Как проводить осмотр ног дома при диабете

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "как проводить осмотр ног дома при диабете" с комментариями от профессионалов. Если вы захотите задать вопрос или написать комментарии, вы сможете легко это сделать внизу, после статьи. Наш специалист-эндопринолог обязательно вам ответит.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Алгоритм обследования больных при диабетической стопе

Для раннего выявления поражения нижних конечностей у больных СД необходимо проведение определенного комплекса диагностических мероприятий, состоящих из следующих этапов.

1. Тщательный сбор анамнеза. Имеют значение длительность заболевания, тип СД ( I тип или II тип), проводимое ранее лечение, а также наличие у больного на момент осмотра или ранее таких симптомов нейропатии, как колющие или жгущие боли в ногах, судороги в икроножных мышцах, чувство онемения, парастезии. Жалобы больного на перемежающуюся хромоту являются характерным признаком макроангиопатии. Учитываются время появления болей, расстояние, которое больной проходит до появления первых болей, наличие болей в покое. В отличие от ишемических болей, которые могут также возникать ночью, нейропатически обусловленный болевой синдром купируется при ходьбе. Ишемические боли несколько ослабевают при свешивании ног с края постели. Наличие в анамнезе язв или ампутаций является важным прогностическим признаком в плане развития новых поражений стоп. При имеющихся других поздних осложнениях СД, таких как ретинопатия и нефропатия (особенно ее терминальная стадия), высока вероятность развития язвенного дефекта. Наконец, при сборе анамнеза необходимо определить информированность больного о возможности поражения стоп при СД, ее причинах и мерах профилактики.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Изображение - Как проводить осмотр ног дома при диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fkonspekta.net%2Fmegaobuchalkaru%2Fimgbaza%2Fbaza1%2F3073067592308.files%2Fimage006

2. Осмотр ног— наиболее простой и эффективный метод выявления поражений стопы. При этом важно обратить внимание на такие признаки, как цвет конечности, состояние кожи и волосяного покрова, наличие деформаций, отеков, участков гиперкератоза и их расположение, язвенных дефектов, состояние ногтей, особенно в межпальцевых промежутках, зачастую остающихся незамеченными. Пальпаторно определяется пульсация на артериях стопы.

Изображение - Как проводить осмотр ног дома при диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fkonspekta.net%2Fmegaobuchalkaru%2Fimgbaza%2Fbaza1%2F3073067592308.files%2Fimage008

3. Оценка неврологического статуса включает:
а) Исследование вибрационной чувствительности, проводимое с помощью градуированного камертона. Для нейропатического поражения характерно повышение порога вибрационной

чувствительности, для ишемической — показатели соответствуют возрастной норме.
б) Определение болевой, тактильной и температурной чувствительности по стандартным методикам. В последние годы большую популярность приобрели неврологические наборы монофиламентов, позволяющих с большой степенью точности определить степень нарушения тактильной чувствительности.
в) Определение сухожильных рефлексов. Фото1. Проверка вибрационной чувствительности

стопы для оценки тяжести диабетической нейропатии

г) Электромиография является наиболее информативным методом оценки состояния периферических нервов, однако ее применение ограничено из-за трудоемкости и высокой стоимости исследования.

4. Оценка состояния артериального кровотока. Наиболее часто используются неинвазивные методы оценки состояния периферического кровотока — допплерометрия, допплерография. Проводится измерение систолического давления в артериях бедра, голени и стопы — по градиенту давления определяется уровень окклюзии.

Показатели лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) отражают степень снижения артериального кровотока (ЛПИ = РАГ/РПА, где PАГ — систолическое давление в артериях стоп или голеней, PПА — систолическое давление в плечевой артерии). Показатели систолического давления и ЛПИ определяют дальнейший ход диагностического поиска. При необходимости проводится определение насыщения тканей кислородом, а для решения вопроса о возможности проведения ангиохирургического лечения — ангиография. Показатели систолического давления могут служить определенным ориентиром в плане возможности консервативного лечения, они также позволяют прогнозировать вероятность заживания язвенных дефектов стоп.

5. Рентгенография стоп и голеностопных суставов позволяет выявить признаки диабетической остеоартропатии, диагностировать спонтанные переломы мелких костей стопы, заподозрить наличие остеомиелита, исключить или подтвердить развитие газовой гангрены.

6. Бактериологическое исследование имеет первостепенное значение для подбора адекватной антибиотикотерапии.

Диабет и ежедневная рутина идут рука об руку — необходимо готовить себе здоровые и сбалансированные блюда и вовремя есть, отдыхать, высыпаться, быть физически активным и проверять уровень глюкозы. Но есть и еще кое-что, что нужно делать регулярно, если у вас диабет — проверять состояние ног.

Так вы сможете предотвратить или хотя бы облегчить возможные проблемы с ногами, связанные с диабетом. Это не сложно и можно делать дома, главное — постоянно. Если у вас никогда не было осложнений с ногами, то хватит одного раза в неделю. Если же вам случалось травмировать ноги, у вас были язвы и раны или отсутствует чувствительность в ногах, проверку нужно выполнять каждый день!

Изображение - Как проводить осмотр ног дома при диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetes-education.net%2Fwp-content%2Fimg%2Fkak-provodit-osmotr-nog-doma-pri-diabete

Лишний вес или отсутствие гибкости могут затруднить эту процедуру, но она так важна, что мы просим вас не стесняться и просить о помощи близких. Ниже 9 простых шагов, которые нужно выполнять при проверке ног дома людям с диабетом.

Прежде всего, ноги должны быть чистыми. Убедившись в этом, сядьте на стул, кровать или унитаз в хорошо освещенном помещении. Удобно расположите ноги прямо перед собой. Затем поднимите стопу одной ноги и положите ее на колено другой, чтобы хорошо разглядеть. Поддерживающая нога должна быть расслаблена.

Читайте так же:  Ученые бьют тревогу нормальный уровень сахара в анализе – не гарантия против диабета

С помощью мягкого полотенца высушите ногу, если перед этим мыли ее. Аккуратно промокните влагу между пальцами.

С помощью рук слегка разверните щиколотку так, чтобы хорошо видеть свою подошву. Не переусердствуйте и не растяните мышцу щиколотки. Если это движение не дается вам, воспользуйтесь помощью карманного зеркальца, чтобы рассмотреть ступню в отражении.

Пятки — пройдитесь по ним пальцами, чтобы почувствовать потрескавшуюся, сухую или грубую кожу. Помните, что даже самые маленькие трещинки легко инфицируются. Поэтому обязательно увлажняйте стопы с помощью специальных кремов и лосьонов без цвета и запаха. Но ни в коем случае не увлажняйте кожу между пальцами, так как влажные и теплые места очень любят бактерии.

Подушечки стоп (место, откуда растут пальцы) — внимательно прощупайте подушечки стоп пальцами на предмет необычной текстуры кожи или припухлостей. Эта часть стопы подвергается наибольшей нагрузке во время ходьбы, поэтому здесь могут образовываться мозоли. Избежать их появления можно, тщательно подбирая удобную обувь и пользуясь специальными профилактическими средствами.

Подошвы — также внимательно ощупайте, нет ли опухолей и отеков, которые могут быть признаками повреждений кости или мышц. Если визуальный осмотр выявит ранки или язвы, не откладывая проконсультируйтесь с хирургом.

Руками сравните температуру кожи на верхней, нижней и боковых поверхностях стопы — одинаковая или она? Нет ли холодных или горячих участков? Сравните состояние обеих стоп.

Изображение - Как проводить осмотр ног дома при диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetes-education.net%2Fwp-content%2Fimg%2Fkak-provodit-osmotr-nog-doma-pri-diabete-2

Внимательно осмотрите ноги со всех сторон, ищите любые отличия от обычного состояния — мозоли, царапины, ссадины, покраснения, сухую кожу.

Верхняя часть стоп и щиколотки — ищите любые признаки изменения кровотока — натянутую, блестящую или слишком тонкую кожу, пролысины, отличия в температуре. Улучшить кровоток можно с помощью физической активности и лучшего контроля над сахаром.

С помощью пальцев аккуратно раздвиньте пальцы на ногах, осмотрите сами пальцы и кожу между ними.

Вокруг ногтей — ищите вросшие ногти, которые легко узнать по красной и припухшей коже вокруг ногтя. Вросшие ногти требуют обращения к хирургу (не к мастеру педикюра!), а запущенные случаи представляют реальную опасность для здоровья.

[1]

Пальцы — для того, чтобы протестировать кровообращение, на секунду сожмите подушечки пальцев, но нежно. Если все в порядке, обычный цвет кожи вернется в течение 5 секунд. Обесцвеченная кожа на пальцах означает, что у вас проблемы с кровообращением.

Ногти — проверять нужно ногти без покрытия лаком. Ищите желтые или слоящиеся или обесцвеченные или слишком толстые ногти, так как эти изменения могут быть признаком грибковой инфекции ног. Если обнаружите нечто подобное, обязательно проконсультируйтесь с дерматологом, не занимайтесь самолечением, это опасно!

Записывайте результаты осмотров — важно все: необычная температура, мозоли, ранки, припухлости. Опишите в подробностях, как выглядят, пахнут и какие на ощупь места, где есть какие-то изменения. Сравнивайте записи, если заметите что-то необычное. Если какие-то признаки ухудшились или появились новые проблемы, обязательно и неотложно поговорите с врачом.

Изображение - Как проводить осмотр ног дома при диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetes-education.net%2Fwp-content%2Fimg%2Fkak-provodit-osmotr-nog-doma-pri-diabete-3


Большинство людей любят теплую погоду, но помните, что она связана с возрастающей физической активностью, солнцем и не всегда удобной обувью.
  • На пляже или в воде обязательно носите специальную аква-обувь. Даже самый тонкий песок легко может вызвать появление царапин и трещин, которые легко не заметить вовремя.
  • На улице носите обувь — всегда. Горячий песок и асфальт могут повредить кожу ног в одно мгновение. Также легко не заметить острые предметы, коварно притаившиеся в траве и на дороге.
  • Всегда наносите солнцезащитный крем на ноги. Ожоги и тем более волдыри очень легко инфицируются.
  • Избегайте сандалий и босоножек с тонкими ремешками и шлепок. Почему? Потому что трение приводит к появлению ран, а открытые модели совершенно не защищают ваши ноги от повреждений.
  • После возвращения с улицы проверяйте ноги. Ожоги растений, укусы насекомых и царапины — открытые ворота для инфекций. Мойте и лечите все ранки и повреждения сразу.

[2]

Щипчиками для ногтей легко управиться даже одной рукой, а их использование с бОльшей вероятностью убережет вас от появления вросших ногтей и повреждений кожи.

Если у вас плохое зрение, когда-то были язвы или есть потеря чувствительности в ногах, по возможности надо доверить уход за ногами профессиональным врачам — подологам.

Надлежащий уход за ногами необходим людям с диабетом. Регулярно проверяйте их состояние сами и регулярно показывайтесь доктору, чтобы решать все проблемы до того, как они перерастут в серьезные осложнения. О том, какие средства подойдут для ухода за кожей ног и как вообще ухаживать за кожей при диабете, читайте здесь.

Смотрите видео: Массаж ног и стоп при сахарном диабете

Симптомы и лечение диабетической стопы, уход за ногами при диабете

Сахарный диабет – тяжелое хроническое заболевание, которое сопровождается огромным числом осложнений. Самым грозным из них можно считать синдром диабетической стопы (СДС). По данным Всемирной организации здравоохранения этот синдром возникает у 15% больных со стажем диабета 5 лет и более.

Читайте так же:  Шприц ручка биоматик пен отзывы и инструкция

Синдром диабетической стопы — патологические изменения нервной системы, артериального и капиллярного русла, способные привести к формированию язвенно-некротических процессов и гангрены.

Около 85 % таких случаев составляют трофические язвы стоп, оставшуюся часть – абсцессы, флегмоны, остеомиелит, тендовагинит и гнойный артрит. Сюда же относят негнойное деструктивное поражение костей конечностей – диабетическую остеоартропатию.

Основные причины возникновения синдрома диабетической стопы

При диабете происходит недостаточная выработка гормона — инсулина, функция которого заключается в помощи глюкозе (сахару) доходить до клеток организма из кровотока, поэтому при его дефиците глюкоза повышается в крови, со временем нарушая кровоток в сосудах, поражая нервные волокна. Ишемия (недостаток кровообращения) приводит к нарушению заживления ран, а поражение нервов — к снижению чувствительности.

Эти нарушения способствуют развитию трофических язв, которые в свою очередь перерастают в гангрену. Любые трещины, ссадины переходят в открытые язвы, а также под мозолями и ороговевшими слоями формируются скрытые язвы.

Причиной позднего начала лечения и ампутации конечностей является то, что больной долгое время не замечает происходящих изменений, поскольку чаще всего не обращает внимание на свои стопы. Из-за плохого кровоснабжения ног на фоне снижения чувствительности, боль от порезов и потертостей не ощущается больным и даже язва долго может оставаться незамеченной.

Обычно поражение стопы происходит в тех местах, на которые при ходьбе приходится вся нагрузка, под малочувствительным слоем кожи образуются трещины, в которые попадает инфекция, создавая благоприятные условия для возникновения гнойной раны. Такие язвы способны поражать ноги вплоть до костей, сухожилий. Поэтому в конечном итоге возникает необходимость ампутации.

В мире 70% всех ампутаций связаны с диабетом, причем при своевременном и постоянном лечении почти 85% их можно было предотвратить. Сегодня, когда работают кабинеты «Диабетической стопы», в 2 раза сократилось число ампутаций, снизилось количество летальных исходов, консервативное лечение составляет 65%. Однако реальное количество больных сахарным диабетом в 3-4 раза выше статистических данных, поскольку многие не подозревают о том, что больны.

Итак, причинами развития синдрома диабетической стопы являются:

  • снижение чувствительности конечностей (диабетическая нейропатия)
  • нарушение кровообращения в артериях и мелких капиллярах (диабетическая микро- и макроангиопатия)
  • деформация стоп (вследствие моторной нейропатии)
  • сухость кожи

Снижение чувствительности — диабетическая дистальная нейропатия

Главная причина поражения нервов – постоянное действие высокого уровня глюкозы на нервные клетки. Такая патология сама по себе не вызывает омертвение тканей. Язвы возникают по другим, косвенным причинам:

Изображение - Как проводить осмотр ног дома при диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fzdravotvet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F10%2Flbftnbxtcrfz-cnjgf

Язвы, образующиеся после микроссадин, порезов и потертостей, очень плохо заживают, приобретая хроническое течение. Ношение неудобной и тесной обуви усугубляет повреждение кожных покровов. Трофические язвы, разрастаясь и углубляясь, переходят на мышечную и костную ткань. По данным исследований к развитию невропатических язв в 13 % случаев приводит чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса (гиперкератоз), в 33% — использование неадекватной обуви, в 16% — обработка стопы острыми предметами.

Нарушение кровотока — диабетическая макроангиопатия

Ухудшение кровотока по артериям ног связано с атеросклеротическими бляшками (см. как снизить холестерин без лекарств). Атеросклероз, вызывающий повреждение крупных сосудов, при сахарном диабете протекает тяжело и имеет ряд особенностей.

  • поражаются нижние отделы ноги (артерии голени)
  • повреждение артерий обеих ног и в нескольких участках сразу
  • начинается в более раннем возрасте, чем у пациентов без сахарного диабета

Изображение - Как проводить осмотр ног дома при диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fzdravotvet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F10%2Flbftnbxtcrfz-cnjgf-2

Атеросклероз у больного сахарным диабетом может вызвать отмирание тканей и образование трофических язв самостоятельно, без механического воздействия и травм. В кожу и другие части стопы поступает недостаточное количество кислорода (из-за резкого нарушения кровотока), в результате происходит отмирание кожных покровов. Если пациент не соблюдает меры предосторожности и дополнительно травмирует кожу, то зона повреждения расширяется.

Типичными клиническими симптомами при этом являются боль в области стопы или язвенного дефекта, сухость и истончение кожи, которое сильно подвержено микротравмам, особенно в области пальцев. По данным исследований пусковыми механизмами нейроишемических поражений служат в 39% случаев грибковые поражения стоп, в 14% обработка ног острыми предметами, в 14% — неосторожное удаление вросших ногтей хирургом.

Наиболее драматичным последствием СДС является ампутация конечности (малая – в пределах стопы и высокая – на уровне голени и бедра), а также смерть пациента от осложнений гнойно-некротического процесса (например, от сепсиса). Поэтому каждый больной сахарным диабетом должен знать первые симптомы диабетической стопы.

  • Первым признаком появления осложнений является снижение чувствительности:
    • сначала вибрационная
    • затем температурная
    • потом болевая
    • и тактильная
  • Также насторожить должно появление отеков ног (причины)
  • Снижение или повышение температуры стоп, то есть очень холодная или горячая нога – признак нарушения кровообращения или инфекции
  • Повышенная утомляемость ног при ходьбе
  • Боль в голенях — в покое, ночью или при ходьбе на определенные дистанции
  • Покалывания, зябкость, жжение в области стоп и другие необычные ощущения
  • Изменение цвета кожи ног — бледные, красноватые или синюшные оттенки кожи
  • Уменьшение волосяного покрова на ногах
  • Изменение формы и цвета ногтей, синяки под ногтями — признаки грибковой инфекции или травмы ногтя, способные вызвать некроз
  • Долгое заживление царапин, ранок, мозолей — вместо 1-2 недель 1-2 месяца, после заживления ранок остаются неисчезающие темные следы
  • Язвы на ступнях — долго не заживающие, окруженные истонченной сухой кожей, часто глубокие
Читайте так же:  Незаживающие раны при сахарном диабете

Еженедельно следует осматривать ноги, сидя на стуле в зеркало, поставленное снизу — пальцы и верхнюю часть стопы можно просто осматривать, обращать внимание на межпальцевое пространство, пятки и подошву ощупывать и осматривать с помощью зеркала. Если обнаруживаются какие-либо изменения, трещины, порезы, неязвенные патологии следует обратиться к подиатру (специалист по стопам).

Больным сахарным диабетом следует хотя бы 1 раз в год посещать специалиста и проверять состояние нижних конечностей. При обнаружении изменений подиатр назначает медикаментозное лечение по обработке стоп, ангиолог производит операции на сосудах ног, если требуется изготовление специальных стелек, то требуется ангиохирург, специальной обуви — ортопед.

Изображение - Как проводить осмотр ног дома при диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fzdravotvet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F10%2Flbftnbxtcrfz-cnjgf1

Изображение - Как проводить осмотр ног дома при диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fzdravotvet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F10%2Flbftnbxtcrfz-cnjgf-4

Изображение - Как проводить осмотр ног дома при диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fzdravotvet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F10%2Flbftnbxtcrfz-cnjgf-3

Изображение - Как проводить осмотр ног дома при диабете proxy?url=http%3A%2F%2Fzdravotvet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F10%2Flbftnbxtcrfz-cnjgf-6

В зависимости от преобладания той или иной причины синдром разделяют на нейропатическую и нейроишемическую формы.

ПЕРИОДИЧНОСТЬ ОБСЛЕДОВАНИЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Больные сахарным диабетом должны постоянно контролировать свое состояние не только субъективно и домашними средствами, но и с помощью лабораторных исследований.

Основная цель периодических обследований состоит в том, чтобы:

• выявить сопутствующие заболевания;

• сохранить трудоспособность больного;

• улучшить качество и увеличить продолжительность жизни больного сахарным диабетом.

Кому особо стоит обратить внимание на регулярные медицинские обследования, не уповая только на методы самоконтроля? Прежде всего тем больным, у кого нарушена толерантность к глюкозе, то есть у которых сахарный диабет в любую минуту может перейти в лабильную (неуправляемую с помощью инсулина) форму.[2]

Кроме лабораторных исследований (табл. 7), больные сахарным диабетом должны проходить другие виды обследований с помощью приборной диагностики (табл. 8).

Регулярные исследования помогут выявить осложнение на самой ранней стадии, когда можно повернуть болезнь вспять. Но одних только этих обследований недостаточно для того, чтобы быть полностью уверенным в том, что серьезных изменений со здоровьем не происходит. Помимо этого больным нужно регулярно посещать врачей-специалистов в различных областях, которые проведут осмотр кожи, слизистых оболочек, ротовой полости, зубов, послушают сердце, сделают электрокардиограмму, измерят рост и вес, словом, проведут более полное клиническое обследование и выяснят общее объективное состояние пациента.

Так, при легкой степени сахарного диабета полное клиническое обследование проводится 1 раз в полгода, при среднем течении болезни – 1 раз в три месяца, при тяжелом сахарном диабете врачи должны комплексно обследовать больного каждый месяц. Людям, страдающим сахарным диабетом, необходимо регулярно обследоваться у следующих специалистов: эндокринолога, окулиста, невролога, хирурга, гинеколога, кардиолога.

Учитывая то обстоятельство, что сахарный диабет может развиться у лиц, особенно предрасположенным к нему, и протекать на начальных стадиях бессимптомно, следует проходить медицинский контроль и этим людям.

Если у человека имеется не один, а несколько факторов риска заболеть сахарным диабетом, то он должен посещать эндокринолога не реже одного раза в год, а лучше – 2 раза в год. Кроме того, в первое свое посещение поликлиники обязательно нужно пройти обследование у невропатолога и окулиста. Дальнейшее посещение этих специалистов происходит по мере необходимости. Стоматолога нужно посещать ежегодно. При этом нужно проверять уровень сахара в крови, суточную потерю сахара с мочой и делать пробу на толерантность к глюкозе – тоже не реже 1 раза в год.

Таблица регулярных лабораторных исследований для всех больных сахарным диабетом

Изображение - Как проводить осмотр ног дома при диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.wikireading.ru%2Fimg%2F361935_13_i_007

Таблица регулярных диагностических обследований больных сахарным диабетом

Изображение - Как проводить осмотр ног дома при диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.wikireading.ru%2Fimg%2F361935_13_i_008

При нарушении толерантности к глюкозе эндокринолога необходимо посещать 2–3 раза в год, а невропатолога, окулиста и стоматолога – 1–2 раза в год. Гораздо чаще таким пациентам следует проводить лабораторные исследования на содержание сахара в крови и в моче (за сутки) – 4 раза в год, пробу на толерантность к глюкозе – 1 раз в год, общий анализ крови и общий анализ мочи – тоже 1 раз в год, определение липидов в крови – 1 раз в год, делать электрокардиограмму – 1 раз в год.

Уход за ногами при сахарном диабете: можно ли парить и чем мазать стопы?

Люди, болеющие диабетом, знают о том, что ноги являются теми органами, на которых отражается повышенное содержание сахара в крови. Ведь самыми тяжелыми проблемами, возникающими при синдроме диабетической стопы, являются трофические язвы, долго незаживающие раны и гангрена.

Также у больных возникают и другие неприятные симптомы – онемение, жжение и покалывание в ногах. Нередко возникают менее значительные, но довольно неприятные проявления, такие как пересыхание кожи, заболевания ногтей. А вследствие суставных болезней даже возможно деформирование стопы.

Бытует мнение, что при сахарном диабете 2 типа поражение ног, обусловлено проблемами с сосудистой системой. Однако, такое предположение не совсем верное.

Ведущие факторы, приводящие к возникновению синдрома диабетической стопы – это ангиопатия (плохая проходимость сосудов) и нейропатия (поражение нервной системы конечностей). Причем последняя патология развивается в 2 или 3 раза чаще. Поэтому важно знать, как ухаживать за ногами при сахарном диабете.

Читайте так же:  Как выявить первые признаки диабета у женщин

Чтобы не допустить развития язв, важно обеспечить полноценный уход за ногами при сахарном диабете. Но прежде, чем предпринимать какие-либо меры, нужно исследовать конечности на наличие:

  1. мозолей;
  2. царапин;
  3. трещин;
  4. грибка;
  5. пятен;
  6. покраснений и прочих повреждений.

Изображение - Как проводить осмотр ног дома при диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetik.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2F64_5c3b84a89681883f622009299abded99-150x150

Во время осмотра внимание надо уделять не только подошвам, но и пальцам. Ведь даже в малейшую ссадину может попасть инфекция. Причем стремительно развивающаяся периферическая нейропатия диабетику может и не принести особого дискомфорта, однако для здорового человека она достаточно болезненна.

Дважды в день нужно использовать средства для ухода за ногами на основе мочевины. Это вещество способствует отшелушиванию грубой кожи и ее последующему увлажнению. А после нанесения мази, для усиления ее действия, необходимо надеть носки.

Однако на тонкую и нежную зону между пальцами такие крема наносить запрещено. Ведь кожа в этой области не отшелушится. Зачастую ноги при диабете мажут такими средствами как Уродерм, Микоспор, Фунготербин Нео, Клеоре и другие.

Если на ваших ногах нет повреждений, трещин, язв и прочих дефектов, тогда парьте их в теплой ванночке. При проведении процедуры важно контролировать температуру воды, она должна быть от 30 до 36 градусов.

Для антисептического и расслабляющего эффекта в ванночку полезно добавлять эфирные масла (1-3 капли), морскую соль либо травяные отвары. Но для профилактики синдрома диабетической стопы будет вполне достаточно один раз в день парить нижние конечности в теплой воде.

Длительность одного сеанса составляет 5-15 минут. После процедуры кожные покровы размягчаются и становятся более эластичными. Для улучшения эффекта следует каждый день аккуратно убирать огрубевшую кожу на стопах, используя пемзу.

[3]

По завершению процедуры ноги насухо вытираются, включая участки между пальцами, ведь избыток влаги способствует снижению защитных свойств эпидермиса. Затем на тыльную сторону стопы и подошву наносится специальный крем.

При появлении царапин, ран и ссадин кожу ног сражу же нужно обработать перекисью водорода либо антибактериальными средствами, такими как Аквазан, Диоксидин либо Мирамистин. Спиртосодержащие средства, включая зеленку и йод, использовать нельзя, так как они сильно пересушивают эпидермис и способствуют возникновению трещин.

Для ежедневного ухода также важно выбирать мыло без спирта, которое соответствует уровню РН кожных покровов. Для сухих ступней, следует выбирать жирный питательный крем на натуральной основе.

Это может быть средство, содержащее ланолин и персиковое, оливковое либо облепиховое масло.

Алгоритмы диагностики, лечения и профилактики синдрома диабетической стопы

Диабетическая стопа Cиндром диабетической стопы (СДС) объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, явления остеоартропатии, представляющие непосредственную угрозу развития я

Cиндром диабетической стопы (СДС) объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, явления остеоартропатии, представляющие непосредственную угрозу развития язвенно-некротических процессов и гангрены стопы. СДС — одно из наиболее грозных осложнений сахарного диабета (СД), развивающееся более чем у 70% больных. Несмотря на то что поражение нижних конечностей достаточно редко является непосредственной причиной смерти пациентов, оно в большинстве случаев ведет к инвалидизации. Частота ампутаций конечностей у больных СД в 15 — 30 раз превышает данный показатель в общей популяции и составляет 50 — 70% общего количества всех нетравматических ампутаций. Однако следует особо отметить, что при СД II типа (инсулин-независимом) уже на момент постановки диагноза от 30% до 50% больных имеют признаки поражения нижних конечностей той или иной степени.

Достаточно велики и экономические затраты, необходимые для проведения адекватного лечения этой большой категории пациентов, но следует помнить, что при использовании оперативных методов эти затраты возрастают в 2 — 4 раза. Это связано как с более высокой стоимостью самого хирургического лечения, так и с увеличением затрат на последующую реабилитацию (протезирование, полная потеря трудоспособности). Ампутация одной конечности ведет к возрастанию нагрузки на другую, и, как следствие этого, многократно увеличивается риск развития язвенных дефектов и на контралатеральной конечности.

В мировой клинической практике как терапевтов, так и хирургов принята единая классификация синдрома диабетической стопы, согласно которой различают три основные клинические формы:

  • нейропатическую;
  • ишемическую;
  • нейроишемическую (смешанную).

В основу данной классификации положены современные представления о патогенезе СДС и преобладании одного из его основных звеньев (нейропатия, микро- и макроангиопатия) в конкретном клиническом случае. Каждая клиническая форма СДС требует различных терапевтических подходов.

Одним из проявлений диабетической нейропатии является диабетическая остеоартропатия. Наиболее выраженные изменения костных структур и связочного аппарата стопы называются суставом или стопой Шарко. Кроме собственно сустава Шарко выделяют и другие формы костно-суставных поражений при СД: остеопороз, гиперостоз, остеолиз, патологические переломы и спонтанные вывихи. На практике наблюдаются различные сочетания вышеуказанных форм у одного и того же пациента, что связано с общностью их патогенетических и реализующих факторов. Учитывая этот момент, многие авторы предлагают объединить разновидности патологических изменений костей и суставов под термином «стопа Шарко».

Читайте так же:  Сахарный диабет 1 типа у ребенка лечение детей

Для раннего выявления поражения нижних конечностей у больных СД необходимо проведение определенного комплекса диагностических мероприятий, состоящих из следующих этапов.

1. Тщательный сбор анамнеза. Имеют значение длительность заболевания, тип СД ( I тип или II тип), проводимое ранее лечение, а также наличие у больного на момент осмотра или ранее таких симптомов нейропатии, как колющие или жгущие боли в ногах, судороги в икроножных мышцах, чувство онемения, парастезии. Жалобы больного на перемежающуюся хромоту являются характерным признаком макроангиопатии. Учитываются время появления болей, расстояние, которое больной проходит до появления первых болей, наличие болей в покое. В отличие от ишемических болей, которые могут также возникать ночью, нейропатически обусловленный болевой синдром купируется при ходьбе. Ишемические боли несколько ослабевают при свешивании ног с края постели. Наличие в анамнезе язв или ампутаций является важным прогностическим признаком в плане развития новых поражений стоп. При имеющихся других поздних осложнениях СД, таких как ретинопатия и нефропатия (особенно ее терминальная стадия), высока вероятность развития язвенного дефекта. Наконец, при сборе анамнеза необходимо определить информированность больного о возможности поражения стоп при СД, ее причинах и мерах профилактики.

2. Осмотр ног — наиболее простой и эффективный метод выявления поражений стопы. При этом важно обратить внимание на такие признаки, как цвет конечности, состояние кожи и волосяного покрова, наличие деформаций, отеков, участков гиперкератоза и их расположение, язвенных дефектов, состояние ногтей, особенно в межпальцевых промежутках, зачастую остающихся незамеченными. Пальпаторно определяется пульсация на артериях стопы.

3. Оценка неврологического статуса включает:
а) Исследование вибрационной чувствительности, проводимое с помощью градуированного камертона. Для нейропатического поражения характерно повышение порога вибрационной чувствительности, для ишемической — показатели соответствуют возрастной норме.
б) Определение болевой, тактильной и температурной чувствительности по стандартным методикам. В последние годы большую популярность приобрели неврологические наборы монофиламентов, позволяющих с большой степенью точности определить степень нарушения тактильной чувствительности.
в) Определение сухожильных рефлексов.
г) Электромиография является наиболее информативным методом оценки состояния периферических нервов, однако ее применение ограничено из-за трудоемкости и высокой стоимости исследования.

4. Оценка состояния артериального кровотока. Наиболее часто используются неинвазивные методы оценки состояния периферического кровотока — допплерометрия, допплерография. Проводится измерение систолического давления в артериях бедра, голени и стопы — по градиенту давления определяется уровень окклюзии. Показатели лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) отражают степень снижения артериального кровотока (ЛПИ = РАГ/РПА, где PАГ — систолическое давление в артериях стоп или голеней, PПА — систолическое давление в плечевой артерии). Показатели систолического давления и ЛПИ определяют дальнейший ход диагностического поиска. При необходимости проводится определение насыщения тканей кислородом, а для решения вопроса о возможности проведения ангиохирургического лечения — ангиография. Показатели систолического давления могут служить определенным ориентиром в плане возможности консервативного лечения, они также позволяют прогнозировать вероятность заживания язвенных дефектов стоп.

5. Рентгенография стоп и голеностопных суставов позволяет выявить признаки диабетической остеоартропатии, диагностировать спонтанные переломы мелких костей стопы, заподозрить наличие остеомиелита, исключить или подтвердить развитие газовой гангрены.

6. Бактериологическое исследование имеет первостепенное значение для подбора адекватной антибиотикотерапии.

В группу риска развития СДС входят следующие категории пациентов:

  • страдающие дистальной полинейропатией;
  • страдающие заболеваниями периферических сосудов;
  • имеющие язвы стоп в анамнезе;
  • перенесшие ампутации;
  • страдающие гипертонией и гиперхолестеринемией;
  • слабовидящие и слепые;
  • страдающие диабетической нефропатией, особенно на стадии ХПН;
  • одинокие пожилые люди;
  • злоупотребляющие алкоголем, курильщики.

Пациенты, входящие в группу риска, должны проходить указанные выше обследования не реже одного раза в шесть месяцев. Обследование должно проводиться специально обученным эндокринологом или группой специалистов (эндокринолог, хирург, рентгенолог, специалист функциональной диагностики) в поликлиниках по месту жительства. Больные, имеющие различные клинические формы синдрома диабетической стопы, должны направляться в специализированные отделения стационаров или в центры «Диабетическая стопа», организованные на базе городских многопрофильных больниц и специализированных центров. Тактика лечения каждого конкретного больного определяется в зависимости от формы и тяжести СДС, наличия других осложнений СД и сопутствующих заболеваний.

Источники


  1. Гурвич М. Лечебное питание при сахарном диабете. Москва, 1996. Переиздание: Москва, изд-во «Советский спорт», 2001, 285 стр., тираж 10 000 экз.

  2. Каменский А. А., Маслова М. В., Граф А. В. Гормоны правят миром. Популярная эндокринология; АСТ-Пресс Книга – М., 2013. – 192 c.

  3. Уоткинс П.Дж. Сахарный диабет (перевод с англ.). Москва — СПб., изд-ва «Бином», «Невский Диалект», 2000, 96 стр., 5000 экз.
Изображение - Как проводить осмотр ног дома при диабете 551046
Автор статьи: Елена Свитова

Позвольте представиться. Меня зовут Елена. Я уже более 10 лет работаю врачом-эндокринологом. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима обязательная консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4 проголосовавших: 83

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here