Микроангиопатия при сахарном диабете

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "микроангиопатия при сахарном диабете" с комментариями от профессионалов. Если вы захотите задать вопрос или написать комментарии, вы сможете легко это сделать внизу, после статьи. Наш специалист-эндопринолог обязательно вам ответит.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Диабетическая микроангиопатия: симптомы, лечение, последствия

Если устроить конкурс среди всех болезней, первые места по частоте осложнений, тяжести их лечения, последствиям для больного, без сомнения, придется отдать сахарному диабету. В основе большинства осложнений лежит диабетическая микроангиопатия. Из-за воздействия сахара на мелкие сосуды они становятся хрупкими и легко разрушаются. В результате в некоторых местах начинается неконтролируемое разрастание сети капилляров, другие участки оказываются полностью лишенными кровоснабжения.

[3]

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день. Читать далее >>

Изображение - Микроангиопатия при сахарном диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fdiabetiya.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fmikroan-dia

Ежегодно по вине микроангиопатии проводится миллион ампутаций нижних конечностей, 0,6 млн. диабетиков теряют зрение, у 0,5 млн. больных перестают функционировать почки. С большинством нарушений можно справиться, если удастся обнаружить их на ранних стадиях.

Микроангиопатия относится к хроническим осложнениям диабета. Основной ее причиной является влияние повышенного сахара крови на внутреннюю поверхность стенок сосудов. Молекулы глюкозы гликируют белки эндотелия, то есть соединяются с ними. Этот процесс сопровождается потерей эластичности сосудов, их сужением, увеличением проницаемости, а затем и разрушением. Ухудшает ситуацию оксидативный стресс – повреждение клеток свободными радикалами, которые при сахарном диабете образуются в повышенном объеме. Негативно на состоянии сосудов сказывается и нарушение обмена липидов, характерное для 2 типа диабета.

Все наши органы пронизаны сетью мелких сосудов, поэтому диабетическая микроангиопатия может ухудшить функции любого из них. Чаще всего «мишенями» становятся сетчатка глаза и нефроны почек, так как для их нормальной работы жизненно необходима развитая сеть капилляров.

Осложнения диабета, развитие которых провоцирует микроангиопатия:

Код по МКБ 10 для диабетической микроангиопатии:

  • 2; E11.2 – нефропатия;
  • 3; E11.3 – ретинопатия;
  • E5; E11.5 – другие осложнения, вызванные микрососудистыми нарушениями.

В большинстве случаев симптомы в начале заболевания отсутствуют. По мере прогрессирования больной диабетом может замечать:

  • временное затуманивание зрения;
  • плавающие пятна перед глазами, исчезающие через несколько дней;
  • признаки интоксикации – слабость, усталость, отсутствие аппетита;
  • увеличение количества мочи — читайте о полиурии;
  • ночью мочевой пузырь наполняется чаще, чем раньше;
  • изменения в эмоциональном состоянии больного: усиливается плаксивость, появляются эпизоды немотивированного раздражения, или наоборот, безразличие к ранее важным событиям;
  • возможно чувство сдавливания в висках, слабая головная боль. Симптомы не проходят полностью после приема обезболивающего;
  • проблемы с памятью и сосредоточением;
  • пальцы на ногах постоянно холодные;
  • ранки на коже, особенно на нижних конечностях, долго не заживают;
  • ухудшение потенции — импотенция при диабете.

Лечение микроангиопатии наиболее эффективно на начальной стадии, когда ее признаки еще отсутствуют, поэтому при сахарном диабете ни в коем случае нельзя пропускать периодические диспансеризации, которые назначает лечащий врач. Наибольшую важность имеют посещения офтальмолога, нефролога и невролога.

Изображение - Микроангиопатия при сахарном диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fdiabetiya.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fmikroan-dia-sos

Диагностические мероприятия с целью выявления микроангиопатии при сахарном диабете включают:

  1. Биохимический анализ мочи на альбумин способен обнаружить белок в моче раньше, чем ОАМ. На начальной стадии он выделяется не постоянно, поэтому лучше сдавать мочу за сутки.
  2. Нефропатия сопровождается гипертрофией почек, которую можно обнаружить при помощи УЗИ.
  3. Выявить ретинопатию еще до появления первых симптомов можно при осмотре глазного дна – офтальмоскопии, при невозможности ее проведения применяют ультразвук.
  4. Отсутствие кровообращения в капиллярах нижних конечностей легко определить визуально: некоторые участки кожи бледные и прохладные, другие красноватые из-за разрастания капилляров. На подошве увеличивается слой неотшелушенной кожи, возникают трещины.
  5. Оценить степень диабетической микроангиопатии в ногах можно при помощи капилляроскопии или более современного и дорогого исследования — допплеровской флоуметрии.
  6. Для выявления изменений в кровоснабжении мозга используют МРТ.

Главное условие успешного лечения микроангиопатии – устойчивая компенсация сахарного диабета. Установлено, что уменьшение гликированного гемоглобина всего на 1% более чем на треть снижает риск повреждения сосудов. Предотвратить микроангиопатию и замедлить уже имеющиеся осложнения диабета обоих типов можно только при помощи постоянного контроля гликемии. Причем не имеет значения, каким образом будет достигнута эта цель. Если удержать сахар в норме помогает низкоуглеводная диета – прекрасно. Если для достижения компенсации сахарного диабета нужна интенсивная инсулинотерапия, придется перейти на нее. В любом случае, гипергликемия гораздо опаснее возможного побочного действия сахароснижающих препаратов.

Читайте так же:  Подсластитель сладис инструкция, польза и вред сахарозаменителя

Вас мучает высокое давление? А вы знаете, что гипертония приводит к инфарктам и инсультам? Нормализуйте свое давление с помощью. Мнение и отзыв о способе читайте тут >>

Восстановить поврежденную сеть сосудов может только сам организм. Задача лечения – помочь ему в этом нелегком деле.

Для этого у больных диабетом используют:

  1. Современные средства для снижения давления в сосудах — ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов АТ1.
  2. Наружные средства с антибактериальным и восстанавливающим действием для быстрого лечения ран на стопах.
  3. Лечебную физкультуру для усиления кровотока.
  4. Антиоксиданты для снятия оксидативного стресса (Тиогамма).
  5. Корректоры микроциркуляции (Актовегин, Курантил).
  6. Статины, если липидный профиль крови далек от нормы.
  7. Витамины, преимущественно группы B.
  8. Препараты для разжижения крови и предотвращения тромбообразования (Лиотон, Гепарин).

Если легкая микроангиопатия хорошо поддается терапии, то тяжелые стадии заболевания полностью вылечить невозможно. В этом случае речь может идти только о частичном сохранении функций поврежденных сахарным диабетом органов.

Возможные последствия ангиопатии:

Микро и макроангиопатии при сахарном диабете: что это такое?

Диабетическая макроангиопатия представляет собой нарушения генерализованного и атеросклеротического характера, которые развиваются в средних или крупных артериях при длительном течении сахарного диабета 1 и 2 типа.

Подобное явление ни что иное, как патогенез, оно становится причиной появления ишемической болезни сердца, также у человека нередко наблюдается артериальная гипертензия, окклюзионные поражения периферических артерий, нарушается мозговое кровообращение.

Диагностируют заболевание путем проведения электрокардиограммы, эхокардиограммы, ультразвуковой допплерографии, исследуются почки, сосуды головного мозга, артерии конечностей.

[2]

Лечение заключается в контроле артериального давления, улучшении состава крови, коррекции гипергликемии.

Изображение - Микроангиопатия при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetik.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2F122-150x150

Когда человек болеет длительное время сахарным диабетом, мелкие капилляры, стенки артерий и вены при воздействии повышенного количества глюкозы начинают разрушаться.

Так происходит сильное истончение, деформация или, наоборот, это уже утолщение кровеносных сосудов.

По этой причине нарушается кровоток и обмен веществ между тканями внутренних органов, что приводит к гипоксии или кислородному голоданию окружающих тканей, поражению многих органов диабетика.

  • Чаще всего поражению подвергаются крупные сосуды нижних конечностей и сердца, это происходит в 70 процентах случаев. Эти части тела получают наибольшую нагрузку, поэтому сосуды наиболее сильно подвергаются изменению. При диабетической микроангиопатии обычно поражается глазное дно, что диагностируется в виде ретинопатии, это также частые случаи.
  • Обычно диабетическая макроангиопатия поражает церебральные, коронарные, почечные, периферические артерии. Это сопровождается стенокардией, инфарктом миокарда, ишемическим инсультом, диабетической гангреной, реноваскулярной гипертензией. При диффузном поражении кровеносных сосудов в три раза увеличивается риск развития ишемической болезни сердца, инсульта.
  • Многие диабетические нарушения приводят к атеросклерозу сосудов. Такое заболевание диагностируют у больных сахарным диабетом людей 1 и 2 типа на 15 лет раньше, чем у здоровых пациентов. Также болезнь у диабетиков способна прогрессировать намного быстрее.
  • Заболевание утолщает базальные мембраны средних и крупных артерий, в которых позднее образуются атеросклеротические бляшки. Из-за кальцификации, изъявления и некроза бляшек локально образуются тромбы, закрывается просвет сосудов, в результате у диабетика нарушается кровообращение в пораженной области.

Как правило, диабетическая макроангиопатия поражает венечные, мозговые, висцеральные, периферические артерии, поэтому врачи делают все, чтобы не допустить подобных изменений путем применения профилактических мер.

Особенно велик риск патогенез при гипергликемии, дислипидемии, инсулинорезистентности, ожирении, артериальной гипертензии, повышенной свертываемости крови, эндотелиальной дисфункции, окислительном стрессе, системном воспалении.

Также атеросклероз чаще развивается у курящих людей, при наличии гиподинамии, профессиональных интоксикациях. В зоне риска находятся мужчины более 45 лет и женщины от 55.

Нередко причиной заболевания становится наследственная предрасположенность.

Изображение - Микроангиопатия при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetik.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2F12%25D0%25B0-150x150

Диабетическая ангиопатия является собирательным понятием, которое представляет собой патогенез и подразумевает нарушение кровеносных сосудов – мелких, крупных и средних.

Такое явление считается результатом позднего осложнения сахарного диабета, которое развивается примерно через 15 лет после того, как появилась болезнь.

Диабетическая макроангиопатия сопровождается такими синдромами, как атеросклероз аорты и коронарных артерий, периферических или церебральных артерий.

  1. Во время микроангиопатии при сахарном диабете наблюдается ретинопатия, нефропатия, диабетическая микроангиопатия нижних конечностей.
  2. Иногда при поражении кровеносных сосудов диагностируется универсальная ангиопатия, в ее понятие входит диабетическая микро макроангиопатия.

Эндоневральная диабетическая микроангиопатия становится причиной нарушения периферических нервов, это в свою очередь вызывает диабетическую нейропатию.

Изображение - Микроангиопатия при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetik.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2F12222-150x150

При атеросклерозе аорты и коронарных артерий, который вызывает диабетическая макроангиопатия нижних конечностей и иных частей тела, у диабетика можно диагностировать ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда, стенокардию, кардиосклероз.

Ишемическая болезнь сердца в данном случае протекает в нетипичной форме, без боли и в сопровождении аритмии. Такое состояние является очень рискованным, так как может вызвать внезапную коронарную смерть.

Читайте так же:  Зуд при сахарном диабете

Патогенез у диабетиков нередко включает такие постинфарктные осложнения, как аневризм, аритмия, тромбоэмболия, кардиогенный шок, сердечная недостаточность. Если врачи выявили, что причиной инфаркта миокарда является диабетическая макроангиопатия, необходимо сделать все, чтобы инфаркт не повторился, так как риск очень велик.

Когда нарушения кровотока менее выражены, диабетическая макроангиопатия вызывает появление хронических трофических язв при сахарном диабете на ногах.

Изображение - Микроангиопатия при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetik.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2F1222222-150x150

Диагностику проводят для выяснения, насколько сильно поражены коронарные, церебральные и периферические сосуды.

Чтобы определить необходимый метод обследования, пациент должен пройти консультацию у врача.

Осмотр проводит эндокринолог, диабетолог, кардиолог, сосудистый хирург, кардиохирург, невролог.

При диабете 1 и 2 типа назначаются следующие виды диагностики, чтобы выявить патогенез:

  1. Проводится биохимический анализ крови, чтобы выявить уровень глюкозы, триглицеридов, холестерина, тромбоцитов, липопротеидов. Также проводится анализ крови на свертываемость.
  2. Обязательно обследуют сердечно-сосудистую систему при помощи электрокардиограммы, суточного мониторинга артериального давления, нагрузочных тестов, эхокардиограммы, ультразвуковой допплерографии аорты, перфузионной сцинтиграфии миокарда, коронарографии, компьютерной томографической ангиографии.
  3. Неврологическое состояние пациента уточняется при помощи ультразвуковой допплерографии церебральных сосудов, также проводится дуплексное сканирование, ангиография сосудов головного мозга.
  4. Чтобы оценить состояние периферических кровеносных сосудов, конечности исследуют путем использования дуплексного сканирования, ультразвуковой допплерографии, периферической артериографии, реовазографии, капилляроскопии, артериальной осциллографии.

Изображение - Микроангиопатия при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetik.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2F122222222-150x150

Терапия заболевания у диабетиков в первую очередь заключается в оказании мер для замедления прогресса опасного сосудистого осложнения, которое может грозить пациенту инвалидностью или даже смертью.

Трофические язвы верхних и нижних конечностей лечатся под присмотром врача хирурга. В случае острой сосудистой катастрофы проводят соответствующую интенсивную терапию. Также врач может направить на хирургическое лечение, которое заключается в эндартерэктомии, устранении цереброваскулярной недостаточности, ампутации пораженной конечности, если это уже гангрена при сахарном диабете.

Основные принципы терапии связаны с коррекцией опасных синдромов, к которым относятся гипергликемия, дислипидемия, гиперкоагуляция, артериальная гипертония.

  • Чтобы компенсировать углеводный обмен у диабетиков, врач назначает инсулинотерапию и регулярный контроль за уровнем сахара в крови. Для этого пациент принимает гиполипидемические препараты — статины, антиоксиданты, фибраты. Дополнительно необходимо следовать специальной лечебной диете и ограничением употребления продуктов с повышенным содержанием животных жиров.
  • Когда существует риск развития тромбоэмболического осложнения, назначают антиагрегантные препараты — ацетилсалициловую кислоту, дипиридамол, пентоксифиллин, гепарин.
  • Гипотензивная терапия в случае выявления диабетической макроангиопатии заключается в достижении и поддержании показателей артериального давления на уровне 130/85 мм рт. ст. С этой целью больной принимает АПФ-ингибиторы, диуретики. Если человек перенес инфаркт миокарда, ему назначаются бета-адреноблокаторы.

Согласно статистическим данным, при сахарном диабете 1 и 2 типа из-за сердечно-сосудистого осложнения у пациентов показатели летального исхода составляют от 35 до 75 процентов. У половины таких пациентов смерть наступает при инфаркте миокарда, в 15 процентах случаев причиной становится острая ишемия головного мозга.

Чтобы избежать развития диабетической макроангиопатии, необходимо предпринимать все меры профилактики. Пациент должен регулярно следить за уровнем сахара в крови, измерять артериальное давление, следовать лечебной диете, контролировать собственный вес, выполнять все врачебные рекомендации и максимально отказаться от вредных привычек.

В видео в этой статье рассмотрены методы лечения диабетической макроангиопатии конечностей.

Диабетическая микроангиопатия — диагностика и лечение

Диабетическая микроангиопатия представляет собой поражение небольших сосудов – капилляров, артериол и венул. Это явление встречается очень часто, приводя к негативным последствиям. Чтобы не допустить появления этого состояния, стоит следовать всем врачебным назначениям. Если же подобные симптомы все-таки возникли, необходимо срочно принимать меры.

Изображение - Микроангиопатия при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fpridiabete.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2FDiabeticheskaya-mikroangiopatiya3-300x185

Под диабетической микроангиопатией понимают поражение сосудов, которое является результатом продолжительной гипергликемии. В основном наблюдается изменение мелких сосудов – капилляров, венул и артериол. Патология может не проявляться 10-15 лет – это определяется компенсаторными возможностями пациента.

Повышение содержания глюкозы в крови провоцирует скопление на стенках сосудов иммунологических веществ. Это вызывает отечность мембран и сужение просвета сосудов, что влечет нарушение кровообращения.

Данный процесс сопровождается нарушением оттока крови, образованием небольших тромбов, изменением обменных процессов. Длительное время клетки испытывают дефицит кислорода. Это приводит к замедлению их деления и усилению распада.

К возникновению микроангиопатии при сахарном диабете приводит целый ряд факторов:

  • Необратимые процессы, обусловленные внезапным увеличением проницаемости сосудов;
  • Нарушение структурных элементов соединительных тканей;
  • Тромбоз – появление в сосудах кровяных сгустков, которые нарушают процесс кровообращения;
  • Гиалиновая дистрофия – характеризуется отложением белковых компонентов, имеющих плотную структуру;
  • Некроз – отмирание и гибель тканей.

[1]

При повышении уровня сахара в организме вырабатываются свободные радикалы и пероксиды. Они провоцируют разрушение и отравление эндотелия, который очень важен для полноценной регенерации тканей и выполнения других функций.

Читайте так же:  Какой спорт выбрать, если у вас диабет с осложнениями

В норме эндотелий продуцирует оксид азота. При развитии патологии выработка данного вещества снижается. В такой ситуации сосуды теряют способность самостоятельно расширяться. Это становится причиной патологий сердца и сосудов.

Многие люди интересуются, что относится к микроангиопатиям при сахарном диабете. В зависимости от локализации аномалии наблюдаются такие разновидности недуга:

  • Нефропатия;
  • Ретинопатия;
  • Микроангиопатия ног.

Под ретинопатией понимают поражение глазной сетчатки. Небольшие сосуды в данной зоне несут ответственность за кровоснабжение важных элементов органа зрения. Потому патологические изменения провоцируют ухудшение зрения. В зависимости от этапа ретинопатии проявления могут быть незначительными или доставлять больному сильные неудобства вплоть до полной потери зрения.

Изображение - Микроангиопатия при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fpridiabete.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2FNefropatiya-300x178

При нефропатии аномальные изменения поражают почти все небольшие сосуды почек. Помимо этого, могут страдать и крупные артерии, что влечет проблемы в работе этого органа. Локальный метаболизм протекает недостаточно хорошо. Это вызывает недостаточное поступление кислорода и полезных элементов.

Также при нефропатии нарушается фильтрация и поражаются структуры, которые отвечают за этот процесс.

Поражения сосудов ног становятся одной из причин появления диабетической стопы. Изменение нервной проводимости и кровообращения вызывает нарушение питания мышечной ткани ног. Потому диабетическая микроангиопатия нижних конечностей провоцирует потерю нормального тонуса кожи. Она становится более сухой, а любые повреждения приводят к инфицированию.

Изображение - Микроангиопатия при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fpridiabete.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2FTroficheskie-yazvy-1-300x194

Любые царапины и поражения дермы заживают очень долго. У больного могут появляться трофические язвы. Самым опасным осложнением, которое может спровоцировать микроангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете, является гангрена. Она приводит к ампутации конечности или к смертельному исходу.

На начальной стадии появления патологии ее симптомы настолько незаметны, что пациент их просто игнорирует. При поражении сосудов ног к основным проявлениям относят покалывание и онемение.

По мере развития аномалии возникают такие проявления:

  • Болевые ощущения в ногах тянущего характера;
  • Отеки;
  • Высокая утомляемость;
  • Чрезмерная сухость стоп и голеней;
  • Судорожный синдром;
  • Выпадение волос на ногах;
  • Утрата чувствительности;
  • Появление трофических язв, которые с трудом поддаются терапии.

Проблемы с кровообращением приводят к тому, что ноги пациента остаются холодными даже в самую жару. Помимо поражения мелких сосудов, в аномальный процесс нередко вовлекаются нервные волокна, вены и артерии. Это может приводить к изменению цвета кожи – она становится багровой, синей или бледной.

Нарушение гигиенических правил обычно приводит к ухудшению ситуации и создает предпосылки для инфицирования ран. Потому врачи настоятельно рекомендуют поддерживать ноги в сухости и чистоте.

На начальных этапах развития ретинопатии наблюдается бессимптомное течение. Однако офтальмолог во время осмотра может зафиксировать такие изменения. Сначала перед глазами могут возникать мушки или искры, однако острота зрения не снижается.

Затем больному становится сложно писать, работать за компьютером или читать. Клиническая картина усугубляется по мере поражения сетчатки. Если не обратиться к офтальмологу, есть риск полной потери зрения.

Выявить нефропатию на раннем этапе развития весьма проблематично. Патология проявляется исключительно образованием белковых примесей в моче. Обнаружить данное вещество поможет клинический анализ.

Если поражение почек приобретает более выраженный характер, возникает отечность, перепады давления, проблемы с мочеиспусканием. Многие люди испытывают постоянную слабость, у них появляется запах аммиака изо рта.

Изображение - Микроангиопатия при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fpridiabete.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2FSbor-anamneza-300x200

Прежде всего нужно определить тип диабета. Заболевание первого типа является инсулинозависимым, патология второго типа не требует введения искусственного инсулина.

Также врачи анализируют данные гликемического профиля, С-пептида, гликированного гемоглобина.

Специалист должен изучить анамнез патологии, провести осмотр и выявить осложнения. Если присутствуют подозрения на наличие микроангиопатии, выполняют такие исследования:

  1. Фундусграфия – посредством микроскопа анализируется строение дна глазного яблока. Процедура позволяет выявить извилистость сосудов, обнаружить микроскопические тромбы и помутнение хрусталика.
  2. Ультразвуковое исследование внутренних органов – позволяет определить нарушение кровообращения, увеличение размеров почек, скопление мочи в почечной лоханке. Также процедура помогает выявить сужение просвета разных сосудов.
  3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография – помогают смоделировать строение органов-мишеней и определить аномальные изменения.
  4. Ангиография ног – подразумевает выполнение рентгенологических снимков с применением контраста. Благодаря проведению процедуры удается определить размеры сосудов и темпы их окрашивания контрастом.
  5. Реовазография – применяется для оценки артериального кровотока в ногах. Также исследование помогает определить проходимость капилляров и качество венозного оттока.

Чтобы справиться с патологией, необходимо четко выполнять все рекомендации врача. Обязательно следует отказаться от курения, обеспечить умеренные физические нагрузки и нормализовать вес.

Из рациона стоит убрать углеводы, которые легко усваиваются. В отдельных случаях требуется соблюдение диеты с ограничением соли.

Читайте так же:  Зубы при диабете характерные заболевания, уход и профилактика

Помимо инсулина, частью комплексной терапии патологии является использование коллоидных фитоформул, оказывающих воздействие на все элементы развития диабета. Они имеют сахароснижающий эффект, нормализуют микроциркуляцию, доставляют в организм вещества, требуемые компенсации осложнений болезни.

В стационаре могут применяться ангиопротекторы, которые способствуют восстановлению и защите сосудов. В эту категорию входят такие средства, как пармидин, ангинин, дицинон.

Для улучшения метаболических процессов применяют триметазидин, милдронат. К применению статинов, таких как аторвастатин, симвастатин, следует относиться крайне внимательно. Помимо снижения уровня холестерина, они способны провоцировать серьезные побочные реакции.

Изображение - Микроангиопатия при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fpridiabete.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2FTrimetazidin-150x150

Изображение - Микроангиопатия при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fpridiabete.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2FMildronat-150x150

По показаниям могут применяться антикоагулянты. Они способствуют снижению свертываемости крови. К таким средствам относят фраксипарин, гепарин и т.д.

В качестве дополнения к основной терапии специалисты выписывают такие средства, как лазерное воздействие, магнитотерапия, иглорефлексотерапия. Также могут применяться другие методики физиотерапии, которые позволяют нормализовать морфологию сосудов и справиться с болью в ногах.

Микроангиопатия при сахарном диабете – достаточно серьезное состояние, которое приводит к опасным последствиям. Избежать этого помогает четкое выполнение врачебных назначений и коррекция образа жизни. Если симптомы патологии появились, следует немедленно обратиться к эндокринологу. После нормализации состояния впоследствии требуется проходить ежегодные профилактические осмотры.

Механизмы развития и лечение микроангиопатии при сахарном диабете

Длительное течение сахарного диабета при наличии выраженной гипергликемии и отсутствии компенсирующих факторов, способно вызвать повреждение капилляров, артериол и венул.

Стенки этих очень мелких сосудов претерпевают дегенеративные изменения: утончаются, утолщаются, деформируются, разрушаются. Это заболевание называют диабетической микроангиопатией.

Следствием нарушения кровообращения и развития микроангиопатии при диабете является недостаточное поступление кислорода и питательных веществ в ткани.

Диабетическая микроангиопатия приводит к серьезным осложнениям, инвалидизации, повышает риск гангрены нижних конечностей. В международной классификации болезней десятого пересмотра МКб 10 диабетическая микроангиопатия входит под номерами: Е10.5-Е14.5.

Жалобы пациентов и анамнез, выявляют ухудшение зрения при диабетической ретинопатии, нарушения в деятельности головного мозга, патологию сердечно-сосудистой системы, отклонения в работе почек, боли в ногах.

Опрос больного, страдающего микроангиопатией при сахарном диабете, должен быть особенно тщательным. Необходимо иметь результаты лабораторных анализов для выявления сахарного диабета, подтверждающих наличие данного недуга. После чего проводится диагностика состояния сосудов.

Наиболее распространенным методом считается ангиография — рентгенологическое исследование, при котором контрастное вещество вводится внутривенно.

Изображение - Микроангиопатия при сахарном диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fdiabetiky.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F01%2Fangiorafiya

Движение тока крови по сосудам изучается посредством допплеровского цветного сканирования, с применением ультразвуковой аппаратуры.

Обследование нижних конечностей при диабетической микроангиопатии включает в себя измерение пульсации и давления в бедренной и подколенной артерии, а также в сосудах стопы. Сделать диагностику более точной позволяет компьютерная видео-капилляроскопия.

Лечение диабетической микроангиопатии — это прежде всего точное выполнение всех врачебных предписаний, в том числе: отказ от курения, дозированные физические нагрузки, нормализация индекса массы тела.

Изображение - Микроангиопатия при сахарном диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fdiabetiky.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2Fpomochdiabetiku

Необходимо исключить из рациона легкоусвояемые углеводы, иногда рекомендуют низкосолевую диету. Устранить симптомы данного заболевания при диабете помогают мероприятия, направленные на восстановление и поддержание правильного сахарного баланса.

Изображение - Микроангиопатия при сахарном диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fdiabetiky.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F01%2F20111008162331

Помимо инсулина, в комплексном лечении диабетической ангиопатии нижних конечностей показано применение коллоидных фитоформул, которые одновременно воздействуют на все звенья развития диабета. Они обладают сахароснижающим действием, улучшают микроциркуляцию крови, поставляют в организм все необходимое для компенсации сосудистых осложнений диабета (витамины, антиоксиданты, микроэлементы, растительные компоненты).

В условиях стационара целесообразно назначение ангиопротекторов, восстанавливающих и защищающих стенки сосудов. К этой группе препаратов относятся: дицинон, ангинин, пармидин, добезилат.

Улучшают процессы метаболизма: милдронат, тиатриазолин, триметазидин. К назначению статинов (симвастатин, аторвастатин) надо относиться осторожно, поскольку, эффективно снижая холестерин, они могут оказывать серьезное побочное воздействие на организм. Поэтому врачебный контроль обязателен.

В шестидесятые годы прошлого столетия в комплексной терапии микроангиопатии при сахарном диабете широко применялись биогенные стимуляторы — стекловидное тело, алоэ, ФиБС, не утратившие актуальности и сегодня. Но на фармацевтическом рынке много ультрасовременных препаратов, способных оказывать не менее выраженное воздействие.

Диабетическая микроангиопатия — это заболевание, требующее профилактических осмотров, которые должны проводиться не реже одного раза в год.

Иглорефлексотерапия, магнитотерапия, применение лазера в лечении и другие методы физиотерапевтического воздействия, доказали свою эффективность в деле улучшения морфологии сосудов и лечении боли в ногах при сахарном диабете.

Изображение - Микроангиопатия при сахарном диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fdiabetiky.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F01%2Fsetchatka_retinopatia

Диабетическая микроангиопатия характеризуется повреждением эндотелия (внутренней части сосудистой стенки, а также клеток — перицитов. На поздних этапах, вследствие гиалиноза и склероза сосудов, может возникнуть синдром диабетической стопы, чреватый инфекционными осложнениями нижних конечностей.

Изображение - Микроангиопатия при сахарном диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fdiabetiky.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F01%2F2-150x150

Изображение - Микроангиопатия при сахарном диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fdiabetiky.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F01%2F3-150x150 Изображение - Микроангиопатия при сахарном диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fdiabetiky.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F01%2F4-150x150
Изображение - Микроангиопатия при сахарном диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fdiabetiky.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F01%2F5-150x150 Изображение - Микроангиопатия при сахарном диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fdiabetiky.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F01%2F6-150x150 Изображение - Микроангиопатия при сахарном диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fdiabetiky.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F01%2F230_pancreat-150x150

Не менее грозным осложнением сахарного диабета является стадия диабетической нефропатии, при которой для очищения крови используют сложную процедуру гемодиализа и плазмафереза. В отличие от других урологических болезней, поражаются сразу обе почки.

Читайте так же:  Кожный зуд при сахарном диабете как избавиться от чесотки ног и кожи

На ранних стадиях, когда еще можно избежать радикальных мер, высокую эффективность в в лечении микроангиопатии показали циклические виды физических упражнений: бег, лыжи, плавание, велосипед, гребля, ходьба.

На поздних стадиях диабетической нефропатии характерна постоянная протеинурия, снижение СКФ, нарастание азотемии (креатинина и мочевины крови), усугубление и стабилизация АГ, развитие нефротического синдрома.

Стадии развития диабетической нефропатии:

1) гиперфункция почек – увеличение СКФ > 140 мл/мин, увеличение почечного кровотока, гипертрофия почек, нормоальбуминурия 131 I щитовидной железой: скорость поглощения резко увеличена через 2-4 и 24 ч.

6) радиоизотопное сканирование щитовидной железы – позволяет выявить функционально активную ткань, определить форму и размеры железы, наличие в ней узлов; характерно увеличенное изображение щитовидной железы с повышенным захватом изотопа

7) радиоиммунное определение содержания в крови Т3 и Т4

8) определение содержания в крови связанного с белками йода, косвенно отражающего функцию щитовидной железы: показатели повышены

9) рефлексометрия – значительное укорочение времени рефлекса ахиллова сухожилия (косвенный метод определения функции щитовидной железы, характеризующий периферическое действие тиреоидных гормонов)

Принципы лечения ДТЗ:

1. Тиреостатические средства: мерказолил / тиамазол 30-60 мг/сут внутрь в 4 приема до уменьшения симптомов тиреотоксикоза, затем доза снижается на 5 мг в неделю до поддерживающей 2,5-10 мг/сут; калия перхлорат 400 мг/сут внутрь (применяется при непереносимости мерказолила), лития карбонат, препараты микройода (р-р Люголя, таблетки «Микройод»)

2. ГКС показаны: 1) при тяжелом течении заболевания с выраженным увеличением щитовидной железы и значительным экзофтальмом; 2) при выраженной лейкопении на фоне лечения мерказолилом и не поддающаяся лечению стимуляторами лейкопоэза (при невозможности отменить мерказолил); 3) при тиреотоксическом кризе, тиреотоксической офтальмопатии; 4) при отсутствии эффекта от лечения тиреостатиками; рекомендуется преднизолон 15-30 мг/сут (2/3 суточной дозы – в 7-8 ч утра, 1/3 – в 11 ч дня); для предупреждения угнетения коры надпочечников возможна альтернирующая (назначение 48-часовой дозы ГКС утром через день) или интермиттирующая (чередование 3-4 дней приема ГКС с 3-4-дневными перерывами) терапия

3. Иммуномодулирующая терапия для нормализации функции иммунной системы: натрия нуклеинат в порошках по 0,1 г 4 раза/сут 3-4 недели, тималин по 10-30 мг/сут в/м 5-20 дней, тактивин по 1 мл п/к 5-6 дней, декарис / левамизол по 150 мг 1 раз/сут в течение 5 дней

4. Бета-адреноблокаторы – показаны при любой форме ДТЗ, особенно тяжелой, а также сочетающейся с АГ и аритмиями: пропранолол по 40 мг 4 раза/сут внутрь или селективные бета-адренолитики (талинолол / корданум)

5. Лечение радиоактивным йодом ( 131 I накапливается в щитовидной железе и излучает бета-частицы, которые ее разрушают) – проводится при неэффективности тиреостатической терапии, тяжелых формах тиреотоксикоза с осложнениями, рецидивах ДТЗ после оперативного лечения

6. Хирургическое лечение: субтотальная резекция щитовидной железы по Николаеву – показана при тяжелой форме заболевания, при среднетяжелой форме с отсутствием эффекта от проводимой тиреостатической терапии; в период беременности и лактации; при узловых, смешанных формах зоба; при большой степени увеличения щитовидной железы; при развитии МА

7. Лечение офтальмопатии: рекомендуется носить темные очки, спать с приподнятым изголовьем, периодически принимать диуретики (фуросемид 40 мг внутрь 2 раза/неделю), закапывать в глаза гидрокортизоновые капли и закладывать за веки гидрокортизоновую мазь (уменьшает явления конъюнктивита и кератита); ретробульбарное введение в клетчатку ГКС (дексазон по 4 мг с интервалом 4 дня, курс лечения 6-8 инъекций), лидазы (гиалуронидазы) 1 мл в 1 мл физ. р-ра; парлодел 25 мг 2 раза/сут внутрь (тормозит продукцию тиреотропина, уменьшает экзофтальм, отек и фиброз в ретробульбарной клетчатке).

8. Симптоматическое лечение (седативные, анксиолитики, анаболические средства, гепатопротекторы, гипотензивные препараты и др.)

Источники


  1. Лебедева, В. М. Диабет. Современный взгляд на лечение и профилактику / В.М. Лебедева. – М.: ИГ “Весь”, 2004. – 192 c.

  2. Диэтетическая поваренная книга; Универсальное научное издательство УНИЗДАТ – М., 2014. – 366 c.

  3. Сухочев Гоа-синдром / Сухочев, Александр. – М.: Ad Marginem, 2018. – 304 c.
  4. Данилова, Наталья Андреевна Диабет: законы сохранения полноценной жизни / Данилова Наталья Андреевна. – М.: Вектор, 2013. – 676 c.
Изображение - Микроангиопатия при сахарном диабете 551046
Автор статьи: Елена Свитова

Позвольте представиться. Меня зовут Елена. Я уже более 10 лет работаю врачом-эндокринологом. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима обязательная консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.2 проголосовавших: 66

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here