Гнойный панкреатит поджелудочной железы (острый и некротический)

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "гнойный панкреатит поджелудочной железы (острый и некротический)" с комментариями от профессионалов. Если вы захотите задать вопрос или написать комментарии, вы сможете легко это сделать внизу, после статьи. Наш специалист-эндопринолог обязательно вам ответит.

Изображение - Гнойный панкреатит поджелудочной железы (острый и некротический) proxy?url=https%3A%2F%2Fpodzhelud.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F10%2F162

В этой статье рассмотрим наиболее опасные варианты панкреатита.

Острый гнойный панкреатит – это тяжелая патология, которая сопровождается не только приступами болей в животе, но и присоединением инфекции. Организму пациента приходится бороться не только с токсическим шоком, но и с патогенными микроорганизмами. Какие симптомы появляются при этом заболевании:

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).
  • основным признаком болезни является боль в эпигастрии. Она может носить опоясывающий характер. Болевой синдром сопровождается шоком и потерей сознания;
  • приступ начинается с тошноты и неукротимой рвоты. Обычно опорожнение желудка не приносит облегчения;
  • гнойный панкреатит сопровождается симптомами интоксикации, они ставятся заметными после 6-12 часов от начала болезни;
  • больного лихорадит, цифры доходят до 40⁰С;
  • пульс, как правило, частый, нитевидный;
  • давление резко снижено.
Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Внешний вид больного указывает на тяжесть состояния. Пациентов до установления диагноза госпитализируют в реанимацию или палату интенсивной терапии.

Гнойный панкреатит развивается на фоне обильного принятия алкоголя и злоупотребления жирной пищей. Однако, обычное течение болезни не дает инфицирования в первые сутки. Для этого должны быть отягощающие обстоятельства. Гнойный панкреатит может развиться на фоне:

  • заболеваний желчных протоков (холангит);
  • травм, особенно проникающих;
  • эндоскопических манипуляций;
  • дисфункции сфинктера Одди;
  • инфекционных болезней.

Следующая тяжелая патология – это панкреонекроз. Это диагноз патологоанатомов и морфологов. Врачи не употребляют этот термин для диагностики болезни. Обусловлено это тем, что детально изучить какая часть поджелудочной железы отмерла, очень сложно. В этой части статьи расскажем, как развивается болезнь, и какие могут быть осложнения после такого состояния.

Внешние и внутренние причины вызывают спазм сфинктера общего желчного протока, который выпускает секрет в просвет двенадцатиперстной кишки. Жидкость не может найти выхода, и не может возвратиться обратно в пузырь. Единственный путь для нее – панкреатический проток. Проникая туда, она активирует ферменты, которые расположены внутри клеток. Далее, активируются энзимы, расщепляющие жиры. Они разрушают мембраны, вызывая цитолиз. После приходит очередь протеаз. В норме эти ферменты переваривают белки. Но в случае болезни перерабатывается ткань самой поджелудочной железы. Панкреонекроз протекает до тех пор, пока не снизится активность энзимов. Он может поражать небольшие участки поджелудочной железы, а может стать причиной отмирания всего органа. Как правило, массивный панкреонекроз заканчивается летальным исходом.

Панкреонекроз может быть стерильным. В этом случае кроме ферментов и тканевого детрита в участках отмирания ничего не обнаруживают. Серьезные осложнения наблюдается в тех случая, когда панкреонекроз инфицируется. Бактериальное заболевание в этом случае протекает крайне тяжело. Обычно такие осложнения требуют неотложного оперативного вмешательства.

Кроме того, можно выделить панкреонекроз жировой. Он прогрессирует медленно и поражает все составляющие поджелудочной железы. Еще имеется геморрагический панкреонекроз, сопровождающийся быстрым течением, кровоизлияниями в ткань органа и разрушением сосудистой стенки.

Симптомы, которые вызывает панкреонекроз, идентичны приступу острого панкреатита. Однако, состояние больных тяжелее. К стандартным клиническим проявлениям добавляются цианотичные пятна, которые могут проявляться на животе, в проекции поджелудочной железы, вокруг пупка.

Также панкреонекроз железы вызывает следующие осложнения:

  • нарушение функции пищеварения (ферменты не выделяются в нужном количестве, так как сократилось число секреторных клеток);
  • гормональный дисбаланс (умирают не только экзокринные, но и эндокринные зоны, чаще всего проявляется сахарным диабетом);
  • вторичные гнойные осложнения (про гнойный панкреатит и его разновидности поговорим ниже).

Вторичные инфекционные осложнения после воспаления поджелудочной железы встречаются у 5-10% пациентов. Вероятность их появления возрастает у тех больных, которые перенесли тяжелый приступ. Также следует учитывать реактивность организма и ранние операции, которые только повышают риск перехода стерильного процесса в гнойный.

Основной источник инфицирования ткани поджелудочной железы – это кишечник. Бактерии, которые населяют кишку, преодолевают стенки органа и попадают в «свежие» инфильтраты. Там для них создаются благоприятные условия размножения: ферменты уже неактивны, в полостях остался детрит (частично разрушенные ткани), реактивный ответ снижен.

Врачи выделяют несколько форм гнойного панкреатита:

  • инфицированный панкреонекроз (распространенное поражение самой поджелудочной железы и прилежащей ткани);
  • панкреатический абсцесс (гнойный процесс ограничен капсулой);
  • инфицированная киста.

Вторичные бактериальные осложнения после воспаления поджелудочной железы приводят в высокой летальности больных. Пациенты умирают от сепсиса и токсического шока. Также у них развивается недостаточность жизненно важных органов: печени, почек, сердца. Смертность после любого гнойного осложнения достигает 30-40%.

При бактериальной инфекции гной образует затеки в ткани, окружающие железу (малый сальник, под печень), вызывая местный перитонит.

Лечение только оперативное. Хирург вскрывает гнойники и оставляет в них дренажи. Назначается массивная внутривенная терапия антибиотиками, антиферментами, вазоактивными препаратами. Современная медицина позволяет проводить малоинвазивные операции. Ограниченное воспаление поджелудочной ткани (абсцесс, кисту) можно пунктировать через брюшную стенку под контролем УЗИ. Процедура проводится под местной анестезией. Врач вставляет в полость дренаж, через который будет выходить гнойное отделяемое. Послеоперационные осложнения в этом случае минимальны.

Некротический панкреатит: симптомы, диагностика, лечение

Некротический панкреатит это состояние, при котором области поджелудочной железы отмирают, что может вызвать нагноение. Это осложнение острого панкреатита.

Изображение - Гнойный панкреатит поджелудочной железы (острый и некротический) proxy?url=https%3A%2F%2Fchtoikak.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2F%25D0%25B2%25D0%25B0

Рассмотрим симптомы и причины некротического панкреатита, диагностику и варианты лечения.

Некротический панкреатит возникает, когда поджелудочная ткань отмирает из-за воспаления. При некротическом панкреатите бактерии могут распространяться и вызывать инфекцию.

Читайте так же:  Трава рыжей при диабете

Поджелудочная железа является органом, который вырабатывает ферменты, помогающие переваривать пищу. Когда поджелудочная железа здоровая, эти ферменты проходят через канал в тонкий кишечник.

Если поджелудочная железа воспаляется, эти ферменты могут оставаться в поджелудочной железе и повреждать ткани. Это называется панкреатитом.

Если повреждение является серьезным, кровь и кислород не могут достичь некоторых частей поджелудочной железы, что приводит к гибели тканей.

Поджелудочная железа важнейший орган человека, который практически не оперируется. По этой причине некротический панкреатит может привести к летальному исходу.

Первичным симптомом некротического панкреатита является боль в животе. Человек может чувствовать боль в животе в нескольких местах, в том числе:

  • на передней части живота;
  • рядом с желудком;
  • боль в спине.

Боль может быть тяжелой и длиться несколько дней. Другие симптомы, которые могут сопровождать боль:

  • вздутие живота;
  • лихорадка;
  • тошнота;
  • рвота;
  • обезвоживание;
  • низкое артериальное давление;
  • учащенный пульс.

Некротический панкреатит может привести к бактериальной инфекции и сепсису, если его не лечить.

Сепсис — это состояние, при котором организм слишком отрицательно реагирует на бактерии в кровотоке, что может привести к тому, что организм впадет в шок.

Сепсис может быть опасным для жизни, поскольку он уменьшает приток крови к основным органам. Это может повредить их временно или навсегда. Без лечения человек может умереть.

Некротический панкреатит может также вызвать абсцесс поджелудочной железы.

[2]

Некротический панкреатит — это осложнение острого панкреатита. Такое осложнение развивается тогда, когда острый панкреатит не лечится, или лечение неэффективно.

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Наиболее распространенными причинами панкреатита являются употребление слишком большого количества алкоголя или наличие желчных камней. Желчные камни — это небольшие камни, состоящие из холестерина, которые образуются в желчном пузыре.

Двумя основными типами панкреатита являются:

  • Острый панкреатит, при котором внезапно появляются симптомы. У 20 процентов пациентов с острым панкреатитом развиваются осложнения, включая некротический панкреатит.
  • Хронический панкреатит — когда симптомы повторяются. В редких случаях это может вызвать некротический панкреатит.

Обычно 50 процентов случаев острого панкреатита вызваны желчными камнями, а 25 процентов вызваны алкоголем.

Панкреатит также может быть вызван:

  • повреждение поджелудочной железы;
  • опухоль в поджелудочной железе;
  • высокий уровень кальция;
  • высокий уровень жиров в крови, называемых триглицеридами;
  • панкреатический ущерб от медицины;
  • аутоиммунные и наследственные заболевания, которые влияют на поджелудочную железу, такие как кистозный фиброз.

Когда у человека есть панкреатит, пищеварительные ферменты попадают в поджелудочную железу. Это вызывает повреждение тканей и предотвращает попадание крови и кислорода в эти ткани. Без лечения поджелудочной железы пациент может умереть.

Изображение - Гнойный панкреатит поджелудочной железы (острый и некротический) proxy?url=https%3A%2F%2Fchtoikak.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2F%25D0%25B2%25D0%25B0%25D1%258B%25D0%25B2

Бактерии могут затем инфицировать мертвую ткань поджелудочной железы. Инфекция вызывает некоторые более серьезные симптомы некротического панкреатита.

Для диагностики некротического панкреатита врач может осмотреть брюшную область и задать вопросы о симптомах. Также могут потребоваться анализы крови:

  • анализ ферментов поджелудочной железы;
  • анализ количества натрия, калия или глюкозы;
  • уровень триглицеридов.

Также могут использоваться следующие диагностические меры:

  • абдоминальное ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

Если эти тесты показывают, что часть поджелудочной железы отмерла, врач может провести биопсию, чтобы проверить инфекцию.

Врачи лечат некротический панкреатит в два этапа. Во-первых, лечится панкреатит. Во-вторых обрабатывается часть поджелудочной железы, которая отмерла.

Лечение панкреатита включает:

  • инъекции лекарств;
  • обезболивающие препараты;
  • отдых;
  • лекарства для предотвращения тошноты и рвоты;
  • соблюдение диеты;
  • питание через назогастральный зонд.

Питание через назогастральный зонд — это когда жидкая пища подается через трубку в носу. Кормление человека таким способом дает поджелудочной железе отдых от производства пищеварительных ферментов.

Лечение мертвой или инфицированной ткани поджелудочной железы

Второй этап лечения некротического панкреатита нацелен на отмершую часть поджелудочной железы. Возможно удаление отмершей ткани. Если развилась инфекция — назначаются антибиотики.

Чтобы удалить мертвую ткань поджелудочной железы, врач может вставить тонкую трубку, называемую катетером, в брюшную полость. Мертвая ткань удаляется через эту трубку. Если это не сработает, может потребоваться открытая операция.

Согласно исследованию 2014 года, лучшее время для проведения операции 3 или 4 недели после начала заболевания. Однако, если человек очень плохо себя чувствует, операция по удалению мертвой или инфицированной ткани может произойти раньше.

Если развивается сепсис от инфекции, вызванной некротическим панкреатитом — это может угрожать жизни.

Лечение ранних признаков инфекции — лучший способ предотвратить сепсис.

Не всегда возможно предотвратить панкреатит и его осложнения. Однако они менее вероятны, если поджелудочная железа здорова.

Следующие меры могут помочь поддерживать здоровье поджелудочной железы:

  • не пить слишком много алкоголя;
  • поддержание здорового веса;
  • соблюдение режима питания.

Если у человека есть какие-либо симптомы панкреатита — нужно обратиться к врачу. Раннее лечение — лучший способ снизить риск некротизирующего панкреатита или других осложнений.

Необходимо распознать симптомы некротизирующего панкреатита и немедленно обратиться к врачу. Получение правильного диагноза и лечения — лучший способ избежать осложнений.

Без лечения некротический панкреатит может привести к инфекции или сепсису. Это может привести к смерти.

Некротизирующий панкреатит поддается лечению. При своевременном надлежащем лечении пациент, у которого был некротизирующий панкреатит, должен полностью восстановиться.

Изменение образа жизни для улучшения здоровья поджелудочной железы — лучший способ избежать дальнейших проблем.

В статье использованы материалы журнала Medical News Today.

Некротический панкреатит (панкреонекроз) – одна из тяжелейших форм острого панкреатита, характеризующаяся тем, что в результате воспаления или травматизации поджелудочной железы наступает разрушение ее клеток с выделением значительного количества высокоактивных ферментов и выраженная интоксикация. Эта форма заболевания относится к деструктивным и нередко (в 20-80% случаев) приводит к летальному исходу, что связано с вовлечением в патологический процесс всех жизненно важных органов и систем организма. Болезнь чаще поражает лиц трудоспособного возраста.

  1. Наиболее значимая – желчнокаменная болезнь и «закупорка» камнем общего желчного протока, чаще всего становятся первопричиной панкреонекроза.
  2. Все причины и состояния, приводящие к сгущению сока поджелудочной железы (хроническая алкогольная интоксикация, злоупотребление жирной пищей и другие).
  3. Прободные формы язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки.
  4. Нарушения кровообращения в сосудах 12-перстной кишки и поджелудочной железы (при атеросклерозе, стенозах сосудов, при шоковых состояниях без непосредственной травмы из-за ослабления микроциркуляции в брюшных органах).
  5. Прямая травма ткани самой железы, после чего высока вероятность некротического панкреатита и смерти пациента.
  6. Операции на органах брюшной полости или на панкреатических протоках (хирургических или эндоскопических).
  7. Воздействие токсинов или инфекций.
Читайте так же:  Отекают ноги при сахарном диабете лечение отека

Суть развития некротического процесса сводится к повышенной секреции сока поджелудочной железой, повышению давления в протоковой системе желчевыводящих и панкреатических путей, ишемии ткани железы и разрушению клеток органа с излитием ферментов в брюшную полость и последующим тяжелым перитонитом (воспалением брюшины) и присоединением инфекции.

Предрасполагают к развитию панкреонекрозов такие болезни и состояния, как муковисцидоз, беременность, нарушение электролитного состава крови и соков при алкоголизме, хронические заболевания печени, хронические процессы и аномалии поджелудочной железы, аллергические реакции.

Выделяют три фазы некротического панкреатита:

  • фаза некроза (разрушения);
  • фаза гнойных осложнений;
  • фаза восстановления.

Или согласно другим авторам:

  • ферментативная фаза – первые 3 суток;
  • реактивная фаза – с 5 по 14 сутки;
  • фаза исходов – до 3 недель;
  • фаза последствий – до 6 месяцев.

По степени разрушения железы можно обозначить три вида панкреонекроза: очаговый (мелкие участки повреждения), субтотальный (поражено до 70% ткани железы) и тотальный (вся железа разрушена).

По типу некроза выделяют жировой (более легкая форма), геморрагический, смешанный. Первый характеризуется образованием жировых бляшек некроза. Второй – пропитыванием ткани железы геморрагическим секретом. Но чаще реализуется смешанный тип.

[1]

Клиническая картина, симптомы некротического панкреатита

Некротический панкреатит, как и другие острые хирургические заболевания органов брюшной полости, имеет яркую симптоматику. Это:

  • жгучие постоянные боли в животе, нередко опоясывающего характера, иррадиирующие в спину, плечи, руки, шею, левое подреберье;
  • многократная неукротимая рвота, не приносящая облегчения, и обезвоживание;
  • эйфоричное состояние пациента, беспокойство, говорливость или, наоборот, апатия, адинамия, заторможенность вплоть до коматозного состояния на фоне токсического действия панкреатического сока;
  • изменение цвета кожного покрова до серого, «землистого», иногда желтушного;
  • гипертермическая реакция организма в ответ на интоксикацию – до 39 градусов;
  • возможна задержка стула и газов, метеоризм;
  • при осмотре живот вздут и болезненный в верхних отделах, там же имеется защитное мышечное напряжение, нередко наблюдаются синюшность кожи живота, фиолетовые пятна на теле, желтушность в зоне около пупка;
  • со стороны сердца выявляется учащенное или замедленное сердцебиение, низкое давление, изменения, подобные инфаркту миокарда;
  • печень при ощупывании бывает болезненной, увеличенной;
  • панкреонекроз стимулирует поражение почек, ОПН (острая почечная недостаточность), непроходимость кишечника, перитонит, нарушение свертываемости крови, скопление жидкости в полостях.

Среди возможных осложнений – желудочно-кишечные кровотечения из разрушенных ферментами сосудов, кисты, свищи и абсцессы поджелудочной железы, флегмона забрюшинного пространства, язвы желудка и 12-перстной кишки, перитонит, тромбозы крупных брюшных сосудов. Из отдаленных – сахарный диабет, ферментативная недостаточность, хронический панкреатит с исходом в фиброз.

Наиболее показательными будут анализы крови и мочи на определение уровня альфа-амилазы, который будет повышаться с первых часов болезни, однако не будет коррелировать с тяжестью процесса. Общий анализ крови выявит анемию, лейкоцитоз, повышенное СОЭ. В биохимическом анализе повысятся ферменты АСТ, АЛТ, уровень глюкозы.

УЗИ поджелудочной железы высокоинформативно и в 97% случаев помогает в постановке точного диагноза. На исследовании врач-диагност определит форму, контуры, размеры железы и очагов некроза, кисты и абсцессы, количество выпота в брюшной и грудной полостях, наличие камней в желчевыводящих и панкреатических протоках, сдавления рядом расположенных органов, опухолевый рост.

Обязательно назначаются ФЭГДС, КТ поджелудочной железы, иногда выполняют МРТ, рентгенологические исследования брюшной полости и грудной клетки (для исключения кишечной непроходимости), ангиографию.

С диагностической, а в последующем и лечебной целью может быть применена лапароскопия. Позволяет определить характер некроза и тактику лечения, а также санировать брюшную полость (удалить участки отмерших тканей), дренировать карманы, пространства, где скапливается выпот, наложить при необходимости холецистостому или ввести дренаж в холедох, взять на посев и определение уровня амилазы экссудат, вскрыть и опорожнить абсцесс.

При вклинении камней в общий желчный проток помощь в диагностике и лечении оказывает ЭРПХГ (эндоскопическая ретропанкреатохолангиография), ПСТ (папиллосфинктеротомия) и литотрипсия (разрушение конкремента), другими словами, осмотр большого дуоденального сосочка, его рассечение, дробление и удаление камней, препятствующих оттоку желчи и сока.

Лечебными мерами будут:

  • оперативное лечение лапароскопическим или открытым способом;
  • массивная антибиотикотерапия и обезболивание, спазмолитики;
  • инфузионная терапия, направленная на восстановление объема циркулирующей крови;
  • применение препаратов, блокирующих выработку ферментов поджелудочной железой;
  • различные методы дезинтоксикации (гемосорбция, плазмаферез).

Прогноз некротического панкреатита весьма серьезный. При этом заболевании требуются колоссальные усилия врачей и медперсонала для сохранения жизни пациента и снижения инвалидизации. Время обращения за медицинской помощью в этом случае играет ключевую роль.

Иванова Ирина Николаевна

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Абсцесс или гнойный панкреатит поджелудочной железы

Абсцесс поджелудочной железы является опаснейшим заболеванием, развивающимся на фоне острого воспаления данного органа и скопления гнойного содержимого в образующихся полостях в тканевых структурах железы. В большинстве случаев, начинает развиваться после приступа острой формы панкреатита, образовавшегося на фоне алкогольной интоксикации организма. Несвоевременное лечение данной патологии, в большинстве случаев, вызывает летальный исход у пациента. В данной статье рассмотрим подробнее причины развития патологии, его симптоматические признаки проявления, методы диагностики и способы ее устранения.

Читайте так же:  Глюкометр onetouch select® plus flex – быстрый помощник при диабете

Гнойный панкреатит поджелудочной железы, или по-другому абсцесс может сформироваться под воздействием целого списка провоцирующих факторов. Основными являются аномальные процессы в поджелудочной железе, развивающиеся с самого рождения и прогрессирование воспаления в области органов из системы ЖКТ. Более того, нагноение в области железы может спровоцировать следующие явления:

  • чрезмерное употребление алкоголесодержащей продукции, прогрессирующая стадия алкоголизма, встречаемая чаще у мужчин, нежели у женщин;
  • процессы общей интоксикации всего организма человека;
  • прогрессирование вирусных инфекционных заболеваний;
  • нарушение функциональности желчевыводящих протоков и желчного пузыря;
  • патологические нарушения в системе органов ЖКТ, а также в печени;
  • проведение различных операционных манипуляций на паренхиматозный орган;
  • продолжительное употребление некоторых разновидностей медикаментозных средств.

Также к развитию абсцесса может привести развитие воспалительного процесса в области аппендикса.

Изображение - Гнойный панкреатит поджелудочной железы (острый и некротический) proxy?url=https%3A%2F%2Fpankreatit03.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2F3956e66a-e0a3-4195-8518-09f690a78b80

Развитие на фоне активности панкреатических ферментов

Некоторые медицинские исследования показали, что абсцесс поджелудочной железы может развиться на фоне интенсивной активности панкреатических ферментов, вырабатываемых самой железой.

Это объясняется тем, что основная функция рассматриваемого органа заключается в секреции гормонального вещества — инсулина и панкреатических ферментов, принимающих активное участие в процессах пищеварительного тракта. Эти ферменты, попав в полость кишечника, начинают активироваться и расщеплять белки, жиры и углеводы, помогая организму полноценно усваивать данные компоненты. До того, как ферменты окажутся в кишечнике, они являются неактивными и безвредными.

Но, острый панкреатит, или же обострение хронического воспаления, ведет к сбою всех процессов в поджелудочной, что и вызывает преждевременную активацию панкреатических ферментов, когда они находятся еще в самой железе.

Все это становится провокатором развития процессов по самоперевариванию паренхиматозного органа. В результате воспаляются тканевые структуры органа, появляется серьезная отечность, нарушается их целостность и формируется абсцесс, ведущий к смертельному исходу.

Развитие гнойно-некротических процессов в полости паренхиматозного органа на фоне инфекционных либо вирусных заболеваний, происходит из-за проникновения возбудителей вовнутрь данного органа, посредством желчевыводящих протоков, что и способствует воспалению его тканевых структур.

Инфицирование железы может способствовать развитию гнойных очагов, которые с течением времени становятся все больше и, в конце концов, могут лопнуть. Такое явление обеспечит мгновенное распространение гнойных масс на близлежащие органы и ткани, обеспечивая развитие общего интоксикационного процесса.

В таких ситуациях, вероятность смертельного исхода приравнивается 100 процентам.

[3]

Диффузные гнойно-некротические процессы в паренхиматозном органе, носят название флегмоны поджелудочной железы. Развивается флегмона также под воздействием инфекционных возбудителей, на фоне некротических процессов, развивающихся после активации активности панкреатических ферментов. Все это может привести к необратимому нарушению функциональности и других внутренних органов, что без соответствующего лечения непременно приведет пациента к смертельному исходу. Поэтому очень важно обращать внимание на все проявляющиеся признаки нарушения функциональности паренхиматозного органа.

Развитие абсцесса может способствовать проявлению множества симптоматических признаков, таких как:

  • постоянное чувство тошноты;
  • регулярная интенсивная рвота, не приносящая облегчения общего состояния;
  • снижение аппетита, вплоть до полной его потери;
  • вздутие полости живота.

Изображение - Гнойный панкреатит поджелудочной железы (острый и некротический) proxy?url=https%3A%2F%2Fpankreatit03.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2FDepositphotos_11844445_m

Важно отметить, что развитие данного патологического нарушения работоспособности железы, способствует интенсивному снижению веса на фоне нарушения функциональности и других органов пищеварительного тракта.

Более того, симптомы абсцесса поджелудочной железы могут проявляться следующими явлениями:

  • появление болезненных приступов в области эпигастрия;
  • учащение ритмичности пульса;
  • ощущения озноба на фоне повышенной температуры тела пациента;
  • тяжелое дыхание;
  • уменьшение уровня АД;
  • нарушения стула с развитием диареи либо запором;
  • усугубление общего самочувствия больного.

При панкреатите гнойной формы течения, пациент постоянно ощущает дискомфорт, даже в моменты полного отсутствия болезненности в области эпигастрия. Данная патология вытягивает всю энергию и силы больного. При любом резком движении тела, или при кашле может появиться нестерпимая острая болезненность.

Медицинские ученые, на основании проведенных исследований, утверждают, что формирование абсцесса, в большинстве случаев, начинается на 2-3 неделе, после обостренного приступа панкреатического заболевания железы.

А первым симптоматическим проявлением гнойной формы панкреатической болезни, является возникновение острой боли в эпигастральной области с отдачей в лопаточную зону спины. Болезненность может иметь настолько интенсивный характер проявления, что пациенты часто не выдерживаю его и теряют сознание на фоне образования болевого шока.

Прогрессирующая стадия абсцесса характеризуется появлением на кожных покровах в пупочной области и зоне живота темных либо бордовых пятен. В более редких случаях, такие проявления могут возникать на боковых сторонах живота.

Выявление развития абсцесса возможно после проведения целого ряда диагностических процедур. Первым делом назначается сдача анализов крови на общее клиническое и развернутое исследование, а также сдача анализом мочи и процедура рентгенографии всех органов, находящихся в полости брюшины.

В некоторых случаях, для подтверждения диагноза, могут понадобиться и дополнительные методы исследований. В таких случаях, пациента отправляют на УЗИ, после проведения которого, врач может с точностью определить место гнойного поражения либо локализацию кистозных образований.

Кроме всего прочего, может применяться и лапараскопический метод обследования, позволяющий выявить стадию развития, разновидность и степень тяжести патологии, не используя хирургического вмешательства.

Бывают случаи, когда диагностика абсцесса становится очень трудной, по причине позднего обращения больного за медицинской помощью. На начальных этапах развития патологии, полную ее диагностику можно провести в обычных стационарных условиях.

В тяжелом случае, диагностирование гнойного панкреатита проводится в гастроэнтерологическом либо реанимационном отделении, что позволит спасти пациента от смертельного исхода.

Читайте так же:  Санатории по лечению диабета

Терапевтические методы лечения панкреатита с абсцессом проводятся только после госпитализации пациента в стационар, под четким контролем квалифицированных и компетентных специалистов. Принцип лечения заключается в применении голода, холода и покоя. Эти составляющих способны снять воспаление и нормализовать работоспособность поджелудочной железы.

Лечение абсцесса заключается в проведении процедур по очищению полости желудка с применением холодной воды, а также в полном покое.

Для снятия некоторых симптоматических признаков патологии и снятия воспалительного процесса, пациентам рекомендуется наложение холода на область расположения поджелудочной. Более того, рекомендуется раздельное щелочное питье, в качестве которого можно использовать минеральную воду без газов, а также соблюдение строгого диетического рациона питания.

Легкая форма гнойного заболевания лечится посредством постановки капельниц с обезболивающими и мочегонными препаратами, необходимыми для снятия отечности. Наиболее эффективными обезболивающими средствами считаются Гепарин и Новокаин, а среди препаратов, обеспечивающих снижение секреторной функциональности железы, наилучшей эффективностью обладает Алмагель, Трасилол и Ринисан.

Изображение - Гнойный панкреатит поджелудочной железы (острый и некротический) proxy?url=https%3A%2F%2Fpankreatit03.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2Fkapelnitsa

Тяжелые формы абсцесса, сопровождающиеся кровоизлияниями и формированием многоочагового поражения поджелудочной, требуют неотложного проведения операции. Противопоказанием к подобному методу лечения может быть только крайне тяжелое состояние человека и высокая вероятность смертельного исхода до окончания оперативного вмешательства.

Одним из самых современных способов проведения операции на поджелудочную железу, является лапаратомическое вмешательство, которое посредством проделывания маленького отверстия в брюшной полости, позволяет достичь очага поражения и ликвидировать его, не разрезая брюшную полость. Ход данного оперативного вмешательства контролируется при помощи специального аппарата, который одновременно ведет полное сканирование оперируемого органа.

Развитие гнойного панкреатита является весьма серьезной патологией, так как его осложнения являются не совместимыми с жизнью человека. Поэтому только своевременная диагностика и квалифицированное лечение помогут избежать осложнений и сохранить жизнь пациенту.

Изображение - Гнойный панкреатит поджелудочной железы (острый и некротический) proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2Ff19%2Ff1954dec18e90c33d4c11df462cba4f1

Гнойный панкреатит – флегмонозное воспаление поджелудочной железы с формированием микро- или макроабсцессов в ее паренхиме. Является одной из самых тяжелых форм острого панкреатита. Симптомы гнойного панкреатита – изнуряющие опоясывающие боли в животе, тошнота, рвота, изжога, диарея, в тяжелых случаях – полиорганная недостаточность. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, ультразвукового исследования, РХПГ и лапароскопии. Лечение осуществляется в условиях отделения реанимации, включает в себя инфузионную терапию, введение спазмолитиков и обезболивающих препаратов, ингибиторов протеаз, кардиотоников; при необходимости проводится хирургическое лечение.

Изображение - Гнойный панкреатит поджелудочной железы (острый и некротический) proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2F070%2F0701744ff1aee09c877eb7b630cc7b12

Гнойный панкреатит – грозное заболевание, развивающееся при сочетании нескольких этиологических факторов, приводящее к диффузному гнойному воспалительному процессу в ткани поджелудочной железы. Острый панкреатит – третье по частоте хирургическое заболевание, нуждающееся в неотложной оперативной помощи, после острого аппендицита и холецистита. Среди всех вариантов острого воспаления поджелудочной железы гнойный панкреатит встречается у каждого десятого пациента. В целом гнойный панкреатит поражает 0,02-0,08% населения мира ежегодно, подавляющее большинство пациентов – мужчины. Опасность заключается в высоком риске развития полиорганной недостаточности и последующего летального исхода при несвоевременной диагностике и начале лечения гнойного панкреатита.

Для развития гнойного панкреатита недостаточно только попадания инфекции в паренхиму поджелудочной железы, а требуется сочетание нескольких этиологических факторов. К предрасполагающим факторам относят употребление большого количества алкоголя (алкогольный панкреатит), курение, погрешности в питании, злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами. Благоприятным фоном могут служить заболевания гепатобилиарной системы, приводящие к нарушению оттока желчи: холелитиаз, холангиты, кисты, стенозы и опухоли желчевыводящих протоков (билиарный панкреатит); травмы и кисты поджелудочной железы.

На фоне воздействия перечисленных факторов происходит повышение давления в желчных путях, что способствует ретроградному забросу панкреатического сока в протоки поджелудочной железы.

Немаловажное значение в патогенезе гнойного панкреатита имеют сосудистые нарушения и преждевременная активация панкреатических ферментов (до того, как они попадут в тонкий кишечник). Собственные ферменты расплавляют ткань поджелудочной железы, вызывая асептическое воспаление. Из-за аррозии стенки мелких сосудов органа возникают множественные кровоизлияния в паренхиму (геморрагический панкреатит). При наличии очага хронической инфекции (холецистит, холангит, аппендицит, тяжелые бактериальные или вирусные заболевания и др.) бактерии по желчным путям, с током крови либо по лимфатическим сосудам попадают в ткань пораженной железы, вызывая ее инфицирование. Чаще всего воспалительный процесс принимает диффузный характер, на его фоне формируется множество микроабсцессов, с течением времени сливающихся в большие гнойные полости. При вскрытии абсцессов гной может попадать в брюшную полость и кровоток, приводя к распространению воспаления на другие органы и системы. Для гнойного панкреатита, в отличие от абсцесса поджелудочной железы, характерно диффузное воспаление, множество гнойных очагов.

Попадание гноя, продуктов распада и ферментов поджелудочной железы в кровоток и брюшную полость приводит к значительной интоксикации, нарушению работы жизненно важных внутренних органов и в итоге к полиорганной недостаточности. Если не распознать гнойный панкреатит до этого этапа, не начать интенсивную патогенетическую терапию, поражение внутренних органов может стать необратимым, что в результате приведет к летальному исходу.

От начала заболевания до появления яркой клинической картины гнойного панкреатита может пройти как несколько дней, так и несколько недель. Обычно первым признаком гнойного панкреатита является панкреатическая колика – возникновение острой опоясывающей боли в верхней половине живота. Боль иррадиирует в спину, лопатки, за грудину. Интенсивность боли при гнойном панкреатите может быть настолько сильной, что иногда приводит к потере сознания. Часто боль сопровождается упорной рвотой, которая не приносит облегчения пациенту, возникает даже после глотка воды. Рвота провоцирует повышение внутрибрюшного давления, вызывая заброс панкреатических соков в поджелудочную железу, из-за чего интенсивность боли после рвоты повышается еще больше. Пациент часто занимает вынужденное положение на боку с подтянутыми к груди коленями.

Из-за нарушения деятельности поджелудочной железы развиваются симптомы диспепсии: тошнота, отрыжка, повышенный метеоризм, диарея. Стул жидкий, содержит непереваренные частички пищи и жиры. Сочетание тяжелого диспепсического, болевого и интоксикационного синдромов приводит к возникновению беспокойства, плаксивости, иногда – к развитию панкреатогенного психоза. При прогрессировании процесса возникает динамическая кишечная непроходимость, проявляющаяся значительным вздутием живота, рвотой застойным содержимым. При пальпации живота в верхней половине отмечается резкая болезненность, возможно появление симптомов раздражения брюшины. На коже передней брюшной стенки выступают цианотичные пятна, заметен отек жировой клетчатки в области поясницы.

Читайте так же:  Панкреатогенный диабет

На первых этапах развития заболевания температура тела субфебрильная, но после присоединения инфекции и диффузного воспалительного процесса отмечается значительная гипертермия. Токсическое воздействие панкреатических ферментов на костный мозг проявляется выраженной тромбоцитопенией, анемией. В результате гнойного расплавления тканей поджелудочной железы и окружающих органов могут формироваться свищи, ферментативный перитонит, гнойный плеврит; аррозия крупных сосудов приводит к профузным кровотечениям; в результате воспалительного процесса возникают тромбозы и тромбофлебиты вен порто-кавальной системы. Возможно формирование септического процесса, в котором гнойный панкреатит служит первичным очагом.

Выраженная интоксикация приводит к поражению сердца – отмечается постоянная тахикардия, артериальная гипотензия. Токсический миокардит вызывает развитие тяжелой недостаточности кровообращения. Поражение легких может сопровождаться респираторным дистресс-синдромом, дыхательной недостаточностью. Прогрессирующая полиорганная недостаточность в итоге может привести к летальному исходу.

Диагностика гнойного панкреатита может быть затруднена, если пациент обращается за медицинской помощью после развития осложнений. Обследование должно производиться в условиях стационара, при гнойном панкреатите средней тяжести – в отделении гастроэнтерологии или общей хирургии, при тяжелом состоянии больного – в отделении реанимации. При наличии характерного анамнеза (прием алкоголя, погрешности в питании) производится экстренная обзорная рентгенография органов брюшной полости, ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей, магнитно-резонансная томография поджелудочной железы. При проведении этих исследований будет обнаружено увеличение размеров органа за счет отека, формирование множества гнойных полостей, отек и воспалительная инфильтрация забрюшинной клетчатки вокруг железы. В сальниковой сумке может быть виден выпот.

При подозрении на гнойный панкреатит к назначению ретроградной холангиопанкреатографии нужно подходить очень осторожно – данная процедура может привести к развитию панкреонекроза. РХПГ выполняется только для исключения закупорки общего желчного протока конкрементами, как причины гнойного панкреатита, либо после стабилизации состояния пациента. Обязательно проводятся динамические исследования по определению уровня ферментов поджелудочной железы в крови и моче. При затруднениях в диагностике рекомендуется диагностическая лапароскопия. Показаниями к этой операции являются развитие панкреатита, гипертензия в желчных путях, подозрение на панкреонекроз.

Дифференцировать гнойный панкреатит следует с другой острой хирургической патологией: холециститом, аппендицитом, прободной язвой желудка и ДПК, кишечной непроходимостью, тромбоэмболией мезентериальных сосудов. Для постановки правильного диагноза может понадобиться проведение таких исследований, как эзофагогастродуоденоскопия, МСКТ органов брюшной полости.

Терапию гнойного панкреатита рекомендуется проводить в условиях отделений хирургии или реанимации. Консервативное лечение требует соблюдения принципа «холод, голод и покой» – именно он гарантирует стихание воспалительного процесса, эффективность консервативной терапии при данном заболевании. Лечебное голодание приводит к угнетению выработки ферментов поджелудочной железы, купированию болевого синдрома. Также для снижения интенсивности боли рекомендуется прикладывание пузыря со льдом к верхней половине живота. Постельный режим обязателен, так как пациенты с гнойным панкреатитом находятся в состоянии сильной интоксикации.

Проводится высокообъемная инфузионная терапия в сочетании с форсированным диурезом для выведения из кровотока токсинов, снижения уровня ферментов поджелудочной железы, уменьшения отека органа. В состав инфузионной терапии обязательно включаются ингибиторы протеолитических ферментов (апротинин), а при снижении уровня глюкозы на фоне деструкции ткани поджелудочной железы – концентрированные растворы сахаров. Для коррекции водно-электролитных нарушений требуется введение растворов солей, кальция, магния.

Сильные боли при гнойном панкреатите обусловлены не только ферментативным расплавлением тканей органа, но и сдавлением отечной поджелудочной железы ее плотной капсулой. С обезболивающей целью назначаются спазмолитики, наркотические анальгетики. Обязательным в лечении гнойного панкреатита является использование антибиотиков. При развитии полиорганной недостаточности назначаются глюкокортикоиды, кардиотропные препараты, другие средства для коррекции жизненно важных функций организма.

Наличие диффузного воспалительного процесса в поджелудочной железе требует хирургического лечения. Консультация врача-эндоскописта позволит определиться с тактикой ведения пациента: по показаниям проводится лапароскопическая холецистэктомия, рассечение капсулы поджелудочной железы с дренированием абсцессов. В тяжелых случаях используется развернутое оперативное вмешательство – некрэктомия поджелудочной железы, дренирование брюшной полости.

Прогноз гнойного панкреатита всегда очень серьезен из-за сопутствующих ему тяжелых осложнений. Даже после выздоровления такие пациенты требуют длительного наблюдения гастроэнтеролога, серьезного восстановительного лечения. Профилактика гнойного панкреатита заключается в полном отказе от алкоголя и курения, соблюдении режима питания, своевременном лечении хронических заболеваний гепатобилиарной системы (холелитиаз, холецистит и др.).

Источники


  1. Удовиченко, О.В. Диабетическая стопа. Руководство для врачей / О.В. Удовиченко. – М.: Практическая медицина, 2016. – 253 c.

  2. Калинин А. П., Котов С. В., Рудакова И. Г. Неврологические расстройства при эндокринных заболеваниях; Медицинское информационное агентство – М., 2011. – 488 c.

  3. Сью К. Мильхович, Данн-Лонг Барбара Сахарный диабет; Мартин – , 2011. – 224 c.
Изображение - Гнойный панкреатит поджелудочной железы (острый и некротический) 551046
Автор статьи: Елена Свитова

Позвольте представиться. Меня зовут Елена. Я уже более 10 лет работаю врачом-эндокринологом. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима обязательная консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.2 проголосовавших: 66

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here