромных дозах инсулина.

У 8—22% больных с сочетанной патологией преобладает симптоматика тиреотоксикоза. При неосложненном тиреотоксикозе нередко наблюдаются гипергликемия и глюкозурия, что затрудняет диагностику сахарного диабета. В этих случаях в целях дифференциальной диагностики определяют время снижения уровня гипергликемии после сахарной нагрузки.

Читайте так же:  Норма холестерина и сахара в крови

Особое внимание следует обратить на больных с легкой формой сахарного диабета, протекающего на фоне тяжелого тиреотоксикоза. Нераспознанный сахарный диабет, принятый за тиреогенную гипергликемию, особенно опасен при присоединении интеркуррентного заболевания и выполнении операции. Развитие кетоацидотической комы после хирургического вмешательства на щитовидной железе существенно повышает операционный риск у больных со скрытым или нераспознанным сахарным диабетом. Определение уровня глюкозы в крови натощак (проба с глюкагоном, глюкозокортизоновый тест, нагрузочная проба с глюкозой) при комплексном обследовании больного с тиреотоксическим зобом является обязательным.

Не меньшую опасность представляет и нераспознанный тиреотоксикоз у больных сахарным диабетом. Появление немотивированной раздражительности и уменьшение массы тела, потливость, частая декомпенсация сахарного диабета при соблюдении диеты и регулярном приеме сахаропонижающих препаратов или инсулина должны насторожить врача в отношении возможного развития тиреотоксикоза. С момента возникновения гнойного очага признаки тиреотоксикоза у больных сахарным диабетом начинают ослабевать. Вместе с тем сравнительно быстро нарастают симптомы инсулиновой недостаточности вплоть до развития коматозного состояния. В дальнейшем, при длительном (более 4—5 нед) течении воспалительного процесса, симптоматика тиреотоксикоза (тахикардия, потливость, тремор, экзофтальм, лабильность настроения, плохой сон и др.) начинает нарастать. Артериальное давление становится неустойчивым с тенденцией к гипертензии, пульс напряженный, аритмичный.

[2]

При исследовании содержания тироксина, йода, катехоламинов и других компонентов плазмы крови у больных с сочетанной патологией установлено, что в начале развития инфекции у больных сахарным диабетом содержание тироксина в крови уменьшалось. При длительнотекущем инфекционном процессе секреция тироксина усиливалась, одновременно уменьшалось и количество связанного с белками йода и трийодтироидина. Концентрация норадреналина и адреналина резко повышалась при генерализации инфекции.

Существует мнение о том, что чем тяжелее и длительнее протекает тиреотоксикоз, тем более выражены нарушения функции эндокринного аппарата поджелудочной железы. Однако ряд исследователей приводят другие данные. Так, у больных с тяжелым тиреотоксикозом может наблюдаться легкая форма сахарного диабета, а при легком тиреотоксикозе — тяжелая инсулиновая недостаточность.

Развитие сахарного диабета у больных с тяжелой формой тиреотоксикоза хорошо известно клиницистам.

Повышение уровня сахара крови и высокая гликемическая кривая часто наблюдаются у больных, страдающих тиреотоксикозом, тогда как заболевания, связанные с понижением функции щитовидной железы, ведут к снижению уровня сахара крови, низкой гликемической кривой и высокой толерантности к углеводам.

[1]

Нередко при тиреотоксикозах вначале выявляется гипергликемия и позднее транзиторная глюкозурия. Своевременная эффективная терапия тиреотоксикоза может полностью устранить нарушения углеводного обмена наряду с излечением основного заболевания.

Сочетание тиреотоксикоза и сахарного диабета крайне неблагоприятно для больных. Появление сахарного диабета у больных с тиреотоксикозом ведет к утяжелению основного заболевания, тогда как течение сахарного диабета при заболевании больного тиреотоксикозом значительно утяжеляет клинику сахарного диабета.

Описаны случаи инсулинорезистентного сахарного диабета при базедовой болезни, что связывают с заинтересованностью симпатико-адреналовой системы с избыточной продукцией глюкокортикоидов, а также значительными нарушениями в функциональной активности печени.

Под влиянием избыточно поступающего в кровь тироксина печень интенсивно теряет гликоген и не способна его пополнять. Усиленный выброс глюкокортикоидов содействует распаду белков и жиров и, повышая процессы неоглюкогенеза, ведет к увеличению количества глюкозы крови. Под воздействием тироксина периферические ткани, резко усиливая энергетические процессы, повышают утилизацию глюкозы. Однако снижения уровня сахара крови при этом не наблюдается.

Тироксин ведет одновременно к снижению функции инсулярного аппарата поджелудочной железы и значительному уменьшению продукции инсулина. Удаление щитовидной железы у больных базедовой болезнью и сахарным диабетом ведет к значительному улучшению клиники сахарного диабета, а в ряде случаев к полному исчезновению гипергликемии и глюкозурии. Развитие сахарного диабета у больных с тиреотоксикозом наблюдается сравнительно часто.

Джослин из 2406 больных, страдающих базедовой болезнью, у 3,15% наблюдал сахарный диабет.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) – состояние частое, особенно для людей с сахарным диабетом 1 типа. При АИТ собственная иммунная система человека производит особые белки (антитела), которые повреждают щитовидную железу. Этот процесс, в конечном итоге, приводит к утрате функции железы.

Ученые доказали, что если у человека уже есть одно аутоиммунное заболевание, то риск развития следующего будет выше, чем у других лиц в популяции. До 30% людей с диабетом 1 типа имеют также АИТ, из них у 10% есть недостаток гормонов щитовидной железы. Также риск выше у женщин и у близких родственников людей с аутоиммунным тиреоидитом.

Есть ли подобные закономерности для сахарного диабета 2 типа? На эту тему в 2016 году было опубликовано интересное исследование. Немецкие ученые обследовали 8450 человек и выяснили, что при дефиците гормонов щитовидной железы риск развития СД 2 типа возрастает почти в 1,5 раза!

Изображение - Тиреотоксикоз диагностика при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Frule15s.com%2Fuploads%2Ffiles%2F%25D0%259F%25D0%25B8%25D0%25BA%25D1%2582%25D0%25BE%25D0%25B3%25D1%2580%25D0%25B0%25D0%25BC%25D0%25BC%25D1%258B%2520%25D0%25B4%25D0%25BB%25D1%258F%2520%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25B0%25D1%2582%25D0%25B5%25D0%25B9%2FmehanizmЗачем нужна щитовидная железа?

Щитовидная железа вырабатывает трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Эти гормоны отвечают за нормальный обмен веществ в каждой клетке, выработку адекватного количества энергии и тепла, поглощение клетками кислорода. Также гормоны щитовидной железы стимулируют работу сердца и повышают чувствительность тканей к действию некоторых других гормонов (например, адреналина).

Изображение - Тиреотоксикоз диагностика при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Frule15s.com%2Fuploads%2Ffiles%2F%25D0%259F%25D0%25B8%25D0%25BA%25D1%2582%25D0%25BE%25D0%25B3%25D1%2580%25D0%25B0%25D0%25BC%25D0%25BC%25D1%258B%2520%25D0%25B4%25D0%25BB%25D1%258F%2520%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25B0%25D1%2582%25D0%25B5%25D0%25B9%2FprichinblКак узнать о наличии аутоиммунного тиреоидита?

Для диагностики АИТ может потребоваться оценка следующих показателей:

  • Тиреотропный гормон (ТТГ) – гормон гипофиза, который следит за тем, чтобы щитовидная железа выделяла достаточное количество гормонов. Если щитовидная железа ленится, уровень ТТГ повышается и принуждает железу работать. Если Т3 и Т4 и так много, то уровень ТТГ снижается. Тиреотропный гормон – наиболее чувствительный показатель работы щитовидной железы.
  • Свободный Т4 – в крови часть гормонов щитовидной железы находится в связанном с белками (неактивном) состоянии. Нас же интересует только свободная (активная) часть. В некоторых случаях может потребоваться и оценка уровня Т3
  • Антитела к тиреопероксидазе (ТПО), антитела к тиреоглобулину повышены у большинства людей с АИТ
  • УЗИ щитовидной железы
Читайте так же:  Сахарозаменители - польза и вред заменителей сахара

Как проявляется аутоиммунный тиреоидит?

У разных больных АИТ может проявляться по-разному. Принципиально возможно два варианта развития событий. Первый связан со снижением функции железы (гипотиреозом), второй – с ее повышением (тиреотоксикозом). Разберем каждый подробнее.

Изображение - Тиреотоксикоз диагностика при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Frule15s.com%2Fuploads%2Ffiles%2F%25D0%259F%25D0%25B8%25D0%25BA%25D1%2582%25D0%25BE%25D0%25B3%25D1%2580%25D0%25B0%25D0%25BC%25D0%25BC%25D1%258B%2520%25D0%25B4%25D0%25BB%25D1%258F%2520%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25B0%25D1%2582%25D0%25B5%25D0%25B9%2F1Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз)

При АИТ щитовидная железа повреждается антителами, что приводит к нарушению синтеза гормонов Т3, Т4 и повышению уровня ТТГ. До тех пор, пока высокий уровень ТТГ способен поддерживать достаточную продукцию гормонов щитовидной железы, гипотиреоз может не иметь никаких симптомов и протекать незаметно.

Если повышения ТТГ будет недостаточно для поддержания адекватной работы щитовидной железы, уровень гормонов Т3 и Т4 начнет снижаться. В результате могут развиться:

  • Слабость
  • Сонливость
  • Увеличение веса
  • Выпадение волос
  • Сухость кожи
  • Отеки

Изображение - Тиреотоксикоз диагностика при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Frule15s.com%2Fuploads%2Ffiles%2F%25D0%259F%25D0%25B8%25D0%25BA%25D1%2582%25D0%25BE%25D0%25B3%25D1%2580%25D0%25B0%25D0%25BC%25D0%25BC%25D1%258B%2520%25D0%25B4%25D0%25BB%25D1%258F%2520%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25B0%25D1%2582%25D0%25B5%25D0%25B9%2FSD1T

Изображение - Тиреотоксикоз диагностика при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Frule15s.com%2Fuploads%2Ffiles%2F%25D0%259F%25D0%25B8%25D0%25BA%25D1%2582%25D0%25BE%25D0%25B3%25D1%2580%25D0%25B0%25D0%25BC%25D0%25BC%25D1%258B%2520%25D0%25B4%25D0%25BB%25D1%258F%2520%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25B0%25D1%2582%25D0%25B5%25D0%25B9%2FSD2TПри гипотиреозе у людей с сахарным диабетом:
  • Выше риск развития гипогликемии: нарушен захват и накопление глюкозы клетками печени, что необходимо для своевременного купирования гипогликемии.
  • Меньше потребность в инсулине: выведение инсулина из организма замедлено
  • Снижена чувствительность к инсулину

В результате контролировать диабет становится сложнее.

При гипотиреозе может потребоваться восполнение недостатка гормонов щитовидной железы. Такая заместительная терапия препаратами левотироксина (L-тироксин, эутирокс) показана всем при низком уровне свободного Т4. Если же уровень гормонов щитовидной железы остается нормальным, а повышен только ТТГ, необходимость лечения ваш врач определит с учетом:

  • Уровня ТТГ
  • Возраста
  • Наличия симптомов гипотиреоза
  • Сопутствующих заболеваний сердца
  • Планируемой беременности

Результаты лечения можно оценить по уровню ТТГ не ранее чем через 4-6 недель. Людям с АИТ, не нуждающимся в заместительной терапии гормонами щитовидной железы, рекомендуют контролировать ТТГ 1 раз в 6 месяцев.

Изображение - Тиреотоксикоз диагностика при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Frule15s.com%2Fuploads%2Ffiles%2F%25D0%259F%25D0%25B8%25D0%25BA%25D1%2582%25D0%25BE%25D0%25B3%25D1%2580%25D0%25B0%25D0%25BC%25D0%25BC%25D1%258B%2520%25D0%25B4%25D0%25BB%25D1%258F%2520%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25B0%25D1%2582%25D0%25B5%25D0%25B9%2F2Повышение уровня гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз)

Изредка при одновременном разрушении множества клеток щитовидной железы в кровь попадает большое количество гормонов Т4 и Т3. В результате развивается временный (транзиторный) тиреотоксикоз, который ведет к:

  • Потливости
  • Дрожи
  • Учащенному сердцебиению
  • Повышению артериального давления
  • Возбуждению, беспокойству
  • Плаксивости
  • Нарушениям сна
  • Снижению веса

Изображение - Тиреотоксикоз диагностика при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Frule15s.com%2Fuploads%2Ffiles%2F%25D0%259F%25D0%25B8%25D0%25BA%25D1%2582%25D0%25BE%25D0%25B3%25D1%2580%25D0%25B0%25D0%25BC%25D0%25BC%25D1%258B%2520%25D0%25B4%25D0%25BB%25D1%258F%2520%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25B0%25D1%2582%25D0%25B5%25D0%25B9%2FSD1T

Изображение - Тиреотоксикоз диагностика при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Frule15s.com%2Fuploads%2Ffiles%2F%25D0%259F%25D0%25B8%25D0%25BA%25D1%2582%25D0%25BE%25D0%25B3%25D1%2580%25D0%25B0%25D0%25BC%25D0%25BC%25D1%258B%2520%25D0%25B4%25D0%25BB%25D1%258F%2520%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25B0%25D1%2582%25D0%25B5%25D0%25B9%2FSD2TПри тиреотоксикозе у людей с сахарным диабетом:
  • Повышается уровень глюкозы крови из-за увеличения всасывания глюкозы в кишке
  • Снижается чувствительность тканей к инсулину
  • Увеличивается потребность в инсулине
  • Возрастает риск кетоацидоза

При нормализации уровня гормонов щитовидной железы потребность в инсулине возвращается к привычному уровню.

Для купирования тиреотоксикоза может потребоваться прием глюкокортикоидов. Эти препараты подавляют активность иммунной системы. Показания к данному лечению устанавливает эндокринолог.

До сих пор никто не знает, как вылечить АИТ, впрочем, как и любое другое аутоиммунное заболевание. Но в случае АИТ, как самого благоприятного из данной группы, есть возможность полностью возместить нанесенный ущерб. Теперь вы знаете, как!

Изображение - Тиреотоксикоз диагностика при сахарном диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.womenhealthnet.ru%2Fimages%2Fstories%2Fillness%2Fgiperterioz_diabet_thumbs

Сахарный диабет, сочетающийся с гипертиреозом наблюдается у одного процента от общего числа диабетиков. При этом у больных появляются признаки того и другого заболевания. Гипертиреоз является фактором, отягчающим течение сахарного диабета в связи с повышением ацидоза и усилением гликогенолиза (расщеплением гликогена до глюкозы) в печени.

Изображение - Тиреотоксикоз диагностика при сахарном диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.womenhealthnet.ru%2Fcomponents%2Fcom_jce%2Feditor%2Ftiny_mce%2Fplugins%2Flines%2Fimg%2Flines_bg

Что происходит в организме при сахарном диабете и гипертиреозе

Сахарный диабет – это заболевание, в основе которого лежит абсолютная или относительная недостаточность инсулина (гормона, помогающего тканям усваивать глюкозу – источник энергии) в организме, вызывающая нарушения обмена веществ, в первую очередь углеводного.

Гипертиреоз – это повышенная секреция гормонов щитовидной железы, которая приводит к ускорению всех видов обмена веществ, в том числе углеводного. При диабете, вызванном поражением инсулярного аппарата поджелудочной железы, вырабатывается недостаточно инсулина. При внепанкреатических формах диабета антагонистические по отношению к инсулину гормоны (например, гормоны щитовидной железы) подавляют тканевое действие инсулина. Но независимо от механизма в результате в тканях наступает недостаток инсулина, а значит, сахар крови не сможет усваиваться тканями. Все это вызывает нарушение белкового и липидного обмена с появлением токсических продуктов обмена веществ.

Изображение - Тиреотоксикоз диагностика при сахарном диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.womenhealthnet.ru%2Fcomponents%2Fcom_jce%2Feditor%2Ftiny_mce%2Fplugins%2Flines%2Fimg%2Flines_bg

Как влияет гипертиреоз на сахарный диабет

Повышение гормонов щитовидной железы в крови отрицательно влияет на течение сахарного диабета у лиц молодого возраста. Кроме того, при распаде этих гормонов в крови появляется большое количество метаболитов, усиливающих интенсивность гликогенолиза, повышения сахара в крови Сахар в крови – очень важный показатель Изображение - Тиреотоксикоз диагностика при сахарном диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.womenhealthnet.ru%2Fimages%2Fstories%2Fillness%2Fendocrinology%2Fblood_sugar26

и в моче.

В результате избытка гормонов щитовидной железы усиливается всасывание глюкозы в кишечнике, повышаются процессы гликогенолиза (расщеплением гликогена до глюкозы) и выделения глюкозы из печени в кровь, усиливаются процессы разрушения инсулина. Гипертиреоз способствует также развитию диабетической комы. Поэтому восстановление правильного углеводного обмена у больных сахарным диабетом может быть достигнуто только после снижения количества гормонов щитовидной железы в крови.

Но нужно отличать умереннее повышение сахара в крови и моче, наблюдающиеся иногда при гипертиреозе, от сочетания гипертиреоза и сахарного диабета. Сахарный диабет может начаться раньше гипертиреоза, одновременно с ним или уже после развития гипертиреоза. Преходящее повышение сахара в крови и моче может уйти вместе с исчезновением тиреотоксикоза, а если гипертиреозу сопутствовал диабет, то он, конечно же, никуда не денется.

В связи с этим некоторые эндокринологи считают, что умеренный гипертиреоз будет благоприятным фактором при сахарном диабете у взрослых, так как он способствует уменьшению в крови холестерина и препятствует отложению атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах.

Читайте так же:  Можно ли молоко при сахарном диабете

Изображение - Тиреотоксикоз диагностика при сахарном диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.womenhealthnet.ru%2Fcomponents%2Fcom_jce%2Feditor%2Ftiny_mce%2Fplugins%2Flines%2Fimg%2Flines_bg

Признаки гипертиреоза и сахарного диабета

Признаками такого состояния будут как симптомы гипертиреоза, так и симптомы сахарного диабета. К признакам гипертиреоза относятся похудание, усиленное сердцебиение, экзофтальм (выпуклость глазных яблок), раздражительность Раздражительность – постарайтесь контролировать свое настроение Изображение - Тиреотоксикоз диагностика при сахарном диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.womenhealthnet.ru%2Fimages%2Fstories%2Fpsycohology%2Firritation090509

, плаксивость, переменчивость настроения, увеличение щитовидной железы Увеличение щитовидной железы – что лежит в основе заболевания Изображение - Тиреотоксикоз диагностика при сахарном диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.womenhealthnet.ru%2Fimages%2Fstories%2Fillness%2Fkista_schit_2 .

К признакам сахарного диабета относятся жажда, выделение большого количества мочи, сухость во рту, сухость кожных покровов, снижение работоспособности.

Изображение - Тиреотоксикоз диагностика при сахарном диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.womenhealthnet.ru%2Fcomponents%2Fcom_jce%2Feditor%2Ftiny_mce%2Fplugins%2Flines%2Fimg%2Flines_bg

Диагностика и лечение гипертиреоза и сахарного диабета

При исследовании крови на гормоны обнаруживается повышенное содержание гормонов щитовидной железы. Одновременно в крови можно обнаружить большое количество сахара. Сахар обнаруживается и в моче.

Изображение - Тиреотоксикоз диагностика при сахарном диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.womenhealthnet.ru%2Fcomponents%2Fcom_jce%2Feditor%2Ftiny_mce%2Fplugins%2Flines%2Fimg%2Flines_bg

Особенности лечения гипертиреоза и сахарного диабета

Лечение сахарного диабета при наличии гипертиреоза, имеет ряд отличительных особенностей. Это, прежде всего, снятие симптомов интоксикации из-за повышенного количества гормонов щитовидной железы Гормоны щитовидной железы: механизм действия и физиологические эффекты Изображение - Тиреотоксикоз диагностика при сахарном диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.womenhealthnet.ru%2Fimages%2Fstories%2Fillness%2Fschetovidka1_rak_test_1

(симптомов тиреотоксикоза). Для этого назначают препараты, подавляющие функцию щитовидной железы, в результате чего снижается интенсивность всех видов обмена веществ, а если это не помогает, то щитовидную железу полностью или частично удаляют, переводя больного на управляемую заместительную терапию гормонам щитовидной железы. Проводится также лечение радиоактивными изотопами с одновременным введением инсулина для контроля за признаками сахарного диабета. Некоторые эндокринологи считают удаление щитовидной железы оптимальным вариантом лечения в данном случае.

До удаления признаков гипертиреоза больному назначают диету, включающую триста пятьдесят граммов углеводов в сутки и один грамм с четвертью белков на один килограмм веса тела, исходя из среднего веса для данного больного, даже если он страдает ожирением. Суточный рацион распределяется в течение суток на пять приемов и обязательно назначается инсулин или понижающие сахар сульфамидные препараты.

Назначают также комплекс витаминов, особенно витамины группы В.

Сахарный диабет, конечно же, не исчезает после удаления щитовидной железы, но его течение становится более легким.

Сахарный диабет, 1 тип, 2 тип, диагностика, лечение, сахар в крови, диабет у детей

Приветствуем читателей сайта Сахарный диабет! Сегодня поговорим еще об одном серьезном гормональном заболевании, которое, к сожалению, встречается и у диабетиков. Тиреотоксикоз представляет собой заболевание, сопровождающееся стойким повышением концентрации тиреоидных гормонов крови в результате усиления функции щитовидной железы. При этом высокое содержание гормонов негативно действует на все органы и системы, что приводит к нарушению обмена и возникновению тяжелых осложнений. Для назначения своевременного курса лечения и улучшения состояния до развития нежелательных последствий необходим комплексный подход в диагностике тиреотоксикоза.

Изображение - Тиреотоксикоз диагностика при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fi0.wp.com%2Fsaharny-diabet.ru%2Fwp-content%2Fplugins%2Flazy-load%2Fimages%2F1x1.trans

Тиреотоксикоз диагностика

” data-medium-file=”https://i2.wp.com/saharny-diabet.ru/wp-content/uploads/2015/07/tireotoksikoz-diagnostika.jpg?fit=300%2C159″ data-large-file=”https://i2.wp.com/saharny-diabet.ru/wp-content/uploads/2015/07/tireotoksikoz-diagnostika.jpg?fit=448%2C237″ title=”Тиреотоксикоз диагностика” alt=”Тиреотоксикоз диагностика” width=”300″ height=”159″ class=”alignleft size-medium wp-image-2016″ srcset=”https://i2.wp.com/saharny-diabet.ru/wp-content/uploads/2015/07/tireotoksikoz-diagnostika.jpg?resize=300%2C159 300w, https://i2.wp.com/saharny-diabet.ru/wp-content/uploads/2015/07/tireotoksikoz-diagnostika.jpg?w=448 448w” sizes=”(max-width: 300px) 100vw, 300px” data-recalc-dims=”1″>

Во время осмотра пациента терапевт или эндокринолог обращает внимание на массу тела, поведение, особенности речи, контролирует пульс и артериальное давление, собирает жалобы.

Для патологического процесса характерно :

  • повышенная возбудимость, раздражительность, плаксивость;
  • быстрая, сбивчивая речь;
  • дефицит массы тела;
  • экзофтальм (выпученность глаз), двоение перед глазами;
  • учащение пульса, повышение артериального давления;
  • дрожание пальцев рук;
  • чувство жара;
  • поносы.

При подозрении на тиреотоксикоз доктор назначает дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования.

Для постановки диагноза берут кровь на гормоны щитовидной железы (Т3, Т4) и ТТГ (тиреотропный гормон). В субклинической стадии тиреотропные гормоны находятся в пределах нормы, а ТТГ понижен. На этапе разгара заболевания уровень ТТГ сохраняется на том же уровне, а концентрация Т3 и Т4 значительно повышается. Также проверяют содержание тиреоглобулина в крови, который при тиреотоксикозе имеет тенденцию к росту.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ щитовидки проводят при помощи аппарата, излучающего волны определенной частоты, что позволяет изучить структуру органа и его размеры. При Базедовой болезни определяют диффузное поражение щитовидной железы, при узловом зобе – участки локального увеличения органа с повышенной секреторной функцией.

Проводят сканирование щитовидки при помощи введения капсул или раствора, содержащие радиоактивный препарат (йод-131). При этом на сцинтиграмме визуализируются области с накопленным радиофармакологическим веществом («горячие» участки) и ткани без содержания препарата («холодные» участки). Йод-131 накапливается в патологически измененных частях щитовидной железы.

  • В тяжелых диагностических случаях назначают биопсию органа для получения клеточного материала, который изучают под микроскопом.
  • Тиреотоксикоз,диффузный токсический зоб имеет следующие роявления: повышенный обмен веществ, тремор век, губ, языка, головы, пальцев, вытянутых рук и поднятых стоп, всего тела, стремительность движений, феномен выпадения предметов из рук, зат-

    рудненное жевание. Отмечается также тахикардия, гипертония гиперестезия, потливость, непереносимость жары, повышенный аппетит, частый стул, похудение, нарушения менструального цикла. Характерны глазные симптомы: испуганный взгляд, блеск глаз редкое моргание, инъекция сосудов роговицы и ее пониженная чувствительность, беспричинное слезотечение, экзофтальм, широкие глазные щели, отставание глазного яблока при взгляде вниз. Кожа становится гладкой, теплой и влажной, волосы истончаются. Наступает психическое истощение, неустойчивость настроения. Наличие зоба необязательно. Функция щитовидной железы усиливается при переживании стресса. Повышенная секреция тироксина повышает возбудимость психики и таким образом создает предрасположенность к реакциям тревоги.

    Т. Добжанский (цит. по: Гиндикин, 1997, с. 301) систематизировал признаки, отличающие тиреотоксикоз от псевдогипертиреоза, обусловленного психовегетативными факторами.

    У больных гипертиреозом наблюдается эмоциональная лабильность, раздражительность, обидчивость, внешне немотивированная слезливость. Отмечаются невозможность сосредоточить внимание, рассеянность, неусидчивость, суетливость, тревожный сон, головная боль, повышенная утомляемость, постоянная слабость. Типична неспособность оставаться в теплом закрытом помещении без свободы движений, развивается клаустрофобия. Больные часто видят сновидения о смерти, покойниках. Им свойственна гипер-

    Читайте так же:  Фобринол от сахарного диабета

    социальность с повышенной требовательностью к себе, выраженным чувством долга и ответственности. Они сами организуют ситуации, требующие перенапряжения сил, постоянно находятся в состоянии повышенной мобилизации и страха смерти, ведут отчаянную борьбу с угрозой своей безопасности, пытаясь обойтись собственными силами.

    Личностный преморбид обычно истероидный. Больные, как правило, долго игнорируют свое соматическое состояние, поздно обращаются к врачу. При тиреотоксикозе I стадии заостряются истерические черты характера, при переживании обиды появляются мутизм, ощущения комка в горле, рвота, боли в сердце и сердцебиение, резкое потоотделение, дрожь в теле, астазия-абазия, судорожные припадки. Тиреотоксикоз II стадии сопровождается грубым заострением истерических черт, резкими колебаниями настроения, формированием сенесто-ипохондрического синдрома. Больные требуют особого внимания от близких и медперсонала, становятся капризными, демонстрируют недовольство проводимой терапией. На III стадии болезни истероформные реакции становятся примитивными, фрагментарными и однообразными. Могут развиться фобии, идеи ревности, тревожно-ипохондрическая депрессия, гипнагогические (при засыпании) галлюцинации, зрительный галлюциноз и бредовые состояния. При затяжной форме болезни может наступить мнестико-интеллектуальное снижение. У некоторых больных появляется расторможенность влечений: сексуальная распущенность, склонность к бродяжничеству, воровству, насилию.

    Болезнь развивается чаще у девушек, переживших утраты близких в детстве, длительное время находящихся в трудной жизненной ситуации, которая только усугубляется. Обычно это старшие дети в семье. Под маской зрелости и успешности больные скрывают неосознаваемый страх перед взрослой ответственной жизнью. Контр-фобическое отрицание проявляется и в том, что, боясь беременности, женщины становятся многодетными матерями. Если же страх беременности побеждает, они посвящают себя заботам о приемных детях, младших братьях и сестрах. Мужчины этой группы становятся трудоголиками. Общим для всех специфическим фактором представляется сложность смены роли «кормимого» ролью «кормильца». Символический смысл заболевания: «Если матери нет рядом, мне нужно стать таким, как она, чтобы суметь без нее обходиться ». С потерей матери борются, сами становясь идеальной матерью. Когда психические механизмы созревания перенапрягаются, усилива-

    ются функции щитовидной железы, которая стимулирует созревание в младенческом возрасте.

    Терапия. Назначают раствор Люголя, иммуномодуляторы, пустырник, боярышник, беллоид, анаприлин, резерпин, френолон, карбонат лития. Следует быть готовым к тому, что утрата повышенной активности после медикаментозной ликвидации гипертиреоза может вызвать дисфорию или депрессию, а также усиление тревоги и переживание того, что снижены функциональные возможности. Психотерапия направлена на информирование о патогенезе болезни, осознание и коррекцию неадаптивных личностных установок, обучение навыкам саморегуляции.

    А. Л. Гройсман (2002) проводит 15 — 20 групповых занятий, посвященных следующим темам:

    1) нервная система и тиреотоксикоз,

    2) гипноз и его лечебные свойства,

    3) психотерапевтическое опосредование и потенцирование лечебного режима,

    4) отношение к болезни,

    5) аутогенная тренировка,

    6) приемы воспитания выдержки и воли,

    7) заключительная беседа.

    Беседы длятся 15 — 20 минут, затем проводится сеанс гипносуг-гестии (30 — 40 минут). В стационаре занятия проводятся через день, в поликлинике — два раза в неделю.

    Приведем пример (поБройтигамуидр., 1999).

    Незамужняя женщина 24 лет в школьные годы проявляла большие способности. Была очень трудолюбивой, ответственной в делах. Родители очень гордились своей дочерью. Ее мать была учительницей, интеллигентной и красивой женщиной. Пациентка испытывала чувство соперничества с ней, но никогда его не проявляла. Когда ей исполнилось 20 лет, она вынуждена была прервать учебу, чтобы ухаживать за своей умирающей матерью и двумя младшими сестрами. Она поддерживала семью материально и пыталась продолжать учебу, что ей удалось, несмотря на смерть матери, заботы о младших сестрах, денежные затруднения, а также на свое заболевание. Она была в высшей степени самодостаточна, честолюбива, вытесняла свои женские потребности, чтобы достичь интеллектуальных целей и укрепить свою материнскую роль по отношению к младшим сестрам.

    Сахарный диабетсвязан с недостатком инсулина, который свя-I зывает сахар крови. Во время стресса возбуждается симпатичес-I кая нервная система, выделяется адреналин, норадреналин и ка-I техоламины, тормозящие выработку инсулина поджелудочной I железой. В результате количество сахара в крови повышается, это I обеспечивает дополнительную энергию для физической активнос-I ти. При отсутствии двигательной разрядки может развиться гипер-1 гликемия (концентрация сахара в крови свыше 120 мг%). Когда уро-I вень сахара в крови превышает 180 мг %, почки не могут возвра-I щать такое количество в кровь и наступает гликозурия (сахар в I моче 1 —8%). Гипергликемия проявляется как слабость, быстрая I утомляемость, сухость во рту, постоянная жажда, тошнота, голов-I ная боль, частое мочеиспускание. Гипогликемия сопровождается I следующими симптомами: резкая слабость, ватные ноги, чувство I голода, бледность, холодный пот, учащенное сердцебиение, дрожь I в теле. Появляется тревога, беспокойство, раздражительность, аг-| рессивность. При нарушении сознания состояние может напоми-I нать алкогольное опьянение; возможны судорожные припадки.

    Различают зависимый от инсулина юношеский диабет (СДI) и I независимый от инсулина сахарный диабет взрослых (СД II). Юно-I шеский диабет возникает чаще всего в результате генетического, I вирусного и иммунного поражения клеток поджелудочной железы, I вырабатывающих инсулин. При СД II существует генетическая пред-I расположенность, но большее значение имеют психические факто-I ры, опосредованные через переедание и малоподвижность. С воз-I растом процент заболеваемости повышается и после 70 лет состав-

    ■ ляет 10%, чаще заболевают женщины с избыточным весом.

    Сахарный диабет ведет к поражению вегетативной нервной I- системы. Отмечаются головокружения, тахикардия, нарушения I функции желудочно-кишечного тракта, мочеполовой сферы, рас-

    ■ стройства чувствительности нижних конечностей. У больных час-I то развиваются заеды в углах рта, сухость кожи, кожный зуд, пио-I дермия (гнойничковая сыпь), фурункулез, возникают грибковые I! поражения, плохо заживают раны. У женщин может появиться зуд I в области половых органов, воспаление половых губ и влагалища, I. нарушается менструальный цикл. У мужчин возникает импотен-I ция — психогенная, обусловленная соматогенной астенией, и орга-I ническая, связанная с вегетативной невропатией тазовой области, I а также сосудистыми и эндокринными факторами.

    Читайте так же:  Сыпь при сахарном диабете у взрослых фото пятен на нижних конечностях и на коже

    Для личности больных юношеским диабетом характерны шизо-I идные черты, такие люди отличаются непоследовательностью и

    I

    нерешительностью, негативно или очень избирательно реагируют на трудности. У них отмечаются гомосексуальные (бисексуальные) тенденции или проявления прегенитальной ориентации. Они проявляют признаки социальной тревоги и слабости Эго, черты компульсивного характера, а также предрасположенность к цик-лотимным и параноидным реакциям. В процессе заболевания у них часто нарастает дезинтеграция личности.

    Больные СД II преморбидно экстравертированы, в ситуациях фрустрации проявляют признаки соматизированной депрессии. С течением заболевания у них нарастают эмоциональная лабильность, мнительность, тревожность, беспричинное беспокойство, подавленность, чувство обиды и жалости к себе, эпизоды отчаяния. Отмечается сонливость днем и плохой сон ночью, вялость, повышенная утомляемость. Ухудшается способность к длительной концентрации внимания, снижается работоспособность. С годами больные становятся все более раздражительными, вспыльчивыми, конфликтными, стремятся к уединению. У них нарастает апатия, снижается критика к своему состоянию. Некоторые больные становятся эйфоричными, болтливыми. У многих развивается тревожно-ипохондрическая симптоматика, связанная с опасением тяжелых осложнений диабета: слепоты, поражения почек, ампутации ног, инсулиновой комы. Нередко наблюдается саморазрушающее поведение: нарушения диеты, алкоголизация, несвоевременное введение инсулина и т. п.

    Больные диабетом испытывают чувство незащищенности и эмоциональной заброшенности, сильное желание заботы о себе, они активно ищут зависимости от других. Такие люди очень чувствительны к отказам в удовлетворении оральных желаний, проявляют амбивалентные тенденции: тревоги, беспокойства, страха, с одной стороны, и стремления к покою и защищенности — с другой. Фрустрация указанных потребностей порождает агрессию, которая блокируется страхом быть покинутыми. Постоянная тревога вызывает готовность к борьбе или бегству с соответствующей гипергликемией без сброса психофизического напряжения действием. Поскольку еда отождествляется с любовью, наступает чувство голода и соответственно голодный обмен веществ, не прекращающийся после приема пищи. Систематическое переедание вызывает длительную гипергликемию и истощение инсулярного аппарата, что приводит к диабету. Наличие ожирения и диабета снижает самооценку, затрудняет интимные контакты, что усиливает соматический компонент заболевания. Так

    формируется порочный круг. Рекомендуемое больным ограничение приема пищи лишь способствует развитию переедания (по механизму запретного плода).

    Терапия

    включает препараты инсулина, метионин, кокарбок-силазу, липоевую кислоту, клофибрат, пикногенол. А. Л. Гройсман |(2002) перечисляет основные задачи групповой психотерапии:

    1. Смягчение общей невротичности, снятие астенизации.

    2. Выравнивание неустойчивости настроения, борьба с подавленностью, ипохондричностью.

    3. Ослабление повышенного аппетита и жажды.

    4. Дифференцированная «переделка» пищевого рефлекса с торможением тяги к недопустимой пище.

    [3]

    5. Тщательное соблюдение лечебного и особенно диетического режима.

    6. Развитие навыков рационального реагирования на психо-травмирующие обстоятельства (особенно хронические, с переживаниями чувства безвозвратной потери).

    С больными проводятся беседы на следующие темы:

    1) Личность диабетика.

    2) Гипноз и его лечебные свойства.

    3) Лечебный режим.

    4) Отношение к болезни.

    5) Деятельность и функции желез внутренней секреции.

    – 6) Возможные осложнения заболевания и волнообразный характер его течения в некоторых случаях.

    7) Методы профилактики осложнений.

    8) Роль личностных установок в преодолении болезни.

    Через день проводятся гипносуггестивные сеансы, направленные на снятие эмоциональных расстройств, нормализацию сна и ! аппетита.

    В. М. Атаманов и В. А. Голышева (2000) разработали программу «школы диабета», где пациенты в обстановке «круглого стола» вме-I сте с врачом обсуждают ряд актуальных проблем: сущность и проявления заболевания, инсулинотерапия, физическая активность при сахарном диабете, сосудистые осложнения в структуре болезни, проблемы беременности и контрацепции и т. д. Важное значе-; ние придается позитивной манере подачи информации, установ- ; лению обратной связи и доверительных отношений с пациентами, распространению положительного опыталечения.

    © К врачу заходит пожилой пациент. —Доктор, хочу проверить свое здоровье.

    Уже вижу, батенька. Явно выраженные склероз и диабет.

    — Как вы догадал ись ?

    — Ширинка расстегнута и пчела рядом летает.

    Изображение - Тиреотоксикоз диагностика при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fkonspekta.net%2Flektsianew%2Fbaza1%2F291608067998.files%2Fimage062

    Изображение - Тиреотоксикоз диагностика при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fkonspekta.net%2Flektsianew%2Fbaza4%2F101864540373.files%2Fimage084

    Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

    Изображение - Тиреотоксикоз диагностика при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fkonspekta.net%2Flektsianew%2Fbaza1%2F656472868244.files%2Fimage003

    Папиллярные узоры пальцев рук – маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

    Изображение - Тиреотоксикоз диагностика при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fkonspekta.net%2Flektsianew%2Fbaza4%2F101864540373.files%2Fimage033

    Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

    Источники


    1. Грязнова И. М., Второва В. Г. Сахарный диабет и беременность; Медицина – , 1985. – 208 c.

    2. Румянцева, Т. Дневник диабетика. Дневник самоконтроля при сахарном диабете / Т. Румянцева. – М.: АСТ, Астрель-СПб, 2007. – 384 c.

    3. Александров, Д. Н. Основы предпринимательства. Личность и синдром предпринимателя: моногр. / Д.Н. Александров, М.А. Алиэскеров, Т.В. Ахлебинина. – М.: Флинта, Наука, 2016. – 520 c.
    Изображение - Тиреотоксикоз диагностика при сахарном диабете 551046
    Автор статьи: Елена Свитова

    Позвольте представиться. Меня зовут Елена. Я уже более 10 лет работаю врачом-эндокринологом. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима обязательная консультация со специалистами.

    Обо мнеОбратная связь
    Оцените статью:
    Оценка 3.8 проголосовавших: 156

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here