Инсулинотерапия при сахарном диабете осложнения, схемы (режимы), правила проведения

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "инсулинотерапия при сахарном диабете осложнения, схемы (режимы), правила проведения" с комментариями от профессионалов. Если вы захотите задать вопрос или написать комментарии, вы сможете легко это сделать внизу, после статьи. Наш специалист-эндопринолог обязательно вам ответит.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Инсулинотерапия при сахарном диабете: осложнения, схемы (режимы), правила проведения

Смеси инсулинов короткого действия и НПХ-инсулинов

Инсулин двухфазный человечески генно-инженерный

Инсуман Комб 25

Такие же, как и у инсулинов короткого действия и НПХ-инсулинов, в смеси они действуют раздельно

Смеси ультракоротких аналогов инсулина и протаминированных аналогов инсулина

Двухфазный инсулин Лизпро

Хумалог Микс 25

Хумалог Микс 50

Такие же как у аналогов ультракороткого действия и НПХ-инсулинов, в смеси они действуют раздельно

Двухфазный инсулин Аспарт

В физиологических условия у здорового человека в сутки вырабатывается от 23 до 60 Ед инсулина, что составляет от 0,6 до 1,0 Ед/кг массы тела. Базальная секреция инсулина происходит в течение всех суток и составляет 1-2 Ед инсулина в час. Кроме этого на каждый прием пищи отмечается еще пиковая или болюсная секреция инсулина, составляющая 1, 0-2,0 Ед на каждые 10-12 г углеводов.

[2]

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Задача инсулинотерапии состоит в максимально близком моделировании физиологической секреции инсулина у больного с сахарным диабетом. Для этого используются все доступные виды инсулинов.

Существуют два наиболее распространенных режима инсулинотерапии:

– интенсивный (базисно – боллюсный)

При интенсивной инсулинотерапии для моделирования базальной секреции чаще всего используются 2 инъекции инсулина средней продолжительности действия (ИСД) перед завтраком и перед ужином, либо перед сном либо одна инъекция инсулина продленного действия перед сном. Пищевая секреция инсулина имитируется путём подкожного введения инсулина короткого или ультракороткого действия перед основными приемами пищи (завтраком, обедом, ужином). Такой режим лечения инсулином рекомендуется больным СД 1 и 2 типов. При его назначении удается поддерживать наиболее оптимальную компенсацию углеводного обмена при условии обученности больного и проведения самоконтроля, однако и у этого метода имеются недостатки, а именно – повышается риск развития гипогликемий у пациентов.

При традиционной инсулинотерапии инъекции инсулина короткого и средней продолжительности действия производятся только перед завтраком и ужином. Инсулин короткого действия (ИКД) перед обедом при этом режиме не вводится в расчете, что постпрандиальная гипергликемия нивелируется действием полупродленного инсулина, введенного в завтрак. При таком режиме введения инсулина не удается, как правило, добиваться хорошей компенсации углеводного обмена. Такая схема используется не часто и, как правило, у пожилых больных СД 2 типа, у которых прогнозируемая продолжительность жизни не высокая и применение интенсивной инсулинотерапии неприемлемо из-за риска гипогликемии.

Пример расчета ориентировочной схемы интенсивной инсулинотерапии:

Больной А. 20 лет, вес 65 кг, рост – 178 см, поступил в стационар с жалобами на жажду, полиурию (до 4-6 л в сутки), общую слабость, похудение на 8 кг за неделю. Данные симптомы отмечает около недели. При объективном осмотре выявлены сухость кожных покровов и видимых слизистых. По органам без патологии. Уровень гликемии натощак 16,8 ммоль/л, ацетон мочи положительный. С учетом клинико-лабораторных данных диагностирован сахарный диабет 1 типа.

1.Ориентировочная суточная доза инсулина у больного с впервые выявленным сахарным диабетом определяется из расчёта 0,3-0,5 ЕД/кг массы тела: 650.5=32 ЕД

При впервые выявленном СД 1 типа обычно назначается только инсулин короткого действия (ИКД), который вводится дробно 3-6 раз в сутки в зависимости от выраженности гипергликемии и наличия ацетонурии с интервалом 3-4 часа. В случаях 3-х кратного введения ИКД назначают перед основными приемами пищи в дозах, зависящих от количества хлебных единиц (ХЕ) – на 1 ХЕ 2,0 -1,5- 1,0 ЕД инсулина (соответственно перед завтраком, обедом и ужином) и уровня гликемии перед едой. При уровне глюкозы не выше 6,7 моль/л вводится инсулин в дозе, рассчитанной на количество ХЕ, при более высоких значениях коррекция дозы инсулина проводится из расчета, что 1 ЕД инсулина снижает гликемию примерно на 2,2 ммоль/л. В тех случаях, когда выявляется ацетонурия количество инъекций инсулина увеличивается до 4-6 за счет дополнительных подколок, назначаемых в промежутках между основными введениями (доза ИКД при дополнительных инъекциях составляет обычно 4-6 ЕД).

Большая часть суточной дозы инсулина (2/3) назначается в 1-ой половине дня, остальная – во 2-ой половине и при необходимости на ночь. В соответствии с данными гликемического профиля, проводимого ежедневно в период подбора суточной дозы инсулина, доза инсулина корректируется. По мере нормализации глюкозы в крови и ликвидации ацетонурии больному СД 1 типа назначается плановая интенсивная инсулинотерапия, включающая инъекции ИКД и ИСД. Предположим, что в нашем примере ориентировочно назначенная суточная доза инсулина (32 ЕД) оказалась достаточной для достижения компенсации углеводных расстройств и не потребовалось проведения коррекции. Из этой дозы следует рассчитать количество ИКД и ИСД.

Читайте так же:  Варенье без сахара рецепты (яблоки, тыква, айва, рябина)

2.Суточная доза инсулина короткого действия (ИКД) составляет 2/3 от общей суточной потребности: 322/3=21ЕД

3.Суточная доза инсулина средней продолжительности действия (ИСД) составляет 1/3 от общей суточной потребности: 321/3=11 ЕД

4. В утренние часы вводится 2/3 от суммарной суточной дозы ИСД: 112/3= 7 ЕД,. а вечером 1/3 – 4 ЕД

5. Доза ИКД распределяется следующим образом:

в вечерние часы (ужин) ј суточной дозы ИКД: 211/4=5 ЕД

в завтрак и обед суммарно – 3/4 суточной дозы ИКД: 213/4=16 ЕД. Распределение на каждую инъекцию по 50% (по 8 ЕД) или на обед на 2 –4 ЕД больше, т.к. обычно в обед употребляется большее количество углеводов, чем в завтрак (6ЕД и 10 ЕД)

Таким образом, рассчет дозы инсулина должен заканчиваться составлением схемы инсулинотерапии, которая фиксируется в истории болезни и листе назначений:

8. 30 – 6 ЕД S.Actrаpidi HM + 7 ЕД S. Protafani HM

13. 30 – 10 ЕД S.Actrаpidi HM

32 ЕД / СУТКИ, П/К

Назначение традиционной схемы инсулинотерапии в настоящее время наиболее оправдано лишь пожилым больным со вторым типом сахарного диабета, у которых лечение диетой и таблетированными препаратами не эффективно или в дебюте заболевания выявляются нарушения функции печени, почек, сосудистые осложнения органической стадии. Под традиционной схемой инсулинотерапии следует понимать введение инсулина в “две” инъекции: перед завтраком ИКД в сочетании с ИСД и перед ужином аналогичное сочетание.

Пример расчета ориентировочной схемы традиционной инсулинотерапии:

Больной К. 72 лет, вес 70 кг, поступил в эндокринологическое отделение по направлению районного эндокринолога с направительным диагнозом: сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный. Глюкоза в крови натощак составила 9,1 ммоль/л, ацетон мочи отрицательный. При расспросе выяснилось, что больного более всего беспокоит снижение остроты зрения. Общая слабость, утомляемость, незначительная сухость во рту, повышенная жажда беспокоят в течение 4-5 лет, но к врачу не обращался. Окулистом на глазном дне выявлены множественные кровоизлияния по ходу сосудов, вновь образованные сосуды, “ватные” и твердые эксудаты макулярной области, диагностирована диабетическая ретинопатия пролиферативная стадия.

[1]

Показанием к назначению инсулинотерапии у данного больного является органическая стадия ретинопатии.

1.Суточная потребность в инсулине у больного с впервые выявленном сахарным диабетом (не получавшем ранее инсулинотерапию) составляет 0,3-0,5 ЕД/кг массы тела: 700,3=21 ЕД. Также как и в предыдущем случае изначально назначается только ИКД перед основными приемами пищи. В последующем, по мере подбора окончательной суточной дозы инсулина производится расчёт дозы ИКД и ИСД. Предположим, что в нашем случае суточная потребность в инсулине составляет 28 ЕД.

2. 2/3 суточной дозы инсулина вводится в утренние часы: 282/3=18ЕД.

3.Соотношение ИКД: ИСД в утренние часы должно быть приблизительно 1:2, т. е. 6 ЕД и 12ЕД соответственно.

4. 1/3 дозы суточной потребности в инсулине вводиться в вечерние часы 281/3=10ЕД.

5. Соотношение ИКД: ИСД в вечерние часы может быть 1:1 (т. е. 5 ЕД и 5 ЕД соответственно) или 1:2.

Расчет дозы инсулина должен заканчиваться составлением схемы инсулинотерапии, которая фиксируется в истории болезни и листе назначений:

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа: особенности и схемы лечения

Инсулинотерапия при сахарном диабете назначается врачом-эндокринологом. Используемый при проведении терапии инсулин осуществляет интенсивное связывание излишнего количества глюкозы в организме больного человека.

Назначение схемы инсулинотерапии не должно быть стандартным, к каждому пациенту должен осуществляться индивидуальный подход, а разработка самой схемы введения инсулина осуществляется по данным, полученным в результате проведения тотального контроля содержания сахара в крови на протяжении недели.

В том случае если лечащий врач, разрабатывая режимы инсулинотерапии, не учитывает особенности организма пациента и данные, полученные в результате контроля содержания глюкозы в крови, следует обратиться за помощью к другому специалисту.

Режимы проведения инсулинотерапии при неправильном назначении могут значительно ухудшить состояние больного вплоть до появления признаков почечной недостаточности и нарушений в кровоснабжении конечностей.

Если схема лечения инсулином разрабатывается без учета особенностей организма больного это в конечном счете способно привести к плачевным результатам вплоть до ампутации конечностей вследствие развития в тканях гангренозных процессов.

Изображение - Инсулинотерапия при сахарном диабете осложнения, схемы (режимы), правила проведения proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetik.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2F133-150x150

Выбор инсулинотерапии при сахарном диабете 1 типа осуществляется лечащим врачом-эндокринологом в соответствии с особенностями организма пациента.

В случае если у пациента не наблюдается проблем с излишним весом, а в жизни отсутствуют чрезмерные эмоциональные нагрузки, то инсулин назначается в объеме 0,5–1 единица единожды в сутки в пересчете на один килограмм веса тела пациента.

На сегодняшний день врачи-эндокринологи разработали следующие виды инсулинотерапии:

  • интенсифицированная;
  • традиционная;
  • помповая;
  • базис-болюсная.

Особенности применения интенсифицированной инсулинотерапии

Изображение - Инсулинотерапия при сахарном диабете осложнения, схемы (режимы), правила проведения proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetik.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2F1333-150x150

Интенсифицированная инсулинотерапия может носить название базис болюсной инсулинотерапии при соблюдении некоторых особенностей применения метода.

Особенностью интенсифицированной инсулинотерапии является то, что она выступает в роли имитатора природной секреции инсулина в организме больного.

Читайте так же:  Lada диабет симптомы, лечение, диагностика

Этот метод используется в тех случаях, когда требуется инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа. Именно при лечении этого типа заболевания такая терапия дает лучшие клинические показатели, и это подтверждено клинически.

Для выполнения поставленной задачи требуется выполнение определенного перечня условий. Эти условия заключаются в следующем:

  1. Инсулин нужно вводить в организм пациента в объеме достаточном для осуществления утилизации глюкозы.
  2. Инсулины, вводимые в организм, должны быть полностью идентичны инсулинам выработку которых осуществляет поджелудочная железа больного сахарным диабетом.

Указанные требования обуславливают особенности инсулинотерапии заключающиеся в разделении используемых препаратов на инсулины короткого и пролонгированного действия.

Инсулины, имеющие пролонгированное действие, используются для введения инсулина в организм в утреннее и вечернее время. Этот вид препаратов полностью имитирует гормональные продукты, вырабатываемые поджелудочной железой.

Использование инсулинов, имеющих короткий период действия, оправдывается после приема пищи с высоким содержанием углеводов. Дозировка, используемая для введения в организм этих препаратов, зависит от количества хлебных единиц содержащихся в пище и определяется строго индивидуально для каждого пациента.

Использование интенсифицированной инсулинотерапии при сахарном диабете 1 типа предполагается проведение регулярного измерения гликемии перед осуществлением приема пищи.

Особенности применения традиционной инсулинотерапии

Изображение - Инсулинотерапия при сахарном диабете осложнения, схемы (режимы), правила проведения proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetik.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2F13-150x150

Традиционная инсулинотерапия представляет собой комбинированную методику, которая предполагает объединение инсулинов короткого и пролонгированного действия в одном уколе.

Основным преимуществом применения этого типа терапии уменьшение числа уколов до минимума. Чаще всего количество уколов при проведении лечения в соответствии с этой методикой колеблется от 1 до 3 в сутки.

Недостатком применения этого метода является отсутствие возможности полностью имитировать деятельность поджелудочной организма. Это приводит к тому что при применении этого метода невозможно полностью компенсировать нарушения углеводного обмена человека.

В процессе применения этого метода больной получает 1–2 укола в сутки. В организм производится введение одновременно короткие и длинные инсулины. Инсулины, имеющие средний срок воздействия, составляют около 2/3 от общей дозировки вводимых препаратов, одну треть суточной дозировки составляют инсулины короткого действия.

Лечение сахарного диабета 1 типа инсулинотерапией традиционного типа не предполагает проведение регулярного измерения гликемии перед приемами пищи.

Особенности использования помповой инсулинотерапии

Изображение - Инсулинотерапия при сахарном диабете осложнения, схемы (режимы), правила проведения proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetik.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2F13333-150x150

Инсулиновая помпа представляет собой электронное устройство, которое призвано обеспечить проведение круглосуточного подкожного введения препаратов инсулина, имеющего короткое или сверхкороткое действие.

При использовании этой разновидности терапии введение лекарственного препарата осуществляется в мини-дозах.

Система электронной инсулиновой помпы может осуществляться в различных режимах. Основными режимами работы помпы являются следующие:

  1. Непрерывное введение препарата в организм в виде микродоз с базальной скоростью.
  2. Введение препарата в организм с болюсной скоростью, при которой периодичность проведения инъекций медицинского препарата программируется пациентом.

В случае применения первого метода введения инсулина происходит полная имитация секреции гормонов в поджелудочной железе. Этот режим введения препаратов дает возможность не применять инсулины пролонгированного действия.

Использование второго метода введения инсулина в организм оправдано перед приемом пищи или в моменты когда наблюдается повышение гликемического индекса.

Схема инсулинотерапии с использованием помпы позволяет проводя комбинирование скоростей имитировать процесс секреции инсулинов в организме человека, который имеет здоровую поджелудочную железу. При использовании помпы следует проводить замену катетера каждые 3 дня.

Использование электронной помпы позволяет решить проблемы с имитацией процесса природной секреции инсулинов в организме человека.

Изображение - Инсулинотерапия при сахарном диабете осложнения, схемы (режимы), правила проведения proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetik.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2F1333333-150x150

Инсулинотерапия у детей нуждается в индивидуальном подходе и требует при выборе методики учитывать большое количество факторов и индивидуальных особенностей организма ребенка.

При выборе разновидности инсулинотерапии при сахарном диабете 1 типа у детей предпочтение отдается 2- и 3-кратному введению инсулинсодержащих препаратов в организм ребенка.

Особенностью инсулинотерапии у детей является комбинирование инсулинов с различным периодом действия для снижения количества инъекций в сутки.

Для детей, чей возраст более 12 лет рекомендуется использовать интенсифицированную методику терапии.

Особенностью детского организма является повышенная чувствительность к инсулину по сравнению с организмом взрослого человека. Это требует от эндокринолога постепенной корректировки дозы инсулина, которую принимает ребенок. Если у ребенка выявлен первый тип сахарного диабета, то корректировка должна укладываться в диапазон 1–2 ЕД за одну инъекцию, а максимально допустимый разовый предел корректировки должен быть не более 4 ЕД.

Для правильной оценки проведенной корректировки требуется проведение контроля происходящих изменений в организме на протяжении нескольких дней.

При проведении корректировки эндокринологи не рекомендуют одновременно изменять дозы, связанные с утренним и вечерним введением инсулина в детский организм.

Проведение лечения инсулином и результаты такого лечения

Изображение - Инсулинотерапия при сахарном диабете осложнения, схемы (режимы), правила проведения proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetik.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2F133333333-150x150

Очень многих пациентов при посещении врача-эндокринолога волнует вопрос о том как проводится лечение при помощи инсулина и каких результатов можно достичь используя терапию инсулинсодержащими препаратами.

В каждом индивидуальном случае точную схему проведения лечения разрабатывает врач-эндокринолог. В настоящий момент для облегчения проведения терапии для пациентов разработаны специальные шприц-ручки. При отсутствии последних можно использовать инсулиновые шприцы, имеющие очень тонкую инсулиновую иглу.

Лечение инсулином больного сахарным диабетом проводится по следующей схеме:

  • Перед тем как осуществить подкожное введение инсулина в организм следует провести разминание места проведения инъекции.
  • Прием пищи следует осуществить не позже чем через 30 минут после введения препарата.
  • Максимальная дозировка единоразового введения не должна превышать 30 ЕД.
Читайте так же:  Норма сахара в день сколько можно есть

Использование шприц-ручек является предпочтительным и более безопасным. Применение в процессе проведения терапии ручек считается более рациональным по следующим причинам:

  1. Наличие в шприце-ручке иглы со специальной заточкой снижает болезненность при проведении инъекции.
  2. Удобство конструкции ручки-шприца позволяет использовать устройство в любое время и в любом месте в случае необходимости провести инъекцию инсулина.
  3. Некоторые модели современных ручек-шприцов комплектуются флаконами с инсулином. Это позволяет осуществить комбинирование препаратов и использование в процессе лечения разнообразных терапевтических схем.

Схема лечения сахарного диабета при помощи инсулиновых инъекций включает в себя следующие составляющие:

  • Перед утренним принятием пищи больной сахарным диабетом обязан ввести инсулин короткого или длительного действия.
  • Введение инсулина перед обеденным принятием пищи должно включать в себя дозу, состоящую из препарата короткого периода действия.
  • Инъекция, предшествующая вечернему принятию пищи должна содержать инсулин короткого периода действия.
  • Доза препарата, вводимого перед отходом ко сну должна в своем составе содержать препарат пролонгированного действия.

Инъекции в организм можно осуществлять в нескольких областях тела человека. Скорость всасывания в каждой из областей своя.

Наиболее быстро всасывание происходит при введении препарата под кожный покров в области живота.

Осложнения, возникающие при проведении инсулинотерапии

Проведение лечения терапии, как и любое другое лечение может иметь не только противопоказания, но и осложнения. Одним из проявлений осложнений, возникающих при проведении терапии инсулином, является аллергическая реакция в области проведения инъекций.

Наиболее часто появление аллергии связано с нарушениями технологии проведения инъекций при использовании препаратов, содержащих инсулин. Причиной аллергии может являться применение при осуществлении инъекций тупых или толстых игл, не предназначенных для введения инсулина, дополнительно причиной аллергии может являться неправильно выбранная область проведения инъекций и некоторые другие факторы.

Еще одним осложнением проведения инсулинотерапии является снижение содержания сахара в крови пациента и развитие в организме состояния гипогликемии. Состояние гипогликемии является патологическим для организма человека.

Возникновение гипогликемии может быть спровоцировано нарушениями в выборе дозировки инсулина или продолжительным голоданием. Часто гликемия возникает вследствие оказания на человека высокой психологической нагрузки.

Еще одним характерным осложнением для инсулинотерапии является липодистрофия, основным признаком которой является исчезновение подкожной жировой клетчатки в областях проведения инъекций. Для того чтобы предупредить развитие этого осложнения следует менять область проведения уколов.

[3]

В видео в этой статье наглядно показана методика ввода инсулина при помощи шприц-ручки.

Инсулинотерапия: виды, показания, особенности проведения

Инсулинотерапия при диабете является самым прогрессивным методом лечения 1 типа болезни. Она предполагает введение препарата инсулина, чтобы компенсироваться сбои в углеводном обмене.

Изображение - Инсулинотерапия при сахарном диабете осложнения, схемы (режимы), правила проведения proxy?url=http%3A%2F%2Ffarmamir.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Finsul_tera_2tip

Инсулиновое лечение позволяет получить действенные результаты не только при диабете, но и при некоторых психических болезнях.

Инсулинотерапию назначают при:

  • сахарном диабете 1 типа;
  • диабетическом кетоацидозе – опасном осложнении сахарного диабета, способного привести к летальному исходу;
  • шизофрении.

Также может понадобиться введение инсулина при оказании первой медицинской помощи при диабетической коме.

При сахарном диабете 2 типа схемы лечения инсулином назначают при:

  • впервые диагностированном диабете, если наблюдается индивидуальная непереносимость препаратов, понижающих сахар;
  • впервые поставленном диагнозе, сопровождающемся высокой концентрацией глюкозы на протяжении суток;
  • неэффективности сахароснижающих препаратов;
  • серьезных нарушениях в работе почек и печени;
  • симптоматике, свидетельствующей о дефиците инсулина;
  • обострении хронических болезней;
  • инфекционных заболеваниях;
  • необходимости операционного вмешательства;
  • кетоацидозе – обнаружении в моче кетоновых тел;
  • болезнях крови;
  • беременности и лактации;
  • обезвоживании организма;
  • прекоме и коме.

Инсулиновая терапия подразделяется на несколько разновидностей:

  • базис-болюсная;
  • традиционная, или комбинированная;
  • помповая;
  • интенсивная.

У здорового человека натощак концентрация инсулина находится на стабильном уровне. Этот показатель называют базисной, или базальной, нормой. При приеме пищи излишки глюкозы под воздействием гормона преобразовываются в гликоген и откладываются в жировой клетчатке. Если же организм продуцирует инсулин в недостаточном количестве, то сахар в повышенных концентрациях накапливается в крови.

Базисный инсулин синтезируется между приемами пищи. В период между началом потребления и в течении последующих 5 часов вырабатывается болюсный гормон, который способствует усвоению глюкозы клетками.

При базис-болюсной инсулиновой терапии утром или вечером вводят короткий либо пролонгированный инсулин, что позволяет сымитировать естественное функционирование поджелудочной железы.

При комбинированной инсулинотерапии оба вида препарата инсулина вводят одновременно, что позволяет свести количество инъекций к минимуму (в сутки делают от 1 до 3 уколов). Но при этом нет возможности имитировать функционирование поджелудочной железы, из-за чего становится невозможной полная компенсация углеводного обмена при диабете первого типа.

При комбинированной схеме больной делает каждые сутки по 1-2 инъекции препарата, состоящего на две трети из среднего инсулина и на треть из короткого.

Инсулиновой помпой называют особое электронное приспособление, которое круглосуточно вводит под кожу короткий или ультракороткий инсулин в минимальных дозах.

Помповая инсулинотерапия осуществляется в нескольких режимах:

  • беспрерывная подача инсулина минимальными дозами, при которой имитируется физиологическая скорость;
  • болюсный режим – больной самостоятельно программирует периодичность инъекций и дозировку препарата.
Читайте так же:  Последствия после панкреатита диета после обострений и удалений

Непрерывный режим имитирует фоновую секрецию гормона, благодаря чему удается заместить длинный инсулин. Болюсный режим рекомендован перед приемом пищи или при повышении гликемического индекса. Он позволяет заместить короткий и ультракороткий инсулин.

Если комбинировать непрерывный и болюсный режим, то максимально имитируется функционирование поджелудочной железы. При этом катетер нужно менять через 2-3 суток.

Если у больного сахарным диабетом отсутствует лишний вес, и он не испытывает сильных эмоций, то препарат инсулина вводят ежесуточно по половине единицы или по единице на килограмм массы тела. Под воздействием интенсивной инсулинотерапии активируется естественный синтез гормона.

Изображение - Инсулинотерапия при сахарном диабете осложнения, схемы (режимы), правила проведения proxy?url=http%3A%2F%2Ffarmamir.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2FInsulin-1

При введении инсулина необходимо выполнять некоторые условия:

  • правильно рассчитать количество препарата, чтобы он смог утилизировать глюкозу;
  • вводимый искусственный гормон должен полностью имитировать секрецию, производимую поджелудочной железой (например, введение должно быть наиболее активным после принятия пищи).

Необходимость соблюдать вышеперечисленные требования объясняется схемами инсулинотерапии, при которых суточная доза гормона разделяется на короткий и длинный инсулин.

Инъекции длинного инсулина обычно делают в утреннее или вечернее время. Они являются полной имитацией гормона, выделяемого поджелудочной железой.

Короткий инсулин вводят после принятия пищи, насыщенной углеводами. Дозу препарата в этом случае определяют индивидуально, учитывая количество хлебных единиц в съеденной пище.

Изображение - Инсулинотерапия при сахарном диабете осложнения, схемы (режимы), правила проведения proxy?url=http%3A%2F%2Ffarmamir.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2F94ae6d3810d6b4d1b169793b928c343e_XL

В зависимости от продолжительности действия различают 4 вида инсулинов: ультракороткие, короткие, средние, длинные, или пролонгированные. Время действия указывается в инструкции, но оно может различаться в зависимости от индивидуальных особенностей человека. Поэтому препараты обычно подбирает пациенту лечащий врач в стационаре, основываясь на результатах анализов.

Затем производится коррекция дозы. С этой целью больной ведет дневник питания и проводится контроль гликемии. В дневнике записывается количество пищи и физическая активность. Количество пищи рассчитывается в хлебных единицах: 1 хлебная единица соответствует 25 граммам хлеба или 12 граммам углеводов.

Обычно, чтобы утилизировать одну хлебную единицу, требуется одна единица инсулина, но в некоторых случаях необходимо 2,5 единицы.

При лечении пациентов, страдающих инсулинозависимым диабетом, 1-2 раза в сутки делают инъекции базального инсулина, а пред приемом пищи – болюсного, что позволяет полностью заменить физиологическую секрецию гормона, вырабатываемого поджелудочной железой. Подобный метод лечения сахарного диабета называют режимом с многократными введениями, или базис-болюсной терапией. Разновидностью такой терапии является интенсивная инсулинотерапия.

Схему лечения и оптимальную дозу пациенту подбирает лечащий врач, учитывая индивидуальные особенности организма и имеющиеся осложнения. В большинстве случаев базальный инсулин составляет 30-50% от суточной дозировки.

При инсулиннезависимом сахарном диабете пациенту к препаратам, предназначенным для понижения концентрации глюкозы в крови, постепенно прибавляют в небольших дозировках базальный гормон. На начальных этапах нужно вводить в сутки по 10 единиц базального инсулина, желательно в одно время.

Если же при комбинировании инъекций базального препарата с таблетками, снижающими уровень сахара, прогресс болезни продолжается, то врач полностью переводит пациента на инъекционный режим. Также можно использовать рецепты народной медицины, предварительно проконсультировавшись с доктором. При этом ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять инсулинотерапию, что грозит опасными осложнениями.

Детский организм имеет существенные отличия от взрослого. Поэтому при назначении инсулинотерапии необходим индивидуальный подход, позволяющий использовать максимально простую схему лечения и получать оптимальный результат, представленный хорошей компенсацией. Обычно детям рекомендовано введение препарата 2-3 раза в сутки. Чтобы свести к минимуму число уколов, совмещают короткий и средний инсулин.

У маленьких пациентов организм более чувствителен к инсулиновому лечению. Поэтому корректируют дозировку в несколько этапов, чтобы ее диапазон изменялся не более чем на 2 единицы за один раз. При необходимости возможно изменение на 4 единицы, но только однократно. Не стоит одновременно корректировать утреннюю и вечернюю дозировку.

Сделанные изменения в дозировке проявятся только через несколько дней.

Беременным женщинам инсулиновая терапия назначается, чтобы поддерживать глюкозу на определенном уровне:

  • утром на голодный желудок – 3,3-5,6 милимоль на литр;
  • после приема пищи – 5,6-7,2 милимоль на литр.

Чтобы оценить эффективность лечения, на протяжении 1-2 месяцев контролируют содержание сахара в крови. В связи с тем, что при беременности обмен веществ может часто изменяться, понадобится постоянно корректировать режим введения инсулина.

При инсулинозависимом диабете беременным женщинам рекомендована схема, при которой производится введение препарата минимум дважды в сутки, что позволяет предотвратить постпрандиальную и утреннюю гликемии.

Введение инсулинов короткого и среднего действия рекомендовано перед первым и последним приемом пищи. При этом важно сделать правильное распределение: две трети суточной дозы используют для утренней инъекции и одну треть – для вечерней.

Некоторым женщинам рекомендуется вводить препарат не перед ужином, а перед сном, чтобы не допустить возникновения гипергликемии ночью и на рассвете.

В психиатрии инсулиновое лечение обычно назначают при шизофрении. Инъекции делают в утреннее время на голодный желудок. Начинают из введения 4 единиц препарата, постепенно увеличивая дозу до 8. Особенность такой схемы терапии в том, что по субботам и воскресным дням инсулинотерапию не проводят.

Читайте так же:  Алкоголь и сахар в крови влияние на повышение уровня

Инсулинотерапия при шизофрении проводится в три этапа.

На начальном этапе больного около трех часов выдерживают в гипогликемическом состоянии. Затем, чтобы возвратить в норму концентрацию глюкозы, пациенту предлагают очень сладкий чай (он должен быть теплым), в который добавляют не меньше 150 грамм сахара, и завтрак, насыщенный углеводами. В результате содержание глюкозы в крови увеличивается, что позволяет шизофренику возвратиться в обычное состояние.

Следующий этап – повышают дозировку инсулина, из-за чего у больного отключается сознание, и он переходит в угнетенное состояние, именуемое сопором. После того, как начал развиваться сопор, ожидают 20 минут, а затем приступают к купированию приступа гипогликемии. С этой целью внутривенно, используя капельницу, вводят 20 миллилитров 40% раствора глюкозы. Когда пациент возвратится в сознательное состояние, его поят сахарным сиропом (в 200 миллилитрах теплой воды разводят 150-200 грамм сахара), хорошо подслащенный чай и плотный завтрак.

На третьем этапе продолжат повышать суточную дозировку препарата. В результате пациент впадает в пограничное состояние между сопором и комой. В таком состоянии больного выдерживают не более получаса, а затем устраняют гипогликемию по той же схеме, что используется на втором этапе терапии.

При лечении шизофрении проводят 20-30 сеансов инсулинотерапии, во время которых пациента вводят в критическое состояние. Затем дозу препарата постепенно уменьшают и полностью отменяют.

Изображение - Инсулинотерапия при сахарном диабете осложнения, схемы (режимы), правила проведения proxy?url=http%3A%2F%2Ffarmamir.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2F585x300-1.3645605E951558a80e55bc

При лечении инсулином используют следующую схему:

  • участок тела, в который планируется сделать укол, разминают;
  • после инъекции препарата пищу следует принимать не позже, чем через полчаса;
  • противопоказано введение более 30 единиц инсулина в течение суток.

Точную дозу инсулина и оптимальную схему введения подбирает лечащий врач, учитывая индивидуальные особенности пациента. Для инъекций можно использовать обычные инсулиновые шприцы, снабженные тоненькими иголками, или шприцы-ручки, получившие особу популярность среди больных сахарным диабетом.

Применение шприц-ручек имеет несколько преимуществ:

  • особая игла сводит к минимуму болевые ощущения во время инъекции;
  • удобство использования;
  • возможность делать уколы в любое время и в разных местах.

В комплекте с некоторыми шприц-ручками продаются флаконы с препаратом, что позволяет комбинировать разные виды инсулинов и использовать различные схемы и режимы лечения.

При сахарном диабете обоих типов инсулинотерапию проводят по следующей схеме:

  • перед завтраком больной вводит короткий или длинный инсулин;
  • перед обедним приемом пищи делается инъекция короткого гормона;
  • перед ужином также необходимо введение короткого инсулина;
  • перед сном пациент делает укол длинного препарата.

Известно несколько участков тела, использующихся для инъекций инсулина. К тому же в каждом участке препарат усваивается с разной скоростью. Максимальной скорость усвоения характеризуется живот. Если неправильно выбрать зону для укола, то инсулинотерапия может не оказать нужного эффекта.

Инсулинотерапия считается эффективной, если она позволяет получить следующие показатели:

  • уровень сахара натощак – 4,4-7 милимоль на литр;
  • концентрация глюкозы после приема пищи – 6,7–11,1 милимоль на литр;
  • содержание гликированного гемоглобина – не меньше 8%;
  • резкое понижение глюкозы в крови не чаще раза в неделю.

Изображение - Инсулинотерапия при сахарном диабете осложнения, схемы (режимы), правила проведения proxy?url=http%3A%2F%2Ffarmamir.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F06%2Fbig_0oldDoctor220812-e1436821191991

Инсулиновая терапия, несмотря на огромную пользу, которую она оказывает больным сахарным диабетом, способна вызвать нежелательные осложнения: аллергию, гипогликемию или липодистрофию.

Наиболее частое осложнение – аллергические реакции в местах инъекций. Обычно подобная проблема возникает, когда нарушается технология введения инсулина: используются тупые или слишком толстые иголки, для инъекций применяется холодный препарат, неправильно подбирается участок для укола.

Гипогликемия обычно развивается вследствие передозировки инсулинпа либо продолжительного голодания. Также причиной подобного состояния могут стать стрессовое состояние, эмоциональное перенапряжение, физическое переутомление. При этом у больного развивается сильный аппетит, начинает обильно выделяться пот, наблюдается тахикардия и тремор конечностей.

Липодистрофия – растворение подкожной жировой клетчатки в месте инъекций. Чтобы предотвратить это явление, рекомендуется делать уколы в разные области, но так, чтобы не уменьшить результативность терапии.

Источники


  1. Гринберг, Рива 50 мифов о диабете, которые могут разрушить вашу жизнь. 50 фактов о диабете, которые могут ее спасти / Рива Гринберг. – М.: Альфа Бета, 2012. – 296 c.

  2. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов. Том 2. Лечение ревматических болезней. Лечение эндокринных болезней. Лечение болезней почек; Медицинская литература – М., 2014. – 608 c.

  3. Баранов В.Г., Стройкова А.С. Сахарный диабет у детей. Ленинград, изд-во «Медицина», 1980,160 стр.
Изображение - Инсулинотерапия при сахарном диабете осложнения, схемы (режимы), правила проведения 551046
Автор статьи: Елена Свитова

Позвольте представиться. Меня зовут Елена. Я уже более 10 лет работаю врачом-эндокринологом. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима обязательная консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.2 проголосовавших: 66

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here