Кетоацидоз при сахарном диабете

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "кетоацидоз при сахарном диабете" с комментариями от профессионалов. Если вы захотите задать вопрос или написать комментарии, вы сможете легко это сделать внизу, после статьи. Наш специалист-эндопринолог обязательно вам ответит.

Диабетический кетоацидоз при сахарном диабете: признаки, симптомы и лечение

Что такое кетоацидоз, должен четко понимать любой человек, имеющий диабетические проблемы. Чаще всего, это резкое обострение болезни становится следствием халатного отношения к лечению, а потому знание природы явления поможет избежать тяжелых последствий. Очень опасно данное состояние для ребенка при несвоевременном выявлении сахарного диабета.

Видео (кликните для воспроизведения).

Изображение - Кетоацидоз при сахарном диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fendokrinologiya.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F11%2Fketoacidoz-chto-eto-takoe

Если рассматривать кетоацидоз, и то что это такое, как правило, связан с сахарным диабетом (СД). По сути, это нарушение механизма регулирования углеводного обмена в результате резкого падения содержания инсулина, появления чрезмерного повышения уровня глюкозы и кетонов в крови (гипергликемия и кетонемия). Таким образом, диабетический кетоацидоз (ДКА) является чрезвычайно опасной формой обострения сахарного диабета. При непринятии адекватных медицинских мер провоцируется кетоацидотическая кома, которая нередко завершается летальным исходом.

Видео (кликните для воспроизведения).

Кетоацидоз у ребенка может проявляться в недиабетической форме – ацетонемия, ацетонемическая рвота циклического типа. Эта патология связана с появлением большой концентрации в крови кетоновых тел. Она вызывается неправильным питанием (избыток жиров) и некоторыми заболеваниями соматического, эндокринного и неврологического характера. Вторичная форма недиабетического кетоацидоза может провоцироваться и у взрослых людей.

Патогенез патологии во многом определяется резким падением содержания инсулина, что характерно для СД 1 типа. Без инсулина глюкоза перестает усваиваться клетками тканей, что вызывает их энергетический голод. Возникает выраженная декомпенсационная фаза болезни с развитием кетонемии, когда печень резко увеличивает выработку кетоновых тел (до 50 ммоль/ч).

В результате такого процесса значительно повышается концентрация ацетоацетата, бета-оксимасляной кислоты, пропанона (ацетона). Почки не справляются с утилизацией этих кетонов, что провоцирует кетонурию с чрезмерной электролитической экскрекцией. Бесконтрольная выработка кетонов истощает щелочной резерв, приводя к ацидозу. Кетоновые тела сами по себе оказывают токсическое воздействие на ткани, а высокая их концентрация вызывает интоксикоз всего организма.

Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа встречается реже, т.к. не связан с дефицитом инсулина. В этом случае проблема обусловлена нарушением усваиваемости глюкозы клетками, даже в его присутствии (клеточная инсулинорезистентность). В целом, механизм развития явления аналогичен – энергетическое голодание клеток запускает процесс печеночного кетогенеза.

Причины диабетического кетоацидоза определяются инсулиновой недостаточностью абсолютного (СД 1 типа) или относительного (СД 2 типа) характера. Достаточно часто он возникает из-за того, что болезнь не выявлена, и лечение вообще отсутствует. Диабетический кетоацидоз у детей нередко обусловлен именно этой причиной, т.к. трудно заподозрить сахарный диабет в раннем возрасте.

Изображение - Кетоацидоз при сахарном диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fendokrinologiya.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F11%2Fketoacidoz-eto

Если выявлен сахарный диабет, то кетоацидоз вызывается такими причинами:

Следует также отметить, что почти 25 процентов кетоацидозов проявляются по невыясненным причинам. Они не связаны с указанными обстоятельствами, а потому трудно прогнозируемы.

Если развивается кетоацидоз, то симптомы проявляются на фоне выраженной декомпенсированного СД и имеют явный характер. Патология постепенно прогрессирует в течение 3-5 суток, но может достичь критических показателей и за 20-24 ч. Чаще всего возникает возможность выявить ее по первым проявлениям.

Изображение - Кетоацидоз при сахарном диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fendokrinologiya.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F11%2Fdiabeticheskiy-ketoacidoz

Первые признаки кетоацидоза – нестерпимая жажда, учащение позывов к мочеиспусканию, кожная сухость, слабость. Они вызываются снижением количества инсулина и повышением уровня сахара в крови. С развитием кетоза появляются такие симптомы кетоацидоза, как тошнота, рвота, ацетоновый запах из ротовой полости, нарушение дыхательного ритма (шумное, глубокое дыхание), появление ацетона в моче.

Постепенно проявления нарастают. Появляются признаки воздействия на ЦНС – раздражительность, сонливость, заторможенность реакции, головная боль. Начинается обезвоживание клеток, а частое мочевыделение вызывает вымывание калия. Возникают проблемы в желудочно-кишечной области – болевой синдром в животе, напряженность брюшной стенки, болезненная пальпация в районе живота, ослабление перистальтики. Эти признаки указывают на появление предкомового состояния.

По клинической картине выделяются такие стадии кетоацидоза при сахарном диабете:

  1. Легкая форма. В анализах отмечаются такие показатели – глюкоза в кровяной плазме – 14-15 ммоль/л, рН крови (артериальной) – 7,23-7,31, бикарбонат в сыворотке – 16-18 мэкв/л. Обнаруживаются кетоны в кровяной сыворотке и моче. Анионная разница находится в пределах 10-12. На этой стадии не отмечается помутнение сознания.
  2. Средняя форма. Количество глюкозы возрастает до 17-19 ммоль/л, а бикарбоната падает до 10-13 мэкв/л. рН крови снижается до 7-7,1. Уровень кетоновых тел в анализах оценивается, как (++). Анионная разница – в диапазоне 12-14. Проблемы с сознанием не проявляются, но отмечается выраженная сонливость.
  3. Тяжелая форма. Это состояние прекомы, способное перейти в кому. Отмечается серьезное нарушение сознания и заторможенность. Уровень глюкозы превышает 21 ммоль/л, а бикарбонат падает ниже 10 мэкв/л. Кровяной рН – менее 7, а анионная разница – более 14. Оценка концентрации кетонов в крови и моче на уровне (+++).
Читайте так же:  Отличия сахарного диабета 1 и 2 типа

Самое тяжелое проявление патологии кетоацидотическая кома. В этом состоянии у человека серьезно подавлена ЦНС, что приводит к бессознательному положению, потере реакции на раздражители, нарушение функциональной регуляции всех органов. В этом критическом состоянии больному необходима срочная медицинская помощь и госпитализация с принятием реанимационных мер.

В запущенной форме кетоацидоз у диабетиков способен привести к необратимым изменениям, что чревато серьезными последствиями. Выделяются такие осложнения:

  1. Легочный отек. Он может вызваться нарушениями в проведении терапии инфузионного типа.
  2. Тромбозы артерий. Развиваются значительной утраты жидкости и повышения кровяной вязкости.
  3. Отек мозга. Это очень редкое осложнение, но оно может произойти при кетоацидозе у детей.
  4. Шоковые реакции вызываются ухудшением циркуляции крови.
  5. Пневмония при длительном пребывании в коматозном состоянии.
  6. Инфаркт миокарда, порождаемый ацидозом и шоковыми реакциями.

Если патология допускается до коматозного состояния, то возможен летальный исход. Несмотря на то, что в целом, с учетом современных медицинских возможностей, прогноз излечения кетоацидоза достаточно благоприятен, риск тяжелых осложнений существенно возрастает при затягивании с началом лечения.

Кетоацидоз проявляется явными признаками, но они во многом совпадают с симптомами иных заболеваний, например, перитонита. Для того чтобы диагноз поставить правильно и своевременно, дифференцируя от других патологий, необходимо провести диагностические исследования.

Изображение - Кетоацидоз при сахарном диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fendokrinologiya.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F11%2Fketoacidoz-pri-saharnom-diabete-2-tipa

Диагностику проводит эндокринолог при участии диабетолога. Для этого обеспечиваются такие методики обследования:

  1. Внешний осмотр и изучение анамнеза. Особое внимание уделяется состоянию кожного покрова и слизистых оболочек. Выявляются признаки гипотонии организма и спутанности сознания. Верный признак – запах ацетона изо рта и характерный дыхательный ритм (дыхание Куссмауля).
  2. Лабораторные исследования. В лабораторию поступают анализы крови и мочи. Здесь определяется в крови уровень глюкозы (более 12 ммоль/л), гипонатриемия (ниже 134 ммоль/л), гипокалиемия (ниже 3,4 ммоль/л), холестеринемия (выше 5,3 ммоль/л). Показательны такие характеристики, как рН крови (ниже 7,3), плазменная осмолярность (выше 320 мосм/кг) и анионная разница. В анализе мочи выявляется содержание кетонов и глюкозы.
  3. Инструментальные методики используются для выявления осложнений. Прежде всего, проводится ЭКГ для своевременного установления прединфарктного состояния. Рентгенографические исследования позволяют исключить присоединение вторичного инфекционного фактора в части поражения легких и дыхательных путей.

При проведении диагностики важно дифференцировать кетоацидоз от таких патологий: уремия, гипогликемическая, гиперосмолярная и молочнокислая кома. Для ускорения выявления болезни при потере сознания у человека иногда используется достаточно радикальный тест – введение глюкозы. По тому, в какую сторону изменилось состояние (улучшение или ухудшение) пациента, делается вывод о причине бессознательного положения.

Если развивается кетоацидоз, то лечение обеспечивается в стационарных условиях. Но начинать его надо еще до госпитализации, в домашних условиях. Прежде всего, необходима диета, построенная на исключении из рациона жирных продуктов, в т.ч. молочных (сыра, сметаны, масла). Следует усилить питьевой режим за счет натуральных соков из фруктов, киселей, минеральной воды щелочного типа. Можно использовать для приготовления напитка простой рецепт – 1 ст.ложка пищевой соды на 1 л воды в теплом состоянии. Больному необходимо обеспечить постельный режим.

Изображение - Кетоацидоз при сахарном диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fendokrinologiya.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F11%2Fketoacidoz-pri-saharnom-diabete

В стационарных условиях терапию осуществляют следующими способами:

Изображение - Кетоацидоз при сахарном диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fendokrinologiya.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F11%2Fketoacidoz-eto-chto

При госпитализации больного с тяжелой степенью кетоацидоза, он направляется в реанимационное отделение. Здесь срочно организовывается введение инсулина короткого действия внутривенным путем. Далее, обеспечивается постоянное поступление инсулина через инфузомат. Для исключения его адсорбции в раствор добавляется человеческий альбумин. Иногда у больного человека наблюдается гиповолемический шок на фоне ухудшения циркуляции крови с повысившейся вязкостью. В этом случае рекомендуется введение коллоидных препаратов.

Эффективность лечения зависит от своевременности его проведения и степени тяжести патологии. Надо учитывать, что ДКА развивается достаточно медленно, но в запущенной стадии быстро переходит в кому, когда летальный исход оценивается в среднем, как 5-6 процентов от всех случаев (для пожилых людей – выше 20 процентов). Срочное блокирование ацидоза не дает развиться необратимым изменениям, что позволяет делать благоприятный прогноз излечения патологии.

[1]

Современные лечебные схемы позволяют устранить кетоацидоз, переводя течение сахарного диабета в привычное русло. Однако, предотвратить его появление значительно легче, чем лечить. Для этого достаточно строго соблюдать все предписания врача, исключить любое самолечение и использовать только препараты, заслуживающие доверие, на которые не истек срок хранения. Немаловажную роль играет правильное питание и постоянный контроль уровня сахара. При появлении первых признаков патологии необходимо срочно обратиться к эндокринологу.

Читайте так же:  Таблетки от повышенного давления при сахарном диабете 2 типа

Изображение - Кетоацидоз при сахарном диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fendokrinologiya.com%2Fwp-content%2Fplugins%2Fvideo-carousel%2Fimg%2Fplay

Изображение - Кетоацидоз при сахарном диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2F279%2F2799ac005d5b713031378e4f996c9fab

Диабетический кетоацидоз – декомпенсированная форма сахарного диабета, протекающая с повышением уровня глюкозы и кетоновых тел в крови. Характеризуется жаждой, усиленным мочеиспусканием, сухостью кожи, ацетоновым запахом изо рта, болями в животе. Со стороны ЦНС отмечается появление головных болей, заторможенность, раздражительность, сонливость, вялость. Кетоацидоз диагностируется по данным биохимического исследования крови и мочи (глюкоза, электролиты, кетоновые тела, КОС). Основой лечения являются инсулинотерапия, регидратационные мероприятия и коррекция патологических изменений в электролитном обмене.

Изображение - Кетоацидоз при сахарном диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2Fade%2Fadeeed7d0f01423a868c3c927f92b5ab

Диабетический кетоацидоз (ДКА) – острый срыв механизмов регуляции обмена веществ у больных сахарным диабетом, сопровождающийся гипергликемией и кетонемией. Является одним из самых часто встречаемых в эндокринологии осложнений сахарного диабета (СД). Регистрируется примерно в 5-8 случаях на 1000 пациентов с СД 1 типа в год, напрямую связан с качеством оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом. Смертность от кетоацидотической комы колеблется в пределах 0,5-5% и зависит от современности госпитализации пациента в стационар. В основном данное осложнение встречается у людей до 30 лет.

Причиной развития острой декомпенсации выступает абсолютная (при сахарном диабете 1 типа) или выраженная относительная (при сахарном диабете 2 типа) инсулиновая недостаточность. Кетоацидоз может являться одним из вариантов манифестации СД 1 типа у пациентов, не знающих о своем диагнозе и не получающих терапию. Если больной уже получает лечение по поводу СД, причинами для развития кетоацидоза могут стать:

  • Неадекватная терапия. Включает случаи неправильного подбора оптимальной дозировки инсулина, несвоевременного перевода пациента с таблетированных сахароснижающих препаратов на инъекции гормона, неисправность инсулиновой помпы или шприц-ручки.
  • Несоблюдение рекомендаций врача. Диабетический кетоацидоз может возникать, если пациент неправильно корректирует дозировку инсулина в зависимости от уровня гликемии. Патология развивается при использовании просроченных препаратов, утративших свои лечебные свойства, самостоятельном снижении дозировки, самовольной замене инъекций таблетками или полном отказе от сахароснижающей терапии.
  • Резкое возрастание потребности в инсулине. Обычно сопровождает такие состояния, как беременность, стресс (особенно у подростков), травмы, инфекционные и воспалительные заболевания, инфаркты и инсульты, сопутствующие патологии эндокринного происхождения (акромегалия, синдром Кушинга и др.), хирургические вмешательства. Причиной кетоацидоза может быть использование некоторых медикаментов, из-за которых возрастает уровень глюкозы в крови (например, глюкокортикостероидов).

В четверти случаев достоверно установить причину не представляется возможным. Развитие осложнения не удается связать ни с одним из провоцирующих факторов.

Основная роль в патогенезе диабетического кетоацидоза отводится недостатку инсулина. Без него глюкоза не может утилизироваться, вследствие чего возникает ситуация, называемая «голодом среди изобилия». То есть глюкозы в организме достаточно, но ее использование невозможно. Параллельно происходит выброс в кровь таких гормонов, как адреналин, кортизол, СТГ, глюкагон, АКТГ, которые только усиливают глюконеогенез, еще сильнее повышая концентрацию углеводов в крови. Как только происходит превышение почечного порога, глюкоза поступает в мочу и начинает выводиться из организма, а вместе с ней выводится значительная часть жидкости и электролитов.

Из-за сгущения крови развивается тканевая гипоксия. Она провоцирует активацию гликолиза по анаэробному пути, из-за чего возрастает содержание лактата в крови. Из-за невозможности его утилизации формируется лактатацидоз. Контринсулярные гормоны запускают процесс липолиза. В печень поступает большое количество жирных кислот, выступающих в качестве альтернативного энергетического источника. Из них образуются кетоновые тела. При диссоциации кетоновых тел развивается ацидоз метаболического типа.

По тяжести течения диабетический кетоацидоз разделяют на три степени. Критериями оценки служат лабораторные показатели и наличие или отсутствие сознания у пациента.

  • Легкая степень. Глюкоза плазмы 13-15 ммоль/л, pH артериальной крови в пределах от 7,25 до 7,3. Сывороточный бикарбонат от 15 до 18 мэкв/л. Наличие кетоновых тел при анализе мочи и сыворотки крови +. Анионная разница выше 10. Нарушений сознания нет.
  • Средняя степень. Глюкоза плазмы в пределах 16-19 ммоль/л. Диапазон кислотности артериальной крови от 7,0 до 7,24. Сывороточный бикарбонат – 10-15 мэкв/л. Кетоновые тела в моче, сыворотке крови ++. Нарушения сознания отсутствуют или отмечается сонливость. Анионная разница более 12.
  • Тяжелая степень. Глюкоза плазмы выше 20 ммоль/л. Показатель кислотности артериальной крови менее 7,0. Сывороточный бикарбонат менее 10 мэкв/л. Кетоновые тела в моче и сыворотке крови +++. Анионная разница превышает 14. Есть нарушения сознания в виде сопора или комы.

Для ДКА не характерно внезапное развитие. Симптомы патологии обычно формируются в течение нескольких суток, в исключительных случаях возможно их развитие в период до 24 часов. Кетоацидоз при диабете проходит стадии прекомы, начинающейся кетоацидотической комы и полной кетоацидотической комы.

Первыми жалобами пациента, свидетельствующими о состоянии прекомы, являются неутолимая жажда, частое мочеиспускание. Больного беспокоит сухость кожных покровов, их шелушение, неприятное чувство стянутости кожи. При пересыхании слизистых оболочек появляются жалобы на жжение и зуд в носу. Если кетоацидоз формируется в течение длительного времени, возможна сильная потеря веса. Слабость, усталость, потеря работоспособности и аппетита являются характерными жалобами для пациентов, находящихся в состоянии прекомы.

Читайте так же:  В 2018 году в россии опробуют новую технологию лечения диабета

Начинающаяся кетоацидотическая кома сопровождается тошнотой и приступами рвоты, которые не приносят облегчения. Возможно появление болей в животе (псевдоперитонит). Головная боль, раздражительность, сонливость, заторможенность свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс ЦНС. Осмотр пациента позволяет установить наличие ацетонового запаха из ротовой полости и специфического дыхательного ритма (дыхание Куссмауля). Отмечаются тахикардия и артериальная гипотензия. Полной кетоацидотической коме сопутствуют утрата сознания, снижение или полное отсутствие рефлексов, выраженная дегидратация.

Диабетический кетоацидоз может привести к развитию отека легких (в основном вследствие неправильно подобранной инфузионной терапии). Возможны артериальные тромбозы различной локализации в результате чрезмерной потери жидкости и повышения вязкости крови. В редких случаях развивается отек мозга (в основном встречается у детей, часто оканчивается летально). Из-за снижения объема циркулирующей крови формируются шоковые реакции (их развитию способствует ацидоз, сопровождающий инфаркт миокарда). При длительном нахождении в коме нельзя исключать присоединение вторичной инфекции, чаще всего в виде пневмонии.

Диагностика кетоацидоза при СД может представлять сложности. Пациенты с симптомами перитонита, тошнотой и рвотой часто попадают не в эндокринологические, а в хирургические отделения. Чтобы избежать непрофильной госпитализации пациента, проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • Консультация эндокринолога или диабетолога. На приеме специалист оценивает общее состояние пациента, если сознание сохранено, уточняет жалобы. Первичный осмотр дает информацию о дегидратации кожных покровов и видимых слизистых, снижении тургора мягких тканей, наличии абдоминального синдрома. При осмотре выявляется гипотония, признаки нарушения сознания (сонливость, заторможенность, жалобы на головные боли), запах ацетона, дыхание Куссмауля.
  • Лабораторные исследования. При кетоацидозе концентрация глюкозы в кровяной плазме выше 13 ммоль/л. В моче пациента определяется наличие кетоновых тел и глюкозурия (диагностика проводится с использованием специальных тестовых полосок). При исследовании крови выявляется понижение кислотного показателя (менее 7,25), гипонатриемия (менее 135 ммоль/л) и гипокалиемия (менее 3,5 ммоль/л), гиперхолестеринемия (более 5,2 ммоль/л), повышение осмолярности плазмы (более 300 мосм/кг), повышение анионной разницы.

ЭКГ важна для исключения инфаркта миокарда, к которому могут приводить электролитные нарушения. Рентгенография грудной клетки необходима для исключения вторичного инфекционного поражения дыхательных путей. Дифференциальную диагностику диабетической кетоацидотической комы проводят с молочнокислой комой, гипогликемической комой, уремией. Дифдиагностика с гиперосмолярной комой редко имеет клиническое значение, так как принципы лечения пациентов сходны. Если быстрое установление причины потери сознания у больных с сахарным диабетом невозможно, рекомендуется введение глюкозы, чтобы купировать гипогликемию, которая встречается гораздо чаще. Быстрое улучшение или ухудшение состояния человека на фоне введения глюкозы позволяет установить причину потери сознания.

Лечение кетоацидотического состояния проводится только в условиях стационара, при развитии комы – в условиях палаты интенсивной терапии. Рекомендован постельный режим. Терапия состоит из следующих составляющих:

  • Инсулинотерапия. Обязательна коррекция дозы гормона или подбор оптимальной дозировки при первично выявленном сахарном диабете. Лечение должно сопровождаться постоянным контролем уровня гликемии и кетонемии.
  • Инфузионная терапия. Проводится по трем основным направлениям: регидратация, коррекция КОС и электролитных нарушений. Используют внутривенное введение хлорида натрия, препаратов калия, гидрокарбоната натрия. Рекомендуется раннее начало. Количество вводимого раствора рассчитывается с учетом возраста и общего состояния больного.
  • Лечение сопутствующих патологий. Усугублять состояние пациента с ДКА могут сопутствующие инфаркт, инсульт, инфекционные заболевания. Для лечения инфекционных осложнений показана антибиотикотерапия, при подозрении на сосудистые катастрофы – тромболитическая терапия.
  • Мониторинг жизненно-важных показателей. Осуществляется постоянная электрокардиография, пульсоксиметрия, оценка уровня глюкозы и кетоновых тел. Первоначально мониторинг проводят каждые 30-60 минут, а после улучшения состояния пациента каждые 2-4 часа в течение последующих суток.

Сегодня ведутся разработки, направленные на снижение вероятности развития ДКА у больных сахарным диабетом (разрабатываются препараты инсулина в таблетированных формах, совершенствуются способы доставки лекарства в организм, ведется поиск методов, которые позволили бы восстановить собственную продукцию гормона).

При своевременной и эффективной терапии в условиях стационара кетоацидоз удается купировать, прогноз благоприятный. При задержке оказания медицинской помощи патология быстро переходит в кому. Летальность составляет 5%, а у пациентов в возрасте старше 60 лет – до 20%.

Основа профилактики кетоацидоза – это обучение пациентов, страдающих от сахарного диабета. Больные должны быть ознакомлены с симптоматикой осложнения, информированы о необходимости правильного использования инсулина и приборов для его введения, обучены основам контроля над уровнем глюкозы в крови. Человек должен быть максимально осведомлен о своем заболевании. Рекомендуется ведение здорового образа жизни и соблюдение диеты, подобранной эндокринологом. Если развивается симптоматика, присущая диабетическому кетоацидозу, необходимо обратиться к врачам, чтобы избежать негативных последствий.

Читайте так же:  Сколько живут люди с сахарным диабетом

Кетоацидоз – это серьёзное осложнение диабета, развивающееся на фоне недостатка инсулина. Патология опасна для жизни, поскольку быстро наступает предкоматозное состояние, сменяющееся комой. Отсутствие срочной помощи приведёт к смерти. Подобное осложнение может развиться и у детей, и взрослых с СД-1, однако при диабете 2-го типа кетоацидоз диагностируется достаточно редко.Изображение - Кетоацидоз при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fpridiabete.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fketoacidoticheskaya-koma-1-300x201

Кетоацидоз развивается при недостатке инсулина, если организм не в состоянии утилизовать глюкозу и использовать её для получения энергии. В результате это вещество накапливается в крови. Поскольку клетки испытывают энергетический голод, включаются компенсаторные механизмы, и организм стремится получить энергию путём расщепления липидов.

[3]

Процесс сопровождается синтезом кетона, накапливающегося в крови. Подобная патология носит название «кетоз». Почки не могут вывести такое количество отходов, которые затем преобразуются в ацетон. Развивается ацидоз, он становится причиной сильнейшей интоксикации организма. Щелочной баланс крови падает ниже 7,3 рН, её кислотность увеличивается (нормальным считается показатель 7,35-7,45 рН).

Изображение - Кетоацидоз при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fpridiabete.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2FPoyavlenie-atsetona-1-300x147

Выделяются 3 степени кетоацидоза:

  1. Лёгкая. Появляется первый признак интоксикации – тошнота. Мочеиспускание становится частым (мочеизнурение), выдыхаемый воздух начинает пахнуть ацетоном.
  2. Средняя. Состояние становится хуже, болит живот, человека тошнит. Наблюдаются сбои сердечно-сосудистой системы: понижение АД, учащение пульса (от 90 ударов в мин.).
  3. Тяжёлая. Сознание нарушено, зрачки становятся узкими, перестают реагировать на свет. Организм испытывает сильное обезвоживание. Запах ацетона становится очень сильным, он легко ощущается в комнате, где находится больной.

К причинам кетоацидоза относят:

[2]

  • Начало диабета 1-го типа (при недиагностированной патологии);
  • Неправильная терапия инсулинозависимого диабета (неверный расчёт дозы, позднее назначение инсулина, погрешности в рационе);
  • Применение просроченных сахароснижающих средств либо лекарств, которые хранились неправильно;
  • Хирургическое лечение;
  • Травмы;
  • Стрессы;
  • Продолжительное течение инсулинонезависимого диабета, сопровождающееся дефицитом инсулина;
  • Беременность;
  • Приём препаратов, ухудшающих действие инсулина (н-р, кортикостероиды, диуретики, гормоны).

Протекание диабета отягчают некоторые заболевания: инфекции органов дыхания, мочевыделительной системы, хронические болезни поджелудочной железы, инфаркт, инсульт. Кетоацидоз у детей зачастую наступает из-за невыявленного инсулинозависимого диабета (при первичном проявлении болезни), последующие случаи вызваны погрешностями в терапии.

Изображение - Кетоацидоз при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fpridiabete.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fgjeltybb-300x86

Патология развивается быстро, продолжительность течения составляет от 1-го до нескольких дней. Начальные признаки кетоацидоза обусловлены повышением глюкозы из-за недостаточного уровня инсулина.

К ним относятся:

  • Усиленная жажда;
  • Слабость;
  • Учащённое мочеиспускание;
  • Сухие кожные покровы, слизистые.

Появляются признаки кетоза, ацидоза: рвота, тошнота, начинает болеть живот. Изо рта пахнет ацетоном. Интоксикация приводит к угнетению ЦНС, которое определяют по характерным признакам:

  • Боли в голове;
  • Вялость;
  • Замедленные реакции;
  • Сонливость;
  • Раздражительность.

При отсутствии своевременной адекватной помощи наступает кома, развиваются нарушения дыхательных функций. Остановка дыхания, сердца становятся причиной летального исхода.

Симптомы кетоацидоза у детей сходны с проявлениями патологии у взрослых. Подобное состояние у этой группы пациентов также является одним из наиболее тяжёлых последствий диабета. Кетоацидоз — одна из основных причин смерти детей с такой болезнью.

Изображение - Кетоацидоз при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fpridiabete.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fketoacidosis-simptomi-300x225

Диабетикам рекомендуется приобрести глюкометр для измерения сахара и тест-полоски, чтобы определить кетоновые тела в моче. Если оба показателя высокие, и при этом развиваются симптомы, указанные выше, нужно вызывать скорую помощь. Пациента обязательно доставляют в стационар, если человек очень слаб, обезвожен, и у него имеются нарушения сознания.

Веские причины для вызова скорой помощи:

  • Боли за грудиной;
  • Рвота;
  • Боль в животе;
  • Повышение температуры (от 38,3 °C);
  • Высокий уровень сахара, при этом показатель не реагирует на меры, принятые в домашних условиях.

Помните, что бездействие или несвоевременно оказанные лечебные мероприятия часто становятся фатальными.Изображение - Кетоацидоз при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fpridiabete.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fhow-use-tests-1-300x130

Перед помещением больного в стационар проводятся экспресс-тесты на уровень глюкозы и кетона в крови, моче. При постановке диагноза учитываются результаты анализа крови на определение уровня электролитов (калий, натрий и др.). Оценивается показатель pH крови.

Чтобы выявить другие патологические состояния, проводят следующие диагностические процедуры:

  • Анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • Рентгенография грудной клетки.

Иногда требуется сделать компьютерную томографию мозга. Немаловажным является определение степени кетоацидоза и дифференцирование от прочих острых состояний:

  • Голодный» кетоз;
  • Лактатацидоз (переизбыток молочной кислоты);
  • Алкогольный кетоацидоз;
  • интоксикация аспирином;
  • отравление этанолом, метанолом.

В случае подозрений на присоединение инфекций, развитие других заболеваний проводятся дополнительные обследования.

Лечение патологии стадии кетоза начинают с устранения спровоцировавших его причин. В меню ограничивают жиры. Больному назначают щелочное питьё (содовый раствор, щелочная минералка, Регидрон).

Рекомендуют приём энтеросорбентов, гепатопротекторов. Если пациенту не стало лучше, назначается дополнительный укол «быстрого» инсулина, также помогает режим интенсифицированной инсулинотерапии.

Изображение - Кетоацидоз при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fpridiabete.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Ftabl-3-300x185

Лечение кетоацидоза выполняют в стационаре. Основная цель – нормализация содержания инсулина. Терапевтические мероприятия включают 5 этапов:

  • Инсулинотерапия;
  • Борьба с обезвоживанием;
  • Восполнение недостатка калия, натрия;
  • Симптоматическая терапия ацидоза;
  • Терапия сопутствующих патологий.
Читайте так же:  Можно ли есть киви при сахарном диабете 2 типа

Инсулин вводится внутривенно, используется метод малых доз, который является наиболее безопасным. Он заключается в ежечасном введении инсулина по 4-10 ЕД. Малые дозы способствуют подавлению процесса расщепления липидов, задерживают выброс глюкозы в кровь, улучшают образование гликогена. Необходим постоянный мониторинг уровня сахара.

Делают капельницы натрия хлорида, непрерывно вводят калий (суточное количество не должно превышать 15-20 г). Показатель уровня калия должен составить 4-5 мэкв/л. В первые 12 ч. общий объём введённой жидкости не должен быть больше 10% веса тела пациента, иначе увеличивается риск отёка лёгких.

При рвоте выполняется промывание желудка. Если развивается удушье, больного подключают к аппарату ИВЛ. Это позволит предотвратить отёк лёгких.

Выполняется терапия, направленная на ликвидацию закислённости крови, тем не менее, бикарбонат натрия вводится, только если показатель рН крови будет меньше 7,0. Для профилактики образования тромбов пожилым дополнительно назначают гепарин.

Особое внимание уделяется терапии других патологий, которые могли привести к развитию комы (травмы, воспаление лёгких и др.). С целью профилактики инфекционных болезней используют внутримышечные уколы пенициллина. При развитии инфекции к лечению подключают соответствующие антибиотики. Если развивается отёк мозга, необходима терапия кортикостероидами, диуретиками, проводится искусственная вентиляция лёгких.

Пациенту создаются оптимальные условия, которые включают гигиену полости рта, кожных покровов. Диабетикам с кетоацидозом требуется круглосуточное наблюдение. Выполняется мониторинг следующих показателей:

  • Клинические анализы мочи, крови (при поступлении в больницу, а затем — с интервалом 2-3 дня);
  • Экспресс-анализ крови на сахар (ежечасно, а по достижении сахаря 13-14 ммоль/л — с интервалом 3 ч);
  • Анализ мочи на ацетон (в первые 2 дня — 2 р./день, впоследствии — 1 р./день);
  • Определение уровня натрия, калия (2 р./день);
  • Оценка уровня фосфора (если пациент истощен по причине плохого питания);
  • Определение рН крови, гематокрита (1-2 р./день);
  • Определение азота, креатинина, мочевины;
  • Контроль количества выделяемой мочи (ежечасно, пока не будет восстановлен нормальный процесс мочеиспускания);
  • Измерение давления в венах;
  • Постоянный контроль ЭКГ, ритма сердца, АД, температуры.

Терапию кетоацидоза у детей проводят по аналогичной схеме, включающей: частые инъекции «быстрого» инсулина, введение физиологических растворов, кальция, ощелачивание крови. Иногда требуется назначение гепарина. При высокой температуре используют препараты-антибиотики с широким спектром действия.

Питание зависит от тяжести состояния пациента. Рацион для диабетика в предкоматозном состоянии не должен содержать жиры, их исключают на 7-10 дн. Ограничивают продукты, богатые белками, добавляют легкоусвояемые углеводы (но не сахар). Используется сорбит, ксилит, они обладают антикетогенными свойствами. После нормализации состояния допускается включить жиры, но не раньше, чем спустя 10 дн. На привычное меню переходят постепенно.

Если пациент не способен питаться самостоятельно, парентерально вводятся жидкости, раствор глюкозы (5%-ный). После улучшения состояния в меню включают:

  • 1-ый день: легкоусвояемые углеводы (манная каша, мёд, варенье), обильное питьё (до 1,5-3 л), щелочная минералка (н-р, «Боржоми»);
  • 2-й день: овсянка, картофельное пюре, молочные, кисломолочные продукты, хлебобулочные изделия;
  • 3-й день: в рацион дополнительно вводят бульон, протёртое мясо.

В первые 3 дня после комы из меню исключают животные белки. На привычное питание переходят в течение недели, однако жиры нужно ограничить до достижения компенсаторного состояния.

Изображение - Кетоацидоз при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fpridiabete.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fmineralnaya-voda-pri-psoriaze-150x150

Изображение - Кетоацидоз при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fpridiabete.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fb_0_900_16777215_10_images_stories_varenie_med-meshok-150x150 Изображение - Кетоацидоз при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fpridiabete.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fimages-150x150 Изображение - Кетоацидоз при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fpridiabete.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fkak-varit-mannuyu-kashu-150x150 Изображение - Кетоацидоз при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fpridiabete.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fimg-150x150 Изображение - Кетоацидоз при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fpridiabete.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fbulon-iz-cyplenka-500x500-150x150

Соблюдение мер профилактики позволит избежать кетоацидоза. К ним относят:

  1. Использование доз инсулина, соответствующих показателям сахара;
  2. Мониторинг содержания глюкозы в крови (с использованием глюкометра);
  3. Применение тестовых полосок для выявления кетона;
  4. Самостоятельное распознавание изменений состояния с тем, чтобы самостоятельно скорректировать дозу сахаропонижающего средства;
  5. Обучение в школе для диабетиков.

Источники


  1. Нарушения обмена кальция; Медицина – М., 2013. – 336 c.

  2. Удовиченко, О.В. Диабетическая стопа. Руководство для врачей / О.В. Удовиченко. – М.: Практическая медицина, 2016. – 253 c.

  3. Юлес М., Холло И. Диагностика и патофизиологические основы невроэндокринных заболеваний; Издательство Академии Наук Венгрии Verlag der Ungarischen Akademie der Wissenschaften Editions de l’Academie Hongroise des sciences, Akademiai Kiado – М., 2014. – 882 c.
Изображение - Кетоацидоз при сахарном диабете 551046
Автор статьи: Елена Свитова

Позвольте представиться. Меня зовут Елена. Я уже более 10 лет работаю врачом-эндокринологом. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима обязательная консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.3 проголосовавших: 40

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here