Гликемическая кома при сахарном диабете причины и симптомы, последствия

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "гликемическая кома при сахарном диабете причины и симптомы, последствия" с комментариями от профессионалов. Если вы захотите задать вопрос или написать комментарии, вы сможете легко это сделать внизу, после статьи. Наш специалист-эндопринолог обязательно вам ответит.

В этой статье вы узнаете:

Практически у каждого больного сахарным диабетом, при назначении инсулина впервые, возникает вопрос: а не получится ли так, что я впаду в кому? Давайте разберемся, что же такое диабетические комы, какими они бывают и как вести себя, чтобы этого не случилось.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Изображение - Гликемическая кома при сахарном диабете причины и симптомы, последствия proxy?url=https%3A%2F%2Fendokrinplus.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F08%2Fdiaeticheskaya-koma

Диабетическая кома – это острое осложнение сахарного диабета, сопровождающееся потерей сознания и нарушением функций головного мозга и всех внутренних органов. Это состояние жизнеугрожающее, т. е. при отсутствии лечения оно приводит к смерти.

Комы при сахарном диабете возникают на фоне резко пониженного (гипогликемические), либо, наоборот, резко повышенного уровня глюкозы в крови (гипергликемические).
Нужно понимать, что диабетическая кома может возникнуть и у больного, не получающего инсулин.

Гипогликемическая кома – это диабетическая кома, возникшая в результате снижения уровня глюкозы («сахара») в крови ниже индивидуальных норм.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Однако, у больных, имеющих постоянно высокие показатели гликемии, потеря сознания может наступить и при более высоких цифрах.

[1]

Изображение - Гликемическая кома при сахарном диабете причины и симптомы, последствия proxy?url=https%3A%2F%2Fendokrinplus.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F08%2Fberemennost-1

  • передозировка инсулина – наиболее частая причина;
  • передозировка сахароснижающих препаратов;
  • изменение режима жизни (большие физические нагрузки, голодание) без изменения режима введения инсулина;
  • алкогольное опьянение;
  • острые заболевания и обострение хронических;
  • беременность и лактация.

При снижении уровня глюкозы в крови ниже критических цифр наступает энергетическое и кислородное голодание головного мозга. Задевая различные отделы мозга, оно вызывает соответствующие симптомы.

Гипогликемическое состояние начинается со слабости, потливости, головокружения, головной боли, дрожи в руках. Появляется сильный голод. Затем присоединяется неадекватное поведение, может быть агрессия, человек не может сконцентрироваться. Ухудшаются зрение и речь. На поздних стадиях развиваются судороги с потерей сознания, возможны остановка сердца и дыхания.

Симптомы нарастают очень быстро, в течение минут. Важно вовремя оказать помощь больному, не допуская длительной потери сознания.

Изображение - Гликемическая кома при сахарном диабете причины и симптомы, последствия proxy?url=https%3A%2F%2Fendokrinplus.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F08%2Fpatsient-v-kome

При гипергликемических комах уровень глюкозы в крови повышен. Выделяют три вида гипергликемических ком:
  1. Диабетическая кетоацидотическая кома.
  2. Диабетическая гиперосмолярная кома.
  3. Диабетическая лактацидемическая кома.

Остановимся на них подробнее.

Диабетическая кетоацидотическая кома начинается с диабетического кетоацидоза (ДКА). ДКА – это состояние, сопровождающееся резким повышением в крови уровней глюкозы и кетоновых тел и появлением их в моче. ДКА развивается в результате недостаточности инсулина по разным причинам.

  • недостаточное введение инсулина больным (забыл, перепутал дозу, сломалась шприц-ручка и т. д.);
  • острые заболевания, оперативные вмешательства;
  • начало сахарного диабета 1 типа (человек еще не знает о своей потребности в инсулине);
  • беременность;
  • приём лекарственных препаратов, повышающих уровень глюкозы в крови.

Из-за недостатка инсулина, гормона, помогающего усваивать глюкозу, клетки организма «голодают». Это активирует работу печени. Она начинает образовывать глюкозу из запасов гликогена. Таким образом, уровень глюкозы в крови еще больше возрастает. В этой ситуации почки пытаются вывести избыток глюкозы с мочой, выделяя большой объём жидкости. Вместе с жидкостью из организма удаляется и так необходимый ему калий.

Изображение - Гликемическая кома при сахарном диабете причины и симптомы, последствия proxy?url=https%3A%2F%2Fendokrinplus.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F08%2Fdiabeticheskij-ketoatsitoz

Диабетический кетоацитоз

С другой стороны, в условиях нехватки энергии, активируется распад жиров, из которых в конечном итоге образуются кетоновые тела.

Кетоацидоз развивается постепенно, в течение нескольких дней.

На начальной стадии уровень глюкозы в крови повышается до 20 ммоль/л и выше. Это сопровождается сильной жаждой, выделением большого количества мочи, сухостью во рту, слабостью. Возможны боли в животе, подташнивание, появляется запах ацетона изо рта.

В дальнейшем увеличиваются тошнота и боли в животе, появляется рвота, уменьшается количество мочи. Больной вял, заторможен, тяжело дышит, с интенсивным запахом ацетона изо рта. Возможны поносы, боли и перебои в работе сердца, снижение артериального давления.

На поздних стадиях развивается кома с потерей сознания, шумным дыханием и нарушением работы всех органов.

Диабетическая гиперосмолярная кома (ДГК) – это кома, развившаяся в условиях большой потери жидкости организмом, с выделением небольшого количества кетоновых тел или без него.

Изображение - Гликемическая кома при сахарном диабете причины и симптомы, последствия proxy?url=https%3A%2F%2Fendokrinplus.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F08%2Fprichiny-dgk

  • cостояние, сопровождающиеся большой потерей жидкости (рвота, диарея, кровотечение, ожог);
  • острые инфекции;
  • серьёзные заболевания (инфаркт миокарда, острый панкреатит, тромбоэмболия лёгочной артерии, тиреотоксикоз);
  • приём лекарственных препаратов (мочегонные средства, гормоны надпочечников);
  • тепловой или солнечный удар.

При повышении уровня глюкозы в крови до огромных цифр (более 35 ммоль/л, иногда до 60 ммоль/л) активируется её выделение с мочой. Резко увеличенный диурез в сочетании с большой потерей жидкости от патологического состояния (диарея, ожог и т. д) приводят к сгущению крови и обезвоживанию клеток «изнутри», в том числе клеток головного мозга.

ДГК развивается, как правило, у пожилых людей, болеющих сахарным диабетом 2 типа. Симптомы возникают постепенно, в течение нескольких дней.

Из-за высокого уровня глюкозы в крови появляются жажда, обильное мочеиспускание, сухость кожи, слабость. Присоединяются учащённые пульс и дыхание, снижается артериальное давление. В дальнейшем развиваются неврологические нарушения: возбуждение, которое сменяется сонливостью, галлюцинации, судороги, нарушение зрения, а в самой тяжёлой ситуации – кома. Шумного дыхания, как при ДКА, нет.

Диабетическая лактацидемическая кома (ДЛК) – это кома, развившаяся в условиях нехватки кислорода в тканях, сопровождаемая повышением уровня молочной кислоты (лактата) в крови.

Изображение - Гликемическая кома при сахарном диабете причины и симптомы, последствия proxy?url=https%3A%2F%2Fendokrinplus.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F08%2Fnet-alkogolyu

  • Болезни, сопровождающиеся кислородным голоданием тканей (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, болезни лёгких, почечная недостаточность и др.).
  • Лейкоз, поздние стадии онкологических заболеваний.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Отравление ядами, суррогатами алкоголя.
  • Приём метформина в больших дозах.

При кислородном голодании в тканях образуется избыток молочной кислоты. Развивается отравление лактатом, который нарушает работу мышц, сердца и сосудов, влияет на проведение нервных импульсов.

Читайте так же:  Санатории по лечению диабета

ДЛК развивается достаточно быстро, в течение нескольких часов. Сопровождается повышением уровня глюкозы в крови до небольших цифр (до 15–16 ммоль/л).

Начинается ДЛК с интенсивных болей в мышцах и сердце, не снимаемых приёмом обезболивающих препаратов, тошноты, рвоты, поноса, слабости. Учащается пульс, снижается артериальное давление, появляется одышка, которая затем сменяется глубоким шумным дыханием. Нарушается сознание, наступает кома.

В практике чаще встречаются 2 противоположных состояния – гипогликемия и диабетический кетоацидоз. Для правильного оказания помощи человеку необходимо сначала разобраться, с чем мы столкнулись в данный момент.

Когда происходит нарушение в метаболизме развиваются состояния, сопровождающиеся рядом неприятных симптомов. Их несвоевременное купирование в некоторых случаях даже приводит к смерти.

Такие осложнения могут появиться и при сбое в углеводном обмене, что случается в процессе протекания сахарного диабета. Зачастую при таком заболевании в организме скапливается большое количество глюкозы, что приводит к проявлению гипергликемии. Это состояние характерно для диабета второго типа.

А у инсулинозависимых пациентов чаще возникает гипогликемия, при которой резко падает концентрация глюкозы в лимфе. Если уровень сахара не будет своевременно нормализован, тогда разовьется гипогликемическая кома – острое состояние, появляющееся, когда низкое содержание углеводов доходит до критических отметок.

[2]

Опасность такого осложнения в том, что оно может спровоцировать церебральные нарушения, включая деменцию. В повышенной категории риска находятся пациенты, имеющие нарушения в сердечно-сосудистой системе, у которых заниженный уровень сахара может вызывать инсульт, кровоизлияние в сетчатку и миокард. Поэтому важно знать, что собой представляет гликемическая кома и гипергликемия, и как можно быстро купировать эти состояния.

Изображение - Гликемическая кома при сахарном диабете причины и симптомы, последствия proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetik.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2F44-2-150x150

Зачастую гликемическая кома возникает, если доза инсулина была некорректной. Также причины резкого ухудшения самочувствия диабетика могут крыться в неправильном приеме сульфонилмочевины и злоупотреблении углеводной пищей.

В основном диабетическая и гипогликемическая комы, развиваются у инсулинозависимых пациентов с нестабильными формами диабета. Причем в таком случае обнаружить внешний фактор резкого увеличения чувствительности к инсулину нельзя.

В других случаях сильное ухудшение состояния может быть спровоцировано:

  1. интоксикацией организма;
  2. сильными физические нагрузки;
  3. голоданием.

Располагающими факторами являются осложнения нередко сопровождающие сахарный диабет. К ним относят сбои в работе кишечника, почек, печени и эндокринные заболевания.

Но в большинстве случаев гипогликемия возникает, когда дозировка инсулина была завышена. Это происходит при ошибочном расчете количества средства либо его неправильном введении (внутримышечно).

Также спровоцировать резкое понижение сахара может отсутствие приема углеводов после введения инсулина кроткого действия. Еще одной причиной является физическая нагрузка без дополнительного употребления быстроусвояемых продуктов.

Кроме того, некоторые диабетики, чтобы ускорить действие инсулина, делают массирование места введения гормона, что не редко приводит к передозировке. Еще гликемическая кома может развиться в таких случаях:

  • прием алкоголя;
  • ранние сроки беременности;
  • разрыв комплекса инсулин-антитело, что способствует высвобождению активного гормона;
  • жировая дистрофия печени;
  • инсулиновый шок применяемый в психиатрии;
  • суицидальные действия и другое.

Также гипогликемия может развиться при передозировке инсулином, когда диабетика выводят из кетоацидотической комы. Это состояние возникает при дефиците гормона.

Так, заниженное содержание сахара в крови регистрируется, если синтез глюкозы и распад гликогена из неуглеводного вещества в печении не компенсируют скорость элиминации глюкозы. Еще диабетическая кома развивается, когда глюкоза выводится из лимфы быстрее, чем синтезируется печенью либо всасывается кишечником.

Примечательно, что сульфаниламиды не часто вызывают гипогликемию. Зачастую после приема этой группы препаратов она появляется у пожилых диабетиков, имеющих сердечную, почечную либо печеночную недостаточность.

Кроме того, возникновению коматозного состояния может поспособствовать применение сульфаниламидов с другими препаратами (салицилаты, ацетилсалициловая кислота).

Такое сочетание приводит к тому, что белки плазмы связывают сульфаниламиды, их экскреция с мочой уменьшается, благодаря чему формируются благоприятные условия для появления гипогликемической реакции.

Признаки различных типов диабетической комы во многом схожи. Поэтому точно диагностировать ее тип можно при помощи медобследования и лабораторных анализов. К начальным проявлениям относятся:

  1. шумы и головокружение при сахарном диабете ;
  2. сильная жажда;
  3. рвота и тошнота;
  4. недомогание;
  5. плохой аппетит;
  6. потеря сознания;
  7. частое мочеиспускание;
  8. сонливость;
  9. нервное перенапряжение.

Изображение - Гликемическая кома при сахарном диабете причины и симптомы, последствия proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetik.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2F44-3-150x150

Тяжелая кома при сахарном диабете проявляется нарушением сознания, отсутствием реакции на раздражители и безразличием к происходящему.

Клиническая картина при гипогликемической коме немного отличается от кетоацидотической и гипергликемической реакции. Выделяют 4 стадии низкого сахара в крови, которые включают в себя гипогликемию, перетекающую в кому.

На начальном этапе происходит гипоксия клеток ЦНС, включая кору головного мозга. В итоге у больной становится чересчур возбужденным либо подавленным и у него изменяется настроение. Также появляется слабость в мышцах, головная боль, тахикардия, голод и гипергидроз.

На второй стадии понижения глюкозы в лимфе отмечается сильная потливость, диплопия, двигательное возбуждение и гиперемия лица. Также пациент начинает веси себя неадекватно.

На третьем этапе сбои в работе среднего мозга способствуют увеличению мышечного тонуса и появлению судорог. При этом тахикардия, потливость и гипертония усиливаются. Зрачки пациента расширены, а его общее состояние сходно с эпилептическим припадком.

Четвертая стадия – гипогликемическая кома, которая сопровождается нарушением функционирования верхних отделов мозга. Ее клинические проявления:

  • учащенный пульс;
  • потеря сознания;
  • тахикардия;
  • потливость;
  • расширенные зрачки;
  • небольшое возрастание температуры тела;
  • активизация сухожильных и периостальных рефлексов.

Бездействие при коматозном состоянии может привести к смерти из-за отека мозга. Его симптоматика – это нарушение сердечного ритма, температура, рвота, затрудненное дыхание и присутствие менингеальных признаков.

Гипогликемия может поспособствовать развитию отдаленных и текущих последствий. Текущие осложнения формируются в первые пару часов после понижения уровня сахара. Это проявляется инфарктом миокарда, афазией, сбоями в мозговом кровообращении.

Читайте так же:  Питание и диеты

А отдаленные осложнения возникают через 2-3 дня либо даже несколько месяцев. К ним относится эпилепсия, паркинсонизм и энцефалопатия.

Изображение - Гликемическая кома при сахарном диабете причины и симптомы, последствия proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetik.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2F444-2-150x150

Чтобы диагностировать любой тип комы при сахарном диабете, помимо наличия симптомов осложнений и врачебного осмотра, необходимо проведение лабораторных исследований. С этой целью у пациента берут кровь и мочу для общего и биохимического анализа, а также делают тест на концентрацию глюкозы.

Для большей части коматозных состояний характерен переизбыток глюкозы в крови (более 33 ммоль/л) и в моче. При кетоацидозе в урине выявляется кетон, в случае гиперосмолярной комы отмечается увеличение осмолярности плазмы (больше 350 мосм/л), при гиперлактацидемии обнаруживается переизбыток молочной кислоты.

Но анализы при гипогликемии указывают на сильное понижение степени сахара в крови. При таком состояния концентрация глюкозы составляет менее 1.5 ммоль на литр.

Чтобы гликемическая кома не прогрессировала, диабетику необходимо своевременно и грамотно оказать первую помощь при коме. Она включает в себя ряд следующих действий:

  1. Вызов скорой помощи.
  2. Пациента нужно уложить на бок, чтобы он не задохнулся.
  3. При необходимости изо рта убирают остатки пищи.
  4. Если имеется возможность, то с помощью глюкометра измеряют уровень сахара.
  5. Если больной испытывает жажду, следует напоить его.
  6. Инсулиновые инъекции без проведения анализа крови делать запрещено.

Если достоверно известно, что причина развития комы кроется в дефиците глюкозы, тогда пациенту следует выпить очень сладкий чай либо воду. Лучше поить больного столовыми ложками.

Сладкие, особенно сосательные конфеты, диабетику давать не желательно. Ведь твердая пища будет усваиваться гораздо дольше жидкого раствора. Причем во время поглощения углеводов в таком виде человек может подавиться ею или потерять сознанные.

Но если же больной находится в бессознательном состоянии, то не стоит поить его сладким раствором. Ведь жидкость может попасть в дыхательные пути, из-за чего он захлебнется.

При наличии глюкагоната, человеку, находящемуся в гипогликемической коме, внутривенно либо подкожно вводят 1 мл раствора.

Изображение - Гликемическая кома при сахарном диабете причины и симптомы, последствия proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetik.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2F44-4-150x150

Пациентов, у которых имеются признаки диабетической комы, срочно госпитализируют в отделение реанимации. Для постановки диагноза, перед перевозкой диабетику вводят инсулин (не более 10-20 единиц). Остальные лечебные мероприятия проводятся в клинике.

Если причиной комы стал недостаток глюкозы, тогда больному струйным методом внутривенно вводят 20-100 мл раствора глюкозы (40%). В тяжелых ситуациях в/в или в/м водятся глюкокортикоиды либо глюкагон. Также под кожу можно ввести раствор адреналина (0.1%) в количестве 1 мл.

Чтобы не допустить развития водной интоксикации, больному назначают раствор глюкозы в натрии хлориде. При затяжном коматозном состоянии применяется Маннитол.

Не экстренная терапия основывается на активизации метаболизма глюкозы. С этой целью пациенту показано в/м ведение Кокарбоксилазы (100 мг) и раствора аскорбиновой кислоты (5 мл). Кроме того, больному дают увлажненный кислород и назначают препараты, поддерживающие функционирование сердечно-сосудистой системы.

Стоит заметить, что при гипогликемической коме инсулин применять нельзя. Так как он только усугубит осложнения, что может закончиться летальным исходом.

Однако, если у диабетика была диагностирована гипергликемия, то ему, наоборот, показана инсулинотерапия в больших дозах. Кроме того, пациенту вводят раствор Натрия бикарбоната и NaCl.

Во время диабетической комы возникают проблемы с сосудами, сердцем и периферическим кровообращением, что замедляет процесс всасывания лекарств из подкожной клетчатки. Поэтому первую часть дозы инсулина вводят струйно внутривенным способом.

У пожилых диабетиков имеется высокий риск появления коронарной недостаточности. Из этого следует, что им можно вводить не больше 100 ЕД инсулина. Также дозу гормона сокращают в половину, если больной находится в прекоме.

Профилактика развития гликемической комы заключается в:

  • отказе от пагубных привычек;
  • правильном распорядке дня;
  • контролировании концентрации глюкозы в крови;
  • диетотерапии, с ограниченным количеством потребления быстрых углеводов.

Более того, пациенту необходимо регулярно принимать средства, понижающие сахар в точной дозировке, установленной врачом. Также он должен изучить признаки диабетической комы и на случай развития гипогликемии иметь при себе быстроусвояемые углеводы.

Если диабетик склонен к хроническому понижению сахара в плазме, то привычный уровень глюкозы можно повысить до 10 ммоль/л. Данное превышение возможно при сбоях в церебральном кровообращении и коронарной недостаточности.

В случае приема ряда препаратов (тетрациклины, антикоагулянты, салицилаты, бета-адреноблокаторы, средства против туберкулеза), важно тщательно контролировать концентрацию сахара. Ведь такие лекарства активизируют выработку инсулина и оказывают сахароснижающее действие.

Чтобы не появилась гликемическая кома, каждодневный рацион должен включать белки (50%), сложных углеводов и жиров. Причем рекомендуется дробное питание (8 раз в день) с исключением острых приправ, крепкого кофе и чая. Не менее важно отказаться от спиртных напитков и табакокурения.

В видео в этой статье врач подробно опишет все виды диабетической комы и даст рекомендации об оказании первой помощи.

Изображение - Гликемическая кома при сахарном диабете причины и симптомы, последствия proxy?url=https%3A%2F%2Fadiabet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F02%2Fdiabet-i-koma_1

К диагнозу сахарный диабет нельзя относиться халатно, так как это может привести к развитию различных осложнений, лечение которых не только займет много времени, но и потребует уйму денег. Ведь чтобы вести здоровый образ жизни, достаточно соблюдать рекомендации врача и следить за уровнем глюкозы в крови. В противном случае существует риск развития коматозного состояния и тогда, чтобы спасти человека, придется вызывать скорую помощь.

Изображение - Гликемическая кома при сахарном диабете причины и симптомы, последствия proxy?url=https%3A%2F%2Fadiabet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F02%2Fdiabet-i-koma_1-300x225

Диабетическая кома – это самое опасное осложнение данного заболевания, причиной которого становятся полная или частичная нехватка инсулина и нарушения обменных процессов. Многие думают, что она связана только с высокой концентрацией глюкозы в крови, но это не так. Существует несколько разновидностей сахарных ком, а именно:

  • Гипергликемическая – норма сладкого вещества в крови значительно выше допустимых показателей. Чаще встречается у диабетиков 2 типа.
  • Гипогликемическая – связана с резким перепадом или низким уровнем сахара в организме. Может возникать у больных СД любой формы.
  • Кетоацидотическая – из-за недостаточного количества инсулина в печени начинают вырабатываться кетоновые тела (ацетон), при несвоевременном выводе они накапливаются, что и становится предпосылкой для развития жизнеугрожающего состояния. Чаще формируется у пациентов с диагнозом СД 1 типа.
  • Гиперосмолярная – проявляется на фоне резкого повышения глюкозы (до 38,9 ммоль/л) в ходе нарушения обменных процессов в организме. Поражает людей старше 50 лет.
  • Гиперлактацидемическая – из-за сбоя циркуляции веществ в крови и тканях концентрируется много молочной кислоты, что и становится этиологическим фактором длительной потери сознания. Такое наиболее часто происходит с пожилыми.
Читайте так же:  Актуальность сахарного диабета

Причиной развития этих состояний становятся запоздало поставленный диагноз, неправильное лечение или его отсутствие. Формируются они не сразу, а в несколько этапов. Если своевременно заметить тревожные симптомы, то процесс будет обратимым. К сожалению, невнимательность и халатное отношение к своему или чужому здоровью часто ведут к летальному исходу, что не редкость при рассматриваемой патологии. Поэтому и больной, и его родственники должны знать признаки каждой из приведенных ком.

Кома не наступает мгновенно, обычно все происходит постепенно и есть время изменить ситуацию.

В среднем в запасе имеется от 1 до 3 дней, прежде чем больной потеряет сознание и впадет в глубокий сон. Накопление кетоновых тел и лактозы — тоже процесс небыстрый. Проявления большинства диабетических ком схожи, кроме гипогликемического состояния.

Первые звоночки надвигающейся угрозы — это увеличение потребности в жидкости (человек постоянно хочет пить) и учащенное мочеиспускание. Обнаруживаются общая слабость и головные боли. Нервное возбуждение сменяется сонливостью, появляется тошнота, аппетит отсутствует. Такова начальная стадия формирования данного состояния.

Через 12–24 часов без получения адекватного лечения самочувствие больного ухудшается. Появляется безразличие ко всему происходящему, наблюдается временное помутнение рассудка. Последняя ступень — отсутствие реакции на внешние раздражители и полная потеря сознания.

На этом фоне в организме происходят негативные подвижки, заметить которые может не только врач. К ним относятся: снижение артериального давления и слабый пульс, теплая на ощупь кожа, «мягкие» глаза. При гипогликемической или кетоацидотической форме комы изо рта больного пахнет ацетоном или забродившими яблоками.

Изображение - Гликемическая кома при сахарном диабете причины и симптомы, последствия proxy?url=https%3A%2F%2Fadiabet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F02%2Fdiabet-i-koma_3

Лактоацидоз сопровождается сердечно-сосудистой недостаточностью, болями за грудиной и в мышцах, возможны неприятные ощущения в животе и рвота. Гиперосмолярный тип развивается медленнее остальных (5–14 дней). На последнем этапе дыхание приобретает прерывистый характер с отдышкой, но какие-либо запахи изо рта отсутствуют. Кожа и слизистые становятся сухими, черты лица заостряются.

Гипогликемическая кома протекает стремительно, поэтому действовать надо сразу же после установки диагноза. Состоянию предшествует резкое ощущение голода. У человека за считаные минуты развивается общая слабость, появляется чувство страха и необъяснимого беспокойства. Кроме того, наличествуют дрожь во всем теле и повышенная потливость.

Если в этот период больному не поднять уровень глюкозы (достаточно небольшого кусочка сахара или конфеты), сознание отключится и в некоторых случаях могут начаться судороги. Внешние проявления: кожа влажная на ощупь, глаза остаются «твердыми», тонус мышц повышен. Однако через некоторое время эпителиальный покров высыхает, несколько затрудняя постановку диагноза.

Основные симптомы наступления коматозного состояния не всегда позволяют идентифицировать его тип. Поэтому не спешите кормить больного сахаром или делать укол инсулина: последствия могут быть необратимыми.

При начальных признаках формирования комы важно немедленно вызвать скорую.

До приезда медиков неплохо бы измерить уровень сахара в крови. Для состояний, причинами которых стало повышенное содержание глюкозы, этот показатель больше 33 ммоль/л. При гипогликемии данные значения ниже 1,5 ммоль/л. При гиперосмолярной форме осмотическая концентрация плазмы крови переходит отметку в 350 мосм/л.

При потере сознания необходимо уложить больного в удобную позу и проследить, чтобы голова не была запрокинута, ничто не затрудняло дыхание, язык не западал. Если возникла необходимость, ввести воздуховод. После этого измеряют артериальное давление и корректируют состояние (низкое АД поднимают, сердечную недостаточность или другое похожее отклонение нормализуют).

[3]

Для подтверждения диагноза потребуется не только анализ крови, но и мочи. Так, при резкой концентрации сладкого вещества в жидкой ткани оно обнаруживается и в моче. То же касается кетоновых тел и молочной кислоты. При заниженных показателях сахара ОАМ бесполезен.

К терапии стоит подходить осторожно, но есть универсальный метод. Нужно вколоть пациенту 10–20 кубиков 40% глюкозы. При избытке вещества в организме это не вызовет особых изменений в состоянии человека, а при дефиците — спасет жизнь.

При гипогликемии осуществляется интенсивная терапия. Во-первых, внутривенно вводят 20–80 кубиков 40% глюкозы. При возможности регулярного контроля ее количества значения поддерживают в пределах 8–10 ммоль/л, для чего применяют 10% раствор заявленного вещества с инсулином. Если врач считает нужным, используют адреналин, глюкагон, кокарбоксилазу, гидрокортизон и витамин С. Для предупреждения отека головного мозга назначается ИВЛ (искусственная вентиляция легких) в режиме гипервентиляции, а также капельницы с 20% осмотическим диуретиком «Маннитолом».

Гипергликемические комы устраняют при помощи инсулина, для чего подходят препараты короткого действия. Эффективно вводить их через капельницу, используя дозаторы со скоростью 6–10 ЕД/ч. При этом должен осуществляться постоянный контроль уровня глюкозы в крови. Если доктор сочтет необходимым, первую дозу лекарства увеличивают до 20 ЕД. Регулировка дозировок происходит таким образом, что снижение сахара осуществляется постепенно, по 3–4 ммоль/ч. Так, результат доводят до 8–10 ммоль/л.

Также необходимо восстановить водный баланс и нормализовать объем циркулирующей крови (ОЦК). Все действия должны предприниматься при постоянном отслеживании артериального и венозного давления, уровня глюкозы и натрия, состава плазмы и ОЦК. Скорость, количество и компоненты внутривенно вливаемой жидкости зависят от общего состояния больного, работы почек и сердечно-сосудистой системы. В большинстве случаев используется схема:

  • 1–2 л жидкости вводят в течение часа;
  • 0,5 л – за 2–3 часа;
  • 0,25 л – каждый последующий час.
Читайте так же:  Инсулин протафан аналоги (цены), инструкция, отзывы

Таким образом, суммарный объем жидкости за первые сутки составляет около 4–7 л.

При потере тех или иных полезных микроэлементов, необходимых для жизни человека, показаны инъекции требуемых препаратов. При недостатке калия – 1% калия хлорида, при дефиците магния – 25% магния сульфата, если не хватает натрия, – гипертонические или изотонические натрия хлориды. Обязательное условие – непрерывная регистрация состояния почек, ССС и крови.

Чтобы наладить работу обменных процессов и ускорить выведение кетоновых тел и молочной кислоты, требуется усилить очистку крови и восстановить функционирование сердечно-сосудистой системы, а также нормальное дыхание. Последнее позволяет насытить организм кислородом, а значит, стимулирует кровяную циркуляцию в мышечных тканях. Как следствие, токсичные вещества быстрее выходят из тела.

Сахарная (диабетическая) кома — очень серьезное осложнение, действовать при котором требуется быстро и решительно. Правильно поставленный диагноз — это 50% положительного исхода. Прогнозы в подобных ситуациях весьма неоднозначны, но если начать лечение на первых порах, есть шанс на благополучный итог.

Каждый человека, страдающий сахарным диабетом, задается вопросом — не впадет ли он в диабетическую кому? Диабетическая кома — опасное состояние, достаточно сказать, что диабетическая кома может стать причиной летального исхода. Чтобы этого не произошло, надо знать, что из себя представляет диабетическая кома, как её избежать.

Изображение - Гликемическая кома при сахарном диабете причины и симптомы, последствия proxy?url=http%3A%2F%2Fendokrinologiya.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fdiabeticheskaya-koma

Диабетическая кома — это обострение сахарного диабета, диабетическая кома провоцирует потерю сознания, функции головного мозга нарушаются, поражаются все внутренние органы. Такое состояние несет прямую угрозу для жизни человека. Основная причина такого состояние — резкое повышение или понижение глюкозного уровня в кровяном потоке. Не стоит думать, что патология может возникнуть только у инсулинозависимых больных — другие диабетики также находятся под угрозой.

Такая сахарная кома возникает по причине резкого снижения глюкозного уровня в кровяном потоке, когда показатели ниже индивидуальных норм. Наступление такой комы при сахарном диабете приводит к потере сознания и другим негативным последствиям.

Прежде чем говорить о том, какая должна быть первая помощь при диабетической коме, надо узнать почему она наступает. Причины могут быть разными, ниже перечислены самые распространенные:

  • инсулиновая передозировка — такая причина имеет самое большее место. Неотложная помощь при диабетической коме в таком случае нужна в обязательном порядке, иначе последствия могут иметь необратимый характер;
  • в большом количестве принимаются сахаропонижающие медикаментозные средства;
  • человек резко меняет жизненный режим (начинает активно заниматься спортом, садиться на жесткие диеты), но инсулиновый режим при этом не меняется;
  • человека находится в состоянии сильного алкогольного опьянения;
  • имеются острые заболевания или начинают обостряться хронические;
  • женщина находится в состоянии беременности и кормит ребенка грудью.

Кома диабет — это понятия неразлучные, но чем большей информацией владеет человек, тем больше шансов предотвратить наступление негативных последствий. Причины любой диабетической комы могут быть разными, надо знать о том, какие причины развития любой диабетической комы встречаются чаще всего. Кома диабетическая представляет серьезную опасность, если не принять соответствующие своевременные меры.

Изображение - Гликемическая кома при сахарном диабете причины и симптомы, последствия proxy?url=http%3A%2F%2Fendokrinologiya.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fsaharnaya-koma

Диабетические патологии отличаются разнообразием, в этом заключается их сложность. Сахарный диабет, сахарного диабета коварен, поэтому современная медицина на сегодняшний день не располагает средствами, которые способны полностью его вылечить. Если знать, что такое эта патология, при каком условии она наступает, почему при диабет надо четко руководствоваться врачебными рекомендациями, то кома при сахарном диабете не приведет к тяжелым последствиям.

Когда у человека в кровяном потоке снижается глюкозный уровень, то головной мозг начинает страдать от кислородного и энергетического голодания. Страдают при этом разные мозговые отделы и симптомы соответствующие. Сколько разных симптомов показывает такое состояние — не знают даже опытные врачи, но лечение патологии приносит положительный эффект, если лечение начато вовремя. Но надо отдавать себе отчет, что лечение будет эффективным, только, если пациент четко соблюдает все медицинские рекомендации. Если пациент ими пренебрегает, то никакое лечение не принесет положительных результатов. И ещё — лечение будет эффективным только, если человек придерживается специальной диеты. Лечение СД носит комплексный характер, алгоритм действий определяет только лечащий врач.

Человек впадает в гипогликемическое состояние, которое проявляется чувством слабости, в большом количестве выступает пот, кружится голова и часто болит, руки начинают сильно дрожать. Человек постоянно хочет кушать, не смотря на большое количество потребляемой пищи. Такие симптомы тяжелой диабетической комы часто схожи с признаками иных болезней. Поэтому диабетическая кома её признаки выявить не всегда просто, а последствия такой диабетической комы могут быть самыми тяжелыми. Если человеку на протяжении нескольких дней не становится лучше, итоги могут быть плачевными. Симптоматика этого заболевания сложная, с проявлениями имеют много общего признаки другой болезни.

Человек начинает вести себя неадекватно, часто впадает в немотивированную агрессию, не может ни на чем сконцентрировать свое внимание. Зрительные и речевые функции значительно ухудшаются, по мере прогрессирования патологии у человека начинаются судороги, он теряет сознание. Все это чревато самыми тяжелыми последствиями, у человека может остановится сердце и дыхание. Осложнения бывают и другими, поэтому принимать меры нужно до их наступления, а для этого надо знать особенности болезни.

Изображение - Гликемическая кома при сахарном диабете причины и симптомы, последствия proxy?url=http%3A%2F%2Fendokrinologiya.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fkoma-diabeticheskaya-simptomy

Признаки патологического состояния прогрессируют быстро, в течении нескольких минут. В такой ситуации важно своевременно оказать человеку помощь, длительное нахождение без сознания приводит к тяжелым последствиям, которые могут иметь необратимый характер. Первая помощь не займет много времени, такие действия длятся несколько минут, если они не оказали должного результата, нужно экстренно вызывать врачей. При СД помощь всегда оказывается срочно, если этого не сделать, то все может кончиться плохо.

Читайте так же:  Незаживающие раны при сахарном диабете

Разновидность болезни значения не имеет, из двух типов диабета опасность второго не меньше и не больше первого. Коматозное состояние может продолжаться длительное время, если оно длиться более 1 минуты, значит созданы все условия для прогрессирования патологии. На это влияют самые разные факторы.

В таком состоянии глюкозный уровень в кровяном потоке высокий. Причины появления такого патологического состояния могут быть разными:

  • человек ввел инсулин в недостаточном количестве (больной мог просто забыть о процедуре, перепутать дозировку, не иметь под рукой специального шприца-ручки);
  • острые болезни, хирургическое вмешательство;
  • начинается СД первого типа, а человек об этом не знает, что ему необходим инсулин;
  • человек принимает лекарственные средства, которые способствуют повышению в кровяном потоке глюкозного уровня.

Когда в человеческом организме не хватает инсулина (а это гормон, который усваивает глюкозу), органические клетки голодают. Под таким воздействием активируется печеночная работа и глюкоза обрабатывается из глюкогеновых запасов. В результате глюкозы в кровяном потоке становится все больше. Почки начинают пытаться избавляться от глюкозных излишек вместе с уриной, жидкостный объем резко увеличивается. Но все это приводит к значительной потере калия, который необходим для нормального функционирования организма человека.

Когда организму не хватает энергии, жировой распад активируется, что приводит к образованию кетоновых тел.

Развитие такой формы патологии идет длительное время, нужно несколько дней. Сначала человек постоянно хочет пить, в результате испытывает частые позывы к мочеиспусканию, в ротовой полости ощущается сухость, человек резко слабеет. В области живота болевые ощущения, его тошнит, характерная черта — изо рта пахнет ацетоном.

По мере прогрессирования патологи болевые ощущения в области живота нарастают, человека сильно рвет, резко уменьшается количество мочи. Пациент постоянно вялый, дышит тяжело, проявляет заторможенность, ацетоном из ротовой полости пахнет все сильнее. Начинаются проблемы со стулом, работа сердца нарушается, давление в артериях снижается.

Поздние стадии характеризуются потерей сознания, человек шумно дышит, функции внутренних органов нарушаются.

Такое состояние развивается в результате значительной жидкостной потери, когда выделяется большое количество кетоновых тел. Причины могут быть разными, надо описать самые распространенные:

  • человека в результате значительной жидкостной потери начинает сильно тошнить и рвать. Мучает диарея, начинается кровотечение;
  • возникают инфекции в острой форме;
  • могут формироваться тяжелые болезни, таких как инфаркт миокарда и другие;
  • человек в большом количестве принимает определенные медикаментозные препараты (мочегонные препараты в этом плане наиболее опасны);
  • поражение тепловым или солнечным ударом.

Когда глюкозный уровень в кровяном потоке повышается значительно, начинается её активация с уриной.

Изображение - Гликемическая кома при сахарном диабете причины и симптомы, последствия proxy?url=http%3A%2F%2Fendokrinologiya.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fpri-saharnom-diabete-koma

Такая форма патологии поражает людей пожилого возраста, у которых СД второго типа. Признаки развиваются не сразу, а в течении нескольких дней. Поскольку уровень глюкозы в организме превышен, человеку постоянно хочется пить, потом хочется в туалет, кожный покров сухой, человек постоянно слаб. Пульс учащенный, как и дыхание, давление в артериях снижено. По мере прогрессирования патологии начинаются нарушения неврологического типа. Человек сначала сильно возбужден, потом резко впадает в сонливое состояние, у него начинаются галлюцинации, в итоге его поражает кома. При такой патологии шумное дыхание отсутствует.

Если у человека начинаются первые признаки коматозного состояния, ему надо скушать сразу продукты, в которых имеются простые углеводы. Подойдет сахар, конфеты, можно выпить сока. Если такие действия не приводят к положительному результату в срочном порядке вызывается скорая помощь, оказать квалифицированную помощь способны только медики.

После того, как неотложная помощь оказана, пациента доставляют в стационар, где врач после осмотра решает, каким образом его лечить. В условиях стационара больному регулярно в вену вводится глюкоза, пока у него не восстановится сознание. Для предотвращения негативных последствий врачи проводят определенные лечебные мероприятия:

  • в вену вводится инсулин с коротким действием;
  • надо восполнить всю потерянную жидкость организмом;
  • надо выявить и побороть причину, которая привелка к такому состоянию;
  • нормализуется натриевый, калиевый уровень;
  • нейтрализуется голодание кислородного типа;
  • надо восстановит работу внутренних органов и нормализовать работу головного мозга.

Если своевременно и правильно действовать, то купирование такого состояния трудностей не вызывает и организм человека восстанавливается. После этого у человека может определенное время болеть голова, или наблюдаться головокружение, ухудшаться память. Если речь идет об особо тяжелых случаях, то у человека может быть инсульт мозга или иные тяжелые последствия.

Изображение - Гликемическая кома при сахарном диабете причины и симптомы, последствия proxy?url=http%3A%2F%2Fendokrinologiya.com%2Fwp-content%2Fplugins%2Fvideo-carousel%2Fimg%2Fplay

Источники


  1. Аметов А.С. Грановская-Цветкова A.M., Казей Н.С Инсулиннезависимый сахарный диабет: основы патогенеза и терапии. Москва, Российская Медицинская академия Минздрава РФ, 1995, 64 стр., тираж не указан.

  2. Поль де Крюи Борьба со смертью. Ленинград, изд-во «Молодая гвардия», 1936. (на языке оригинала книга опубликована в 1931 г.).

  3. Рассел Джесси Сахарный диабет 1-го типа; Книга по Требованию – , 2012. – 250 c.
Изображение - Гликемическая кома при сахарном диабете причины и симптомы, последствия 551046
Автор статьи: Елена Свитова

Позвольте представиться. Меня зовут Елена. Я уже более 10 лет работаю врачом-эндокринологом. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима обязательная консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4 проголосовавших: 83

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here