Гормонозаместительная терапия может защитить от диабета 2 типа после менопаузы

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "гормонозаместительная терапия может защитить от диабета 2 типа после менопаузы" с комментариями от профессионалов. Если вы захотите задать вопрос или написать комментарии, вы сможете легко это сделать внизу, после статьи. Наш специалист-эндопринолог обязательно вам ответит.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Гормонозаместительная терапия может защитить от диабета 2 типа после менопаузы

Согласно новым исследованиям, эстроген помогает контролировать уровень глюкозы в организме, а в период постменопаузы даже защищать от диабета 2 типа.

Изучая организмы людей и мышей в постменопаузе, Жак Филипп, специалист по диабету из Университета Женевы в Швейцарии, а также его коллеги узнали, что эстроген воздействует на специфические клетки в поджелудочной железе и кишечнике, улучшая усвоение глюкозы в организме.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Ранее уже было выяснено, что после менопаузы у женщин возрастает риск возникновения диабета 2 типа, что вызвано гормональными изменениями, в том числе снижением выработки эстрогена. Базируясь на этих данных, ученые решили выяснить, может ли эстрогенозаместительная терапия помочь предотвратить такое развитие событий, и получили положительный ответ.

Изображение - Гормонозаместительная терапия может защитить от диабета 2 типа после менопаузы proxy?url=https%3A%2F%2Faboutdiabetes.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F11%2Fc768c0d3598ff33c4df542d58c61c2f7

В ходе исследования Филипп с коллегами делали инъекции эстрогена мышам в постменопаузе. Прежние опыты фокусировались на том, как эстроген воздействует на производящие инсулин клетки поджелудочной железы. Теперь же ученые сконцентрировали внимание на том, как эстроген взаимодействует с клетками, которые производят глюкагон – гормон, повышающий уровень глюкозы в крови.

Согласно новому исследованию, альфа-клетки поджелудочной железы, продуцирующие глюкагон, очень чувствительны к эстрогену. Он заставляет эти клетки высвобождать меньше глюкагона, но больше гормона под названием Глюкагоноподобный пептид 1 (ГЛП1).

ГЛП1 стимулирует выработку инсулина, блокирует секрецию глюкагона, порождает чувство сытости, и производится в кишечнике.

«Действительно, в кишечнике находятся L-клетки, которые очень похожи на альфа-клетки поджелудочной железы, и основная функция их в том, чтобы производить ГП1», — объясняет один из авторов исследования Сандра Хандграаф. «То, что мы наблюдали значительное повышение производства ГЛП1 в кишечнике, раскрывает, насколько важную роль играет этот орган в контроле углеводного баланса и как велико воздействие эстрогена на весь метаболизм в целом», — добавляет Сандра.

[1]

На человеческих клетках результаты этого исследования были подтверждены.

Гормонозаместительная терапия как инструмент против диабета

Гормонозаместительная терапия ранее ассоциировалась c различными рисками для здоровья женщин в постменопаузе, например, с развитием сердечно-сосудистых заболеваний.

Изображение - Гормонозаместительная терапия может защитить от диабета 2 типа после менопаузы proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.webdiabet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F04%2Fmenopauza

Менопауза — это тема, которая часто порождает массу мнений у женщин — тех, кто принимает ее и тех, кто боится ее. Есть также много дискуссий о том, является ли это чем-то, что следует «лечить» или пусть происходит все естественно, без применения каких-либо лекарственных препаратов.

Для некоторых женщин менопауза — это больше, чем просто конец их детородного возраста. Она может оказать глубокое воздействие на хронические заболевания, например, как сахарный диабет 2 типа. Женщины с диабетом должны быть более осведомлены об изменениях, чем большинство других женщин.

Если у женщины овуляция проходит каждые 28 дней или около того, то с приближением менопаузы могут наблюдаться значительные колебания. Вы можете иметь циклы, которые идут 40 дней или дольше между периодами, а в некоторых случаях, критические дни могут приходить через пару недель. Когда это происходит, уровень ваших гормонов, эстрогена и прогестерона, меняются совсем немного. Эти гормональные изменения могут повлиять на уровень глюкозы в крови, который у женщин с сахарным диабетом 2 типа может вызвать проблемы.

Чтобы избежать осложнений диабета 2 типа, очень важно поддерживать уровень глюкозы в крови как можно ровнее — то, что может быть сложно во время менопаузы.

Некоторые симптомы менопаузы могут быть приняты за признаки слишком высокого или слишком низкого уровня глюкозы в крови, включая головокружение, потливость и раздражительность. С такими похожими симптомами, для женщины может быть трудным определить, что есть что. Вместо предположения, вы должны проверять свой уровень глюкозы крови, когда вы испытываете эти признаки. Если симптомы сохраняются или становятся более неудобными, проконсультируйтесь с доктором о вариантах лечения.

Женщины с диабетом 2 типа страдающие ожирением могут пройти менопаузу позже, чем их сверстники с диабетом 1 типа. Установлено, что уровень эстрогена у женщин, которые имеют избыточный вес падает более медленно, чем у тех, кто имеет недостаточный вес или нормальный вес.

Женщины с диабетом 2 типа, которые прошли через менопаузу могут больше не испытывать диких гормональных колебаний, влияющих на уровень глюкозы в крови, но у них есть другие проблемы со здоровьем, имейте в виду. Они имеют более высокий риск развития атеросклероза, упрочнения и утолщения стенок артерий, что может привести к инсульту или сердечному приступу. Увеличение веса после менопаузы не является необычным, но это, кажется, более распространено среди женщин с диабетом 2 типа, что увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

С менопаузой и более сидячим образом жизни приходит другой риск: остеопороз, заболевание костей. Хотя женщины с диабетом 2 типа не на таком высоком риске остеопороза, как пациентки с диабетом 1 типа, они имеют более высокий риск переломов костей в период менопаузы, чем женщины, которые не имеют диабета.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ), остается спорной темой, но может быть вариантом для женщин с диабетом 2 типа, которые испытывают трудные признаки менопаузы и имеют проблемы с поддержанием уровня сахара в крови под контролем. Исследования по безопасности ЗГТ после менопаузы имеют противоречивые результаты, но некоторые врачи снова возвращаются к одобрению гормонального использования, хотя более осторожным способом.

Однако не все врачи согласны с этим. По общему мнению, женщина должна начинать ЗГТ только если ее симптомы, такие как приливы, являются серьезными и не могут управляться другими способами. Если женщина решает не идти на ЗГТ, она должна обсудить свое лечение диабета со своим врачом, так как ей могут понадобиться более низкие дозы, чем они были до наступления менопаузы.

Читайте так же:  Поджелудочная железа как лечить народными средствами, рецепты

Менопауза включает изменения для каждой женщины; работа с врачами в этот важный жизненный период поможет вам сделать самый здоровый переход.

Женский климакс и сахарный диабет: профилактика заболевания

Гормональная перестройка, которую мы с вами переживаем в период менопаузы, нередко становится причиной очень неприятного гормонального заболевания — диабета второго типа. Как мы знаем, женские половые гормоны эстрогены контролируют в нашем теле множество процессов и, в частности, управляют течением углеводного и жирового обмена. При климаксе синтез женских гормонов снижается, резервные возможности организма истощаются и рецепторы, чувствительные к инсулину, теряют былую «работоспособность». Так возникает инсулинорезистентность — снижение чувствительности к инсулину. Вырабатываемый инсулин не используется должным образом (так как клетки его «не чувствуют») и поэтому глюкоза из крови не усваивается. Как результат — повышенный уровень сахара.

Параллельно с этим нарушается липидный (жировой) обмен, что приводит к заметному увеличению веса. При климаксе практически все, что мы едим, переходит в жир. По статистике, именно в возрасте климакса меняется норма соотношения жировых и мышечных тканей. Преобладание жировой ткани грозит избыточным весом, который становится ключевым фактором в появлении диабета. Данные медицинских исследований подтверждают: с наступлением климакса больше половины женщин отмечают увеличение массы тела 1 . Ко всему прочему, жир дает дополнительную нагрузку на позвоночник и суставы, сердце и сосуды. Это повышает риск развития атеросклероза.

В итоге процессы, происходящие в организме из-за дефицита гормонов, усиливают друг друга: сбой углеводного обмена, формирование атеросклеротических бляшек, накопление жиров и развитие сахарного диабета второго типа. Врачебная практика подтверждает: распространенность диабета в период климакса возрастает многократно 2 . Что же делать?

Изображение - Гормонозаместительная терапия может защитить от диабета 2 типа после менопаузы proxy?url=http%3A%2F%2Fxn--45-6lcpl1f.xn--p1ai%2Fimg%2Fblog%2Fshutterstock_246186169

Если на весах обнаружились лишние килограммы, то необходимо срочно принимать меры: увеличьте физическую нагрузку, устройте день шопотерапии или активные выходные. Напомните себе, что радость в жизни приносит не только еда

Здоровье женщины после 45 – 55 лет : советы специалиста

Позиция современной медицины такова: женщина после 45–50 лет будет иметь хорошее здоровье только в том случае, если позаботится об этом заранее и подготовит свой организм к приходу менопаузы. Известно, что лишние килограммы значительно ухудшают состояние при климаксе, к тому же у полных женщин велика вероятность заболеть диабетом 3 .

Если вам уже исполнилось 45 лет, то пора привести свой вес в норму и полюбить правильное питание, чтобы после 55–60 лет чувствовать себя активной и полной сил. Однако для женщин с низким уровнем эстрогена существует еще одна проблема — это повышенный аппетит.

В преддверии менопаузы мы попадаем в замкнутый круг: нам ни в коем случае нельзя поправляться, но из-за того, что женские гормоны уже вырабатываются в меньшем количестве, становится труднее ограничивать себя в еде. Вот почему в первую очередь необходимо восстановить гормональное равновесие в организме, а уж потом изучать вопросы диеты при климаксе. Кстати, читательницы нашего сайта могут узнать более подробную информацию по теме восстановления баланса гормонов у дежурного врача — опытного гинеколога-эндокринолога.

Процессы, происходящие в организме из-за дефицита гормонов, усиливают друг друга: сбой углеводного обмена, формирование атеросклеротических бляшек, накопление жиров и развитие сахарного диабета второго типа. Врачебная практика подтверждает: распространенность диабета в период климакса возрастает многократно

Важную роль играет и физическая активность, ведь один из признаков климакса — это снижение скорости процессов метаболизма. В возрасте менопаузы у женщин расходуется гораздо меньше калорий для поддержания нормального веса тела. Вот почему врачи советуют снизить потребляемые калории не менее, чем на 20% и одновременно увеличить физическую нагрузку 4 .

Профилактика сахарного диабета в период климакса — это, в первую очередь, соблюдение правил питания. Однако специалисты предостерегают: нельзя кидаться в крайности. Например, полный отказ от жиросодержащих продуктов не принесет вам пользы, ведь полезные жиры участвуют в синтезе гормонов. И запрещать себе сладкое тоже опасно — это гарантированная депрессия. Важнейшую роль в питании при климаксе у женщин играет сбалансированность. Все должно быть в меру: кусочек шоколада принесет пользу, но если вы съедите сразу целую шоколадку, то за это ваше тело спасибо не скажет.

Еще один важный момент: жажду и голод легко перепутать. Если вы чувствуете, что проголодались, то лучше сначала выпить стакан чистой воды вместо того, чтобы сразу «загружать» в себя калории. Тем более что с возрастом тело хуже усваивает влагу (это еще одно из проявлений климакса).

Менопауза — это такое время, когда особенно важно следить за весом. Плюс-минус один килограмм — это нормально. Но если на весах обнаружились лишние два, то необходимо срочно принимать меры: увеличьте физическую нагрузку, устройте день шопотерапии или активные выходные. Напомните себе, что радость в жизни приносит не только еда.

Изображение - Гормонозаместительная терапия может защитить от диабета 2 типа после менопаузы proxy?url=http%3A%2F%2Fxn--45-6lcpl1f.xn--p1ai%2Fimg%2Fblog%2Fshutterstock_543917119

Менопауза — это такое время, когда особенно важно следить за весом. Данные медицинских исследований подтверждают: с наступлением климакса больше половины женщин отмечают увеличение массы тела

Бытует заблуждение, что сахарный диабет и гормонозаместительные препараты при климаксе несовместимы. Удивительно, но несмотря на широкую доступность информации о заместительной гормональной терапии (ЗГТ), не только пациентки, но и врачи смирились с необратимостью климактерических расстройств и тяжелых симптомов менопаузы у женщин с сахарным диабетом в анамнезе. Однако существует многолетняя зарубежная практика успешного применения ЗГТ при климаксе у таких пациенток. Тем более что препараты нового поколения содержат эстрогены, которые по своей химической формуле идентичны натуральным гормонам и не имеют тех минусов, которые когда-то настораживали врачей.

Дело в том, что противопоказания ЗГТ связывали с влиянием гестагенов. Действительно, большинство используемых в прошлом гестагенов отрицательно действовали на углеводный и липидный обмен и нивелировали положительные эффекты эстрогенов. А вот современные прогестагены не нарушают жировой метаболизм и помогают стабилизировать массу тела 5 .

Американская коллегия врачей после проведения множества исследований, подтверждающих разносторонние положительные эффекты гормонозаместительной терапии, предлагает назначать эти препараты всем женщинам в период менопаузы при отсутствии у них противопоказаний

Сегодня врачам-гинекологам пора избавиться от предубеждений насчет ЗГТ. И это особенно актуально для женщин с сахарным диабетом второго типа. Ведь по данным медицинской статистики почти у 90% пациенток на первый план выступают жалобы со стороны урогенитального тракта, которые, по сути, лишают женщину полноценной жизни.

Читайте так же:  Воспаление поджелудочной железы у детей

87% женщин беспокоят сухость, зуд и жжение во влагалище;

51% — боли во время интимной близости;

45,7% — нарушение работы мочевого пузыря и болезненные мочеиспускания;

30% — недержание мочи 6 .

Американская коллегия врачей (ACP — American College of Physicians) после проведения множества исследований, подтверждающих разносторонние положительные эффекты гормонозаместительной терапии при климаксе, предлагает назначать эти препараты всем женщинам при отсутствии у них противопоказаний. В особенности лечение рекомендовано для тех, у кого:

  • повышен риск развития ишемической болезни сердца;
  • диагностирован сахарный диабет второго типа;
  • есть признаки ожирения 7 .

Всем остальным представительницам прекрасной половины в возрасте «45 плюс» стоит следить за уровнем сахара в крови и вовремя начать ЗГТ, чтобы неприятные симптомы климакса обошли их стороной.

1, 3 О.Р. Григорян, Е.Н. Андреева. ФГУ «Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий», Москва. Менопаузный синдром у женщин с нарушениями углеводного обмена. Взгляд гинеколога-эндокринолога. Журнал для врачей «Трудный пациент». Октябрь 2007.

2, 4 М.Б. Анциферов, О.Р. Григорян. Эндокринологический научный центр РАМН, Москва. Стратегия заместительной гормональной терапии у женщин, больных сахарным диабетом второго типа, в климактерии. Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач».

5 Р.А. Манушарова, Э.И. Черкезова. Сахарный диабет II типа у женщин в постменопаузе. «Русский медицинский журнал», №6, 2006.

6 О.Р. Григорян. ФГУ «Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий». Гормональная заместительная терапия у женщин с сахарным диабетом II типа и ожирением в период пери- и постменопаузы. Журнал «Эффективная фармакотерапия. Эндокринология». №2. 2008.

7 О.Р. Григорян, Е.Н. Андреева. ФГБУ ЭНЦ, отделение эндокринной гинекологии. Особенности заместительной гормональной терапии при менопаузальном синдроме у женщин с сахарным диабетом. Журнал «Эффективная фармакотерапия. Эндокринология». №2. 2012.

Рекомендованное видео:

Эндокринолог Ольга Двойнишникова (Эндокринологический научный центр РАМН) — о том, как поддержать нормальный вес в период менопаузы.

Сахарный диабет и климакс: современные возможности заместительной гормональной терапии Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Аккер Л. В., Стефановская О. В., Леонова Н. В., Хамадьянова С. У.

Выполнено исследование, целью которого явилось определить влияние дроспиренона, входящего в состав низкодозированного препарата Анжелик, на метаболизм углеводов и состояние гемостаза у пациенток с сахарным диабетом 2 типа в постменопаузе. Исследованы 50 пациенток с климактерическим синдромом, находящихся в естественной менопаузе, длительностью более 2-х лет, страдающих сахарным диабетом 2 типа . 30 женщинам, не имеющим противопоказаний назначен низкодозированый препарат Анжелик. Оценивались показатели углеводного обмена по уровню глюкозы натощак, С-пептида, инсулина, инсулинорезистентность рассчитывалась по индексу Ноmо, показатели гемостаза по уровню тромбоцитов, коагулограммы, Д-димеру исходно, через 3 и 6 месяцев лечения. В процессе лечения препаратом Анжелик было отмечено достоверное снижение уровня глюкозы и инсулинорезистентности к 6 месяцу приема, отсутствие влияния на состояние систему гемостаза . Полученные данные позволяют рекомендовать препарат Анжелик для заместительной гормональной терапии у пациенток в постменопаузе, страдающих сахарным диабетом 2 типа , как эффективный, безопасный и обладающий рядом дополнительных положительных свойств.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Аккер Л.В., Стефановская О.В., Леонова Н.В., Хамадьянова С.У.,

DIABETES AND CLIMAX: MODERN OPPORTUNITIES OF REPLACEABLE HORMONAL THERAPY

Research by which purpose is executed was to define influence of the drospirenon which is a part of a preparation the Angeliq, on a metabolism of carbohydrates and a condition of a hemostasis at patients with a diabetes 2 types in a postmenopause. 50 patients with the climacteric syndrome, being in the natural menopause, duration more than 2th years, 2 types suffering by a diabetes are investigated. To 30 women who are not having contra-indications the Angeliq is appointed a preparation. Parameters of a carbohydrate exchange on a level of glucose on an empty stomach, With-пептида, insulin, an index of an insulin-resistance were estimated. Parameters of a hemostasis on a level thrombocyte, clotting factor, D-Dimerу initially, through 3 and 6 months of treatment. During treatment by a preparation the Angeliq we have noted authentic decrease in a level of glucose and an insulinresistance by 6 month of reception Absence of influence on a condition system of a hemostasis. Obtained data allow to recommend a preparation the Angeliq for replaceable hormonal therapy at patients in a postmenopause, suffering diabetes 2 types as effective, safe and possessing a number of additional positive properties.

Текст научной работы на тему «Сахарный диабет и климакс: современные возможности заместительной гормональной терапии»

© Л.В. Аккер, О.В. Стефановская, Н.В. Леонова, С.У. Хамадьянова, 2008

Л.В. Аккер, О.В. Стефановская, Н.В. Леонова, С.У. Хамадьянова САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И КЛИМАКС: СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Кафедра акушерства и гинекологии №»2 Алтайский государственный медицинский университет Барнаул, Россия

Выполнено исследование, целью которого явилось определить влияние дроспиренона, входящего в состав низкодози-рованного препарата Анжелик, на метаболизм углеводов и состояние гемостаза у пациенток с сахарным диабетом 2 типа в постменопаузе.

Исследованы 50 пациенток с климактерическим синдромом, находящихся в естественной менопаузе, длительностью более 2-х лет, страдающих сахарным диабетом 2 типа. 30 женщинам, не имеющим противопоказаний назначен низкодози-рованый препарат Анжелик. Оценивались показатели углеводного обмена по уровню глюкозы натощак, С-пептида, инсулина, инсулинорезистентность рассчитывалась по индексу Ното, показатели гемостаза по уровню тромбоцитов, коагуло-граммы, Д-димеру исходно, через 3 и 6 месяцев лечения.

В процессе лечения препаратом Анжелик было отмечено достоверное снижение уровня глюкозы и инсулинорези-стентности к 6 месяцу приема, отсутствие влияния на состояние систему гемостаза.

Полученные данные позволяют рекомендовать препарат Анжелик для заместительной гормональной терапии у пациенток в постменопаузе, страдающих сахарным диабетом 2 типа, как эффективный, безопасный и обладающий рядом дополнительных положительных свойств.

Ключевые слова: климактерический синдром, сахарный диабет 2 типа, заместительная гормональная терапия, углеводный обмен, гемостаз.

L.V.Akker, O.V.Stefanovskaja, N.V.Leonova, S.U.Hamadyanova DIABETES AND CLIMAX: MODERN OPPORTUNITIES OF REPLACEABLE HORMONAL THERAPY

Research by which purpose is executed was to define influence of the drospirenon which is a part of a preparation the Angeliq, on a metabolism of carbohydrates and a condition of a hemostasis at patients with a diabetes 2 types in a postmenopause.

50 patients with the climacteric syndrome, being in the natural menopause, duration more than 2th years, 2 types suffering by a diabetes are investigated. To 30 women who are not having contra-indications the Angeliq is appointed a preparation. Parameters of a carbohydrate exchange on a level of glucose on an empty stomach, With-nenTHga, insulin, an index of an insulin-resistance were estimated. Parameters of a hemostasis on a level thrombocyte, clotting factor, D-Dimery initially, through 3 and 6 months of treatment.

Читайте так же:  Передозировка инсулина

During treatment by a preparation the Angeliq we have noted authentic decrease in a level of glucose and an insu-lin-resistance by 6 month of reception

Absence of influence on a condition system of a hemostasis.

[3]

Obtained data allow to recommend a preparation the Angeliq for replaceable hormonal therapy at patients in a postmenopause, suffering diabetes 2 types as effective, safe and possessing a number of additional positive properties.

Keywords: climacterical syndrome, a diabetes 2 types, replaceable hormonal therapy, a carbohydrate exchange, a hemostasis.

Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией. Подавляющее большинство случаев диабета относится к двум наиболее обширным этиопатогенетическим категориям: сахарный диабет типа 1(СД1) с абсолютным дефицитом инсулина и сахарный диабет типа 2(СД2), при котором хроническая гипергликемия развивается из-за комбинации резистентности к инсулину и неадекватного компенсаторного инсулинсекретного ответа [3,4]. Применительно к климактерическому периоду наибольшую клиническую значимость

имеет СД 2. Он составляет 90-95% всех больных СД.

Частота возникновения сахарного диабета значительно увеличивается у женщин старше 50 лет и, возможно, менопауза оказывает определенное влияние на повышение его распространенности среди женщин старшей возрастной группы. По данным регистра СД Алтайского края распространенность СД 2 среди женщин составляет 3,9%. В возрасте 40-49 лет 1,1% женщин болеют СД 2, в возрасте 50-59 лет -2,2%, в возрасте 60-69 лет-8,7% женского

населения, в возрасте старше 70 лет-11,3% женщин.

В течение многих лет существовало мнение, что женщинам с СД противопоказано назначение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) для лечения и профилактики менопаузальных расстройств. Основополагающим доводом подобного утверждения служил тот факт, что большинство используемых гестагенов в составе ЗГТ оказывало отрицательное влияние на показатели гемостаза, углеводный и липидный обмен, сводя к минимуму положительное влияние эстрогенов [1,2]

Сложности и проблемы, возникающие на пути использования ЗГТ у женщин с выпадением функции яичников, неизбежно способствуют развитию и совершенствованию этого метода лечения, созданию новых гормональных компонентов и на их основе новых эффективных и безопасных препаратов. К этим препаратом следует отнести препарат Анже-

лик (фирма Шеринг, Германия), который является современным средством непрерывной низкодозированной комбинированной терапии: каждая таблетка содержит 1 мг эстра-диола гемигидрата и 2 мг дроспиренона. Использование дроспиренона, обладающего ан-тиандрогенным действием, в определенной степени устраняет неблагоприятное влияние андрогенов на метаболические процессы. Выведение под влиянием дроспиренона избыточных количеств натрия способствует лучшей регуляции артериального давления. Кроме того, показано положительное действие дроспиренона на состояние и функцию эндотелия, усиление активности оксида азота, подавление конверсии ангиотензина 1 в ангиотензин 2, что также способствует снижению АД, улучшению функции миокарда[6]. Дрос-пиренон оказывает хорошее влияние на состояние липидного профиля [7]. Встает вопрос о влиянии дроспиренона на метаболизм углеводов у пациенток в постменопаузе с СД2, немаловажной составляющей которого является инсулинорезистентность, а также связано ли его действие с усилением инсули-норезистентности и повышением степени гликемии.

Другая проблема – влияние дроспиренона на гемостаз, так как ЗГТ относят к одному из факторов развития венозных тромбозов.

Указанные вопросы явились целью настоящего исследования.

Материалы и методы исследования

В исследование включены 50 пациенток с климактерическим синдромом (КС) в возрасте 45 – 57 лет (средний возраст участниц исследования составил 52 ± 0,5 года), находящихся в естественной менопаузе длительностью более 2-х лет, которые страдают СД 2 и имеют абдоминальный тип ожирения. Показанием для назначения ЗГТ во всех случаях были климактерические расстройства, среди которых преобладали нейровегетативные симптомы. Тяжелая степень климактерических расстройств была выявлена у 3 пациенток, средняя степень – у 20, легкая у 27. Средний балл по шкале оценки менапаузного модифицированного индекса (ММИ) до начала лечения составил 41±2 балла.

С целью коррекции менопаузальных расстройств 30 женщинам, не имевшим противопоказания, был назначен низкодозированный препарат Анжелик). При обследовании у 20 женщин выявлена гипертриглицеридемия, поэтому данной категории пациенток назначен альтернативный метод лечения- Клима-динон (фитоэстроген «Бинорика») в сочета-

нии с гиполипидемической терапией. В случае нормализации уровня триглицеридов через 3 месяца лечения этим женщинам назначался Анжелик. ЗГТ назначалась при компенсации и субкомпенсации сахарного диабета. Все пациентки имели навыки самоконтроля, с ними проведены обучающие беседы об особенностях пищевого режима, назначена дозированная физическая нагрузка.

Перед началом ЗГТ назначали обязательно обследование: УЗИ молочных желез и органов малого таза, цитологическое исследование цервикальных мазков, оценка факторов коагуляции, измерение АД, консультации окулиста, невролога, нефролога, кардиолога. Оценка КС проводилась с помощью модифицированного менопаузального индекса (Е.В. Уварова, 1983). Для оценки степени избыточной массы тела или ожирения вычисляли индекс массы тела (ИМТ). Выраженность абдоминального ожирения определяли по величине объема талии (ОТ). При величине ОТ П80 см устанавливали абдоминальное ожирение (по классификации IDF, 2005).

Показатели углеводного обмена оценивались с помощью уровня гликемии, иммуноре-активного инсулина, С-пептида. Для определения инсулинорезистентности мы рассчитывали индекс Homa [4].

Показатели гемостаза оценивались с помощью коагулограммы, концентрации Д-димера.

Вся диагностическая программа выполнялась при первом обращении женщин по поводу менопаузальных расстройств через три и шесть месяцев терапии.

Результаты исследования и обсуждение

При первичном обследовании избыточная масса тела (ИМТ 25.0-29/9 кг/см2) установлена у 15, ожирение I степени (ИМТ 30.0-34.9 кг/м2) у 16,ожирение II степени (ИМТ 35.039.9 кг/м2) у 15, ожирение III степени (ИМТ -40 кг/м2) у 4 пациенток. Все имели показатель ОТ □ 80 см, что свидетельствовало о наличии у них абдоминального ожирения. ИМТ через три и шесть месяцев после начала приема препаратов достоверно не изменился, хотя и отмечена отчетливая тенденция к снижению массы тела (ИМТ уменьшился с 32 кг/м2 до 30,67 кг/м2) .Стабильность показателя, оценивающего степень абдоминального ожирения (ОТ), говорит не только об отсутствии негативного влияния используемого препарата на выраженность абдоминального ожирения, но и о сдерживающем их эффекте на увеличение массы тела (ОТ уменьшился с 99,24 см ± 1.9 до 95,10 см ± 1,8 )

Читайте так же:  Диета при диабете 2 типа — меню на неделю и рецепты диабетических блюд

Прием препарата привел к позитивным изменениям в углеводном обмене. Тенденция к снижению уровня глюкозы натощак выявлена на третьем месяце применения ЗГТ и достоверно уменьшилась к шестому месяцу, также было отмечено достоверное уменьшение ин-сулинорезистентности к шестому месяцу приема ЗГТ. (табл. 1,2)

Концентрация глюкозы, инсулина, С-пептида в сыворотке крови у пациенток, получавших препарат Анжелик____________

Показатели Исходно Через 3 месяца Через 6 месяцев

Достоверность P1 P 2 P3

Глюкоза, ммоль/л 7,83±0,37 7,61±0,31 6,78±0,23

С-пептид, нг/мл 3,73±0,67 3,35±0,52 2,97±0,4

Инсулин, мМЕ/мл 15,94±1,67 13,59±1,31 13,05±1,49

на фоне приема препарата Анжелик________________

Показатель Исходно Через 3 месяца Через 6 месяцев

Достоверность P1 P 2 P3

Индекс Homo 5,19±0,44 4,3±0,37 3,72±0,45*

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Изображение - Гормонозаместительная терапия может защитить от диабета 2 типа после менопаузы proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.mc21.ru%2Fupload%2Fresize_cache%2Fmain%2Fea4%2F100_100_2%2Fea471b8823071278b2c7f3c5da3d5206

Беру на себя смелость описать преимущества и страхи перед назначением гормонозаместительной терапии (ГЗТ). Уверяю вас – будет интересно!

Менопауза, как утверждает современная наука, это не здоровье, это болезнь. Характерными специфическими проявлениями для неё являются вазомоторная нестабильность (приливы), психологические и психосоматические расстройства (депрессия, тревожность и др.), урогенитальные симптомы -сухость слизистых, болезненное мочеиспускание и ноктурия – “ночные хождения в туалет”. Долговременные последствия: ССЗ (сердечно-сосудистые заболевания), остеопороз (снижение плотности костной ткани и переломы), остеоартроз и болезнь Альцгеймера (слабоумие). А так же сахарный диабет и ожирение.

ГЗТ у женщин сложнее и многограннее, чем у мужчин. Если мужчине нужен для замещения только тестостерон, то женщине и эстрогены, и прогестерон, и тестостерон, а иногда и тироксин.

При ГЗТ используются меньшие дозы гормонов, чем в препаратах гормональной контрацепции. Препараты ГЗТ не обладают контрацептивными свойствами.

Все приведённые ниже материалы основаны на результатах крупномасштабного клинического исследования ГЗТ у женщин: Womens Health Initiative (WHI) и опубликованы в 2012 году в консенсусе по гормонозаместительноной терапии НИИ Акушерства и гинекологии им. В.И. Кулакова (Москва).

Итак, основные постулаты ГЗТ.

1. ГЗТ можно начинать принимать ещё в течение 10 лет после прекращения менструального цикла
(учитывая противопоказания!). Этот период называется «окном терапевтических возможностей». Старше 60 лет ГЗТ обычно не назначают.

Как долго назначают ГЗТ? – «Столько, сколько нужно» Для этого в каждом конкретном случае надо определиться с целью применения ГЗТ, чтобы определить сроки ГЗТ. Максимальный срок использования ГЗТ: «последний день жизни – последняя таблетка».

2. Основным показанием к ГЗТ являются вазомоторные симптомы менопаузы (это климактерические проявления: приливы), и урогенитальные расстройства (диспариуния -дискомфорт при половом акте, сухость слизистых, дискомфорт при мочеиспускании и др.)

3.При правильном выборе ГЗТ нет данных об увеличении частоты рака молочной железы и органов малого таза, риск может повышаться при длительности терапии более 15 лет! А так же ГЗТ может использоваться после лечения рака эндометрия 1 стадии, меланоме, цистаденомах яичников.

4.При удалённой матке (хирургическая менопауза) – ГЗТ получают в виде монотерапии эстрогенами .

5.При вовремя начатой ГЗТ снижается риск сердечно- сосудистых заболевний и нарушения обмена веществ . То есть, при проведении гормонозаместительной терапии поддерживается нормальный обмен жиров (и углеводов), и это является профилактикой развития атеросклероза и сахарного диабета, так как дефицит половых гормонов в постменопаузе усугубляет имеющиеся, а иногда провоцирует начало метаболических нарушений.

6. Риск тромбозов повышается при использовании ГЗТ при ИМТ (индексе массы тела) = более 25, то есть при избытке веса. Вывод: избыток веса – это всегда вред.

7. Риск тромбозов выше у курящих женщин. (особенно при выкуривании более 12 пачки в день).

8. Желательно использование в ГЗТ метаболически нейтральных гестагенов (эта информация больше для врачей)

9. Трансдермальные формы (наружные, то есть гели) предпочтительнее при ГЗТ, они в России существуют!

10. Психо-эмоциональные расстройства часто превалируют в климактерии (что не позволяет за их «маской» разглядеть психогенное заболевание). Поэтому ГЗТ можно давать в течение 1 месяца для проведения пробной терапии с целью дифференциальной диагностики с психогенными заболеваниями (эндогенной депрессией и т.д.).

11. При наличии не леченной артериальной гипертензии, ГЗТ возможна только после стабилизации артериального давления.

12. Назначение ГЗТ возможно только после нормализации гипертриглицеридемии** (триглицериды – вторые, после холестерина, «вредные» жиры, которые запускают процесс атеросклероза. А вот, трансдермальная (в виде гелей) ГЗТ возможна на фоне повышенного уровня триглицеридов).

13. У 5 % женщин климактерические проявления сохраняются в течение 25 лет после прекращения менструального цикла . Для них особенно важна ГЗТ для поддержания нормального самочувствия.

14. ГЗТ – это не способ лечения остеопороза, это способ профилактики (надо заметить – более дешевый способ профилактики, чем потом стоимость лечения самого остеопороза).

15. Повышение веса часто сопровождает менопаузу, иногда это дополнительно + 25 кг и более, это вызвано дефицитом половых гормонов и связанных с ними нарушений (инсулинорезистентностью, нарушением толерантности к углеводам, снижением выработки инсулина поджелудочной железой, повышение выработки холестерина и триглицеридов печенью). Это называется общим словом – менопаузальный метаболический синдром. Вовремя назначенная ГЗТ – способ профилактики менопаузального метаболического синдрома (при условии, что его не было раньше, до периода менопаузы!)

16. По типу климактерических проявлений можно определить каких гормонов в организме женщине не хватает, ещё до забора крови на гормональный анализ. По этим признакам климактерические расстройства у женщин делят на 3 типа:

а) 1 тип – только эстроген-дефицитный: вес стабилен, нет абдоминального ожирения (на уровне живота), нет снижения либидо, нет депрессии и нарушений мочеиспускания и снижения мышечной массы, но есть климактерические приливы, сухость слизистых ( +диспариуния), и бессимптомный остеопороз;

б) 2 тип (только андроген-дефицитный, депрессивный) если у женщины есть прибавка веса резко в области живота – абдоминальное ожирение, нарастание слабости и снижения мышечной массы, ноктурия – “ночные позывы в туалет”, сексуальные расстройства, депрессия, но нет приливов и остеопороза по денситометрии (это изолированная нехватка “мужских” гормонов);

в) 3 тип, смешанный, эстроген-андроген-дефицитный: если выражены все перечисленные ранее нарушения – выражены приливы и урогенитальные расстройства (диспариуния, сухость слизистых и др.), резкое повышение веса, снижение мышечной массы, депрессия, слабость – то не хватает как эстрогенов, так и тестостерона, они оба требуются для ГЗТ.

Нельзя сказать что какой либо из этих типов благоприятнее, чем другой.
**Классификация по материалам Апетова С.С.

Читайте так же:  Основные синдромы сахарного диабета 1 и 2 типа

17.Вопрос о возможном применении ЗГТ в комплексной терапии стрессового недержания мочи в менопаузе должен решаться индивидуально.

18. ГЗТ используется для профилактики деградации хряща, в некоторых случаях и для лечения остеоартроза. Увеличение частоты остеоартрита с множественным поражением суставов у женщин после наступления менопаузы указывает на вовлечение женских половых гормонов в поддержание гомеостаза суставных хрящей и межпозвоночных дисков.

19. Доказана польза терапии эстрогенами в отношении когнитивной функции (память и внимание).

20. Лечение с помощью ГЗТ предотвращает развитие депрессивно-тревожного состояния, которое часто реализуется с менопаузой у предрасположенных к нему женщин (но эффект этой терапии возникает при условии, если терапия ГЗТ начата первые годы менопаузы, а лучше пременопаузы).

21. Я уже не пишу о пользе ГЗТ для сексуальной функции женщины, эстетических (косметологических) моментах –профилактика «провисания» кожи лица и шеи, профилактика усугубления морщин, седины, потери зубов (от парадонтоза) и др.

Противопоказания к ГЗТ:

[2]

Основные 3:
1. Рак молочных желез в анамнезе, в настоящее время или при подозрении на него; при наличии наследственности по раку молочной железы, женщине необходимо сделать генетический анализ на ген данного рака! И при высоком риске рака – ГЗТ уже не обсуждается.

2. Венозная тромбоэмболия в анамнезе или в настоящее время (тромбоз глубоких вен, легочная эмболия) и артериальная тромбоэмболическая болезнь в настоящее время или в анамнезе (например: стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт).

3. Заболевания печени в стадии обострения.

Дополнительные:
• эстроген-зависимые злокачественные опухоли, например, рак эндометрия или при подозрении на эту патологию;
• кровотечения из половых путей неясной этиологии;
• нелеченная гиперплазия эндометрия;
• некомпенсированная артериальная гипертензия;
• аллергия к активным веществам или к любому из составляющих препарата;
• кожная порфирия;
• разрегулированный сахарный диабет 2 типа

Обследования перед назначением ЗГТ:

Сбор анамнеза (для выявления факторов риска ГЗТ): осмотр, рост, вес, ИМТ, окружность живота, АД.

Гинекологический осмотр, забор мазков на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза.

Липидограмма, сахар крови, или сахарная кривая с 75 гр глюкозы, инсулин с подсчётом индекса НОМА

Дополнительно (не обязательны):
анализ на ФСГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин, тестостерон общий, 25-ОН-витамин Д, АЛТ, АСТ, креатинин, коагулограмма, СА-125
Денситометрия (на остеопороз), ЭКГ.

Индивидуально – УЗДГ вен и артерий

О препаратах, используемых в ГЗТ.

У женщин 42-52 лет при сочетании регулярных циклов с задержками цикла (как явление пременопаузы), нуждающихся в контрацепции, не курящих. можно использовать не ГЗТ а контрацепцию – Джес, Логест, Линдинет, Мерсилон или Регулон/ или использование внутриматочной системы – Мирены (при отсутствии противопоказаний).

Далее переходят на ГЗТ в циклическом режиме (с менструальноподрбными кровотечениями), при прекращении цикла – переходят на непрерывный режим терапии.

Этрогены накожные (гели):

Дивигель 0.5 и 1 гр 0.1%, Эстрожель

Комбинированные препараты Э/Г для циклической терапии : Фемостон 2/10, 1/10, Климинорм, Дивина, Трисеквенс

Комбинированные препараты Э/Г для непрерывного приёма : Фемостон 1/2.5 конти, Фемостон 1/5, Анжелик, Клмодиен, Индивина, Паузогест, Климара, Прогинова, Паузогест, Овестин

Гестагены: Дюфастон, Утрожестан

Андрогены: Андрогель, Омнадрен-250

К альтернативным методам лечения относятся
растительные препараты: фитоэстрогены и фитогормоны
. Данные о долговременной безопасности и эффективности этой терапии не достаточны.

В некоторых случаях возможно единовременное сочетание гормональной ГЗТ и фитоэстрогенов. (например, при недостаточном купировании приливов одним видом ГЗТ).

Женщины, получающие ЗГT, должны не реже одного раза в год посещать врача. Первое посещение намечается через 3 месяца от начала ГЗТ. Необходимые обследования для мониторирования ГЗТ врач вам назначит, учитывая особенности вашего здоровья!
Изображение - Гормонозаместительная терапия может защитить от диабета 2 типа после менопаузы proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.mc21.ru%2Fupload%2Fblog%2Ff99%2Ff995219dc87a4abb99000f1da23f72e8

Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:

Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.

В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.

Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес [email protected] сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.

С уважением, администрация Медицинского центра «XXI век»

Источники


  1. Гурвич, Михаил Лечебное питание при сахарном диабете / Михаил Гурвич. – Москва: СПб. [и др.] : Питер, 2018. – 288 c.

  2. Мазовецкий А.Г., Великое В.К. Сахарный диабет. Библиотека практического врача, Москва, изд-во «Медицина», 1987., 284 стр., тираж 150 000 экз.

  3. Данилова, Н.А. Как не заболеть диабетом / Н.А. Данилова. – М.: Вектор, 2010. – 128 c.
Изображение - Гормонозаместительная терапия может защитить от диабета 2 типа после менопаузы 551046
Автор статьи: Елена Свитова

Позвольте представиться. Меня зовут Елена. Я уже более 10 лет работаю врачом-эндокринологом. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима обязательная консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.2 проголосовавших: 62

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here