Профилактика гипогликемии при физических нагрузках

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "профилактика гипогликемии при физических нагрузках" с комментариями от профессионалов. Если вы захотите задать вопрос или написать комментарии, вы сможете легко это сделать внизу, после статьи. Наш специалист-эндопринолог обязательно вам ответит.

Профилактика гипогликемии при физических нагрузках

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Гипогликемия — наиболее распространенная форма острого проявления диабета — мы подготовили следующий контрольный список мер, на правленых на профилактику гипогликемии. Рекомендуем вам поместить на видном месте и почаще обращаться к нему.

Лучший способ «борьбы» с гипогликемией — не испытывать ее. В этот список включены 10 наиболее важных факторов, повышающих риск возникновения гипогликемии, который характерен для больных сахарным диабетом 1 и 2 типов, подвергающихся инсулинотерапии или принимающих пероральные гипогликемические препараты. Если вы относитесь к этим категориям, повесьте список на видном месте. И если перед каждым тренеровочным занятием вы сможете поставить галочку напротив каждого фактора, вы вряд ли»столкнетесь» с гипогликемией.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Изображение - Профилактика гипогликемии при физических нагрузках proxy?url=http%3A%2F%2Fpro-diabet.net%2Fwp-content%2Fuploads%2Fweights-1621272_1280-300x169

— Я снижаю дозу инсулина или сульфонилурических препаратов перед тренировочным занятием, особенно если оно будет достаточно интенсивным или будет продолжатся больше часа, или если я буду заниматься при максимальном действии инъекцированной дозы инсулина.

— Я слежу за тем, чтобы не проводить тренировочное занятие в пределах 60 мин после инъекции инсулина. Особенно если выполнение упражнения предусматривает нагрузку на ту часть тела, куда был сделан укол.

— Я стараюсь проводить занятия спустя 1-3 часа после приема пищи (включая легкую закуску).

— Я принимаю пищу приблизительно через 30 мин после инъекции, но не перед или через несколько минут после нее.

— Я знаю что опасно менять источник инсулина. Инсулин человека характеризуется наиболее быстрым и непродолжительным действием, в отличие от инсулина получаемого у коров.

— Мне известны последствия изменения места инъекции инсулина , и поэтому я принимаю соответствующие меры. Наиболее быстро абсорбируется инсулин, введенный в область живота, затем рук, бедер, ягодиц.

— Я проверяю уровень глюкозы в крови до, во время и после тренировочного занятия, особенно если оно достаточно интенсивное и длится более часа.

— Я потребляю достаточное количество углеводов до, во время и после тренировочного занятия, особенно если занятие достаточно интенсивное и длится более часа.

— Я начинаю заниматся по программе осторожно, постепенно увеличивая интенсивность и продолжительность занятий.

— Я консультируюсь со своим врачом прежде чем принимать новое лекарство или прекратить принимать какое-то лекарство с тем, чтобы удостовериться, не приведет ли это к увеличению риска возникновения гипогликемии.

Ее причина кроется в несоответствии между уровнем инсулина в крови (в том числе при усилении секреции инсулина под действием производных сульфанилмочевины или мегли-тинидов), поступлением углеводов с пищей и физической активностью. Некоторые больные сахарным диабетом отмечают симптомы гипогликемии, когда уровень глюкозы в крови значительно превышает 2,8—3,3 ммоль/л. Обычно так бывает при стойкой гипергликемии, когда организм приспосабливается к более высокому уровню глюкозы крови и начинает воспринимать нормальный уровень как слишком низкий. После достижения нормального уровня глюкозы в крови может понадобиться несколько недель, прежде чем организм перестанет реагировать на него как на гипогликемию. Больной сахарным диабетом, испытывающий гипогликемию после изменений в лечении, может решить, что новое лечение ему не подходит. Интенсивная инсулинотерапия, способствующая поддержанию нормы сахара, может сопровождаться легкими приступами гипогликемии 2 или 3 раза в неделю. Распознать и устранить эти приступы не составляет труда.

Выделяют две группы симптомов гипогликемии. Первая обусловлена выбросом в кровь гормонов, действие которых противоположно действию инсулина (глюкагона, адреналина, СТГ и кортизола). Первые два гормона быстро нормализуют уровень глюкозы в крови. Повышение концентрации адреналина вызывает появление вегетативных (адренергических) симптомов гипогликемии, в том числе слабости, потливости, раздражительности, тревожности, тахикардии, дрожи, покалывания во рту и пальцах рук, чувства голода.

Вторая группа симптомов обусловлена недостаточным поступлением глюкозы в головной мозг. Она включает головную боль, нарушения зрения, заторможенность, спутанность сознания, амнезию, судороги и кому. Больные, страдающие сахарным диабетом типа 1 более 5 лет, теряют способность вырабатывать глюкагон в ответ на гипогликемию, а позже может утрачиваться и способность к выбросу адреналина. У таких больных отсутствуют адренергические симптомы, и нейроглюкопенические симптомы возникают сразу, без предвестников. Поддержание уровня глюкозы в крови в жестких рамках также может снижать чувствительность к гипогликемии. Кроме того, если накануне у больного уже был приступ гипогликемии, симптомы повторного приступа будут слабее.

[1]

Основные причины гипогликемии при сахарном диабете — это передозировка инсулина (или производных сульфанилмочевины), недостаточное поступление углеводов с пищей, задержка или пропуск приема пищи и чрезмерные физические нагрузки. Гипогликемию может спровоцировать алкоголь, если больной не поел вовремя.

Когда больному назначают инсулинотерапию, при подборе доз инсулина ориентируются на количество углеводов, которые больной обычно съедает. Следовательно, если он съест меньше, чем обычно (например, из-за отсутствия аппетита или из-за того, что хочет похудеть), или не поест вовремя, то доза инсулина окажется избыточной. При интенсивной инсулинотерапии больных учат самостоятельно снижать дозу инсулина, вводимую до еды, а если такого навыка у больного нет, то вполне вероятно, что у него разовьется гипогликемия. Если больной намеревается мало есть и впредь, врач должен пересмотреть дозы инсулина или пероральных сахаропонижающих средств (производных сульфанилмочевины и меглитинидов). Если прием пищи по каким-то причинам откладывается, посоветуйте заменить его закуской, содержащей углеводы, а если больной принимает репаглинид или натеглинид, прием препарата можно отложить до тех пор, пока не представится возможность поесть.

Читайте так же:  Что можно есть при повышенном холестерине какие продукты нельзя кушать

Причиной гипогликемии может оказаться случайное введение слишком большой дозы инсулина. При наборе инсулина необходимо соблюдать предельную точность. Кроме того, необходимо обсуждать с врачом любые запланированные изменения в диете или физической активности, чтобы он мог скорректировать дозу инсулина.

Иногда развитию гипогликемии способствует неправильный выбор места для введения инсулина, например, при введении инсулина в область, которая будет задействована при физической нагрузке. Так, если перед пробежкой сделать инъекцию в бедро, во время занятий кровоток в нем усилится и всасывание инсулина ускорится. Тот же эффект возникает, если вместо подкожной клетчатки ввести инсулин в мышцу.

При физической нагрузке мышцы потребляют глюкозу, приводя к падению ее уровня в крови, особенно если перед нагрузкой он был нормальным или низким. Поэтому во избежание гипогликемии перед интенсивной физической нагрузкой больным рекомендуют дополнительный прием углеводов. Гипогликемию могут спровоцировать не только занятия спортом, но и, скажем, работа в саду, уборка, поход по магазинам или перестановка мебели. Перед подобными нагрузками необходимо как следует поесть (или приниматься за физическую работу сразу после еды, когда уровень глюкозы самый высокий).

Больной сахарным диабетом может употреблять умеренное количество спиртных напитков при условии, что он будет делать это во время еды. Алкоголь, употребленный натощак, может спровоцировать гипогликемию, поскольку подавляет глюко-неогенез в печени, который обычно усиливается при голодании, чтобы предотвратить снижение уровня глюкозы в крови. Если больной сахарным диабетом, получающий инсулин или производные сульфанилмочевины, выпьет спиртного натощак и не поест в ближайшие несколько часов, это может привести к гипогликемии.

Для устранения гипогликемии достаточно съесть быстро усваиваемые углеводы. Рекомендуемое количество — 10—20 г глюкозы.

Можно использовать препараты декстрозы, которые имеются в продаже, например декстрозу в таблетках по 4 г. Это жевательные таблетки, которые быстро растворяются во рту; выпускаются таблетки с разными вкусами, а также гели, содержащие глюкозу. Декстроза (d-глюкоза) — это правовращающий оптический изомер глюкозы — именно в таком виде глюкоза находится в нашем организме и именно такой питается наш мозг и мышцы. Говоря про глюкозу в организме, врачи и биохимики подразумевают именно декстрозу (и далее в тексте глюкоза = декстроза). Она состоит из одной молекулы, поэтому декстроза не требует переваривания в нашем кишечнике и сразу начинает всасываться уже начиная с ротовой полости. Средства для купирования гипогликемии, содержащие декстрозу, очень распространены за рубежом.

Например таблетки Dex4 (www.dex4.com) — содержат в качестве основы 4 грамма декстрозы в 1 таблетке

Изображение - Профилактика гипогликемии при физических нагрузках proxy?url=https%3A%2F%2Fmoidiabet.ru%2Fpublic%2Fusermedia%2Fcustom%2F65%21%281%29

или таблетки Dextro-Energy (www.dextro-energy.com)

Изображение - Профилактика гипогликемии при физических нагрузках proxy?url=https%3A%2F%2Fmoidiabet.ru%2Fpublic%2Fusermedia%2Fcustom%2F66%21%285%29

Есть аналогичные продукты и на нашем рынке. Например таблетки Dextro4 (www.Dextro4.ru)

Изображение - Профилактика гипогликемии при физических нагрузках proxy?url=https%3A%2F%2Fmoidiabet.ru%2Fpublic%2Fusermedia%2Fcustom%2F67%21%288%29

Другой разновидностью средств для купирования гипогликемии являются гели и напитки. В отличие от таблеток, в их состав помимо декстрозы, входят так же сахароза, фруктоза и другие длинно-цепочечные сахара. Все гели содержат достаточно большое количество углеводов — 15-18-20 грамм.

Например, гели Dex4 (www.dex4.com)

Изображение - Профилактика гипогликемии при физических нагрузках proxy?url=https%3A%2F%2Fmoidiabet.ru%2Fpublic%2Fusermedia%2Fcustom%2F68%21%286%29

Изображение - Профилактика гипогликемии при физических нагрузках proxy?url=https%3A%2F%2Fmoidiabet.ru%2Fpublic%2Fusermedia%2Fcustom%2F69%21%285%29

Есть еще один, достаточно экзотический вид средства для купирования гипогликемии — спрей Glucose RapidSpray

Изображение - Профилактика гипогликемии при физических нагрузках proxy?url=https%3A%2F%2Fmoidiabet.ru%2Fpublic%2Fusermedia%2Fcustom%2F70%21%2812%29

Идея заключается в том, что на купирование гипогликемии достаточно несколько грамм декстрозы — в данном случае «пшиков» в защечную область где она сразу всасывается и практически сразу попадает в головной мозг и купирует симптомы гипогликемии. Каждый флакон содержит 10 грамм глюкозы и для купирования гипогликемии достаточно 5-10 пшиков, что соответствует 1 грамму декстрозы.

Другие источники глюкозы — фруктовые соки, газированные напитки (недиетические), сахар, мед.

Предпочтительней использовать препараты глюкозы, потому что они быстро всасываются и их легко дозировать (поэтому при их приеме меньше риск избыточного повышения уровня глюкозы в крови).

Если больной принимает ингибиторы глюкозидаз (акарбозу или миглитол), устранить гипогликемию можно только с помощью глюкозы или молока, поскольку эти препараты препятствуют перевариванию сахарозы, крахмала и большей части углеводов, которые содержатся во фруктах и фруктовых соках.

Приняв 10—15 г глюкозы, следует подождать 10—15 мин. Если симптомы гипогликемии не исчезнут, нужно принять еще 10 г глюкозы.

[2]

Для устранения гипогликемии не рекомендуют использовать кондитерские изделия, например шоколадные конфеты, пирожные или мороженое.

Они очень калорийны и довольно медленно повышают уровень глюкозы в крови из-за высокого содержания жиров, которые замедляют всасывание углеводов. Кроме того, больной, испытывающий симптомы гипогликемии, часто съедает больше сладкого, чем нужно. К тому же с психологической точки зрения сладости могут представляться вознаграждением за страдания, связанные с гипогликемией, и больной не будет относиться к распознаванию и лечению гипогликемии с должной серьезностью.

Чтобы вовремя принять меры для устранения гипогликемии, больной всегда должен иметь при себе источник легкоусвояемых углеводов.

Если больной, получающий инсулин, испытывает какие-то необычные ощущения, безопаснее расценить их как гипогликемию и принять соответствующие меры, чем тратить драгоценное время, пытаясь определить природу симптомов. С другой стороны, если есть такая возможность, лучше для проверки измерить уровень глюкозы. В любом случае, преходящая гипергликемия куда менее опасна, чем нарастающая гипогликемия.

Читайте так же:  Инсулин изофан человеческий генно-инженерный

Препараты глюкозы и продукты, которые обсуждались выше, эффективны только при приеме внутрь. Поэтому их нельзя использовать, если больной без сознания. Если больной потерял сознание или, как нередко бывает при гипогликемии, ведет себя неадекватно и упорно отказывается принимать глюкозу внутрь, ему следует ввести глюкагон, 1 мгв/м или п/к. Как говорилось выше, глюкагон (гормон, секретируемый а-клетками островков поджелудочной железы) повышает уровень глюкозы в крови, стимулируя образование глюкозы в печени.

Изображение - Профилактика гипогликемии при физических нагрузках proxy?url=https%3A%2F%2Fmoidiabet.ru%2Fpublic%2Fusermedia%2Fcustom%2F71%21%283%29

Препарат представляет собой порошок, к которому прилагается растворитель в шприце или во флаконе (в последнем случае для инъекции используется инсулиновый шприц). Растворитель вводят во флакон с порошком и перемешивают, пока жидкость не станет прозрачной (это займет несколько секунд). Затем жидкость набирают в шприц и делают инъекцию.

После инъекции нужно повернуть голову больного набок, чтобы он не захлебнулся, если у него начнется рвота. Глюкагон подействует в течение 15—20 минут. Когда больной придет в сознание, ему нужно дать декстрозу или сахар или фруктовый сок и что-нибудь перекусить для предотвращения повторного приступа гипогликемии. Если в течение 15—20 мин улучшения не наступит, необходимо вызвать скорую помощь.

Не забывайте всегда носить с собой источник глюкозы на случай гипогликемии. При внезапном возникновении гипогликемии под рукой не всегда может оказыватся лимонад или сок. Лучше всегда носит с собой таблетки глюкозы, особенно садясь за руль или отправляясь в спортзал.

Многие больные испытывают искушение увеличить дозу перорального сахаропонижающего средства или инсулина, получив высокую цифру при измерении глюкозы в крови. На основании единственного результата этого делать нельзя, если только диабетолог не рекомендовал им делать в таких случаях добавочные инъекции инсулина короткого или сверхкороткого действия и не объяснил, как рассчитывать его дозу. Кроме того, Вы не должны полагаться на то, что гипогликемия не застанет вас врасплох и вы сможете вовремя почувствовать ее и принять меры. А следовательно, лучше не ждать, пока уровень глюкозы снизится, а принять меры, чтобы этого не случилось.

– Необходимо строго придерживаться техники введения инсулина и порядка чередования мест для инъекции, описанных выше.

– Дозу инсулина корректируют только в соответствии с указаниями врача.

– Измеряйте уровень глюкозы до, во время и после физической нагрузки. В зависимости от вида и длительности нагрузки может понадобиться дополнительный прием углеводов или уменьшение дозы инсулина.

Изображение - Профилактика гипогликемии при физических нагрузках proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.likar.info%2Fimg%2Ffblink

Изображение - Профилактика гипогликемии при физических нагрузках proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.likar.info%2Fimg%2Fvibr

Изображение - Профилактика гипогликемии при физических нагрузках proxy?url=http%3A%2F%2Fimg1.likar.info%2Fuploads%2F67%2F2d%2Fb0%2F672db046-9da8-40e5-bb7c-05b02d3636fa_670x0_resize

Гипогликемия при физической нагрузке – распространенное явление среди больных сахарным диабетом, которые занимаются спортом.

Изображение - Профилактика гипогликемии при физических нагрузках proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.likar.info%2Fpictures_ckfinder%2Fimages%2Fdiabet-i-sport1

Сахарный диабет первого типа – это не повод отказываться от физических нагрузок или избегать занятий спортом. Более того, есть профессиональные спортсмены, и даже чемпионы мира, которые достигли своих высот, страдая данным заболеванием. В данном случае врачи советуют выбирать тот спорт, которым больной будет заниматься с радостью и удовольствием.

Активный образ жизни способствует всасыванию инсулина из мест инъекций, а также увеличивает потребление глюкозы клетками. Таким образом, снижается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

При работе мышц в первую очередь задействуются запасы глюкозы в мышцах, а затем – запасы глюкозы в печени и жирные кислоты, которые используются в качестве источника энергии. Снижение уровня сахара в крови происходит за счет увеличения поглощения глюкозы клетками мышц.

Однако стоит иметь в виду, что эффект от интенсивных физических нагрузок может сохраняться на протяжении 8-10 часов. В данном случае существует опасность развития гипогликемии. Поэтому при интенсивных занятиях спортом (в зависимости от конкретных условий) рекомендуется снижать дозу вводимого инсулина на 2-4 единицы перед сном.

Как предотвратить гипогликемию после физических упражнений?

При интенсивных физических нагрузках запасы глюкозы в печени истощаются, что повышает вероятность развития гипогликемии спустя несколько часов после тренировки. При этом клетки мышц сохраняют повышенную чувствительность к инсулину на протяжении 8-18 часов.

Отметим, что риск развития гипогликемического состояния индивидуален и зависит от ряда показателей, в частности, исходного уровня сахара, дозы введенного инсулина, его вида, а также интенсивности и продолжительности физической нагрузки. В соответствии с этим в индивидуальном порядке подбираются и профилактические меры.

При кратковременных нагрузках (до 2-х часов) основной профилактической мерой является дополнительный прием углеводсодержащей пищи. Если речь идет о длительной физической нагрузке (более 2-х часов), то в данном случае необходимо снижение дозы инсулина. Таким образом, больному сахарным диабетом необходимо планировать длительные физические нагрузки, чтобы предварительно к ним подготовиться.

Для предотвращения ночной гипогликемии, следует употреблять пищу во время и после тренировок. Дети за каждые полчаса занятий нуждаются в 10-15 граммах углеводов, а взрослые – в 15-30 граммах. Половину этой еды должны составлять быстрые углеводы (например, сок или сладкие фрукты), а другую половину – медленные углеводы. В ряде случаев во избежание ночной гипогликемии может потребоваться уменьшение дозы инсулина. Если после вечерних тренировок возникают ночные гипогликемии, то следует перенести занятия спортом на утреннее или обеденное время.

Лечебная физкультура при сахарном диабете. Профилактика осложнений

Профилактика гипергликемии при физических тренировках

Профилактика гипогликемии при физических тренировках

Наиболее эффективным способом профилактики гипогликемии является контроль содержания глюкозы в крови до и после выполнения нагрузки в течение нескольких занятий. После этого можно оценить особенности реакции организма на физическую нагрузку с учетом исходного уровня глюкозы. Затем можно проводить такие исследования реже, ориентируясь на необычные изменения самочувствия.

Читайте так же:  Список таблеток от сахарного диабета 2 типа

Если перед тренировкой концентрация глюкозы в крови около 100 мг и ниже, необходимо принять небольшое количество еды за 20—30 мин до начала занятий. Возможно уменьшение дозы инсулина короткого действия, вводимого перед занятиями.

Обязательно наличие у пациента на тренировке концентрированных углеводных напитков — соки, лимонад, кока-кола и т.п., которые можно достаточно быстро принять при появлении первых признаков гипогликемии. Иногда гипогликемическая реакция возникает через 1—3 ч после окончания нагрузки, поэтому в этот период необходима настороженность пациента к признакам гипогликемии, характерным для него. Особенно это касается больных с большой длительностью заболевания, у которых иногда снижена чувствительность к ощущениям предвестников гипогликемического состояния. При нагрузках категорически запрещено употребление алкоголя, который фармакологически снижает чувствительность мозга к дефициту глюкозы.

Не рекомендуются парная баня, горячий душ или ванна (особенно в сочетании с физическими нагрузками), поскольку интенсивный нагрев тела ускоряет и усиливает действие инсулина и повышает риск гипогликемии. Кроме того, расширение кровеносных сосудов может привести к местному кровоизлиянию, что наиболее опасно для сетчатки глаз. Поэтому больные диабетом должны избегать перегрева, в том числе, загорая на открытом солнце, особенно на юге.

Для больных диабетом, в программу физической реабилитации которых включены тренировки, обязательно регулярное ведение дневника. Это позволяет избежать перечисленных выше острых состояний.

В качестве критериев эффективности лечения могут быть использованы; физиологические показатели, свидетельствующие об экономизации работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем (снижение ЧСС и АД как в покое, так и при проведении стандартных нагрузочных проб, повышение порога толерантности к нагрузке, двойное произведение и т.п.); исследование уровня гликемии в покое и в процессе велоэргометрии, при которых тенденция к ее снижению свидетельствует о положительном влиянии тренировок на углеводный обмен; снижение массы тела, ее жирового компонента (диабет II типа).

Отдельным и важнейшим пунктом в занятиях ЛФК с больными диабетом является ЛГ для стоп. Диабетическая стопа — одно из наиболее тяжелых и инвалидизирующих осложнений диабета, при котором требуется крайне дорогостоящее, как правило, стационарное лечение; очень часто это осложнение приводит к ампутации. Процесс развития диабетической стопы – результат сочетания трех факторов, типичных для диабета: ишемии, невропатии и инфекции. Клиническая картина зависит от того, какой из данных факторов преобладает Обучение больных методам профилактики диабетической стопы существенно снижает риск ее возникновения и в этом направлении существенна роль ЛГ.

При осмотре стопы отмечаются истончение и сухость кожи, ее бледность, деформация суставов (особенно плюснефаланговых), атрофия мелких мышц стопы. Пальпаторно стопа холодная, однако при преобладании в клинической картине симптомов автономной нейропатии может ощущаться как горячая. В то же время признаки ишемии сохраняются, о чем свидетельствует слабый пульс на тыле столы. Вибрационная и тактильная чувствительность снижена, хотя пациента часто беспокоят неприятные ощущения онемения, покалывания и жжения.

Физические упражнения для стопы являются важнейшим средством профилактики диабетической стопы, поэтому все больные должны быть обучены этой гимнастике.

11. Сдавливание пальцами стопы малого резинового мяча.
12. Пальцами стопы собирать кусок ткани или лист бумаги (газеты) в комок, затем также ногами разгладить его. Упражнение может проводиться в форме захватывания пальцами стопы нескольких мелких предметов, рассыпанных по полу, или собирания пальцами в складки куска ткани и т.п.
13. Катание ногами цилиндрических предметов, лучше в виде валика с резиновыми шипами от массажера для ног (можно использовать массажный мячик-ежик). При этом движения различными плоскостями стопы от носка до пятки должны быть достаточно медленными, тогда эффективнее улучшается крово-и лимфоток.
14. Стоя, приподняться на цыпочки и медленно опуститься.
15. Ходьба на наружной стороне стоп.
16. Ходьба с поджатыми пальцами.

Упражнения с 11 по 16, помимо улучшения кровотока и укрепления мышц стопы и голени, служат для профилактики плоскостопия, быстро прогрессирующего у больных диабетом из-за ослабления мышц нижней конечности.

Более подготовленные пациенты ряд перечисленных выше упражнений могут выполнять в изометрическом режиме или как динамические с сопротивлением, которое оказывается пяткой или носком неработающей ноги. Так, при тыльном сгибании правой стопы пятка левой ноги, расположенная на носке первой, оказывает сопротивление подъему стопы. Все упражнения выполняют по 10—12 раз в умеренном темпе. Комплекс проводится 2—3 раза в день.

Наиболее частыми состояниями при диабете, требующими применения массажа, являются: избыточная масса тела, микро- и макроангиопатии, диабетическая артропатия и периферическая нейропатия. Комплексная целенаправленная терапия, включающая массаж, благоприятно влияет на эту патологию и нередко приводит к обратному развитию патологического процесса.

Задача массажа: улучшение крово-и лимфообращения в ногах; профилактика остеопороза и диабетической артропатии; профилактика дегенеративных изменений в мягких тканях стоп; улучшение проводимости периферических нервов; улучшение регенерации мягких тканей и костей в области пораженных суставов; уменьшение боли и утомляемости при ходьбе; улучшение общего обмена веществ; улучшение психоэмоционального и общего состояния больного.

Противопоказания: диабетическая ангиопатия с трофическими нарушениями; обострение диабетической артропатии; острые диабетические осложнения (гипо- и гипергликемия); обострения соматических заболеваний, сопутствующих диабету.

Повышенное содержание сахара в крови не является противопоказанием.

Локальные нарушения при диабете выявляются преимущественно на нижних конечностях, поэтому акцент при массаже делается на пояснично-крестцовую область. Так как сахарный диабет является общим заболеванием, обычно сопровождающимся ожирением, в комплексной терапии используют и общий массаж. Массаж непосредственно ног, особенно это относится к стопам, проводится только на начальной стадии заболевания, когда в основном превалируют функциональные нарушения.

Читайте так же:  От чего повышается сахар в крови

Перед началом процедуры массажа необходимо более тщательно, чем при других заболеваниях, осмотреть кожные покровы стопы и голени, оценить характер пульса на тыле стопы, в подколенной ямке, паху для выявления уровня и степени поражения сосудистой системы пациента, наличия трофических расстройств.

Массаж при диабете может проводиться в двух вариантах:

■ Общий массаж, на фоне которого проводится проработка соответствующей сегментарной зоны, а затем массаж пораженной конечности с частотой около 2 раз в неделю и продолжительностью 30—40 мин. Учитывая высокую частоту церебральных сосудистых расстройств, целесообразно акцентирован но проводить массаж воротниковой области по методике лечения при гипертонической болезни.
■ Более локальный массаж, включающий в себя воздействие на сегментарную зону, обычно пояснично-крестцовую, и при отсутствии местных трофических нарушений, массаж суставов и мягких тканей конечности. Такой массаж длительностью 10—15 мин может проводиться ежедневно. На курс лечения — 10—15 процедур.

При поражении нижних конечностей массаж проводят в положении лежа на спине, на боку или сидя на табурете. Начинают с пояснично-крестцовой области, где применяют все приемы массажа. Если выявлены сегментарные зоны, то лучший эффект обеспечивает проведение процедуры по методике сегментарного массажа. Затем переходят к массажу нижней конечности по отсасывающей методике. При этом более удобное положение пациента — лежа на спине или на боку.

Применяют все приемы массажа (поглаживание, растирание, разминание, вибрацию), проводимые с незначительной интенсивностью. Из приемов вибрации используют непрерывистую стабильную и лабильную. Для активизации обменных процессов большое внимание уделяется разминанию крупных мышц. Тщательно прорабатывают места перехода мышц в сухожилия, апоневрозы, места прикрепления мышц к костям, межмышечные пространства. Из-за плохого кровоснабжения эти участки наиболее сильно страдают при ангиопатиях. Их массаж является и некоторой профилактикой остеопороза.

После этого приступают к массажу пораженных нервных стволов и суставов с помощью приемов поглаживания, растирания и непрерывистой вибрации Интенсивность массажа также умеренная.

[3]

Учитывая высокую частоту макро- и микроангиопатий и диабетических артропатий, большее внимание уделяют сегментарному воздействию, активизирующему обменные процессы в конечностях. Для верхних конечностей — это массаж воротниковой области. Массаж для нижних конечностей описан выше. Сегментарные воздействия проводят и на грудном отделе позвоночника, тем самым, смягчая проявления автономной нейропатии.

В ходе процедуры могут быть включены точечные воздействия в надлопаточной области, а также паравертебрально в межлопаточной области и нижнегрудном отделе, предполагая возможность сегментарной активизации работы поджелудочной железы. При сохранении хотя бы минимальной эндокринной функции улучшение микроциркуляции, трофических процессов в паренхиме поджелудочной железы способствует стимуляции продукции инсулина. Для улучшения функционирования дыхательной системы прорабатывают дыхательные мышцы.

Профилактика гипогликемии при физических тренировках

Наиболее эффективный способ профилактики гипогликемии — контроль содержания глюкозы в крови до и после выполнения на­грузки в течение нескольких занятий. После этого оценивают осо­бенности реакции организма на физическую нагрузку с учетом ис­ходного уровня глюкозы. Затем можно проводить такие исследова­ния реже, ориентируясь на необычные изменения в самочувствии.

Если перед тренировкой концентрация глюкозы в крови около 100 мг% и ниже, необходимо употребить небольшое количество еды за 20—30 мин до начала занятия. Возможно уменьшение дозы инсу­лина короткого действия, вводимого перед занятиями.

Пациент обязательно должен брать на тренировку концентри­рованные углеводные напитки: соки, лимонад, кока-колу и т.п., которые можно быстро выпить при появлении первых признаков гипогликемии. Иногда гипогликемическая реакция замедлена и возникает через 1—3 ч после окончания нагрузки; в этот период пациент должен быть насторожен к признакам гипогликемии, характерным для него. Особенно это касается больных с большим стажем заболевания, у которых иногда снижена чувствительность к ощущениям-предвестникам гипогликемического состояния. При нагрузках категорически запрещено употребление алкоголя: он фармакологически снижает чувствительность мозга к дефициту глюкозы.

Не рекомендуются парная баня, горячий душ или ванна (осо­бенно в сочетании с физическими нагрузками), так как интенсив­ный нагрев тела ускоряет и усиливает действие инсулина и повыша­ет риск гипогликемии. Кроме того, расширение кровеносных сосу­дов может привести к местному кровоизлиянию, что наиболее опас­но для сетчатки глаз. Больные диабетом должны избегать перегрева, в том числе загорая под открытым солнцем, особенно на юге.

Для больных диабетом, в программу физической реабилитации которых включены тренировки, обязательно регулярное ведение дневника. Это позволяет избежать вышеперечисленных острых состояний.

В качестве критериев эффективности лечения могут быть ис­пользованы физиологические показатели, свидетельствующие об экономизации работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем (снижение ЧСС и АД как в покое, так и при проведении стандартных нагрузочных проб, повышение порога толерантности к нагрузке, двойное произведение и т.п.); исследования уровня гликемии в покое и в процессе велоэргометрии (тенденция к ее снижению свидетельст­вует о положительном влиянии тренировок на углеводный обмен); снижение массы тела, ее жирового компонента (диабет II типа).

185.244.173.14 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Изображение - Профилактика гипогликемии при физических нагрузках proxy?url=http%3A%2F%2Fsovetik.ucoz.ru%2Fkartinki_statey%2Fzdorovye%2Fgipoglikemia

Метаболическая реакция на интенсивную физическую нагрузку больных сахарным диа­бетом типа I зависит от гликемического состояния до начала двигательной активности, приема пищи, типа, времени и места инъекции инсулина, а также от интенсивности и продолжитель­ности физических упражнений.
Читайте так же:  Увеличение мелатонина является фактором риска для сахарного диабета 2 типа

У больных са­харным диабетом типа 1 с удовлетворительным состоянием продолжительные (30 минут и более) физические упражнения сопровождаются постепенным снижением уровня глюкозы в крови. Такое снижение в случае отсутствия контроля может достигать гипогликемического уровня (3,3 ммоль/л или 60 мг/дл).

В качестве примера можно привести пациента 13 лет, больного сахарным диабетом на протяжении трех лет. Маль­чик обратился с жалобой на необъяснимое со­стояние слабости и чувство острого голода во время велосипедных заездов — его любимого вида спорта. В ходе исследований он выполнил имитирую­щий 90-минутный заезд на велоэргометре, са­мостоятельно выбрав уровень нагрузки и темп педалирования. Интенсивность нагрузки соот­ветствовала среднему уровню, ЧСС при этом повышалась до 140—150 уд/мин. За 90 мин. до проведения теста он ввел в мышцы бедра свою дозу среднедействующего инсулина и по­завтракал. В конце теста уровень глюкозы в крови у него заметно снизился и достиг значе­ния 3,2 ммоль/л (58 мг/дл). Через 70 мин. после начала педалирования на велоэргометре он начал жаловаться на ощущение жара, затем на увеличивающийся голод, утомление и боли в мышцах бедер. За 5 мин. до окончания заез­да у него появился мелкий тремор различных мышечных групп. Все эти симптомы исчезли через 10—15 мин. после завершения занятия и приема напитка, содержащего углеводы.

К числу прочих симптомов и признаков гипогли­кемии можно отнести головную боль, когнитив­ные расстройства, головокружение, появление пелены перед глазами и агрессивное поведе­ние (что, вероятно, отражает снижение уров­ня глюкозы в центральной нервной системе). При глубокой гипогликемии (уровень глюкозы в крови

Характер гликемической реакции у боль­ных диабетом может существенно отличаться. В то же время индивидуальный гликемический ответ на физическую нагрузку остается достаточно однотипным при условии постоянства инсулиновой терапии и потребле­ния энергии с пищей. Такая стабильность реакции способствует проведению оценки эффективности терапевтического воздействия. Если воздействие будет сопровождаться изме­нением скорости снижения уровня глюкозы в крови, то эти изменения, вероятнее всего, будут отражать терапевтический эффект, а не случай­ный ответ.

Позднее проявление гипогликемии

Хотя в большинстве случаев гипогликемическая реакция наблюдается во время или сразу после продолжительного занятия двигательной активностью, гипогликемия может развиваться также через несколько часов после физической нагрузки или даже на следующий день. У некоторых больных гипогликемия наблюда­ется через 36 часов после физического напряжения, однако чаще всего через 6—10 часов.

Больные и их родители должны знать о том, что в слу­чае занятий двигательной активностью по вечерам существует риск того, что гипогликемия может проявиться во время сна.

Несмотря на то, что точный механизм поздно проявляющей­ся гипогликемии остается неясным, она может отражать недостаточное восполнение запасов гликогена в мышцах и печени в период восста­новления после физической нагрузки.

Способность больного ощущать гипогликемию

Способны ли больные сахарным диабетом типа I ощущать надвигающуюся гипогликемию во время занятия двигательной активностью?

Исследование, в ходе которого пациентам зре­лого и подросткового возраста предлагалось предположительно определить уровень глюко­зы в крови в состоянии покоя (не менее 40 раз для каждого больного), показало относительно низкую способность к такому восприятию. Примерно 25% больных сахарным диабетом типа I (преимущественно зрелого возраста) про­явили отсутствие способности воспринимать состояние гипогликемии. Это проявляется в отсутствии предупреждающих симптомов, пред­шествующих возникновению гипогликемии, даже сильно выраженной. Такая ситуация может иметь место и во время занятий двига­тельной активностью.

В ходе одного исследования пациенты подросткового возраста выполняли физические нагрузки средней интенсивности (ЧСС 145—150 уд/мин.) в течение 60 минут. Субъективные оценки, сделанные больными, были занижен­ными, когда уровень глюкозы в крови превы­шал 15 ммоль/л, и продолжали оставаться та­кими, когда он находился в диапазоне от 10 до 15 ммоль/л. Однако когда уровень глюкозы в крови опускался ниже 10 ммоль/л, больные часто завышали свою оценку.

Таким образом, создается впечатление, что дети и подростки, больные сахарным диабетом типа I, не пособны адекватно оценивать свой уровень глюкозы в крови, независимо от того, высокий он, нормальный или низкий.

Еще материалы по теме ” сахарный диабет типа 1 “:

Источники


  1. «American Diabetes Association Complete Guide to Diabetes», издание American Diabetes Association, US, 1997,455 p. («Полное руководство для диабетиков Американской диабетической ассоциации», на русский пособие не переводилось).

  2. Богданова, О. Большая книга диабетика. Все, что вам необходимо знать о диабете / О. Богданова, Н. Башкирова. – М.: АСТ, АСТ Москва, Прайм-Еврознак, 2008. – 352 c.

  3. Коллазо-Клэвелл, Мария Клиника Мэйо о диабете / Мария Коллазо-Клэвелл. – М.: АСТ, Астрель, 2006. – 208 c.
  4. Коган-Ясный В. М. Сахарная болезнь; Государственное издательство медицинской литературы – М., 2011. – 302 c.
Изображение - Профилактика гипогликемии при физических нагрузках 551046
Автор статьи: Елена Свитова

Позвольте представиться. Меня зовут Елена. Я уже более 10 лет работаю врачом-эндокринологом. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима обязательная консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4 проголосовавших: 78

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here