Инсулинорезистентность и сахарный диабет. все в одной статье

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "инсулинорезистентность и сахарный диабет. все в одной статье" с комментариями от профессионалов. Если вы захотите задать вопрос или написать комментарии, вы сможете легко это сделать внизу, после статьи. Наш специалист-эндопринолог обязательно вам ответит.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Инсулинорезистентность – основа сахарного диабета 2-го типа

Авторы: Сагирова Р.И. (ФГБОУ ВО «Самарский ГМУ» Минздрава России), Вербовой А.Ф. (ФГБОУ ВО «Самарский ГМУ» Минздрава России)

В статье анализируются механизмы развития инсулинорезистентности (ИР) как основы развития сахарного диабета (СД) 2-го типа. Важнейшим модифицируемым фактором риска развития СД 2-го типа признано ожирение, которое сопровождается ИР– основным патогенетическим механизмом развития СД 2-го типа. Ожирение – хроническое полиэтиологическое заболевание, которое входит в состав метаболического синдрома и развивается не только из-за нарушения энергетического баланса, но и под влиянием ряда генетических и неврологических факторов, изменения функций эндокринной системы, стиля жизни и пищевого поведения. Уделяется внимание нарушению чувствительности к инсулину мышечной, жировой и печеночной тканей. Подробно обсуждаются нарушение чувствительности к инсулину жировой ткани, которое проявляется ее воспалением (клеточная инфильтрация, фиброз, изменения микроциркуляции, сдвиг секреции адипокинов), возникновение оксидативного стресса. Описана роль провоспалительных цитокинов, секретируемых жировой тканью, в развитии ИР, а также гормонов и биологически активных пептидов жировой ткани (лептин, резистин, адипонектин, интерлейкин 6 (ИЛ-6) и др.). В статье отмечается связь дефицита витамина D3 с уровнем маркеров воспаления и предрасположенностью к ожирению, а также с нарушениями углеводного обмена.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, ожирение, инсулинорезистентность, оксидативный стресс, лептин, резистин, адипонектин, интерлейкины, витамин D3.

Для цитирования: Сагирова Р.И., Вербовой А.Ф. Инсулинорезистентность – основа сахарного диабета 2-го типа // РМЖ. Медицинское обозрение. 2017. №14. С. 1039-1042

Key words: diabetes mellitus type 2, obesity, insulin resistance, oxidative stress, leptin, resistin, adiponectin, interleukins, vitamin D3.

For citation: Sagirova R.I., Verbovoy A.F. Insulin resistance as the basic cause of diabetes mellitus type 2 // RMJ. 2017. № 14. P. 1039–1042.

Статья посвящена проблеме инсулинорезистентности, как основе сахарного диабета 2-го типа

Инсулинорезистентность в патогенезе сахарного диабета 2 типа Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Балаболкин М.И., Клебанова Е.М.,

Текст научной работы на тему «Инсулинорезистентность в патогенезе сахарного диабета 2 типа»

Новое в лечении

Инсулинорезистентность в патогенезе сахарного диабета 2 типа

М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова

Эндокринологический научный центр I (дир. – акад. РАМН И. И. Дедов) РАМН, Москва I*

Под инсулинорезистентностью понимают снижение биологического ответа к одному или нескольким эффектам действия инсулина. Однако чаще инсулинорезистентность определяют как состояние, которое сопровождается сниженным поглощением глюкозы тканями организма под влиянием инсулина, т.е. резистентностью клеток различных органов и тканей к сахароснижающему действию инсулина. ‘

На чувствительность тканей к инсулину влияют различные факторы, в том числе возраст, наличие избыточной массы тела и особенно распределение жировой ткани, артериальное давление и наличие гипертензии, дислипидемии, физическое состояние и тренированность организма, курение, ишемическая болезнь сердца и семейный анамнез по диабету. Состояния, сопровождающиеся инсулинорезистентностью, представлены ниже.

– диета, богатая жиром

– декомпенсация диабета 1 типа

– выраженная недостаточность питания

– гипогликемия, вызванная инсулином

– избыточный прием алкоголя

– эссенциальная гипертензия -ХПН

Инсулинорезистентность сочетается с рядом метаболических или сосудистых заболеваний. Одним из таких заболеваний является синдром X, или метаболический синдром, описанный С.М.Кеауеп (1988). Метаболический синдром характеризуется наличием центрального или андроидного типа ожирения, ги-

перинсулинемиеи, нарушенной толерантностью к глюкозе или сахарным диабетом (СД) 2 типа, гипертензией, дислипидемией и гиперурикемией. Метаболический синдром, как и СД 2 типа, четко сочетается с ускоренным развитием атеросклероза и сердечно-сосудистых поражений, которые являются основной причиной ранней инвалидизации и летальности.

Инсулинорезистентность встречается не только при СД 2 типа, но и при других заболеваниях, сопровождающихся нарушениями обмена веществ. Инсулинорезистентность встречается более чем в 25% у практически здоровых лиц без ожирения, степень выраженности которой сопоставима с инсулинорезистентностью, наблюдаемой у больных СД 2 типа [31]. Изучая с помощью биостатора распространенность инсу-линорезистентности у больных с нарушением толерантности к глюкозе, СД 2 типа, с дислипидемией, гиперурикемией и гипертензией, Е. Вогопа и соавт. (1998) показали, что таковая встречается при СД 2 типа у 83,9% больных; при нарушенной толерантности к глюкозе — у 65,9%; при гиперхолестеринемии — у 53,5%; при гипертриглицеридемии — 84,2%; при снижении липопротеидов высокой плотности — 88,1% и при гипертонии — у 58% больных.

Как известно, метаболизм глюкозы и сохранение нормальной ее толерантности поддерживается двумя системами обратной связи: секрецией инсулина Р-клетками, скорость которого зависит от уровня глюкозы в крови, омывающей островки поджелудочной железы, и действием инсулина на периферии. Таким образом, гипергликемия может быть следствием недостаточной секреции инсулина или снижения биологического действия инсулина или следствием недостаточности обоих процессов.

Для определения наличия и степени выраженности инсулинорезистентности применяются несколько методик: «эугликемическая клэмп методика» с использованием биостатора; определение коэффициента инсулинорезистентности по F.Caro [5], который является отношением базальной концентрации иммунореактивного инсулина в сыворотке крови к содержанию глюкозы натощак. М. N. Duncan и соавт. [8] установили, что степень выраженности инсулинорезистентности более четко характеризует

Читайте так же:  Симптомы сахарного диабета 1 типа

другой не менее простой индекс, который вычисляют по следующей формуле: Индекс инсулинорезис-тентности = (гликемия натощак) х (базальный уровень ИРИ): 25. Кроме того, отражением степени выраженности инсулинорезистентности является снижение уровня глюкозы в крови в ответ на внутривенную нагрузку инсулином (проба с инсулином из расчета 0,1 ед инсулина на 1 кг массы тела), которая была предложена в 70-е годы как проба для оценки секреции гормона роста.

Инсулинорезистентность сопровождается гипер-инсулинемией, которая встречается как при базальных условиях, так и при проведении глюкозотолерантного теста. Гиперинсулинемия при инсулиновой резистентности носит компенсаторный характер и направлена на поддержание нормального метаболизма глюкозы (схема 1).

Механизмы развития инсулиновой резистентности

мальной толерантностью к глюкозе имеют выраженную инсулинорезистентность по сравнению с лицами контрольной группы. У монозиготных близнецов, имеющих СД 2 типа, инсулиновая резистентность также более выражена по сравнению с близнецами без диабета. В ряде исследований показано, что имеющаяся у родственников первой степени родства при сохранении нормальной толерантности к глюкозе умеренная инсулинорезистентность значительно усугубляется при нарушении у них углеводного обмена. Аналогичные данные получены при проведении исследований у монозиготных близнецов.

Исследования последних лет свидетельствуют в пользу первичности инсулинорезистентнности при СД 2 типа. Так, результаты многоцентрового исследования (изучение инсулинорезистентности при атеросклерозе), проведенные в трех этнических по-

Патогенез СД 2 типа

В патогенезе СД 2 типа участвуют оба компонента, влияющие на регуляцию и поддержание нормального уровня глюкозы в крови, к которым, как указано выше, относятся секреторное состояние р-клеток и чувствительность периферических тканей к инсулину. В этом вопросе все диабетологи мира единодушны (схема 2). Однако до сих пор нет единого мнения о первичности или вторичности инсулинорезистентности при СД 2 типа.

При изучении естественного течения инсулинорезистентности в различных популяциях удалось установить, что инсулинорезистентность представляет собой сочетание двух компонентов: генетического или наследственного и приобретенного. В семьях больных СД 2 типа прослеживается ее наследственный компонент (см. схему 1). Так, родственники первой степени родства с нарушенной и даже с нор-

пуляциях (представители белой расы неиспанского происхождения, испанцы и аф роа м е р и ка н иы ^ показали, что среди перечисленных групп нормальная ин-сулиночувствительность у больных СД 2 типа встречается у небольшого количества пациентов (около 417%) как у «худых», так и у больныхрс ожирением» вне зависимости от этнической популяции.

Необходимо указать, что М.А. Вапец1 и соавт. [1] смогли установить наличие инсулинорезистентности лишь у 60% в популяции афро-американцев, страдающих СД 2 типа и абдоминальным (центральным) типом ожирения с индексом массы тела

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Изображение - Инсулинорезистентность и сахарный диабет. все в одной статье proxy?url=https%3A%2F%2Fmoidiabet.ru%2Fpublic%2Fusermedia%2Fimages%2Fsmall%2F300x300-1282578334.154c72979e25826

M.C.Granberry, V.A.Fonseca “Синдром инсулинорезистентности: подходы к терапии”

Это часто встречающееся расстройство, выявляется у более чем 50% пациентов с гипертензией, которым определяют уровень резистентности к инсулину. Люди с гипертензией, ожирением, дислипидемией или нарушенной толерантностью к глюкозе обладают повышенным риском развития инсулинорезистентности.

Изображение - Инсулинорезистентность и сахарный диабет. все в одной статье proxy?url=https%3A%2F%2Fmoidiabet.ru%2Fpublic%2Fusermedia%2Fimages%2Fsmall%2F510x383-1282640975.994c738c4ff25cd

Витамин К снижает риск развития инсулинорезистентности

Снижение чувствительности к инсулину является предшественников развития диабета, и связано с тем, что организм не в состоянии использовать инсулин должны образом.
Инсулинорезистентность вызывает рост уровня глюкозы в крови. Полные люди склонны к развитию инсулинорезистентности, потому что лишний жир нарушает функции инсулина.

Изображение - Инсулинорезистентность и сахарный диабет. все в одной статье proxy?url=https%3A%2F%2Fmoidiabet.ru%2Fpublic%2Fusermedia%2Fimages%2Fsmall%2F533x400-1.390893E%2B952e757eb144f3

Влияние лечебно-профилактических мероприятий на инсулинорезистентность

Обсуждение механизмов инсулинорезистентности в большинстве статей [Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., 2001] часто предшествует и обосновывает действие новых сахароснижающих препаратов.Клиническое течение диабета на фоне терапии инсулином и сульфаниламидами сопровождается действием избыточных доз инсулина и может быть отнесенно к факторам увеличения гормона. Шт-М. Милку (1969) обращал внимание на то, что недостаточно выяснен вопрос о взаимосвязи между инсулинотерапией и развитием дегенеративных поражений в почках, сетчатке и сердечной мышце.

Инсулинотерапия не предотвращает развития указанных поражений. При переходе на инсулин риск развития ретинопатии возрастает, в три раза возрастает риск слепоты [Henricsson M. et al., 1997]. При лечении инсулином снижение интеллекта значительее, чем без лечения. Трехмесячная инсулинотерапия у детей с впервые выявленным нелеченым сахарным диабетом 1-го типа, приводящая к восстановлению содержания глюкозы и гликозилированного гемоглобина в крови, не вызывает нормализации выявленных изменений показателей T- и ЕК-клеточного иммунитета [Зак К. П. И др., 2005]

Инсулинорезистентность при сахарном диабете типа 1

Мы все привыкли думать, что инсулинорезистентность является одной из составляющих сахарного диабета типа 2, но, как оказалось, и в первом типе без этого не обошлось. Исследования свидетельствуют о целесообразности курсового назначения Сиофора® (Метформина) у подростков с СД типа 1 с высокой потребностью в инсулине, особенно в сочетании с ожирением.

Изображение - Инсулинорезистентность и сахарный диабет. все в одной статье proxy?url=https%3A%2F%2Fxn--80aa4apjd3a.com%2Fuploads%2Fcache%2Fnews_m%2Fnews%2F0001%2F04%2F96f84846d48a9e0032bb5d609c4f2cc4a07cad61

Изображение - Инсулинорезистентность и сахарный диабет. все в одной статье proxy?url=https%3A%2F%2Fxn--80aa4apjd3a.com%2Fuploads%2Fcache%2Fauthor_thb%2Fauthor%2F0001%2F03%2Fea1acfa265823fc49c5b3ffcfdabda40afb47518

Это будет не пост “бодрости”, это ещё один сложный вопрос, возникающий при поиске причин повышенного уровня глюкозы в крови при норме С-пептида. Итак, по порядку. В течение двухлетнего наблюдения за разными “исследованиями” и “исследователями” я пришёл к выводу, что одной из причин высокого уровня глюкозы в крови при восстановленном С-пептиде при СД 1-го типа может быть инсулинорезистентность.

Представьте себе: у диабетика 1-го типа нормальное количество своего инсулина (как у здорового человека), но “сахара” всё равно превышают норму. Если бы не антитела, указывающие на СД 1- го типа, то его определили бы во “второтипники”. И таких “первотипников” я уже знаю достаточно, чтобы прийти к выводу об инсулинорезистентности.

Помнится, года полтора назад, предложив диабетикам с особо “скачущими” (лабильное течение диабета) сахарами использовать метформин, я наткнулся на серьёзный отлуп, что это препарат для “второтипников” при всём при том, что я его предлагал применять, как вспомогательный к инсулину. Хочу заметить, что, например, в США бигуаниды – и в том числе метформин – выписывают и диабетикам 1-го типа. У нас же об этом либо просто не знают специалисты, либо не считают нужным предлагать к применению.

Читайте так же:  Клюква при диабете

Своим выводом об инсулинорезистентности я делился с лояльными мне эндокринологами. В общем и целом, никто не подтверждал и не отрицал. С полгода назад я всё-таки натолкнулся на детского эндокринолога, и он мне подтвердил, что в профессиональном сообществе уже говорят об этом. То есть, одной из причин лабильного течения болезни у диабетиков 1 типа может быть неполное усвоение организмом инсулина !

Я, безусловно, молодец, но был бы ещё бо́льшим молодцом, если бы в момент, когда возникло предположение (2 года назад), просто набрал в Google “инсулинорезистентность при диабете 1 типа”. Потому что гугл сразу дал оценку моей сообразительности. Инсулинорезистентность при 1 типе – не новость аж с 2003 года! Но некоторые эндокринологи уверены, что эта причина свойственна для диабетиков 2-го типа и только для них, и связана она, например, с такими факторами, как ожирение. Но читаем по основной теме:

“. При СД типа 1 временная инсулинорезистентность может наблюдаться при декомпенсации диабета, кетоацидозе, инфекционных заболеваниях, а также после перенесенной гипогликемии. Достаточно продолжительная (на протяжении нескольких лет) инсулинорезистентность наблюдается в основном у больных пубертатного возраста и выражается в повышении потребности в инсулине более 1 ед/кг массы, достигающей в отдельных случаях 1,5 и даже 2 ед/кг. Одна из основных причин повышения потребности в инсулине в этом периоде — увеличение секреции контринсулярных гормонов в период полового созревания и, в первую очередь, СТГ. Это является отражением физиологической инсулинорезистентности, выражающейся в повышении уровня ИРИ и С-пептида в крови здоровых подростков.”

И были проведены исследования: “. Попытка назначения Сиофора® (фирма Берлин-Хеми) предпринята у 16 больных СД типа 1 (10 девочек и 6 мальчиков), находившихся на стационарном лечении в детском отделении ЭНЦ РАМН. Основанием для назначения служило наличие потребности в инсулине более 1 ед/кг массы тела и/или избыточной массы тела. Возраст больных составлял от 12 до 17 лет, длительность СД — от 1 года до 12 лет. У половины больных была отягощена наследственность по СД типа 2 у родственников II-III степени родства, у 10 больных имелось ожирение у одного из родителей. “

Изображение - Инсулинорезистентность и сахарный диабет. все в одной статье proxy?url=https%3A%2F%2Fxn--80aa4apjd3a.com%2Fuploads%2Fmedia%2Freference%2F0001%2F05%2F1200cdfdadf2953e55a2f1e6e4c03da6c512302d

И был сделан вывод: “. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности курсового назначения Сиофора® (Метформина ) у подростков с СД типа 1 и высокой потребностью в инсулин е, превышающей 1,1 ед/кг массы тела, особенно в сочетании с ожирением.

Оценка эффективности назначения препарата проводится на основании изменения потребности в инсулине и показателей углеводного обмена в первые 3-5 дней его применения. “

[1]

К каким выводам я пришёл, исходя из данного исследования, авторами которого являются многоуважаемые академик РАМН И. И. Дедов и профессор В. Л. Петеркова: какой бы ни была существенной разница между 1-ым и 2-ым типом диабета, общего, помимо осложнений, у них достаточно и в самом заболевании. Надеяться на лечение только путём восстановления функциональности бета-клеток и нормы своего инсулина недостаточно. Вполне возможно (исходя из опыта), глюкоза в крови будет вс ё же выше нормы. И – моё личное предположение – недостаточная секреция инсулина остаточными бета-клетками и недостаточное усвоение инсулина (инсулинорезистентность) имеют общую причину – нарушенные межклеточные сигналы.

Чем полезна эта работа уважаемых академиков для вас, дорогие мои читатели ? Самые авторитетные учёные подтвердили, что использовать метформин можно и даже нужно, если у вас имеются признаки ожирения, если у вас были в роду диабетики 2 типа, если вы подросток в пубертатном периоде и т.д.

Главное – прочитайте этот материал и учтите, что есть определённые противопоказания !

Инсулинорезистентность и сахарный диабет. Все в одной статье

Изображение - Инсулинорезистентность и сахарный диабет. все в одной статье proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.whiteclinic.ru%2Fimages%2Fstories%2F1_41_14195_1208784994

Если у Вас преддиабет или сахарный диабет, скорее всего Вы слышали такие медицинские термины, как синдром инсулинорезистентности или метаболический синдром. Этими терминами обозначают комплекс проблем со здоровьем, которые имеют что-то общее – повышенный риск развития сахарного диабета и ранних заболеваний сердца.

Сочетание медицинских состояний, которые составляют синдром инсулинорезистентности или метаболический синдром, переводит человека в группу риска развития сахарного диабета 2 типа и атеросклероза (затвердения артерий). Было подсчитано, что 70-80 миллионов американцев имеют комбинацию болезней, вызванных инсулинорезистентностью или метаболическим синдромом.

Заболевания, вызванные инсулинорезистентностью, включают в себя:

В норме пища попадает в ток крови в форме простых сахаров, таких как глюкоза и другие простые вещества. Повышение уровня сахара в токе крови сигнализирует поджелудочной железе (органу, расположенному за желудком), увеличить секрецию гормона, который называется инсулином. Этот гормон прикрепляется к клеткам, удаляя сахар из кровотока, чтобы он мог использоваться в качестве источника энергии.

При инсулинорезистентности клетки организма имеют пониженную способность отвечать на действие инсулина. Для того чтобы компенсировать инсулинорезистентность, поджелудочная железа начинает вырабатывать большее количество инсулина.

Люди с этим синдромом имеют инсулинорезистентность и высокий уровень инсулина в крови, что скорее является маркером заболевания, а не причиной.

Со временем, когда высокий уровень инсулина больше не может компенсировать повышенные уровни сахара, у людей с инсулинорезистентностью развиваются высокие уровни сахара крови или сахарный диабет.

Читайте так же:  Стол 9 для диабетиков — меню на неделю и рецепты диетических блюд

Каковы признаки синдрома инсулинорезистентности?

Признаками синдрома инсулинорезистентности являются:

Как диагностируется синдром инсулинорезистентности?

Не существует простого теста, который может выявить синдром инсулинорезистентности. Чаще всего Ваш доктор может заподозрить этот синдром, если у Вас есть следующие факторы риска:

В настоящее время эпидемия ожирения среди детей, также повышает риск развития у них синдрома инсулинорезистентности.

Каково лечение синдрома инсулинорезистентности?

Специальные медикаменты, продаваемые по рецепту, были одобрены для применения в лечении инсулинорезистентности, которая возникает при сахарном диабете 2 типа. Такими препаратами являются Глюкофаж (метформин), пиоглитазон и Авандия (розиглитазон). Эти медикаменты повышают чувствительность Вашего организма к действию инсулина. Для лечения разных состояний, которые являются частью синдрома инсулинорезистентности, обычно используется много медикаментов, таких как препараты для снижения уровня холестерина или высокого артериальнного давления.

Существует ли профилактика синдрома инсулинорезистентности?

Да. Если Вы ведете здоровый образ жизни, то Вы можете предотвратить развитие синдрома инсулинорезистентности и связанных с ним заболеваний. Вот несколько шагов к предупреждению развития синдрома инсулинорезистентности и метаболического синдрома:

Инсулинорезистентность, ожирение и сахарный диабет 2 типа

Поговорим о термине “инсулинорезистентность”, который вы часто слышите от эндокринологов и встречаете в специализированной литературе. Звучит это слово, конечно, устрашающе. Шумихи вокруг него со дня введения в язык было много, а объяснить, что это такое и почему случается, пытаются до сих пор.

Итак, инсулинорезистентность — нарушение чувствительности к инсулину. Это явление приводит к компенсаторному увеличению выработки инсулина: организм пытается как бы преодолеть этот барьер нечувствительности путём продукции большего количества этого гормона. В результате концентрация инсулина в крови увеличивается.

[3]

Почему важно понимать, что такое инсулинорезистентность?

Согласно результатам научных исследований, устойчивость к действию инсулина мышечной, жировой тканей и клеток печени – ключевой момент в развитии сахарного диабета 2 типа.

Как развивается инсулинорезистентность?

Важно помнить, что инсулин действует на органы и ткани, связываясь со сложной структурой на поверхности клеток, которая называется рецептором к инсулину. Изменения, приводящие к инсулинорезистентности, развиваются на следующих уровнях:

  • Уровень “до рецептора” – “не тот” инсулин не распознается рецептором
  • Снижение количества или изменение качества рецепторов, которые отвечают за реакцию на инсулин
  • Транспортные проблемы с глюкозой – при дефиците молекул GLUT4
  • Нарушения передачи сигнала, создаваемого инсулином, внутри клетки

Когда развивается инсулинорезистентность?

Инсулинорезистентность чаще развивается при висцеральном ожирении. Это вид ожирения, при котором жировая ткань накапливается преимущественно в области живота. О наличие этого типа судят по окружности талии. Увеличение размеров клеток жировой ткани при висцеральном ожирении приводит к изменению строения инсулинового рецептора и нарушению связывания его с инсулином. Именно поэтому ожирение тесно связано с инсулинорезистентностью.

Какое отношение это имеет к диабету?

Первоначально β-клетки поджелудочной железы, которые отвечают за выработку инсулина, способны вырабатывать достаточное количество гормона и поддерживать высокую концентрацию инсулина в крови. Так организм пытается преодолеть нарушение чувствительность к инсулину. Пока эта способность не нарушена, уровень глюкозы крови повышаться не будет. Однако при истощении резервов β-клеток возникает состояние относительной недостаточности инсулина, что проявляется повышением сахара и манифестацией диабета.

Если у Вас преддиабет или сахарный диабет, скорее всего Вы слышали такие медицинские термины, как синдром инсулинорезистентности или метаболический синдром. Этими терминами обозначают комплекс проблем со здоровьем, которые имеют что-то общее – повышенный риск развития сахарного диабета и ранних заболеваний сердца.

Сочетание медицинских состояний, которые составляют синдром инсулинорезистентности или метаболический синдром, переводит человека в группу риска развития сахарного диабета 2 типа и атеросклероза (затвердения артерий). Было подсчитано, что 70-80 миллионов американцев имеют комбинацию болезней, вызванных инсулинорезистентностью или метаболическим синдромом.

Заболевания, вызванные инсулинорезистентностью, включают в себя:

Что такое инсулинорезистентность?

В норме пища попадает в ток крови в форме простых сахаров, таких как глюкоза и другие простые вещества. Повышение уровня сахара в токе крови сигнализирует поджелудочной железе (органу, расположенному за желудком), увеличить секрецию гормона, который называется инсулином. Этот гормон прикрепляется к клеткам, удаляя сахар из кровотока, чтобы он мог использоваться в качестве источника энергии.

При инсулинорезистентности клетки организма имеют пониженную способность отвечать на действие инсулина. Для того чтобы компенсировать инсулинорезистентность, поджелудочная железа начинает вырабатывать большее количество инсулина.

Люди с этим синдромом имеют инсулинорезистентность и высокий уровень инсулина в крови, что скорее является маркером заболевания, а не причиной.

Со временем, когда высокий уровень инсулина больше не может компенсировать повышенные уровни сахара, у людей с инсулинорезистентностью развиваются высокие уровни сахара крови или сахарный диабет.

Каковы признаки синдрома инсулинорезистентности?

Признаками синдрома инсулинорезистентности являются:

Как диагностируется синдром инсулинорезистентности?

Не существует простого теста, который может выявить синдром инсулинорезистентности. Чаще всего Ваш доктор может заподозрить этот синдром, если у Вас есть следующие факторы риска:

В настоящее время эпидемия ожирения среди детей, также повышает риск развития у них синдрома инсулинорезистентности.

Каково лечение синдрома инсулинорезистентности?

Специальные медикаменты, продаваемые по рецепту, были одобрены для применения в лечении инсулинорезистентности, которая возникает при сахарном диабете 2 типа. Такими препаратами являются Глюкофаж (метформин), пиоглитазон и Авандия (розиглитазон). Эти медикаменты повышают чувствительность Вашего организма к действию инсулина. Для лечения разных состояний, которые являются частью синдрома инсулинорезистентности, обычно используется много медикаментов, таких как препараты для снижения уровня холестерина или высокого артериальнного давления.

Инсулинорезистентность – это нарушение метаболического ответа на эндогенный или экзогенный инсулин. При этом невосприимчивость может проявляться как к одному из эффектов инсулина, так и к нескольким.

Читайте так же:  Профилактика острого и хронического панкреатита

Инсулин – гормон пептидной природы, который продуцируется в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. Он оказывает многостороннее воздействие на обменные процессы практически во всех тканях организма. Основной функцией инсулина является утилизация глюкозы клетками – гормон активирует ключевые ферменты гликолиза, увеличивает проницаемость для глюкозы клеточных мембран, стимулирует образование из глюкозы гликогена в мышцах и печени, а также усиливает синтез белков и жиров. Механизмом, стимулирующим освобождение инсулина, является повышение концентрации глюкозы в крови. Кроме того, образование и выделение инсулина стимулируется приемом пищи (не только углеводной). Элиминация гормона из кровотока производится преимущественно печенью и почками. Нарушение действия инсулина на ткани (относительная инсулиновая недостаточность) имеет ключевое значение в развитии сахарного диабета второго типа.

Пациентам с сахарным диабетом второго типа назначаются гипогликемические препараты, способствующие усилению утилизации периферическими тканями глюкозы и повышающие чувствительность тканей к инсулину.

В индустриально развитых странах инсулинорезистентность регистрируется у 10–20% населения. В последние годы отмечено увеличение количества инсулинорезистентных пациентов среди подростков и молодых людей.

Невосприимчивость к инсулину может развиваться самостоятельно или быть следствием какого-либо заболевания. Согласно данным проведенных исследований, инсулинорезистентность регистрируется у 10–25% людей, не имеющих метаболических нарушений и ожирения, у 60% пациентов с артериальной гипертензией (с артериальным давлением 160/95 мм рт. ст. и выше), в 60% случаев гиперурикемии, у 85% лиц с гиперлипидемией, у 84% больных сахарным диабетом второго типа, а также у 65% лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе.

Механизм развития инсулинорезистентности изучен не до конца. Основной ее причиной считаются нарушения на пострецепторном уровне. Точно не установлено, какие именно генетические нарушения лежат в основе развития патологического процесса, несмотря на то, что наблюдается четкая генетическая предрасположенность к развитию инсулинорезистентности.

Возникновение невосприимчивости к инсулину может быть обусловлено нарушением его способности подавлять выработку глюкозы в печени и/или стимулировать захват периферическими тканями глюкозы. Так как значительная часть глюкозы утилизируется мышцами, предполагается, что причиной развития инсулинорезистентности может быть нарушение утилизации глюкозы мышечной тканью, которая стимулируется инсулином.

В развитии инсулинорезистентности при сахарном диабете второго типа сочетаются врожденный и приобретенный факторы. У монозиготных близнецов с сахарным диабетом второго типа обнаруживается более выраженная инсулинорезистентность в сравнении с близнецами, не страдающими сахарным диабетом. Приобретенный компонент инсулинорезистентности проявляет себя при манифестации заболевания.

Нарушения регуляции липидного обмена при инсулинорезистентности приводят к развитию жировой дистрофии печени (как легкой, так и тяжелой формы) с последующим риском цирроза или рака печени.

К причинам возникновения вторичной инсулинорезистентности при сахарном диабете второго типа относится состояние продолжительной гипергликемии, которое приводит к снижению биологического действия инсулина (глюкозовызванная инсулиновая резистентность).

При сахарном диабете первого типа вторичная инсулинорезистентность возникает вследствие плохого контроля диабета, при улучшении компенсации углеводного обмена чувствительность к инсулину заметно повышается. У пациентов с сахарным диабетом первого типа инсулинорезистентность имеет обратимый характер и коррелирует с содержанием а крови гликозилированного гемоглобина.

К факторам риска развития инсулинорезистентности относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • избыточная масса тела (при превышении идеальной массы тела на 35–40% чувствительность тканей к инсулину снижается примерно на 40%);
  • артериальная гипертензия;
  • инфекционные заболевания;
  • метаболические нарушения;
  • период беременности;
  • травмы и оперативные вмешательства;
  • недостаточная физическая активность;
  • наличие вредных привычек;
  • прием ряда лекарственных средств;
  • нерациональное питание (в первую очередь употребление рафинированных углеводов);
  • недостаточный ночной сон;
  • частые стрессовые ситуации;
  • пожилой возраст;
  • принадлежность к определенным этническим группам (латиноамериканцы, афроамериканцы, коренные американцы).

Инсулинорезистентность может быть первичной и вторичной.

Медикаментозная терапия инсулинорезистентности без коррекции избыточной массы тела неэффективна.

По происхождению подразделяется на следующие формы:

  • физиологическая – может возникать в пубертатном периоде, во время беременности, во время ночного сна, при чрезмерном количестве жиров, поступающих с пищей;
  • метаболическая – отмечается при сахарном диабете второго типа, декомпенсации сахарного диабета первого типа, диабетическом кетоацидозе, ожирении, гиперурикемии, при недостаточности питания, злоупотреблении спиртными напитками;
  • эндокринная – наблюдается при гипотиреозе, тиреотоксикозе, феохромоцитоме, синдроме Иценко – Кушинга, акромегалии;
  • неэндокринная – возникает при циррозе печени, хронической почечной недостаточности, ревматоидном артрите, сердечной недостаточности, онкологической кахексии, миотонической дистрофии, травмах, хирургических операциях, ожогах, сепсисе.

Специфические признаки инсулинорезистентности отсутствуют.

Нередко отмечается повышенное артериальное давление – установлено, что чем выше артериальное давление, тем значительнее степень инсулинорезистентности. Также у пациентов с инсулинорезистентностью часто увеличен аппетит, присутствует абдоминальный тип ожирения, может быть повышено газообразование.

К другим признакам инсулинорезистентности относятся сложности с концентрацией внимания, затуманенность сознания, сниженный жизненный тонус, быстрая утомляемость, дневная сонливость (особенно после принятия пищи), подавленное настроение.

Для диагностики инсулинорезистентности проводят сбор жалоб и анамнеза (в том числе семейного), объективный осмотр, лабораторный анализ на инсулинорезистентность.

При сборе анамнеза уделяется внимание наличию у близких родственников сахарного диабета, гипертонической болезни, сердечно-сосудистых заболеваний, у рожавших пациенток – гестационного диабета во время беременности.

[2]

Важную роль в лечении играет коррекция образа жизни, в первую очередь, питания и физической активности.

Лабораторная диагностика при подозрении на инсулинорезистентность включает общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, а также лабораторное определение уровня инсулина и С-пептида в крови.

В соответствии с диагностическими критериями инсулинорезистентности, принятыми Всемирной организацией здравоохранения, предположить ее наличие у пациента можно по следующим признакам:

  • абдоминальный тип ожирения;
  • повышенный уровень триглицеридов в крови (выше 1,7 ммоль/л);
  • сниженный уровень липопротеинов высокой плотности (ниже 1,0 ммоль/л у мужчин и 1,28 ммоль/л у женщин);
  • нарушения толерантности к глюкозе или повышенной концентрации глюкозы в крови натощак (уровень глюкозы натощак выше 6,7 ммоль/л, уровень глюкозы через два часа после перорального теста толерантности к глюкозе 7,8–11,1 ммоль/л);
  • выделения альбумина с мочой (микроальбуминурия выше 20 мг/мин).
Читайте так же:  Рвота при сахарном диабете

Для определения рисков инсулинорезистентности и сопутствующих сердечно-сосудистых осложнений определяют индекс массы тела:

  • менее 18,5 кг/м 2 – дефицит массы тела, низкий риск;
  • 18,5–24,9 кг/м 2 – нормальная масса тела, обычный риск;
  • 25,0–29,9 кг/м 2 – избыточная масса тела, повышенный риск;
  • 30,0–34,9 кг/м 2 – ожирение 1 степени, высокий риск;
  • 35,0–39,9 кг/м 2 – ожирение 2 степени, очень высокий риск;
  • 40 кг/м 2 – ожирение 3 степени, чрезвычайно высокий риск.

Медикаментозное лечение инсулинорезистентности заключается в приеме пероральных гипогликемических препаратов. Пациентам с сахарным диабетом второго типа назначаются гипогликемические препараты, способствующие усилению утилизации периферическими тканями глюкозы и повышающие чувствительность тканей к инсулину, что приводит у таких больных к компенсации углеводного обмена. Во избежание нарушений функций печени во время медикаментозной терапии рекомендуется мониторинг концентрации печеночных трансаминаз в сыворотке крови пациентов не реже одного раза в три месяца.

В индустриально развитых странах инсулинорезистентность регистрируется у 10–20% населения.

В случае наличия артериальной гипертензии назначается антигипертензивная терапия. При повышенном содержании холестерина в крови показаны гиполипидемические лекарственные средства.

Следует иметь в виду, что медикаментозная терапия инсулинорезистентности без коррекции избыточной массы тела неэффективна. Важную роль в лечении играет коррекция образа жизни, в первую очередь, питания и физической активности. Кроме того, необходимо наладить режим дня с тем, чтобы обеспечить полноценный ночной отдых.

Курс упражнений лечебной физкультуры позволяет привести в тонус мышцы, а также увеличить мышечную массу и таким образом снижать концентрацию глюкозы в крови без дополнительной выработки инсулина. Пациентам с инсулинорезистентностью рекомендуется заниматься лечебной физкультурой не менее 30 минут в день.

Уменьшение количества жировой ткани при значительных жировых отложениях может осуществляться хирургическим путем. Хирургическая липосакция бывает лазерной, водоструйной, радиочастотной, ультразвуковой, она проводится под общим наркозом и позволяет избавиться от 5-6 л жира за одну процедуру. Безоперационная липосакция менее травматична, может проводиться под местной анестезией и имеет более короткий восстановительный период. Основными видами безоперационной липосакции являются криолиполиз, ультразвуковая кавитация, а также инъекционная липосакция.

При морбидном ожирении может быть рассмотрен вопрос о лечении методами бариатрической хирургии.

Необходимым условием эффективности терапии инсулинорезистентности является соблюдение диеты. Рацион должен быть преимущественно белково-растительным, углеводы должны быть представлены продуктами с низким гликемическим индексом.

Инсулинорезистентность регистрируется у 10–25% людей, не имеющих метаболических нарушений и ожирения

Рекомендованы к употреблению овощи с невысоким содержанием крахмала и продукты, богатые клетчаткой, мясо нежирных сортов, морепродукты и рыба, молочные и кисломолочные продукты, блюда из гречневой крупы, а также продукты, богатые омега-3 жирными кислотами, калием, кальцием, магнием.

Следует ограничить овощи с высоким содержанием крахмала (картофель, кукуруза, тыква), исключить белый хлеб и сдобную выпечку, рис, макаронные, цельное коровье молоко, сливочное масло, сахар и кондитерские изделия, подслащенные фруктовые соки, алкоголь, а также жареную и жирную пищу.

Изображение - Инсулинорезистентность и сахарный диабет. все в одной статье proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.neboleem.net%2Fcache%2Fklixowatermark%2F6ff20f2f1b47c30c1b8afb7a608e9d59

Пациентам с инсулинорезистентностью рекомендована средиземноморская диета, в которой основным источником пищевых липидов является оливковое масло. В рацион могут включаться некрахмальные овощи и фрукты, сухое красное вино (при отсутствии патологий сердечно-сосудистой системы и других противопоказаний), молочные продукты (натуральный йогурт, брынза, фета). Сухофрукты, орехи, семечки, оливки допускается употреблять не чаще одного раза в день. Следует ограничить употребление красного мяса, птицы, животного жира, яиц, поваренной соли.

Инсулинорезистентность способна стать причиной возникновения атеросклероза путем нарушения фибринолиза. Кроме того, на ее фоне могут развиваться сахарный диабет второго типа, сердечно-сосудистые заболевания, патологии кожных покровов (черный акантоз, акрохордон), синдром поликистозных яичников, гиперандрогения, аномалии роста (укрупнение черт лица, ускоренный рост). Нарушения регуляции липидного обмена при инсулинорезистентности приводят к развитию жировой дистрофии печени (как легкой, так и тяжелой формы) с последующим риском цирроза или рака печени.

Наблюдается четкая генетическая предрасположенность к развитию инсулинорезистентности.

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный.

С целью предотвращения развития инсулинорезистентности рекомендуется:

  • коррекция избыточной массы тела;
  • рациональное питание;
  • рациональный режим труда и отдыха;
  • достаточная физическая активность;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • отказ от вредных привычек;
  • своевременное лечение заболеваний, способных стать причиной развития невосприимчивости к инсулину;
  • своевременное обращение за медицинской помощью и проведение анализа на инсулинорезистентность при подозрении на нарушение углеводного обмена;
  • избегание бесконтрольного применения лекарственных средств.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источники


  1. Брэкенридж Б.П., Долинар P.O. Диабет 101 (перевод сангл.). Москва-Вильнюс, изд-во «Полина», 1996, 190 стр., тираж 15 000 экз.

  2. Казьмин В.Д. Лечение сахарного диабета народными средствами. Ростов-на-Дону, изд-во «Владис», 2001, 63 стр., тираж 20 000 экз.

  3. Кишкун, А. А. Клиническая лабораторная диагностика. Учебное пособие для медицинских сестер / А.А. Кишкун. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 720 c.
Изображение - Инсулинорезистентность и сахарный диабет. все в одной статье 551046
Автор статьи: Елена Свитова

Позвольте представиться. Меня зовут Елена. Я уже более 10 лет работаю врачом-эндокринологом. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима обязательная консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.2 проголосовавших: 66

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here