Инсулинотерапия у детей и подростков с сахарным диабетом

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "инсулинотерапия у детей и подростков с сахарным диабетом" с комментариями от профессионалов. Если вы захотите задать вопрос или написать комментарии, вы сможете легко это сделать внизу, после статьи. Наш специалист-эндопринолог обязательно вам ответит.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Помповая инсулинотерапия у детей и подростков с сахарным диабетом типа 1

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сахарный диабет 1 типа, инсулин, гипергликемия, Акку-Чек

Изображение - Инсулинотерапия у детей и подростков с сахарным диабетом proxy?url=http%3A%2F%2Fumedp.ru%2Fupload%2Frk%2Fa72%2FGastro_05_02_2019_200kh400

Изображение - Инсулинотерапия у детей и подростков с сахарным диабетом proxy?url=http%3A%2F%2Fumedp.ru%2Fupload%2Frk%2F169%2F1857fdb61c1cada473b34c5f8aacdab1

Уважаемый посетитель uMEDp!

Уведомляем Вас о том, что здесь содержится информация, предназначенная исключительно для специалистов здравоохранения.

В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, администрация не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с портала без предварительной консультации с врачом.

Нажимая на кнопку «Войти», Вы подтверждаете, что являетесь врачом или студентом медицинского вуза.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Инсулинотерапия у детей и подростков с сахарным диабетом

Инсулинотерапия у детей начала проводиться в 1922 году с использования обычного инсулина перед каждым основным приемом пищи и одной инъекции инсулина в ночное время, обычно в 1 час ночи. С разработкой инсулина средней продолжительности и длительного действия большинство пациентов перешли на режим введением инсулина один или два раза в день после 1935 года.Изображение - Инсулинотерапия у детей и подростков с сахарным диабетом proxy?url=http%3A%2F%2Fpro-diabet.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F07%2Fcf617ea5e6091259de8201538f06e786

Однако уже в 1960 году результаты одного исследования показали, что у пациентов, у которых диагноз сахарного диабета был поставлен между 1935 и 1945 годами и они находились на терапии с использованием одной или двух инъекций инсулина в день. Был более выраженный риск ретинопатии через 15 лет после постановки диагноза сахарного диабета по сравнению с людьми, у которых диагноз был установлен до 1935 года и которые находились на режиме многократных инъекций инсулина (61% по сравнению с 9%).

Не проводилось рандомизированных контрольных исследований по сравнению долговременных конечных исходов применения традиционной инсулинотерапии старого образца с новыми режимами, когда в двух группах проводились одинаковые программы обучения.

Тот факт, что у традиционных инсулинов есть определенные клинические ограничения, привел к разработке новых аналогов инсулина, короткого и длительного действия. Эти инсулины привели к улучшению показателей терапии сахарного диабета у детей, но степень этих изменений еще не полностью определена при клинических долговременных исследованиях.

Данные, полученные у взрослых, нельзя полностью перенести на педиатрическую популяцию с учетом различных возрастных групп. Но у детей и подростков, как и у взрослых, инсулиновый аналог ультракороткого действия (аспарт) быстро всасывается и элиминируется. Более высокие максимальные необходимые дозы инсулина у подростков по сравнению с детьми были описаны как для инсулина аспарта, так и для обычного человеческого инсулина, но не для глулизина.

Результаты представленного исследования также свидетельствуют об относительном нарушении чувствительности к инсулину и более высоком содержании инсулина в крови у здоровых подростков. Результаты таких исследований свидетельствуют о необходимости изучения эффектов новых инсулинов по отдельности во всех возрастных группах.

У различных аналогов инсулина ультракороткого действия различные химические свойства, но не описано значимых различий по времени и длительности действия. Их преимущества по сравнению с обычным (растворимым) инсулином до настоящего времени являются предметом дискуссий.

Изображение - Инсулинотерапия у детей и подростков с сахарным диабетом proxy?url=http%3A%2F%2Fpro-diabet.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F07%2F712

Инсулинотерапия у детей в Кохрановском обзоре 2006 года было отмечено, что у пациентов с сахарным диабетом 1 типа средневзвешенные различия (СВР) уровня гликированого гемоглобина были 0,1% в пользу аналога инсулина (0,2% при использовании ППИИ, продолжительной подкожной инфузии инсулина).

У детей и подростков не было получено данных о значительном улучшении показателей контроля уровня глюкозы в крови при применении аналогов инсулина. Было отмечено снижение уровней гипогликемии при назначении инсулинов лизпро и аспарта. В Кохрановском обзоре средневзвешенные различия для усредненного числа эпизодов гипогликемии на пациента в месяц составили – 0,2 (95% ДИ: от 1,1 до 0,7) в пользу аналогов инсулина ультракороткого действия. У подростков значительное снижение было получено при назначении аналогов инсулина, но не было выявлено различий у детей в препубертате.

Медиана встречаемости тяжелых гипогликемий у взрослых составила 26,8 эпизода/100 пациентоы лет по сравнению с 46,1 для обычного инсулина. Во включенных педиатрических исследованиях не было выявлено различий у детей в препубертате или у подростков.

Базальные аналоги инсулина имеют разные модули действия. Инсулин гларгин представляет собой прозрачный инсулин с преципитацией in situ после инъекции, в то время как детемир является ацилированным инсулином, который связывается с альбумином. У этих аналогов инсулина отмечается снижение вариабельности абсорбции в течение суток по сравнению с инсулином НПХ. При этом у детемира отмечается самая низкая интраиндивидуальная вариабельность действия.

Таким образом, снижение частоты гипогликемий, но не уровня гликированого гемоглобина, является наиболее важной характеристикой как гларгина, так и детемира. Страх родителей перед развитием тяжелой гипогликемии, особенно в ночное время, является проблемой при достижении контроля глюкозы в крови натощак.

Читайте так же:  Салат «яркие фантазии»

Низкий индекс массы тела (индекс) был отмечен при терапии детемиром. При рандомизированных исследованиях лучшие показатели контроля гликемии достигались при режиме многократных дневных инъекций и при помповой инсулинотерапии по сравнению с режимом инсулинотерапии два раза в день.

Данные исследования по контролю за осложнением сахарного диабета (The Diabetes Control and Complications Trial – DCCT) убедительно показали, что интенсивная инсулинотерапия у детей, включая интенсивный мульти-дисциплинарный подход у подростков с многократными инъекциями или помповой инсулинотерапией, приводила к снижению частоты долговременных осложнений.

Когнитивные нарушения через 18 лет после завершения исследования DCCT были не связаны с уровнями гипогликемий при интенсивной терапии. Также при перекрестном клиническом исследовании HbA1c гипогликемии и диабетический кетоацидоз не ассоциировались с количеством инъекций в день в педиатрических популяциях.

В настоящее время помповая инсулинотерапия у детей является наилучшим методом имитации физиологического профиля инсулина. Инсулин вводится подкожно на заранее запрограммированном базальном уровне, и болюсы добавляются для уравновешивания показателей при приеме углеводов.

ППИИ чаще всего сравнивалась с режимом многократных инсулиновых инъекций с НПХ в качестве инсулина длительного действия. Было описано снижение частоты гипогликемий и улучшение контроля уровня глюкозы в крови. В одном недавнем рандомизированном исследовании эти данные были подтверждены, когда гларгин использовался в качестве базального инсулина.

В недавних исследованиях проводилось сравнение аналогов инсулина и обычного инсулина в помпах. С самого начала было показано, что помповая инсулинотерапия у детей приводит к лучшим показателям контроля гликемии по сравнению с двумя инъекциями инсулина детям в день. Но не с режимом многократных дневных инъекций инсулина. Однако при исследовании по сравнению режима многократных инъекций инсулина детям с ППИИ удовлетворенность терапией была выше при ППИИ.

Данные большого педиатрического исследования показали низкую частоту острых осложнений при среднем уровне гликированого гемоглобина, равном 8%.

[1]

Был опубликован Международный консенсус по педиатрическим показаниям и инструкциям по применению. По данным последнего опубликованного мета-анализа шести педиатрических рандомизированных контрольных исследований 165 пациентов, было отмечено снижение уровня Hba1c на 0,24% при ППИИ по сравнению с режимом многократных инъекций инсулина. Определенные доказательства преимуществ многократных инъекций инсулина, инсулиновых аналогов и ППИИ отсутствуют у детей. Необходимы структурированные рандомизированные исследования.Изображение - Инсулинотерапия у детей и подростков с сахарным диабетом proxy?url=http%3A%2F%2Fpro-diabet.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F07%2FDIABETES

Тот факт, что эти модальности более дорогостоящие по сравнению с традиционной терапией, может быть препятствием для их применения во многих странах. Это говорит о том, что новые практические рекомендации ISPAD должны быть применимы для всего мирового диабетологического сообщества.

Исследование DCCT и продолжение этого исследования EDIC (Эпидемиология по лечению и осложнениям сахарного диабета, Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications) подтвердили, что улучшение долговременного контроля гликемии при режимах интенсивной инсулинотерапии, включая интенсивную поддержку и обучение, может снизить частоту осложнений при сахарном диабете 1 типа, а также у педиатрических пациентов. Быстро растущее число центров в мире внедряют базисы болюсную концепцию интенсивной инсулинотерапии с дебюта сахарного диабета.

Лечение сахарного диабета I типа у детей: дозы инсулина и схемы инсулинотерапии

Сахарный диабет первого типа (СД-1), до недавнего времени именовавшийся инсулинозависимым процессом, а ранее имевший название ювенильного СД, считается патологией преимущественно молодых людей и детей, подростков.

За последние годы отмечен резкий рост заболеваемости СД-1, особенно значительный — в детском и подростковом возрасте.

[2]

Это — серьезная проблема здравоохранения и родителей, дети с СД-1 требуют постоянного лечения за счет инсулина, который не может вырабатывать собственная поджелудочная железа.

СД-1 относят к группе аутоиммунных патологий, в результате различных влияний происходит разрушение антителами собственных клеток поджелудочной железы, производящих инсулин для нужд тела. При гибели более 85% бета-клеток железы формируется состояние абсолютной недостаточности инсулина, из-за чего образуется гипергликемия (высокий уровень глюкозы плазмы) и разнообразные метаболические отклонения.

С первых опытов по введению инсулина в тело человека извне — и до сегодняшнего дня, терапия инсулином при СД-1 остается одним из основных методов коррекции метаболических изменений в теле ребенка.

Опыт применения инсулина клинически насчитывает 80 с лишним лет, за это время препараты существенно изменились, улучшилось их качество, совершенствовались методики его введения.

На сегодняшний день, схема лечения СД-1 включает в себя:

  1. Диетические мероприятия
  2. Введение индивидуально подобранных доз инсулина
  3. Адекватные возрасту физические нагрузки
  4. Самоконтроль диабета, измерение глюкозы плазмы
  5. Профилактику осложнений диабета.

Мы собрали информацию об особенностях инсулинотерапии у детей с СД 1, видах инсулина для инъекций, способах контроля состояния больных диабетом.

Как определить дозу инсулина для детей с сахарным диабетом 1 типа?

Определить дозу инсулина, потребность в котором у детей может больше, чем у взрослых (особенно в подростковом возрасте), для каждого ребенка может только врач.

В течение последующих пяти лет потребность в инсулине, по мере отмирания собственных бета-клеток, увеличивается до 0.7- 1 Ед/кг массы тела.

В периоде полового созревания потребность может временно достигать 1.5-2 ед/кг, что связано с усилением ростовых процессов, влиянием половых гормонов контринсулярных, но после полового созревания доза вновь начинает снижаться.

Читайте так же:  Общая информация

Период полового созревания – ахиллесова пята для специалистов. Это период характеризуется трудно предсказуемыми скачками уровня сахара в крови: то в сторону уменьшения — а то, наоборот, увеличения, из-за чего определить точные дозы инсулина — как короткого, так и продленного действия — довольно сложно.

Родители подростков должны увеличить контроль за уровнем гликемии и дополнительными показателями, а в случае резких изменений обратиться к специалисту, чтобы он смог своевременно скорректировать лечение.

Рекомендуемые врачом дозы не являются постоянными, поэтому детям-диабетикам обязательно следует проходить ежегодное плановое обследование в стационаре. Во время такой плановой проверки ребенок находится под наблюдением специалистов, проходит обучение в школе диабета для контроля гликемии, расчетов питания и ХЕ, а также подбора дозы инсулина по гликемии. Также ему корректируют дозировки необходимого инсулина короткого и пролонгированного типа.

Кроме того, в течение жизни ребенка-диабетика могут меняться и сами препараты.

Типы и виды инсулинов для детей с сахарным диабетом I типа

Группы инсулиновых препаратов, в зависимости от продолжительности действия:

1. Быстродействующие (инсулин короткого действия, простой)

Лечебный эффект быстродействующих инсулинов заметен практически сразу, через 15-30 минут после подколки препарата. Пик активности – спустя полтора-три часа после введения.

Действие этого инсулина, в зависимости от дозы, может сохраняться в течение шести часов. Чем больше простого инсулина получил больной, тем дольше продолжительность его действия.

Растворы инсулинов короткого действия — бесцветные и прозрачные, в отличие от мутных инсулинов среднего и длительного действия. Инъекции с такими инсулинами делают перед основными приемами пищи.

А вот другие виды инсулинов не требуют большого количества инъекций, так как могут сохранять необходимый уровень инсулина в крови в течение суток.

2. Препараты, имеющие среднюю продолжительность действия

Самой обширной группой препаратов являются инсулины средней продолжительности. Начало действия этих препаратов – через 1-3 часа с момента введения.

В связи со сложностью дозирования и влияния на гликемию у детей, практически не применяются.

Инсулины длительного действия начинают активно действовать через 4-6 часов после введения препарата. Сохранять свое действие они могут на протяжении 12 — 36 часов.

В реальности действие препарата заканчивается гораздо раньше, поэтому, чтобы базисная секреция инсулина пришла в норму, его нужно применять не через 36 часов, а уже через 24.

Это является и основанием для двукратного введения инсулина средней продолжительности действия.

  1. Животные инсулины. Инсулины животного происхождения выделяют из поджелудочной железы животных – прежде всего, свиней, а также крупного рогатого скота. Свиной инсулин остается более предпочтительным. Он очень похож на человеческий инсулин, и отличается от него всего одной аминокислотой.
  2. Инсулины, аналогичные человеческому, которые называют просто «человеческие» . Лучшими во всем мире принято считать инсулины, идентичные человеческому. На практике, чаще всего, врач назначает именно их. Данный вид инсулина можно получить двумя способами. Полусинтетический человеческий инсулин получают с помощью переделки свиного инсулина и замены одной аминокислоты. Второй же способ опирается на современные разработки генной инженерии. Ученые смогли «заставить» кишечную палочку «Е. Coli» получить путем синтеза аналог человеческого инсулина. Данные препараты получили название биосинтетического человеческого инсулина.
  • Чтобы достигнуть компенсации, необходимы меньшие дозы препарата.
  • Постинъекционная липодистрофия возникает не так быстро и активно.
  • Менее реактогенны и иммуногены по сравнению с животными аналогами.

Все инсулиновые препараты имеют разную степень очистки. По этому признаку они классифицируются на:

  • Традиционные.Традиционные инсулины составляли первую группу препаратов, разработанную для диабетиков. В то время методы очистки были далеко несовершенны, поэтому в растворах присутствовало большое количество различных белковых примесей, которые нередко провоцировали возникновение аллергических реакций на лекарство. Сегодня данная группа препаратов изжила себя.
  • Монопиковые. В монопиковых инсулинах количество ненужных примесей ограничивается одной тысячной частью на каждую часть сухого препарата.
  • Монокомпонентные. А в монокомпонентных препаратах процент содержания ненужных примесей не поднимается даже до предела обнаружения.

Для лечения детей назначают такие же лекарства, как и для других групп пациентов. Благодаря высокому содержанию гормонов, удается избежать аллергий и постинъекционных липодистрофий.

Маленьким диабетикам, имеющим реакцию на данные препараты, вводят разведенные аналоги. Кроме того, детям первых лет жизни не вводят инсулины длительного действия.

Способы введение инсулина детям с диабетом I типа

Инсулин вводят подкожно в разные части тела, имеющие подкожно жировую клетчатку:

  • Живот.
  • Переднюю поверхность бедра.
  • Заднебоковую поверхность плеч.
  • Верхнюю часть ягодиц.
  • Заднебоковую поверхность спины выше талии.

Введение инсулина осуществляется несколькими способами:

  1. Введение с помощью специальных инсулиновых шприцов с тонкой иглой, шприц-ручек.
  2. Метод инсулиновой помпы, когда необходимая доза инсулина поступает в организм ребенка непрерывно с помощью специального дозатора, который называется инсулиновой помпой. Этот прибор закрепляется и может находиться на ребенке даже в ночные часы.

Следует поговорить с врачом на эту тему, он поможет выбрать максимально атравматические способы введения инсулина.

  • Место инъекции.Например, препарат, введенный в живот, всасывается и начинает действовать гораздо быстрее, нежели, лекарство, введенное в бедро.
  • Физические нагрузки.Если ребенок находится в спокойном состоянии, то инсулин всасывается медленнее, чем когда он двигается, бегает, играет.
  • Температура тела.Если ребенок замерз, то всасывание инсулина происходит медленнее, нежели после принятия горячей ванны и пребывания в тепле.
  • Лечебные процедуры: теплые физиопроцедуры, массаж, банные процедуры и посещение сауны.
  • Электролитные и обменные нарушения в организме. Они замедляют скорость всасывания инсулина.
Читайте так же:  Диабетическая ретинопатия стадии, признаки и профилактика

Скорость всасывания инсулинов, идентичных человеческому, быстрее, чем скорость животных инсулинов.

Инсулинотерапия — схемы введения инсулина детям с диабетом I типа

Основные схемы введения инсулина детям и подросткам:

  1. Базисно-болюсная схема заключается в совмещенном введении короткого инсулина перед приемами пищи с продленным инсулином, который вводится от одного до трех раз в сутки. Обычно инсулин-лонг вводится в утренние часы и вечером, перед сном, что создает попытки имитировать физиологическую секрецию инсулина организмом (базальная с посталиментарными пиками). Третья инъекция – это попытка оптимизировать базальную инсулинотерапию, если уровень гликемии плохо контролируется или дет поздно ужинают. У детей до двух лет такую схему применяют крайне редко.
  2. Традиционная схема — пролонгированный инсулин и короткий вводятся дважды в сутки, утром – перед завтраком и вечером – перед ужином. Показана при небольшом стаже диабета у детей.
  3. Так называемая помпотерапия. Метод предполагает непрерывное поступление инсулина в организм с помощью инсулиновой помпы. Это — самый эффективный метод, который позволяет снизить сахар в крови до нормальных показателей.
  4. Нетрадиционные схемы инсулинотерпии могут включать в себя разные варианты инъекций.
    — Только пролонгированный инсулин утром и вечером.
    — Один пролонгированный инсулин только утром.
    — Пролонгированный и короткий инсулин — утром и только короткий инсулин – вечером.
    — Только короткий инсулин перед завтраком, обедом и ужином и др.

Эти схемы иногда используются у больных с небольшим сроком заболевания сахарным диабетом при частичной сохранности функции β-клеток. В любом случае, выбор схемы инсулинотерапии определяется не столько желанием врача или семьи больного, сколько оптимальным профилем введения инсулина, который обеспечивает компенсацию углеводного обмена.

Постоянная гипергликемия вызывает развитие и прогрессирование специфических осложнений: диабетической нефро-, ретино- и нейропатии, что приводит к повышенной инвалидизации и преждевременной смертности пациентов. В связи с этим, учитывая важную роль адекватной инсулинотерапии в профилактике сосудистых осложнений, при разработке новых препаратов и схем лечения СД необходимо стремиться к сохранению углеводного обмена и поддержанию его в пределах показателей, соответствующих нормальным, в течение длительного времени.

Контроль сахара у детей с диабетом I типа: виды и частота анализов, диагностические приборы

Если ребенку поставили диагноз «сахарный диабет», то с этого момента в доме должны появиться приборы, помогающие следить и контролировать уровень сахара в крови, а также следить за появлением глюкозы в моче. Эти приборы являются первостепенными при такой болезни, и должны всегда находиться под рукой.

Сахарный диабет, 1 тип, 2 тип, диагностика, лечение, сахар в крови, диабет у детей

Абсолютное большинство деток и подростков, заболевших серьезным недугом, получают диагноз сахарный диабет 1 типа, т.е. нуждаются в пожизненном введении внешнего инсулина. Конечно, неправильная еда и систематическое нарушение активного режима создают предпосылки для формирования у молодежи СД 2, но случается это намного реже. Причем даже эта категория часто нуждается в адекватной инсулинотерапии.

Главная задача родителей заболевшего ребенка – как можно быстрее достичь компенсации диабета, научиться жить с коварной болезнью максимально полноценной жизнью. Многие страшатся колоть гормоны, считая, что инъекции представляют собой нечто ужасное, порождают зависимость и т.д. Поверьте, не стоит страшиться лечения диабета. Намного страшнее в данной ситуации нелечение, которое неизбежно приводит к тяжелым осложнениям (ретинопатия, диабетическая стопа, гангрена), ранней инвалидизации, изоляции от общества.

Обычно потребность мало отличается от таковой у взрослых больных. Так, после дебюта она может составлять 0,3-0,5 ед. на кг. Массы тела, позже увеличивается и достигает показателей 0,6-0,8 ед./кг. У малышей ситуация иная: иногда им достаточно введения 0,1-0,3 ед./кг. В последующие годы дозировки неизменно увеличиваются.

Особенную сложность представляет собой определение необходимого количества лекарства для совсем юных диабетиков в пубертатный период. Здесь возможны странные перепады, необоснованные увеличения-снижения, предвидеть которые заранее никак нельзя. Единственное решение в такое время – постоянный самоконтроль и своевременное изменение дозировок самостоятельно или с помощью наблюдающего эндокринолога.

Строго говоря, один раз подобранные дозировки редко сохраняются надолго, поэтому надеяться на уникальность рецептов не стоит. Если есть возможность ежегодно обследоваться в специализированном стационаре, получить квалифицированную помощь в подборе препаратов и их количества, то это прекрасный шанс перепроверить обозначенную доктором терапию, скорректировать методы достижения идеальной компенсации. Препараты также иногда приходится менять в процессе жизни ребенка. Так, многие подростки охотно заменяют Левемир на длинный Лантус, который можно колоть всего раз в сутки.

На сегодняшний день медики придерживаются реализации нескольких основных схем введения гормонов детям и подросткам.

Изображение - Инсулинотерапия у детей и подростков с сахарным диабетом proxy?url=https%3A%2F%2Fi0.wp.com%2Fsaharny-diabet.ru%2Fwp-content%2Fplugins%2Flazy-load%2Fimages%2F1x1.trans

1 вариант. Совмещение инъекций короткого/ультракороткого аналога + продленный инсулин. Как правило, для 1 группы выбирается 4-5-разовое введение, для второй – 1-2 раза. Многие родители предпочитают схему введения смешанных растворов, что позволяет немного снизить ежедневное количество уколов.

Читайте так же:  Глюкометр freestyle optium

2 вариант. Введение только инсулина средней продолжительности в 2-3-кратном режиме. Обычно подходит совсем маленьким деткам или сразу после дебюта заболевания, когда необходимо минимальное количество искусственных гормонов.

3 вариант. Современный способ – помпотерапия. Здесь введение лекарства осуществляется непрерывно в 2-х режимах, подобных естественной работе здоровой поджелудки. На сегодняшний день данный метод компенсации является самым эффективным, позволяющим снизить сахар в крови до нормального даже у совсем юных пациентов.

Помимо собственно гормонотерапии у данной категории пациентов применяется диета, дозированные физические нагрузки, которые обязательно должны сопоставляться с профилем действия выбранного препарата. Правила как вводить инсулин остаются одинаковыми для взрослых и юных пациентов.

Малыши склонны к тяжелым гипогликемиям, причем часто состояние внешне себя никак не проявляет, а ребенок продолжает заниматься своими делами, забывая рассказать взрослым об изменениях самочувствия. В этой связи ВОЗ рекомендует поддерживать у деток показатели глюкозы несколько выше нормогликемии.

Главная опасность – мгновенное прогрессирование гипогликемии, особенно в период ночного сна, поэтому оптимальными показателями считаются 4-9 ммоль перед приемами пищи, не более 10 ночью, после приема пищи адекватными можно считать значения, не превышающие 11 ммоль. Гликированный гемоглобин в пределах 7%-9% считается хорошим показателем как добиться компенсации сахарного диабета.

Запущенная гипергликемия неизбежно ведет к тяжелым последствиям, кетоацидозу и возникновению осложнений, значительно снижает чувствительность к вводимому инсулину. Адекватное снижение показателей – важная задача родителей и самого юного диабетика, когда он достаточно мотивирован на самоконтроль, своевременное принятие решений по изменению терапии.

Изображение - Инсулинотерапия у детей и подростков с сахарным диабетом proxy?url=https%3A%2F%2Fi0.wp.com%2Fsaharny-diabet.ru%2Fwp-content%2Fplugins%2Flazy-load%2Fimages%2F1x1.trans

Гипогликемия может возникнуть после активной физической нагрузки, передозировке подколок на еду, изменений привычного распорядка дня, эмоциональных перепадах, изменяющихся гормональных процессах. Укладывать спать малыша без контроля показателей недопустимо. При изменении дозы вечернего продленного инсулина обязательным становится ночное определение гликемии.

Чувствительность к инсулину постоянно меняется. В среднем, у детей с массой тела менее 25 кг. 1 единица снижает глюкозу в крови на 5-10 ммоль. При массе тела больше 25 кг. Единица обычно уменьшает показатели на 3-7 ммоль. В разное время суток эти показатели могут отличаться.

Объективные показатели успешного лечения СД 1 у детей: гармоничное физическое развитие, отсутствие осложнений, удовлетворительное состояние обменных процессов.

Лечение СД 1 проводится такими же препаратами, как и лечение любых других групп пациентов. Высокое качество гормонов позволяет избежать серьезных аллергических реакций и развитие липодистрофий в местах инъекций.

Самые юные диабетики с маленькой потребностью и высокой чувствительностью часто получают разведенные аналоги. Такой подход позволяет снизить риск резкого снижения уровня глюкозы за счет более правильного набора дозы в шприц-ручку.

Детки первых лет жизни нуждаются в особенно тщательном контроле со стороны родителей и врачей, поскольку часто выдают непредсказуемую реакцию на использование проверенных средств. Инсулины самого длительного действия у них не применяются, поскольку испытания в данной категории пациентов еще не проводились.

Помните, любые способы терапии при эндокринных патологиях могут применяться только после согласования с врачом! Самолечение может быть опасным.

Изображение - Инсулинотерапия у детей и подростков с сахарным диабетом proxy?url=http%3A%2F%2Fpolechim.com%2Fimages%2Fstories%2Fpediatria%2Fdetskie_zabolevania_chitovidnoi_gelezi_saxarni_deabet%2Fdetskie_zabolevania_chitovidnoi_gelezi_saxarni_deabet-5

Инсулинотерапия, чтобы быть эффективной должна максимально имитировать физиологическую инсулинемию. Это достигается:

– комбинациейпрепаратовпролонгированного действия скоротко/быстро действующий.Пролонгированныепрепаратыинсулинаимитируютбазальную инсулинемию, а короткодействующие, введенные за 30-60 мин до приема пищи, имитируют посталиментарную гиперинсулинемию.

Современная схема инсулинотерапии предполагает соотношение пролонгированных к короткодействующим – 1:1, ввиду высокой концентрации ряда контринсулярных факторов в первую половину дня максимум дозы приходится на утренние часы.

– суточная доза вводится несколькими инъекциями (с использованием шприц-ручек). (Именномногократные инъекции инсулина наиболее полно имитируют физиологическую инсулинемию).

– суточная доза (у ребенка без кетонурии) должна быть минимальной. (Именно адекватность заместительной гормональной терапии экзогенному дефициту, является непременным условием ее эффективности.

Современная схема инсулинотерапии носит название экстенсивной и предполагает расчет ориентировочной дозы инсулина из расчета 0,3-0,7 ед на кг (почти до I ед.).

ИЛИ: на 1-м году заболевания (или впериод ремиссии) – 0,25-0,5 ед/кг/24 ч, на 2-м и в последующие годы (в период обострения и на стадии полного разрушения бета-клеток) – 0,5-1,0 ед/кг/24 ч.

У подростков она может достигать 1,5 МЕ/кг); на фоке инфекционных заболеваний, физического, психологического и иного стресса может потребоваться ее повышение до 1,5-2 ед/кг/24 ч.

При ныне существующих препаратах инсулина рекомендуется (старшим летим/родителям) проведение самоконтроля заболевания, т.е. исследование уровня гликемии при обычном состоянии не менее 4 раз в сутки (перед основными приемами пищи и перед сном) и дополнительно при любом ухудшении состояния. При выявлении патологического уровня гликемии необходимо принять срочные меры, т.е. изменить терапевтический план: решить вопрос о дозе, количестве целесообразности проведения физических нагрузок (см. ниже).

Исходя из вышеизложенного предлагается следующая схема введения инсулина: перед каждым основным приемом пищи вводится быстродействующий инсулин, утром и вечером (перед завтраком и ужином) в комбинации с пролонгированным (утренняя доза составляет 2/3 суточной, примерно треть дозы приходится на простой инсулин).

Сохраняет свое значение и расчет необходимой дозы инсулина по глюкозо-мочевому эквиваленту.

При высоких гликемии и глюкозурии, перед сном требуется “подколка” простого инсулина в 22 часа (2-4 ед), и, если обнаруживаются высокие гликемия и глюкозурия утром, или ацетокурия в утренней порции мочи требуется подколка в 5-6 утра также быстродействующего препарата инсулина.

Читайте так же:  Рыбий жир в капсулах полезные свойства и инструкция по применению

При неудовлетворительных результатах лечения по предложенной схеме, решая вопрос о избыточности/недостаточности дозы инсулина, его перераспределения необходимо прежде всего исключить действие на течение заболевания таких факторов, как недостаточное/избыточное питание или другие нарушения питания, эмоциональное напряжение, наличие инфекции, дефицит/избыток физических нагрузок. Только после этого (не чаще 1 раза в 3 суток) можно приступать к изменению режима инсулинотерапии (доза (изменяя ее примерно на 10%), кратность, распределение в течение суток).

При ныне существующих препаратах инсулина речь идет о многократном введении его, “облегчает” ситуацию введение шприц-ручек.

Более того, больные прибегают к периодическому введению инсулина через одежду – безопасная (как подтвердил ряд исследователей) и социально приемлемая (не надо искать уединенное место и/или пользоваться туалетами, условиях в которых часто далеки от гигиенических норм) альтернатива традиционному методу его введения, требующему предварительного обнажения и обработки кожи.

Сцельюосвобождения инсулинозависимых больных от необходимости постоянныхинъекцийотрабатываетсяинсулиновая помпа,трансплантация сконструированных с помощью генной инженерии инсулиновыделяющих клеток в ткани, пораженные диабетом (не состоялась идея введения островков Лангерганса в систему воротной вены).

[3]

Использование других сахароснижающих средств должно учитывать их различный механизм: стимуляция секреции эндогенного инсулина, пролонгирование его действия, воздействие на рецепторный и пострецепторный механизм выброса глюкозы печенью.

Есть рекомендации по использованию в период “ремиссии” после начального: этапа сульфаниламидных сахароснижающих препаратов, типа глибенкламида (манинил, эуглюкон), гликазида (диамикрон, предиан, диабстан), гликвидона i (глюренорм), глипизида (глюкотрол, минидиаб), которые, как полагают, могут стимулировать островковый аппарат pancreas на выработку инсулина.

При большой потребности в инсулине и особенно при лабильном диабете подростка могут использоваться бигуаниды: Буформин (адебит, глибутид, силубин-ретард) и в большей степени Метформин (глюкофаг, глиформин, снофор), которые: мы назначаем с целью повышения гликолиза, усвоения глюкозы тканями, для потенцирования действия эндогенного и экзогенного в инсулине, для уменьшения инсулинорезистентности. Метморфин “улучшает” показатели углеводного и жирового обмена, снижает массу тела, улучшает реологические свойства крови”.

Одновременно необходимо помнить о противопоказаниях: диабетический кетоацидоз, нарушение функции почек, поражение печени, тяжелые заболевания сердечнососудистого и дыхательной систем, острые стрессовые состояния.

В области производства гипогликемических препаратов значительное внимание уделяется совершенствованию лекарств, которые делают те или иные органы более чувствительными к действию инсулина – Троглитазон. Популярными остаются и некоторые растения, в частности, овес (овсяная диета), пшеница, ячмень (экстракты из корней я побегов), экстракты из семян лютика, тмина, чеснока, лимонных корок, хмеля, отвары из листьев черники.

Сцелью борьбы с посталиментарной гипергликемией показано уменьшение абсорбции глюкозы в кишечнике, что достигается путем добавления к пище грубоволокнистых углеводов (пищевой клетчатки в количестве не менее 40 г в день), гурема (гуаровая смола) и назначением препарата акарбазы, блокирующей альфа-глюкозидазу в тонком кишечнике (которая принимает участие в расщеплении сложных сахаров и абсорбции глюкозы).

Учеными немецкой фирмы “Байер” был создан пол названием “Глюкобай” – препарат, блокирующей альфа-глюкозидазу в тонком кишечнике (которая, как полагают, принимает участие в расщеплении сложных сахаров и абсорбции глюкозы). Но в июле 2004г. фирма отозвала этот препарат из продажи. Вероятно к этому классу относится Амарил (Amoryl) и Новонорм (NovonormXHM 14/97). Не очень понятно использование тиазолидиндионов, рекомендуемых для перорального лечения ИНЗСД.

Одной из новых тенденций в инсулинотерапии больных с кетоацидозом – без потери сознания является использование многоразовых инъекций простого (“подколок”) инсулина на фоне инсулинов продленного действия в той же или несколько большей дозе. ИКД (подколки) вводится 3-5 раз в сутки (увеличив суммарную дозу инсулина (ИКД + “фоновый”) в пределах, необходимых для достижения нормогликемии – 2 ед. на 1кг суммарно).

Обеспечивается также внутривенное капельное введение жидкости (в объеме не менее 1 л для детей старшего возраста) и обильное питье. Для питья используют фруктовые соки, минеральную воду, физ. раствор, 5%-ный раствор глюкозы, “Регидрон” и др. В рационе ограничивают жиры и увеличивают количество углеводов. В течение 2-3 дней продолжают введение простого инсулина в 4 инъекции и затем переходят на пролонгированные препараты. Диета в эти дни, как после вывода из комы.

Источники


  1. «Диабет от А до Я» (перевод с англ). СПб., изд- во «ЭЛБИ — СПб.», 2003, 203 стр., тираж 3000 экз.

  2. Карпова, Е. В. Управление сахарным диабетом. Новые возможности / Е.В. Карпова. – М.: Кворум, 2016. – 208 c.

  3. Эндокринология. Большая медицинская энциклопедия. – М.: Эксмо, 2011. – 608 c.
Изображение - Инсулинотерапия у детей и подростков с сахарным диабетом 551046
Автор статьи: Елена Свитова

Позвольте представиться. Меня зовут Елена. Я уже более 10 лет работаю врачом-эндокринологом. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима обязательная консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.3 проголосовавших: 42

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here