Инсулинотерапия при сахарном диабете

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "инсулинотерапия при сахарном диабете" с комментариями от профессионалов. Если вы захотите задать вопрос или написать комментарии, вы сможете легко это сделать внизу, после статьи. Наш специалист-эндопринолог обязательно вам ответит.

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа: особенности и схемы лечения

Инсулинотерапия при сахарном диабете назначается врачом-эндокринологом. Используемый при проведении терапии инсулин осуществляет интенсивное связывание излишнего количества глюкозы в организме больного человека.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Назначение схемы инсулинотерапии не должно быть стандартным, к каждому пациенту должен осуществляться индивидуальный подход, а разработка самой схемы введения инсулина осуществляется по данным, полученным в результате проведения тотального контроля содержания сахара в крови на протяжении недели.

В том случае если лечащий врач, разрабатывая режимы инсулинотерапии, не учитывает особенности организма пациента и данные, полученные в результате контроля содержания глюкозы в крови, следует обратиться за помощью к другому специалисту.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Режимы проведения инсулинотерапии при неправильном назначении могут значительно ухудшить состояние больного вплоть до появления признаков почечной недостаточности и нарушений в кровоснабжении конечностей.

Если схема лечения инсулином разрабатывается без учета особенностей организма больного это в конечном счете способно привести к плачевным результатам вплоть до ампутации конечностей вследствие развития в тканях гангренозных процессов.

Изображение - Инсулинотерапия при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetik.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2F133-150x150

Выбор инсулинотерапии при сахарном диабете 1 типа осуществляется лечащим врачом-эндокринологом в соответствии с особенностями организма пациента.

В случае если у пациента не наблюдается проблем с излишним весом, а в жизни отсутствуют чрезмерные эмоциональные нагрузки, то инсулин назначается в объеме 0,5–1 единица единожды в сутки в пересчете на один килограмм веса тела пациента.

На сегодняшний день врачи-эндокринологи разработали следующие виды инсулинотерапии:

  • интенсифицированная;
  • традиционная;
  • помповая;
  • базис-болюсная.

Особенности применения интенсифицированной инсулинотерапии

Изображение - Инсулинотерапия при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetik.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2F1333-150x150

Интенсифицированная инсулинотерапия может носить название базис болюсной инсулинотерапии при соблюдении некоторых особенностей применения метода.

Особенностью интенсифицированной инсулинотерапии является то, что она выступает в роли имитатора природной секреции инсулина в организме больного.

Этот метод используется в тех случаях, когда требуется инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа. Именно при лечении этого типа заболевания такая терапия дает лучшие клинические показатели, и это подтверждено клинически.

Для выполнения поставленной задачи требуется выполнение определенного перечня условий. Эти условия заключаются в следующем:

  1. Инсулин нужно вводить в организм пациента в объеме достаточном для осуществления утилизации глюкозы.
  2. Инсулины, вводимые в организм, должны быть полностью идентичны инсулинам выработку которых осуществляет поджелудочная железа больного сахарным диабетом.

Указанные требования обуславливают особенности инсулинотерапии заключающиеся в разделении используемых препаратов на инсулины короткого и пролонгированного действия.

Инсулины, имеющие пролонгированное действие, используются для введения инсулина в организм в утреннее и вечернее время. Этот вид препаратов полностью имитирует гормональные продукты, вырабатываемые поджелудочной железой.

Использование инсулинов, имеющих короткий период действия, оправдывается после приема пищи с высоким содержанием углеводов. Дозировка, используемая для введения в организм этих препаратов, зависит от количества хлебных единиц содержащихся в пище и определяется строго индивидуально для каждого пациента.

Использование интенсифицированной инсулинотерапии при сахарном диабете 1 типа предполагается проведение регулярного измерения гликемии перед осуществлением приема пищи.

Особенности применения традиционной инсулинотерапии

Изображение - Инсулинотерапия при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetik.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2F13-150x150

Традиционная инсулинотерапия представляет собой комбинированную методику, которая предполагает объединение инсулинов короткого и пролонгированного действия в одном уколе.

Основным преимуществом применения этого типа терапии уменьшение числа уколов до минимума. Чаще всего количество уколов при проведении лечения в соответствии с этой методикой колеблется от 1 до 3 в сутки.

[1]

Недостатком применения этого метода является отсутствие возможности полностью имитировать деятельность поджелудочной организма. Это приводит к тому что при применении этого метода невозможно полностью компенсировать нарушения углеводного обмена человека.

В процессе применения этого метода больной получает 1–2 укола в сутки. В организм производится введение одновременно короткие и длинные инсулины. Инсулины, имеющие средний срок воздействия, составляют около 2/3 от общей дозировки вводимых препаратов, одну треть суточной дозировки составляют инсулины короткого действия.

Лечение сахарного диабета 1 типа инсулинотерапией традиционного типа не предполагает проведение регулярного измерения гликемии перед приемами пищи.

Особенности использования помповой инсулинотерапии

Изображение - Инсулинотерапия при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetik.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2F13333-150x150

Инсулиновая помпа представляет собой электронное устройство, которое призвано обеспечить проведение круглосуточного подкожного введения препаратов инсулина, имеющего короткое или сверхкороткое действие.

При использовании этой разновидности терапии введение лекарственного препарата осуществляется в мини-дозах.

Система электронной инсулиновой помпы может осуществляться в различных режимах. Основными режимами работы помпы являются следующие:

  1. Непрерывное введение препарата в организм в виде микродоз с базальной скоростью.
  2. Введение препарата в организм с болюсной скоростью, при которой периодичность проведения инъекций медицинского препарата программируется пациентом.

В случае применения первого метода введения инсулина происходит полная имитация секреции гормонов в поджелудочной железе. Этот режим введения препаратов дает возможность не применять инсулины пролонгированного действия.

Использование второго метода введения инсулина в организм оправдано перед приемом пищи или в моменты когда наблюдается повышение гликемического индекса.

Схема инсулинотерапии с использованием помпы позволяет проводя комбинирование скоростей имитировать процесс секреции инсулинов в организме человека, который имеет здоровую поджелудочную железу. При использовании помпы следует проводить замену катетера каждые 3 дня.

Читайте так же:  Духовой шкаф с паром combisteampro сделает вас шеф-поваром

Использование электронной помпы позволяет решить проблемы с имитацией процесса природной секреции инсулинов в организме человека.

Изображение - Инсулинотерапия при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetik.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2F1333333-150x150

Инсулинотерапия у детей нуждается в индивидуальном подходе и требует при выборе методики учитывать большое количество факторов и индивидуальных особенностей организма ребенка.

При выборе разновидности инсулинотерапии при сахарном диабете 1 типа у детей предпочтение отдается 2- и 3-кратному введению инсулинсодержащих препаратов в организм ребенка.

Особенностью инсулинотерапии у детей является комбинирование инсулинов с различным периодом действия для снижения количества инъекций в сутки.

Для детей, чей возраст более 12 лет рекомендуется использовать интенсифицированную методику терапии.

Особенностью детского организма является повышенная чувствительность к инсулину по сравнению с организмом взрослого человека. Это требует от эндокринолога постепенной корректировки дозы инсулина, которую принимает ребенок. Если у ребенка выявлен первый тип сахарного диабета, то корректировка должна укладываться в диапазон 1–2 ЕД за одну инъекцию, а максимально допустимый разовый предел корректировки должен быть не более 4 ЕД.

Для правильной оценки проведенной корректировки требуется проведение контроля происходящих изменений в организме на протяжении нескольких дней.

При проведении корректировки эндокринологи не рекомендуют одновременно изменять дозы, связанные с утренним и вечерним введением инсулина в детский организм.

Проведение лечения инсулином и результаты такого лечения

Изображение - Инсулинотерапия при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetik.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2F133333333-150x150

Очень многих пациентов при посещении врача-эндокринолога волнует вопрос о том как проводится лечение при помощи инсулина и каких результатов можно достичь используя терапию инсулинсодержащими препаратами.

В каждом индивидуальном случае точную схему проведения лечения разрабатывает врач-эндокринолог. В настоящий момент для облегчения проведения терапии для пациентов разработаны специальные шприц-ручки. При отсутствии последних можно использовать инсулиновые шприцы, имеющие очень тонкую инсулиновую иглу.

Лечение инсулином больного сахарным диабетом проводится по следующей схеме:

  • Перед тем как осуществить подкожное введение инсулина в организм следует провести разминание места проведения инъекции.
  • Прием пищи следует осуществить не позже чем через 30 минут после введения препарата.
  • Максимальная дозировка единоразового введения не должна превышать 30 ЕД.

Использование шприц-ручек является предпочтительным и более безопасным. Применение в процессе проведения терапии ручек считается более рациональным по следующим причинам:

  1. Наличие в шприце-ручке иглы со специальной заточкой снижает болезненность при проведении инъекции.
  2. Удобство конструкции ручки-шприца позволяет использовать устройство в любое время и в любом месте в случае необходимости провести инъекцию инсулина.
  3. Некоторые модели современных ручек-шприцов комплектуются флаконами с инсулином. Это позволяет осуществить комбинирование препаратов и использование в процессе лечения разнообразных терапевтических схем.

Схема лечения сахарного диабета при помощи инсулиновых инъекций включает в себя следующие составляющие:

  • Перед утренним принятием пищи больной сахарным диабетом обязан ввести инсулин короткого или длительного действия.
  • Введение инсулина перед обеденным принятием пищи должно включать в себя дозу, состоящую из препарата короткого периода действия.
  • Инъекция, предшествующая вечернему принятию пищи должна содержать инсулин короткого периода действия.
  • Доза препарата, вводимого перед отходом ко сну должна в своем составе содержать препарат пролонгированного действия.

Инъекции в организм можно осуществлять в нескольких областях тела человека. Скорость всасывания в каждой из областей своя.

Наиболее быстро всасывание происходит при введении препарата под кожный покров в области живота.

Осложнения, возникающие при проведении инсулинотерапии

Проведение лечения терапии, как и любое другое лечение может иметь не только противопоказания, но и осложнения. Одним из проявлений осложнений, возникающих при проведении терапии инсулином, является аллергическая реакция в области проведения инъекций.

Наиболее часто появление аллергии связано с нарушениями технологии проведения инъекций при использовании препаратов, содержащих инсулин. Причиной аллергии может являться применение при осуществлении инъекций тупых или толстых игл, не предназначенных для введения инсулина, дополнительно причиной аллергии может являться неправильно выбранная область проведения инъекций и некоторые другие факторы.

Еще одним осложнением проведения инсулинотерапии является снижение содержания сахара в крови пациента и развитие в организме состояния гипогликемии. Состояние гипогликемии является патологическим для организма человека.

Возникновение гипогликемии может быть спровоцировано нарушениями в выборе дозировки инсулина или продолжительным голоданием. Часто гликемия возникает вследствие оказания на человека высокой психологической нагрузки.

Еще одним характерным осложнением для инсулинотерапии является липодистрофия, основным признаком которой является исчезновение подкожной жировой клетчатки в областях проведения инъекций. Для того чтобы предупредить развитие этого осложнения следует менять область проведения уколов.

В видео в этой статье наглядно показана методика ввода инсулина при помощи шприц-ручки.

Поджелудочная железа является одним из важнейших органов человека, так как она вырабатывает жизненно важный гормон – инсулин.

Именно он регулирует уровень сахара, не допуская его переизбытка. Здоровый организм самостоятельно вырабатывает этот гормон, поэтому проблем с расщеплением белков и жиров у человека нет. Когда инсулин вырабатывается в недостаточном количестве, появляется страшный диагноз «сахарный диабет».

Изображение - Инсулинотерапия при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetor.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Finsulinoterapiya

В таком случае больному назначают курс инсулинотерапии, который заключается в инъекционном введении вещества в организм.

Несколько основных причин для назначения инсулинотерапии:

  • Гипергликемия (когда уровень сахара выше 9 ммоль/л).
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Имеющийся сахарный диабет у беременной женщины.
  • Обострение заболеваний, связанных с поджелудочной.

Курс инъекций инсулина назначает квалифицированный врач, который предварительно на протяжении недели должен курировать и наблюдать пациента на предмет скачков уровня сахара, моменты, в которых происходит максимальное истощение организма.

Читайте так же:  Лавровый лист при сахарном диабете

Врач-эндокринолог, исходя из полученных результатов, назначает количество уколов, дозу и время. Ослушавшись указаний врача, можно получить осложнения.

Сахарный диабет бывает двух типов:

  • I- Тип — инсулинозависимый. Требующий постоянного введения инсулина в организм, посредством инъекций.
  • II- Тип — инсулиннезависимый. Однако при явной неэффективности лечения сахар снижающими препаратами, таким пациента также назначаются уколы инсулина.

Сахарный диабет 1 типа возникает в основном у молодого поколения (детей и подростков). На сегодняшний день лечение инсулином – единственный способ обеспечивать жизнедеятельность для людей с данным диагнозом.

Лечение сахарного диабета первого типа, помимо инсулинотерапии подразумевает:

  • придерживание диеты;
  • активный образ жизни, физические нагрузки;
  • обучение самоконтролю;
  • профилактику заболевания.

Существует три основные группы препаратов инсулина:

  1. Простой (короткого действия) – эффективен на протяжении 4-6 часов. Вводится перед едой.
  2. Промежуточный (среднего действия) – 10-18 часов. Необходимо вводить два раза в день.
  3. Ультраленте (длительное действие) – 24-36 часов. Эффект появляется спустя 4-5 часов.

Проведение инсулинотерапии при сахарном диабете первого типа является обязательным, в противном случае сахар может повышаться и у больного появятся осложнения. Очень важно самостоятельно научиться делать инъекции, чтобы не зависеть от помощи других людей.

Изображение - Инсулинотерапия при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetor.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Fukol-insulina

Осуществлять инъекции инсулина можно по двум схемам:

«Традиционная» инсулинотерапия сопровождается введением препарата короткого действия. После инъекции, через пол часа, взрослый или ребенок должен поесть. Основные правила процедуры при традиционной схеме:

  • Вводится утром и вечером.
  • Промежуток между уколами – 12 часов.
  • При первом уколе необходимо ввести около 70% суточной дозы.
  • При втором – около 40%.

Главный недостаток такого типа терапии состоит в том, что приходится строго соблюдать время приема пищи и осуществление физических нагрузок.

Интенсивная инсулинотерапия сопровождается инъекциями:

  • Инсулина промежуточного действия, дополнительно с препаратом короткого (перед пищей).
  • «Базис-болюс» — частое введение препарата.

Кроме того, при таком типе лечения может быть использован дозатор инсулина, который обеспечивает непрерывную подачу гормона в жировую клетчатку.

Важно запомнить, что уколы инсулина должны чередоваться и вводиться в разные участки тела, чтобы не вызывать осложнений в виде липогипертрофии.

В большинстве случает, люди, имеющие сахарный диабет второго типа, не нуждаются в инсулинотерапии, т.к. уровень сахара могут регулировать с помощь сахаропонижающих препаратов или диеты. Организм в силе самостоятельно вырабатывать гормон, однако его количества недостаточно для полноценной работы.

Инъекции инсулина могут потребоваться тогда, когда поджелудочная железа перестает самостоятельно справляться с процессом выработки гормона и у человека появляются следующие симптомы:

  • обезвоживание;
  • сосудистые осложнения, снижение веса.

Также спровоцировать необходимо введения препарата может беременность, кетоацидоз, операции или инфекционные заболевания.

У диабетиков второго типа не развивается инсулиновая зависимость, если появляются улучшения состояния, то можно прекратить введение препарата.

Согласно современному алгоритму, начинать инсулинотерапию лучше с базального или двухфазного инсулина. Проводить данную процедуру можно временно или постоянной (если сахаропонижающие средства не оказывают должного эффекта).

Количество инъекций инсулина для диабетика второго типа зависит от количества сахара в организме и пищевого режима. Чаще всего таким пациентам прописывают болюсную терапию, подразумевающую введение инсулина короткого действия на протяжении дня.

Дети наравне со взрослыми подвержены появлению сахарного диабета. Дозировка инсулина для ребенка рассчитывается поэтапно. В течение нескольких дней ребенок наблюдается, чтобы определить уровень скачков сахара и назначить определенную дозировку.

Детям в маленьком возрасте колют разведенный инсулин, который снижает риск передозировки.

Изображение - Инсулинотерапия при сахарном диабете proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetor.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Finsulinoterapiya-detjam

Контролировать и вводить инсулин в раннем возрасте необходимо максимально пристально и аккуратно, так как организм недостаточно устойчив и в крайних случаях не может самостоятельно бороться с побочными эффектами.

Вовремя беременности часто снижается уровень чувствительности клеток к собственно выработанному инсулину, из-за чего приходится проводить курс инсулинотерапии для поддержания должного количества сахара.

Из-за повышенной инсулинозернистости может возникать риск гибели плода, врожденных пороков. Кроме того, не своевременное введение препарата может вызвать развитие сахарном диабете второго типа у матери, после рождения ребенка.

Дозу инсулина назначает врач. В соответствии с обобщенными случаями, дозировка может быть следующем:

  • Перед завтраком – 9 ед. инсулина короткого действия.
  • Перед обедом – 8 ед. препарата с коротким действием.
  • Перед ужином – 8 ед. (такой же тип препарата).
  • Перед сном – 17 ед. инсулина промежуточного действия.

Также необходимо тщательно следить за своим питанием, в случае необходимости придерживаться диеты и ограничивать количество потребляемых калорий, во избежание осложнений.

В большинстве случаев первый триместр беременности сопровождается меньшей необходимостью в потреблении инсулина, во втором поднимается в два раза. Следить за состоянием матери и малыша необходимо достаточно пристально, чтобы вовремя реагировать на какие-либо отклонения.

Инсулиновая помпа представляет собой электронный прибор, который имеет маленькие размеры, помещается в карман или крепится на ремне. Главная функция данного прибора состоит в том, чтобы имитировать работу поджелудочной железы, с помощью беспрерывного введения гормона – инсулина, под кожу. Благодаря этому устройству введение инсулина происходит круглосуточно, в соответствующей дозе и в нужное время.

Главные преимущества помповой инсулинотерапии:

  • Скорость введения устанавливается в соответствии с симптомами и диагнозом человека. Есть возможность регулировать ее, в зависимости от потребностей.
  • Встроенный калькулятор болюса дает возможность рассчитывать дозу и вводить препарат при первых признаках гипергликемии.
  • Беспроводное соединение не создает излишнего дискомфорта, наоборот, только помогает человеку постоянно чувствовать себя в безопасности.
Читайте так же:  Диабет. как принять свой диагноз и жить дальше

Показания к использованию инсулиновой помпы могут быть следующими:

  • При желании пациента.
  • При проблемах с достижением хорошей концентрации диабета.
  • При частых проявлениях гипергликемии.
  • При планировании беременности.
  • При сахарном диабете у детей.

Главная особенность использования помпы в том, что ее необходимо менять каждые три дня. Под кожу вставляется инфузионная система с пластиковой канюлей. Место установки препарата выбирается также, как и место для инъекций: живот, ягодицы, бедра, плечи.

С помощью помпы в организм вводится аналог инсулина с ультракоротким действием и в маленьких дозах.

При выборе инсулиновой помпы нужно учитывать объем резервуара, которого будет достаточно для трех дней использования. Также нужно подбирать устройство с хорошо читаемым экраном, достаточной яркостью и контрастностью.

Существуют противопоказания использования помпы, которые заключаются в следующем:

  • Если диабетик самостоятельно контролирует уровень сахара, строго придерживается диеты и потребляемых калорий.
  • Когда имеются психические нарушения, из-за которых человек не сможет должно обращаться с аппаратом.
  • Плохое зрение может значительно усугубить ситуацию, так как человек не сможет рассмотреть данные, написанные на экране устройства.

В общей сложности, помповая инсулинотерапия имеет ряд своих минусов и плюсов. Использовать ее лучше в том случае, если использование шприца и низкоуглеводная диета не дает должных результатов.

Пациента с психическими отклонениями также могут посадить на инсулинотерапию. В таком случае препарат вводится перед приемом пищи.

Главная проблема у таких пациентов в том, что они при гипогликемии перестают чувствовать жажду, слабость, голод и другие симптомы. Человек достаточно вяло реагирует на окружающих. Примерный период таких симптомов составляет 3 часа, после чего введенный инсулин действует, и человек начинает себя чувствовать лучше.

При разных обстоятельствах у людей могут появляться осложнения, вызванные инсулинотерапией. К ним относятся:

  • Аллергия в местной форме (зуд, затвердевания в месте инъекции) или в генерализованной форме (крапивница, зуд, эрозивное поражение слизистых, рвота).
  • Гипогликемическое состояние, которое образуется вследствие низкого количества сахара в крови из-за неправильного расчета дозировки препарата. Если ввести преизбыточное количество инсулина, то состояние человека значительно ухудшается и, в крайнем случае может привести к гипогликемической коме.
  • Постинсулиновая липодистрофия, выраженная в форме изменений кожного покрова на месте введения препарата. Может появиться из-за неправильной техники введения инсулина, недостаточного массирования после укола. Если человек обнаруживает данную проблему, то необходимо соблюдать правила введения препарата, чередуя места.
  • Пелена перед глазами из-за рефракции хрусталика, которая пропадает в течение 2-3х недель.
  • Набор лишнего веса (3-5 кг).
  • Липогенез (образование жира), увеличение аппетита.

Чтобы избегать возможные осложнения необходимо прислушиваться к рекомендациям и назначением врачей, четко рассчитывать дозировку и делать инъекции в определенное время.

Что касается профилактики сахарного диабета и избегания осложнений, то человеку необходимо четко следить за режимом питания, исключать сахаросодержащие продукты. Лучше всего придерживаться низкоуглеводной диеты, кушать пищу, приготовленную на пару. Также нельзя забывать о постоянной активности, которая провоцирует оздоровление и укрепление иммунитета.

Сахарный диабет – неизлечимая болезнь, которая требует от людей, страдающих данным недугом пристального к себе внимания и постоянного контроля. Избежать осложнений, приспособиться к постоянной инсулинотерапии — возможно. Главное, консультироваться с опытными и квалифицированными специалистами, имеющими достаточно знаний в данной сфере.

Оглавление

Инсулинотерапия – это комплекс мер, которые направлены на достижение компенсации нарушений углеводного обмена при помощи введения в организм больного инсулиновых препаратов. Методика инсулинотерапии эффективна при лечении сахарных диабетов.

Инсулинотерапию применяют при следующих состояниях:

  • Как временную терапию при СД 2 типа, перед предстоящим хирургическим вмешательством в случае развития ОРВИ и других болезней;
  • Лечебная терапия при СД 1 типа;
  • В терапии при СД 2 типа, если не эффективны сахароснижающие средства.

При инсулинотерапии существуют следующие основные методы проведения:

1) Базис-болюсная инсулинотерапия. У здорового человека в крови на голодный желудок отмечается стабильный уровень инсулина, что и является базальной (базисной) нормой гормона. При нормальном показателе инсулина, после поступления с пищей белок не преобразовывается в глюкозу. Если происходят нарушения, показатель гормона отклоняется от нормы, наступает критическое состояние, за счет того, что сахар начинает концентрироваться в избытке.

Поджелудочная железа продуцирует гормон между приемами пищи (на голодный желудок). При этом одна часть гормона способствует поддержанию необходимого уровня инсулина. Вторая часть предотвращает скачки глюкозы крови.

В промежуток с начала потребления пищи и до 5 часов после завершения, в организме происходит выработка болюсного инсулина, при этом случается стремительный выброс приготовленного заранее гормона в кровь. Продолжается процесс пока вся глюкоза в достаточном количестве не усвоится всеми тканями, клетками. При этом свою работу начинают осуществлять контррегуляторные гормоны (гормоны противоположного действия), которые не допускают опасного понижения сахара в крови.

Базис-болюсный метод означает, что фоновое скопление гормона создается при постановке инсулина короткого либо пролонгированного воздействия в утренние часы либо перед сном. При этом получается имитация естественной работы поджелудочной железы.

Читайте так же:  Норма холестерина у мужчин в крови таблица уровней по возрастам


2) Традиционная инсулинотерапия.
Традиционная методика предполагает объединение всех видов инсулина в одной инъекции. Плюсом является то, что число уколов сведено к минимуму (1–3 за сутки).

Минусом данной методики является отсутствие имитирования природной функциональности поджелудочной железы. Это приводит к тому, что нет возможности в полной мере компенсировать нарушения в углеводном обмене у больного.

Схема традиционной инсулинотерапии выглядит таким образом: больной получает 1–2 укола инсулином в течение суток, при этом вводятся одновременно препараты короткого и продолжительного воздействия. На инсулин среднего воздействия (ИСД) приходится 2/3 от общего объема вводимого инсулина, а на короткий (ИКД) — 1/3.


3) Помповая инсулинотерапия.
Инсулиновая помпа – это электронный аппарат, который обеспечивает круглосуточное введение подкожных инъекции инсулина минимальными дозировками короткого или ультракороткого воздействия. Режимы помповой инсулинотерапии:

[2]

  • Болюсная скорость, при этом режиме пациент сам контролирует периодичность и дозу введения препарата;
  • Беспрерывная подача минимальными дозами инсулина.

Применение первого режима необходимо перед потреблением пищи либо в случае повышения уровня глюкозы. Второй режим имитирует природную работу поджелудочной железы, что позволяет замещать использование инсулинов пролонгированного (продолжительного) воздействия.

При данном методе инсулинотерапии, при включении болюсной скорости введения инсулина, получается заместить препараты короткого и ультракороткого воздействия.

Комбинирование режимов имитирует функционирование поджелудочной железы, происходит работа органа, как и у здорового человека. Замену катетера пациент должен осуществлять каждые трое суток.

Помповая инсулинотерапия назначается в следующих случаях :

  • Частые случаи резкого понижения сахара в крови;
  • Практически некомпенсируемый диабет. Диета, физические упражнения, обычные уколы инсулином не дают ожидаемого эффекта;
  • Желание пациента облегчить себе введение инсулина;
  • Повышение показателей уровня глюкозы (в особенности на голодный желудок).

Противопоказания к применению данного метода:

  • Психические расстройства;
  • Невозможность самообслуживания из-за старческих изменений, плохого зрения, дрожания рук.


4) Интенсифицированная инсулинотерапия.

При отсутствии лишнего веса у больного, если нет эмоциональных расстройств, гормон назначают в дозировке 0,5-1 ЕД из расчета на 1 кг массы тела, один раз на протяжении суток. При этом данный тип инсулинотерапии выступает в роли имитатора физиологической работы поджелудочной железы.

Условия при интенсифицированной инсулинотерапии:

  • Введенный инсулин должен быть абсолютной имитацией гормона, который продуцирует естественным путем поджелудочная железа;
  • Инсулин должен поступать в достаточной дозе для переработки глюкозы.

При первом варианте инсулин вводят в утренние и вечерние часы, второй вариант подходит для раздельной суточной дозировки препарата, когда производят постановку гормона короткого и пролонгированного воздействия.

После применения любого из методов инсулинотерапии у больного должны прослеживаться следующие показатели:

  • Показатель глюкозы после потребления пищи составляет 6,7–11,1 ммоль/л;
  • Показатель HbA1 должен быть не меньше 8%;
  • Случай резкого снижения сахара крови не чаще 1 раза за 7 дней;
  • Показатель глюкозы на голодный желудок не выше 4,4–7 ммоль/л.

При СД 1 типа инсулин продуцируется в критически низких дозах, которые не могут переработать сахар либо гормон вообще не вырабатывается поджелудочной железой, по этой причине инсулинотерапия является жизненно необходимой мерой.

При инсулинозависимом диабете схема лечения состоит из: введения базального инсулина 1-2 раза за сутки и болюсного перед потреблением пищи. Инсулинотерапия при СД 1 типа полностью заменяет физиологическую работу поджелудочной железы.

Дозу введения инсулина рассчитывает лечащий врач с учетом многих факторов. Базальный инсулин в среднем занимает 30–50% от общего вводимого препарата. Болюсный метод постановки инсулина требует более индивидуального расчета. Для контроля инсулинотерапии пациент постоянно должен измерять сахар крови, чтобы не превысить или не уменьшить необходимую дозу.

Группы инсулинов. Существует три основных типа инсулина:

  • Инсулины короткого воздействия (ИКД) – постановку осуществляют на голодный желудок, непосредственно перед потреблением основной пищи. Действия гормона начинается спустя 15 минут после постановки, пик воздействия спустя 90-180 мин. Продолжительность «работы» гормона зависит от введенной дозировки, в среднем составляет 8 часов;
  • Среднего воздействия (ИСД) – вводится в утренние и вечерние часы. Эффект отмечается спустя 2 часа после инъекции, пик действия через 4-8 часов, в редких случаях спустя 6-12 часов. Продолжительность воздействия 10-18 часов;
  • Длительного (пролонгированного) воздействия (ИДД) – «работать» начинает через 4-6 часов после введения, максимальная активность отмечается спустя 14 часов. Общее время воздействия превышает сутки.
  • Перед завтраком вводят инсулины короткого и длительного воздействия;
  • Перед обедом осуществляют постановку короткого инсулина;
  • Перед ужином инъекция ИКД;
  • Перед сном инъекция ИДД.

СД 2 типа или инсулиннезависимый диабет обычно не нуждается в постановке инсулина, но бывают случаи, когда на определенных этапах болезни сахароснижающие препараты не справляются в переработке глюкозы, и в схему лечения вводят постановку инсулина.

Инсулин при СД 2 типа назначают в следующих ситуациях:

  • Временно, перед предстоящей операцией либо при наличии инфекций;
  • Постоянно, при неэффективности лечения препаратами, которые снижают сахар крови.

Инсулинотерапию на постоянную основу включают, если пациент не соблюдает режим лечебной диеты, не принимает таблетки для снижения сахара, за счет этого происходит понижение функциональных способностей бета-клеток, увеличение инсулинорезистентности (клетки и ткани не воспринимают инсулин).

Абсолютными показаниями использования инсулинотерапии при СД 2 типа являются:

  • Кетоацидоз (присутствие кетоновых тел в моче);
  • Симптомы дефицита инсулина (появляются признаки декомпенсации диабета);
  • Обострение хронических заболеваний, необходимость хирургического вмешательства, инфекции;
  • Серьезные патологии в функционировании печени, почек;
  • Впервые поставленный диагноз СД 2 типа. При этом отмечается высокий уровень сахара на голодный желудок и в течение дня;
  • Период беременности, кормление грудью;
  • Впервые выявленный диабет 2 типа с наличием аллергических реакции на сахароснижающие препараты;
  • Геморрагические болезни, патологические нарушения в функционировании почек, печени;
  • Прекома, кома; Обезвоживание организма.
Читайте так же:  Можно ли молоко при панкреатите козье молоко и ряженка

• После использования препаратов, которые понижают сахар, уровень глюкозы на голодный желудок остается выше 8 ммоль/л, после еды выше 10 моль/л;

• Гликированный гемоглобин всегда выше 7%;

• Скопление С-пептида ниже 0,2 нмоль/л, после внутривенной постановки 1.0 мг глюкагона;

• У лиц с подозрением на диабет сахар в крови на голодный желудок составляет 15 ммоль/л и выше.

В процессе инъекций инсулина при сахарном диабете 2 типа происходит компенсация патологических процессов, нормализуется собственная выработка гормона. Происходит длительное поддержание нормального уровня сахара в крови на голодный желудок и после потребления пищи. Все это дает возможность уменьшить риск появления сопутствующих осложнений, ведет к улучшению общего самочувствия пациента.

Результаты, которых можно добиться при постановке инсулина:

  • Печень вырабатывает глюкозу;
  • Усиление секреции поджелудочной железы, выработка собственного гормона;
  • Снижение уровня сахара на голодный желудок, после потребления пищи.;
  • Снижение глюконеогенеза (образование глюкозы из белков, жиров, процесс протекает преимущественно в печени);
  • Подавления процесса расщепления жиров (липолиза) после потребления пищи;
  • Уменьшение гликирования липопротеинов (водорастворимые частицы из комплекса белков и жиров);
  • Замедление продуцирования гликогона (гормон поджелудочной железы, повышающий сахар крови) после потребления пищи.

Для детей подбирают индивидуальную схему введения инсулина, самыми распространенными являются 2х или 3х кратная постановка препарата. Для уменьшения количества уколов применяют комбинацию инсулинов с коротким и средним временем воздействия.

У детей инсулиновая чувствительность выше, чем у взрослых лиц, поэтому нужно строго выполнять поэтапную коррекцию дозировки препарата. Менять дозу нужно в пределах 1-2 ЕД, максимально разрешенное изменение в 4 ЕД.

Для оценки изменений нужно наблюдать за ребенком на протяжении нескольких дней. Нельзя совместно корректировать утреннюю и вечернюю дозировку инсулина.

В период вынашивания плода целью инсулинотерапии является удерживание уровня сахара на голодный желудок в диапазоне 3,3–5,6, после потребления пищи 5,6–7,2 ммоль/л.

Обменные процессы, проходящие в организме беременной женщины, очень неустойчивы, поэтому требуется частая корректировка инсулинотерапии.

Обычно инсулины вводят перед завтраком и перед последним потреблением пищи на ночь. Инсулин при этом ИКД или ИСД воздействия, могут также применять в комбинированных дозах.

Беременным перед завтраком необходимо ввести 2/3 части от общей дневной дозировки инсулина, перед ужином 1/3 часть. Для того, чтобы предотвратить ночное либо утреннее резкое повышение сахара крови, вечернюю дозировку, которую делают перед ужином, замещают инъекцией непосредственно перед сном.

Доза подбирается строго индивидуально, она зависит от физиологических особенностей пациента (вес, пол), от лабораторных результатов анализов, от показателей сахара в крови за семь дней, от текущих осложнений.

У пациентов с СД 2 типа при наличии ожирения потребность в дозировке возрастает. Чаще всего пациентам назначается болюсная инсулинотерапия, когда введение гормона короткого или пролонгированного действия производится 2 раза в течение суток.

[3]

Перед тем, как осуществить подкожную инъекцию, нужно хорошо размять предполагаемое место укола. Для постановки инсулина применяют специальный инсулиновый шприц, который имеет тонкую иглу либо шприц-ручку.

  • Удобство в использовании: возможно осуществлять постановку в любое время;
  • Компактность: легко и удобно носить с собой;
  • Инсулин не разрушается в шприц-ручке под воздействием окружающей среды, при температурных перепадах;
  • Специальная игла делает укол практически безболезненным.

К возможным проблемам, которые могут возникнуть после инъекции, относят:

  • Понижение уровня сахара, формирование гипогликемии. При данном осложнении больной отмечает чувство голода, учащение сердцебиения, тремор рук, повышенную потливость. К формированию приводят большие дозы инсулина, недостаточный прием пищи;
  • Постинсулиновая липодистрофия. При этом состоянии исчезает слой подкожной клетчатки в месте укола. Происходит из-за того, что пациент длительно осуществляет постановку препарата в одно и то же место;

Аллергическая реакция в области постановки укола. Проявляет себя гиперемией (покраснением), зудом. Развивается на фоне неправильной постановки препарата, когда игла затуплена, при инъекции холодного инсулина или неправильно выбранного места укола.

Источники


  1. Александровский, Я. А. Сахарный диабет. Эксперементы и гипотезы. Избранные главы / Я.А. Александровский. – М.: СИП РИА, 2005. – 220 c.

  2. Щитовидная железа. Физиология и клиника; Государственное издательство медицинской литературы – М., 2014. – 452 c.

  3. Колядич Мария Депрессивная симптоматика как предиктор осложнений сахарного диабета; LAP Lambert Academic Publishing – М., 2011. – 168 c.
Изображение - Инсулинотерапия при сахарном диабете 551046
Автор статьи: Елена Свитова

Позвольте представиться. Меня зовут Елена. Я уже более 10 лет работаю врачом-эндокринологом. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима обязательная консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.3 проголосовавших: 42

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here