Хирургическое лечение сахарного диабета

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "хирургическое лечение сахарного диабета" с комментариями от профессионалов. Если вы захотите задать вопрос или написать комментарии, вы сможете легко это сделать внизу, после статьи. Наш специалист-эндопринолог обязательно вам ответит.

Сахарный диабет второго типа, также называемый инсулинонезависимым диабетом, чаще всего возникает в зрелом возрасте. В большинстве случаев его развитие происходит на фоне ожирения. Согласно статистическим данным во всем мире этим типом сахарного диабета более порядка 150 миллионов людей.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Среди тех, чей возраст превышает 65 лет, данным диабетом заболевает каждый двенадцатый. Причем в этой статистике учитываются лишь те люди, которые состоят на учете у эндокринолога и знают о своем диагнозе. Лечение заболевания является весьма дорогостоящим. В крупную сумму обойдется также устранение различных осложнений, вызванных диабетом.

Из-за диабета может развиваться нефропатия, перерастающая в почечную недостаточность, полинейропатия – поражение нервной системы. Диабет также часто сопровождается атеросклеротическим поражением сосудов. Также возможен синдром диабетической стопы, который может стать причиной ампутации конечностей. Стремительное развитие атеросклероза является причиной возникновения сердечно-сосудистых болезней, например, инсульта. А эти заболевания считаются основными причинами смертности.

[3]

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

В настоящее время люди с сахарным диабетом могут использовать различные диетические продукты. Также они могут пройти специальный обучающий курс. Эффективность данного метода достаточно высока. Однако результаты могут быть достигнуты только при строгом соблюдении всех предписаний эндокринолога. Сахарный диабет второго типа можно остановить лишь с помощью радикального изменения образа жизни, включая особенности поведения и питания. Эндокринолог должен указать пациенту, какие продукты он может использовать, а каких следует избегать. Среди главных рекомендаций обычно предписывается снижение веса. Однако для пациентов бывает крайне сложно отказаться от привычного образа жизни до конца своих дней. Между тем, любое нарушение диеты неизбежно приводит к различным осложнениям, из-за повышения сахара в крови. Кроме того, стоит учитывать, что с необходимостью начать заниматься спортом и полностью менять уклад жизни больные сталкиваются в возрасте 40-60 лет. Поэтому вполне естественно, что большинство современных людей не способно придерживаться предписаний эндокринологов.

Наличие диабета второго типа часто вынуждается регулярно принимать специальные препараты, снижающие концентрацию сахара в крови. Однако во многих случаях подобное лечение является малоэффективным. Проведение анализа на количество глюкозы позволяет легко установить, является ли её концентрация в крови нормальной. Если норма была превышена, то лечение не приносит результатов. Поэтому при обнаружении высокого уровня глюкозы рекомендуется как можно скорее обратиться к эндокринологу, который назначит проведение новых лечебных мероприятий.

Основной целью хирургических операций является уменьшение массы тела. Эффект этих процедур хорошо заметен, поскольку развитие диабета часто происходит под влиянием увеличения веса. В большинстве случаев диабетом второго типа страдают люди с различными видами ожирения.

[1]

Есть различные ситуации, в которых рекомендуется обращаться за помощью к хирургам. Например, если вам был поставлен диагноз сахарный диабет второго типа, а вес тела превышает норму примерно на 40-50 кг. Проведение операции позволит уменьшить вес, а также даст возможность избежать необходимости приема сахароснижающих лекарств и соблюдения сложных диет. Кроме того, по мере снижения веса будут решены и многие другие проблемы, связанные с диабетом и ожирением. В их числе можно упомянуть дыхательную недостаточность, заболевания позвоночника, артериальную гипертонию. Кроме того, обращение к хирургу рекомендуется в тех случаях, когда использование медикаментозных или консервативных методов не дало результатов. Это означает, что сам пациент не способен отказаться от прежнего образа жизни, следовать диете и выполнять физические упражнения. Помощь хирурга будет необходима тем людям, у которых помимо диабета также обнаружено повышенное содержание холестерина. Подобное сочетание легко может стать причиной различных сердечно-сосудистых болезней. Проведение хирургических операций позволит оптимизировать углеводный обмен, уменьшить концентрацию холестерина в крови.

Первые результаты проведенной операции будут видны уже спустя неделю. Причина этого заключается в низкокалорийной диете, на которую придется перейти пациенту по завершению операции. Кроме того, потребление жира в данный период значительно снижается, а потому и уровень глюкозы уменьшается. Операции шунтирования желудка (1), мини-гастрошунтирования (2) и билиопанкреатического шунтирования (3) не позволяют сигналам поступать к поджелудочной железе. Соответственно, железа перестанет работать в режиме перегрузки. В дальнейшем вес уменьшается, в результате чего происходит понижение инсулинорезистентности. Данное состояние является основной причиной развития диабета. В результате осуществления хирургических операций оказывается воздействие сразу на разные механизмы, способствующие развитию диабета второго типа.

Американскими учеными было проведено исследование, которое показало, что проведение шунтирования способствует ремиссии у большинства больных сахарным диабетом. Стоит отметить, что при устойчивой ремиссии нет потребности в дополнительном лечении, связанным со снижением уровня глюкозы. У пациентов просто нет нужды в том, чтобы принимать различные сахароснижающие лекарства. В тоже время особых запретов на употребление различных продуктов питания у них нет. В период восстановления после операции для того, чтобы насытиться, больному достаточно небольшого количества пищи. Это связано с уменьшением объема желудка, а также с тем, что продукты питания быстро попадают в подвздошную кишку. Соответственно, насыщение происходит раньше. Также всасывание пищи в тонкой кишке происходит на более коротком участке.

Читайте так же:  Что такое инсулинома признаки, причины, симптомы и лечение

В настоящее время осуществление операций происходит за счет лапароскопического доступа. То есть производится несколько небольших проколов. Поскольку большие разрезы отсутствуют, то раны у пациентов заживают значительно быстрее. Их обследование происходит амбулаторно, а в стационар они прибывают лишь перед самой операцией. Во время процедуры пациенты пребывают под общим наркозом. Спустя час после её проведения больные могут свободно ходить. В стационаре им достаточно находиться не более семи дней. Хотя хирургические операции могут быть рискованными, последствия осложнений при диабете могут быть гораздо более серьезными. Данные операции весьма сложны, но если их не провести, то результатом могут стать слепота, инсульт, а также инфаркт и другие осложнения. Хирургическое вмешательство противопоказано, если у пациентов присутствуют необратимые изменения одного или нескольких важных органов, например, сердца или почек. Больные с воспалением желудка или кишечника должны пройти обязательную непродолжительную подготовку к операции.

Весьма эффективной процедурой при лечении ожирения является гастрошунтирование. Она также будет полезна при сахарном диабете второй степени. Поэтому многие хирурги неоднократно поднимали вопрос об осуществлении такой операции для больных сахарным диабетом, которые не страдают ожирением. Однако, в России проведение шунтирования для лечения сахарного диабета почти не практикуется. Поэтому этой процедуры нет в программе госгарантий. Пациенты вынуждены самостоятельно оплачивать стоимость операций. Между тем, в будущем хирургические методы, возможно, станут новым витком в развитии методов борьбы с сахарным диабетом второго типа.

В 2011 году Международная Федерация Диабета сделала заявление, в котором сообщалось об их поддержке хирургических операций как средства лечения сахарного диабета. Несколько десятков экспертов подписали данное заявление. Они указали, что подобные операции следует проводить значительно чаще, чем это делается в настоящий момент. Это позволит исключить вероятность развития различных осложнений диабета. Также организация представила список практических рекомендаций по лечению диабета путем хирургического вмешательства:

«Сладкая болезнь» остается одной из приоритетных проблем современной медицины. Инвалидность работоспособного населения из-за стойкой гипергликемии постоянно возрастает, а смертность от осложнений заболевания входит в тройку лидеров наряду с сердечно-сосудистой и онкологической патологией.

Вот почему своевременно оказанная помощь может спасти человеку жизнь и улучшить ее качество. К сожалению, в некоторых запущенных случаях приходится применять хирургическое лечение сахарного диабета. Результатом может стать высечение отдельных отмерших тканей или ампутация конечности. Такой подход является последним этапом в терапии недуга и используется только при неэффективности медикаментозного вмешательства.

Когда нужно проводить хирургическое лечение диабета?

Наиболее важным при борьбе со «сладким недугом» всегда является нормализация количества глюкозы в крови. Если этого не добиваться, то все другие методы воздействия на углеводный обмен будут малоэффективными.

Изображение - Хирургическое лечение сахарного диабета proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetof.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F04%2Fhirurg_lech_diabet

Тем не менее, бывают особые ситуации, когда классические лекарства не справляются с поставленной задачей и возникают серьезные осложнения, что проявляются в виде:

  • Трофических язв на ногах;
  • Отслоения сетчатки глаза;
  • Синдрома диабетической стопы;
  • Гнойных заболеваний кожи (карбункул, абсцесс);
  • Закупорки жизненно важных сосудов.

В такие моменты хирургическое лечение сахарного диабета 2 типа или 1-ого может стать единственным способом предотвращения последующего прогрессирование патологии. Подобные мероприятия несут определенный риск для здоровья и поэтому проводятся только в последний момент.

Какие виды хирургического лечения используют при диабете?

Применение скальпеля в случае с сахарным диабетом – отчаянный шаг, на который врачи идут для спасения жизни больного или минимизации негативных последствий возникших осложнений.

В большинстве случаев операции необходимы не для снижения гликемии, а с целью высечения отмерших тканей или частей тела. Если после такого вмешательства не провести нормализацию уровня глюкозы в крови, то количество визитов к доктору со скальпелем будет постоянно увеличиваться.

Изображение - Хирургическое лечение сахарного диабета proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetof.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F04%2Flech_sd-1

Хирургическое лечение сахарного диабета наиболее часто используется в следующих ситуациях:

[2]

Нужно сказать, что задачей любого семейного врача или эндокринолога является недопущение состояния пациента до того момента, когда ему понадобится помощь хирурга. Первое, с чем надо бороться – гипергликемия.

Изображение - Хирургическое лечение сахарного диабета proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetof.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F04%2Foper_sd

Современная медицина не стоит на месте. Постоянно разрабатываются новые методики терапии больных с помощью скальпеля и микроскопа.

Наиболее перспективными выглядят следующие операции:

  • Малоинвазивные сшивания сосудов и нервов. Высокая точность приборов, мастерство специалиста и желание больного обеспечивают возможность проведения процедур, о которых несколько лет назад только мечтали.
  • Трансплантация поджелудочной железы. Такое лечение сахарного диабета 1 типа хирургическим путем пока остается за гранью фантастики. Причина – сложность в мобилизации органа и нерешенная проблема отторжения трансплантата. Возможно, в ближайшем будущем найдутся гении, которые смогут провести подобную операцию.
  • Микрохирургия глаза. Уже сейчас с помощью высокоточных инструментов осуществляются ювелирные вмешательства на зрительном анализаторе. Совсем скоро они станут рутинной процедурой, доступной для всех.

Инвазивная терапия диабета должна проводиться в специализированном стационаре под постоянным наблюдением врачей. Она может спасти жизнь пациенту, но при этом диабетик обязан продолжать качественное медикаментозное лечение для предотвращения последующих визитов к хирургу.

Читайте так же:  Симптомы сахарного диабета у взрослых и детей

В нашей клинике выполняется хирургическое лечение сахарного диабета 2-го типа.

Изображение - Хирургическое лечение сахарного диабета proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.vip-clinic.by%2Fupload%2Fmedialibrary%2F5aa%2F1

Сахарный диабет 2-го типа — метаболическое заболевание (нарушение обмена веществ), характеризующееся хронической гипергликемией (повышением сахара в крови), развивающейся в результате нарушения взаимодействия инсулина с клетками тканей.

В последние десятилетия распространенность сахарного диабета (СД) приобрела характер эпидемии: так, если в конце прошлого столетия численность больных СД в мире не превышала 130 млн., то в настоящее время их количество составляет более 300 млн., а к 2030г., по прогнозам Международной диабетической ассоциации, увеличится в 1,5 раза и составит 438 млн. человек, в основном за счет больных СД 2 типа, на долю которых приходится более 90% от общего числа пациентов. На сегодняшний день отмечается тенденция не только к увеличению заболеваемости СД 2 типа, но и развитие данной патологии в более молодом возрасте, что связано с урбанизацией территории, увеличением распространенности ожирения и малоподвижного образа жизни.

При медикаментозном лечении (прием сахароснижающих препаратов, а в ряде случаев инъекции инсулина) вылечить данное заболевание невозможно, т.к. эта терапия является заместительной.
На сегодняшнее время в мире уже известен хирургический метод лечения данной патологии и доказана его колоссальная эффективность. Хиругическое лечение сахарного диабета 2 типа позволяет избавиться от этой патологии и полностью уйти от приема сахароснижающих препаратов. Данное хирургическое направление относится к разделу метаболической хирургии.

Метаболическая хирургия — метод хирургического вмешательства, направленный на восстановление функции или нормализацию работы системы метаболизма.
Исходя из проведенных клинических исследований на протяжении более 10 лет, самым эффективным оперативным вмешательством показало себя – Желудочное шунтирование (Mini-Gastric Bypass)

Изображение - Хирургическое лечение сахарного диабета proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.vip-clinic.by%2Fupload%2Fmedialibrary%2F550%2F25

Оказалось, что выполнение таких операций приводит к излечению СД 2тип в 90-98 % случаях. Этот факт послужил отправной точкой исследований о возможности использования такой метаболической хирургии для радикального лечения сахарного диабета 2 типа у пациентов не только с ожирением, но и с нормальным весом, либо при наличии умеренного избытка массы тела (с ИМТ до 30).

Какой смысл в выполнении данной операции?

  • Уровень сахара в крови приходит в норму уже в первые дни после операции.
  • В течении нескольких лет вес пациента достигает удовлетворительных цифр (например, при росте в 180см примерный вес будет составлять 80-85кг)
  • Уменьшение объёма желудка приводит к быстрому насыщению.
  • Поступление пищи из желудка непосредственно в подвздошную кишку, минуя тощую.
  • Пациент уходит от инъекций инсулина в 98%, от приема сахара снижающих препаратов в 85%.

Вопрос – зачем мы стремимся ускорить контакт пищи с подвздошной кишкой?

Изображение - Хирургическое лечение сахарного диабета proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.vip-clinic.by%2Fupload%2Fmedialibrary%2F3ee%2F22

L-клетки, располагающиеся в слизистой оболочке подвздошной кишки, продуцируют глюкагоноподобный пептид-1. Чем меньше, пища, попавшая в подвздошную кишку, будет обработана пищеварительными соками, и чем раньше она попадет в подвздошную кишку – тем выражение будет раздражение L-клеток.

При раздражение L-клеток происходит:

  • Изображение - Хирургическое лечение сахарного диабета proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.vip-clinic.by%2Fupload%2Fmedialibrary%2Fd74%2F23Снижение аппетита.
  • Снижение эвакуации желудочного содержимого
  • Увеличивает рост клеток, в которых происходит синтез инсулина
  • Увеличение количества инсулина
  • Снижает апоптоз бета клеток (снижает уровень “саморазрушение” клеток, синтезирующих инсулин), снижение секреции глюкагона.
  • Увеличивает чувствительность к инсулину
  • Приводит к активации системы защиты клеток сердца.

Способ оперативного вмешательства – лапароскопический!

В нашем медицинском центре данная операция проводится с использованием современных малоинвазивных методик.

  • Изображение - Хирургическое лечение сахарного диабета proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.vip-clinic.by%2Fupload%2Fmedialibrary%2F587%2F24Максимальный комфорт для пациента в раннем послеоперационном периоде
  • Минимальные сроки пребывание в условиях стационара
  • Снижает риск инфекций и проблем послеоперационного периода
  • Косметический эффект

Какие показания для оперативного лечения?

Изображение - Хирургическое лечение сахарного диабета proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.vip-clinic.by%2Fupload%2Fmedialibrary%2F9a4%2F26

Люди, страдающие сахарным диабетом на ранних стадиях заболевания жалоб не предъявляют, и поэтому решится на операцию не просто.
Операция, пусть даже и плановая всегда связана с определенным риском, поэтому без 100% показаний рекомендовать данный вид лечения наш центр не будет.

  • Возраст пациента от 30 до 65 лет.
  • сахарный диабет 2-го типа не более 10 лет, лечение пероральными препаратами.
  • сахарный диабет 2-го типа не более 10 лет, инсулинозависимость менее 7 лет, трудно контролируемый (HbA1c > 8,0%)
  • пациенты сахарным диабетом с достаточным резервом поджелудочной железы (С-пептид >= 1 нг / мл, обязательный глюкагоновый тест).
  • отрицательный анализ на антитела к β-клеткам поджелудочной железы (ICA, IA-2, GAD 65 K).
  • пациенты с высоким индексом массы тела (ИМТ>30 кг/м2), сопровождаемым сахарным диабетом 2-го типа.

Клинические исследования – заставляют задуматься! 85% Это МНОГО!

Операция желудочного шунтирования насчитывает более чем 50-летнюю историю. Позитивное влияние данного типа метаболической хирургии на течение сахарного диабета неоднократно подтверждено многочисленными клиническими исследованиями, в которых изучались отдаленные результаты операций. Было показано, что полное излечение диабета отмечено у 85 % пациентов после желудочного шунтирования. Эти пациенты смогли полностью отказаться от любой медикаментозной терапии. У оставшихся 2-15 % была отмечена существенная положительная динамика в виде снижения дозировок противодиабетических препаратов. Изучение отдаленных результатов показало, что смертность от осложнений сахарного диабета в группе, где было выполнено оперативное лечение, была на 92 % ниже, чем в группе, где проводилось консервативное лечение.

Проводились клинические исследования, в которых изучалось влияние метаболической хирургии на течение диабета 2 типа у пациентов с нормальной массой тела и наличием умеренного избытка массы тела (с ИМТ до 30). Эти исследования полностью продублировали позитивные результаты – 90 % излечения диабета 2 типа у этой категории пациентов и положительную динамику у оставшихся 10 %.

Читайте так же:  Боли в ногах при сахарном диабете

Сахарный диабет 2 типа: возможно ли операционное лечение?

Введение

Сахарный диабет 2 типа – основная причина смертности в мире, поскольку он непосредственно связан с такими проблемами, как почечная недостаточность, слепота, ампутации, инфаркты, а также эректильная дисфункция, диарея и гастропарез1. Методы медикаментозного лечения данного заболевания значительно усовершенствовались, однако большинство пациентов по-прежнему страдают от серьезных последствий. Несмотря на то, что появление новых препаратов улучшает качество лечения этого заболевания, полное излечение для большинства больных недостижимо.

Обоснование хирургического лечения сахарного диабета 2 типа

Результаты получены благодаря бариатрической хирургии. Клинически выздоровление при диабете 2 типа (обычно определяемое как освобождение от всех антидиабетических лекарств) отмечалось у 48 процентов пациентов после бандажирования желудка, у 84 процентов после желудочного шунтирования по Ру (Roux-en-Y gastric bypass) и у 98 процентов после билиопанкретического шунтирования (biliopancreatic diversion).

Процесс излечения диабета 2 типа после бандажирования пропорционален потере веса. Значительные результаты в излечении после остальных двух операций обычно достигаются слишком быстро, чтобы отнести их на счет одного лишь снижения веса. Предполагается, что это может происходить в результате прямого и более глубокого воздействия на гомеостаз глюкозы. Антидиабетический эффект бариатрической хирургии продолжителен. При долгосрочном (14 лет) наблюдении за уровнем глюкозы и гликированного гемоглобина у большого количества пациентов после желудочного шунтирования по Ру все показатели были в норме.

Хотя сахарный диабет 2 типа часто связывают с ожирением, эта связь сильно зависит от географического расположения. Средний индекс массы тела (ИМТ) больного сахарным диабетом 2 типа в США равен 30, а в Индии – 27. Несмотря на высокую эффективность при лечении ожирения и сопутствующих заболеваний, бариатрические операции редко рекомендуются пациентам с нормальным или немного избыточным весом. Бариатрические операции не часто проводились людям, не страдающим серьезным ожирением. Коен и др.5 недавно опубликовали доклад о хирургическом лечении 37 пациентов, не подпадающих под показания к операции (стандарт 1991 NIH), с ИМТ от 32 до 35, страдающих диабетом 2 типа наряду с другими сопутствующими заболеваниями. Эти пациенты были подвергнуты лапароскопическому желудочному шунтированию по РУ, и у всех наблюдалось ослабление симптомов диабета.

Вероятно, в конечном счете, основным средством хирургического лечения диабета станет дуоденальное шунтирование, хотя и при билиопанкретическом шунтировании (БПШ), и при желудочном шунтировании по Ру (ЖШ) скорость поступления пищи в дистальный кишечный тракт несколько увеличивается. В конечном счете, улучшение состояния при диабете может быть объяснено хорошо известным воздействием снижения веса на повышение чувствительности к инсулину, в результате которого снижается глюкотоксичность и липотоксичность и улучшается функция бета-клеток. Но, опять же, улучшение симптомов сахарного диабета 2 типа у больных обычно наступает в течение нескольких дней или недель после ЖШ или БПШ.

Итак, улучшение состояния больных диабетом 2 типа наступает задолго до значительной потери веса и оно долгосрочное. Так почему бы не предлагать этот способ пациентам с более низким ИМТ?

Потенциальные механизмы гликемического контроля. Независимо от понимания действия операций ЖШ/БПШ на молекулярном уровне (которое пока еще не совсем ясно), важно знать, какие действия по анатомической перестройке помогают исцелять диабет. Были предложены два механизма на основе некоторых наглядных исследований, проведенных на животных. Аппарат передней части пищеварительного тракта или верхнего отдела ЖКТ6-7 устроен так, что исключение двенадцатиперстной или тощей кишки из передвижения питательных веществ может предотвратить предполагаемый сигнал, способствующий развитию инсулинорезистентности, и привести к контролю над сахарным диабетом 2 типа. Существует и альтернативное предположение в отношении аппарата задней кишки или дистального кишечника8. Оно объясняет ремиссию диабета 2 типа ускоренной доставкой питательного химуса в периферический кишечник, которая усиливает физиологический сигнал, улучшая метаболизм глюкозы. Потенциальным посредником этого эффекта может быть глюкагон-подобный пептид и/или другие пептиды периферического кишечника. Хотя современными методами невозможно определить очевидных молекул-кандидатов, если это так, данные теории могут открыть новые пути выявления причины и лечения диабета.

Недавно группа французских ученых провела исследование на животных9, сравнив воздействия на течение диабета 2 типа двух типов операций: чисто ограничивающую процедуру (желудочное бандажирование) и выключение двенадцатиперстной кишки. Группа с исключением двенадцатиперстной кишки определенно снизила потребление пищи и повысила чувствительность к инсулину в показателях эндогенного производства глюкозы. Кишечный глюконеогенез повышается после процедуры выключения двенадцатиперстной кишки, но не после желудочного бандажирования. Это предоставляет механистическое доказательство того, что перестройка верхнего отдела кишечника создает благотворное воздействие на потребление пищи и гомеостаз глюкозы, включая кишечный глюконеогенез, независимо от уровней глюкагон-подобного пептида или изменения веса.

Лечение, контроль или ремиссия?

Сахарный диабет 2 типа имеет очень сложную патофизиологию. Она задействует нарушения производства глюкозы в печени, генетические отклонения, отложение панкреатического амилоида, устойчивость к инсулину, недостаток инкретинового эффекта несколькими различными механизмами. Сложно полностью понять все механизмы, приводящие к улучшению состояния больных сахарным диабетом 2 типа после операции. Термин «лечение» никогда не используется при описании послеоперационных результатов. Более предпочтительны «контроль» или «ремиссия». Операции, как и все другие формы терапии, необходимо расценивать как дополнительный и не исключительный метод. Никогда не стоит забывать, что некоторые лекарства и даже инсулин могут оказать ценную помощь в достижении контроля над сахарным диабетом 2 типа, особенно в ранний послеоперационный период. Так, метформин, пиоглитазон и сульфанилмочевина могут потребоваться для поддерживания нормального уровня глюкозы в крови.

Читайте так же:  Лечение сахарного диабета у мужчин и женщин

Один пациент был выписан через несколько дней после операции без назначения лекарств от диабета, а другой перестал принимать лекарства от диабета через пять недель после операции. Если вкратце, оба пациента из людей с плохо контролируемым диабетом (хотя и сидящих на лекарствах) превратились в людей с нормальной гликемией, свободных от приема лекарств. Важно отметить, что данное благотворное преобразование произошло без снижения веса у обоих пациентов. Мы продолжаем привлекать пациентов для исследования. К настоящему времени почти 90 пациентов с ИМТ 22-34 подверглись операции ДЕШ. 78% тех, за кем проводилось длительное наблюдение от 9 до 12 месяцев, достигли полной ремиссии или улучшения состояния независимо от снижения или набора веса. Нет сомнений, что эти результаты серьезно изменят систему представлений в отношении лечения пациентов с диабетом.

В этих исследованиях были сильные респонденты – пациенты, не принимавшие инсулина и лекарств, которые на самом деле набрали вес после операции, но все равно не страдали от симптомов диабета, и их уровень глюкагон-подобного пептида практически не повысился. Существует несколько вопросов, остающихся без ответа, о механизме контроля диабета после изменения анатомии верхнего отдела ЖКТ.

До настоящего времени мы выполнили «рукавное дуоденальное выключение» у 17 пациентов, добавляя рукавную резекцию с зондом 40G. Этот этап позволил свести количество людей, страдающих тошнотой и рвотой в раннем послеоперационном периоде, с 20% практически до нуля. Интересные результаты были получены в течение последующего наблюдения с третьего по восьмой месяц: выполнение рукавной резекции не увеличило снижение веса у данной группы пациентов, но позволило достичь ремиссии у 81 процента больных сахарным диабетом 2 типа. Мы верим, что продольная резекция желудка и удаление одного из основных участков производства грелина – дна желудка – может привести к ускорению опорожнения желудка. Сохранение привратника желудка, вероятно, очень важно для снижения гликемических пиков после приема пищи, поскольку позволяет получить лучший инсулиновый отклик первой фазы и лучшие гликемические результаты.

Так ли важен ИМТ, как считается?

Нет сомнений, что результаты, описанные здесь, приведут к серьезному изменению представлений о лечении пациентов с диабетом. В наших исследованиях были сильные респонденты – как упоминалось, эти пациенты, не принимавшие ни инсулина, ни лекарств, на самом деле набрали вес после операции, но все равно не страдали от симптомов диабета. Фактически сам ИМТ не является идеальным инструментом для точной оценки коэффициента риска у пациентов с диабетом. В настоящее время нет научных доказательств, что показатель ИМТ сам по себе позволяет отделить пациентов, которым операция поможет излечиться от диабета, от пациентов, для которых операция будет неэффективной.

Выводы

Было доказано, что обычные гастроинтестинальные операции для лечения морбидного ожирения серьезно улучшают состояние больных сахарным диабетом 2 типа, приводя к нормализации уровня гликогемоглобина и глюкозы в крови с прекращением приема всех антидиабетических лекарств и инсулина. Часто возврат к нормогликемии натощак и нормальным уровням обычного инсулина и инсулина после приема пищи наблюдается в течение нескольких дней или недель после операции. Это говорит о том, что потеря веса сама по себе не может полностью объяснить, почему операция помогает улучшить состояние больных диабетом. Хотя явное и быстрое улучшение симптомов диабета налицо, отмена лекарств и инсулина должна быть постепенной и обдуманной.

Недавние экспериментальные исследования иллюстрируют, что изменение анатомии ЖКТ является основной причиной хирургического контроля диабета. Те же результаты получены при исследованиях, проводившихся на людях. Эти результаты позволяют предположить, что в патофизиологии сахарного диабета 2 типа могут играть свою роль механизмы действия проксимальной тонкой кишки. Все эти сведения дают совершенно новое представление о старом заболевании: сахарный диабет 2 типа может быть операбельным заболеванием ЖКТ.

Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом. Лицензия ФС 23-01-004528

Изображение - Хирургическое лечение сахарного диабета proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.klinika23.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Fskalpel

В связи с нарастающей распространенностью ожирения возрастает количество лиц, страдающих сахарным диабетом второго типа. Это заболевание имеет тенденцию к медленному прогрессированию и развитию серьезных осложнений. Как считают ученые, пик заболеваемости следует ожидать в 2030 году. В основном это будут молодые люди, у которых жир откладывается на животе, внутренних органах и бедрах. При таком виде ожирения, который называется абдоминальным, сахарный диабет развивается при незначительном избытке веса. В последнее время обнадеживающие результаты получены при хирургическом лечении сахарного диабета 2 типа.

Ожирение напрямую связано со степенью устойчивости к инсулину и выраженностью сахарного диабета 2 типа. Если пациент длительно страдает ожирением, то в связи с тем, что в поджелудочной железе повреждаются клетки, в которых вырабатывается инсулин, рано или поздно снижается чувствительность тканей к глюкозе. В данном случае играет роль не количество жировой ткани, а процентное содержание «нездорового жира», который имеется у людей с наследственной предрасположенностью к ожирению.

Читайте так же:  Тест-полоски для глюкометра

Нарушение функции жировых тканей является основной причиной токсичности жира, которая повышает риск развития заболеваний органов сердечно-сосудистой системы и смерти. Наиболее активным в плане обменных процессов видом жировой ткани является внутренний жир, или абдоминальный. Именно он выделяет токсины, которыми повреждаются клетки большей части внутренних органов. Установлено, что при уменьшении объема «нездоровой» жировой ткани улучшается течение заболеваний, сопровождающихся нарушениями обмена веществ, и уменьшаются проявления сахарного диабета второго типа.

К сожалению, лечение диабета лекарственными препаратами не всегда эффективно, поскольку возникает необходимость в постоянном увеличении количества и дозы медикаментов. Стабилизировать состояние и предотвратить развитие осложнений можно только при непрерывном контроле уровня глюкозы в крови и коррекции проводимой терапии. Для большинства людей это не под силу, что доказывают результаты исследований.

Виды хирургического лечения сахарного диабета второго типа.

Ученые обнаружили, что при уменьшении массы тела снижается уровень глюкозы. Это и стало идеологией хирургии по снижению веса, или бариатрической хирургии. Сегодня известно много операций, направленных на снижение веса:

После таких операций уровень глюкозы в крови нормализуется еще до существенного снижения веса. Это, по мнению некоторых ученых, происходит из-за изменения гормональной активности желудочно-кишечного тракта. Тем не менее, основополагающим фактором устойчивой стабилизации сахарного диабета является снижение массы тела. Операции, которые при этом выполняются, не дают большого числа осложнений, они хорошо переносятся и в перспективе дают хороший экономический эффект.

После операций, во время которых уменьшают объем желудка, наступает похудение исключительно из-за уменьшения количества потребляемой пищи. Эти вмешательства не меняют баланс гормонов в организме человека. Уровень глюкозы в крови снижается постепенно. После операций, связанных с наложением обходных путей для пищи, уровень глюкозы снижается сразу же после оперативного вмешательства, вне зависимости от уменьшения веса. Это происходит по причине изменения соотношения концентрации гормонов.

Отдаленные результаты следующие: спустя два года после операций, направленных на уменьшение объема желудка, уровень глюкозы в крови оставался нормальным у 65 – 70% пациентов, а после оперативных вмешательств, сопровождающихся наложением обходных путей, более чем у 85% больных сахарным диабетом. Потеря веса и в одном, и во втором случае была одинаковой.

Как правило, операции, направленные на снижения веса у пациентов, страдающих сахарным диабетом, выполняются в том случае, когда индекс массы тела превышает 35 (рассчитать ИМТ) или течение заболевания невозможно контролировать. Но эндокринологи придерживаются несколько иного мнения. Они считают, что если не удается достичь хорошего уровня глюкозы при помощи фармацевтических препаратов и изменения образа жизни, то операции можно рекомендовать и пациентам, у которых индекс массы тела меньше 35. Наилучшие результаты наблюдаются у лиц с абдоминальным типом ожирения при индексе массы тела меньше 30.

Следует учесть, что индекс массы тела нельзя воспринимать как основной критерий для отбора пациентов, которым показана та или иная операция. Дело в том, что он не учитывает особенностей обмена веществ в организме человека и распределения жировой ткани, а у людей, страдающих сахарным диабетом 2 типа, преимущественное количество жира находится на внутренних органах и между мышцами. В связи с этим необходимо, прежде всего, учитывать именно выраженность нарушений в организме человека. Также необходимо принимать во внимание, что на результат лечения влияет продолжительность заболевания сахарным диабетом.

Операции по уменьшению объема желудка можно рекомендовать пациентом, у которых сахарный диабет диагностирован не более 2 лет назад и индекс массы тела более 30 но менее 45. Лицам, страдающим сахарным диабетом более 5 лет и имеющим индекс массы тела более 45, лучше выполнить шунтирование желудка.

Таким образом, операции при избыточной массе тела и сахарном диабете второго типа можно рекомендовать тем пациентам, у которых нарушен обмен веществ. Хирургическое лечение может быть альтернативой медикаментозной терапии сахарного диабета 2 типа. К выбору метода операции следует подходить индивидуально.

Хирургическое лечение сахарного диабета, второго типа в Краснодаре.
тел. +79284177828, 2222872
Краевая клиническая больница № 2

Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом. Лицензия ФС 23-01-004528

Источники


  1. Грессор М. Диабет. Многое зависит от вас (перевод с англ.: M.Gressor. «Diabetes, striking a balance», 1994). СПб., изд-во «Норинт», 2000, 62 стр., тираж 6000 экз.

  2. Ахманов, Михаил Диабет в пожилом возрасте / Михаил Ахманов. – М.: Невский проспект, 2006. – 192 c.

  3. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов. Том 2. Лечение ревматических болезней. Лечение эндокринных болезней. Лечение болезней почек; Медицинская литература – М., 2014. – 608 c.
Изображение - Хирургическое лечение сахарного диабета 551046
Автор статьи: Елена Свитова

Позвольте представиться. Меня зовут Елена. Я уже более 10 лет работаю врачом-эндокринологом. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима обязательная консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.2 проголосовавших: 62

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here