Гипергликемия во время беременности

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "гипергликемия во время беременности" с комментариями от профессионалов. Если вы захотите задать вопрос или написать комментарии, вы сможете легко это сделать внизу, после статьи. Наш специалист-эндопринолог обязательно вам ответит.

Высокий уровень глюкозы в крови, или гипергликемия, является одной из наиболее распространенных проблем со здоровьем во время беременности. Гипергликемия у беременных может быть результатом либо уже существующего у беременной женщины сахарного диабета (прегестационный СД), либо резистентности к инсулину. Которая может развиться на поздних стадиях беременности (состояние, известное как гестационный сахарный диабет).

Видео (кликните для воспроизведения).

В отличие от сахарного диабета, существующего до беременности, гестационарный сахарный диабет исчезает сразу после родов. В зависимости от показателей уровня глюкозы в крови, полученных в результате скрининга, гипергликемия на фоне беременности классифицируется как прегестационный сахарный диабет или как гестационный диабет.

Видео (кликните для воспроизведения).

Изображение - Гипергликемия во время беременности proxy?url=http%3A%2F%2Fpro-diabet.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F06%2F222

Любая неконтролируемая гипергликемия у беременных может привести к осложнениям при родах, которые могут отрицательно сказаться как на матери, так и на ребенке. Поскольку распространенность ожирения и сахарного диабета у женщин детородного возраста продолжает расти во всех регионах. Будет повышаться и распространенность гипергликемияи у беременных.

Кроме того, женщины, у которых развивается Гестационный сахарный диабет, входят в группу высокого риска развития диабета 2-го типа. Младенцы, рожденные у матерей, у которых во время беременности была гипергликемия, также имеют высокий риск развития диабета 2-го типа в дальнейшем.

Распространенность

По оценкам в 2013 г. 21,4 млн или 16,8% живорожденных детей родились у матерей, у которых во время беременности была та или иная форма гипергликемия. Приблизительно в 16% случаев сахарный диабет у матери уже был до наступления беременности и требовал тщательного контроля гликемии во время беременности и в послеродовом периоде.

Существуют некоторые региональные различия в распространенности гипергликемии во время беременности. От 25,0% в Юго-Восточной Азии — региона с самыми высокими показателями распространенности, до 10,4% — в Северной Америке и странах Карибского бассейна. Ошеломляющие показатели — 91,6% случаев гипергликемия у беременных — отмечены в странах с низким и средним уровнем доходов, где охрана здоровья матерей часто ограничена.

Распространенность гипергликемии во время беременности быстро растет с возрастом и достигает пика среди женщин старше 45 лет (47,7%). Однако в этой возрастной группе количество беременностей значительно меньше. И это объясняет, почему только 23% от всех случаев гипергликемии во время беременности в мире приходится на возрастную группу старше 35 лет, даже несмотря на то что риск развития заболевания в этой группе значительно выше.

Для выявления женщин с гипергликемией во время беременности используют большое количество различных методов и критериев. Что затрудняет сравнение результатов исследований и формирование оценок распространенности. Тем не менее, вышедшие недавно рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения по диагностике гипергликемии во время беременности позволяют сформировать стандартный подход к оценке ее распространенности.

Исследования последних лет позволили собрать данные о гипергликемии во время беременности для 34 стран из регионов. Несмотря на то, что исследования проводились во всех регионах, большинство из них выполнено в странах с высоким уровнем доходов.

Распространенность гипергликемии во время беременности в %, 2015 г.

Гипергликемия – это патологическое состояние, при котором наблюдается повышение уровня содержания глюкозы в крови. Количество сахара в крови в таких условиях составляет 6-7 ммоль/л (при норме 3.3-5.5 ммоль/л). Симптом может быть вызван различными причинами. От этого зависят особенности проявления и лечения заболевания.

Если состояние гипергликемии было выявлено у будущей мамы, которая ранее не имела увеличенной концентрации сахара в крови, этому могли способствовать изменения, связанные с беременностью: увеличение уровня гормонов, являющихся антагонистами инсулина. Также гипергликемию в период вынашивания ребёнка могут вызвать изменения или нарушения обмена углеводов и липидов, возникающие под влиянием постоянно растущих потребностей будущего малыша. К прочим причинам развития гипергликемии у будущих мам относят:

  • сахарный диабет, который был диагностирован у девушки до наступления беременности;
  • сильный стресс;
  • несбалансированное питание с преобладанием большого количества углеводов;
  • недостаток витаминов В1 и С;
  • значительные потери крови;
  • проблемы с обменом веществ;
  • непрерывный приём некоторых медикаментов.

Факторами риска гипергликемии у девушки в положении считаются:

  • многоплодная беременность;
  • наличие объективно лишнего веса;
  • рождение ранее очень крупных детей с весом более 4 кг;
  • завершение предыдущих беременностей рождением детей с пороками и аномалиями развития, в том числе, с патологиями поджелудочной железы;
  • наследственная отягощённость, то есть наличие у ближайших родственников беременной сахарного диабета;
  • развитие гипергликемии при вынашивании детей в прошлом.

Заподозрить проблемы с нормальным содержанием глюкозы у будущей мамы следует в случаях, если:

  • имеет место генетическая предрасположенность к заболеванию сахарным диабетом;
  • в прошлом девушка имела опыт неоднократного невынашивания беременности;
  • в процессе вынашивания ребёнка отмечается многоводие;
  • в моче беременной регистрируется увеличенная концентрация глюкозы.
Читайте так же:  Отличия сахарного диабета 1 и 2 типа

В период вынашивания младенца гипергликемия сопровождается рядом характерных проявлений:

  • ощущением сухости во рту;
  • сильной жаждой и, как следствие, избыточным употреблением жидкости (более 2 литров в сутки);
  • неестественно частыми позывами к мочеиспусканию;
  • сухостью и зудом кожных покровов, касающимся, преимущественно, области паха;
  • повышенной утомляемостью и слабостью;
  • нестабильностью аппетита, снижением веса при повышенной потребности в пище;
  • проблемами со сном;
  • болезненными ощущениями в мышцах;
  • тяжёлым дыханием, одышкой;
  • ухудшением зрения;
  • развитием гнойничковых болезней кожи.

На фоне гипергликемии и ослабленного иммунитета у беременной могут появиться сопутствующие заболевания и инфекции.

Доктор выявляет жалобы беременной пациентки, узнаёт симптомы заболевания, проводит сбор и анализ анамнеза болезни, а также уточняет наличие генетической предрасположенности девушки к гипергликемии и сахарному диабету. Постановка достоверного диагноза возможна только после проведения лабораторных исследований, нацеленных на уточнение уровня глюкозы в крови пациентки. К ним относятся:

  • первичный забор крови из пальца или вены, который осуществляется утром и натощак;
  • повторное взятие крови через два часа после приёма пищи;
  • для исключения влияния стрессового состояния будущей мамы в момент сдачи анализов, может быть назначен контрольный забор крови ещё через неделю.

Может потребоваться дополнительно сдать анализ мочи на содержание глюкозы и некоторых других веществ. Для девушек, не имевших ранее проблем данного характера, во втором триместре беременности проводится плановый тест на толерантность к глюкозе.

Гипергликемия способна оказывать негативное влияние на здоровье будущего ребёнка. В список последствий со стороны ребёнка входят:

  • сахарный диабет;
  • гипогликемия (пониженный уровень сахара в крови);
  • избыточный набор веса с нарушением пропорций тела и внутренних органов;
  • проблемы с дыханием;
  • отёчность, незрелость;
  • пороки развития, или синдром диабетической фетопатии;
  • гибель ребёнка при рождении или в утробе матери;
  • невынашивание беременности.

Среди осложнений у мамы могут быть гипертония, преждевременные роды, кесарево сечение, поздний токсиков, преэклампсия.

При диагностировании гипергликемии во время беременности, девушке следует изменить свой рацион в сторону исключения сладкой пищи, выпечки, полуфабрикатов, некоторых фруктов и продуктов, содержащих много сахара. Также следует держать под контролем уровень глюкозы в крови.

Доктор даёт следующие рекомендации:

  • диетическое меню без сладостей, выпечки, промышленных продуктов, соблюдение баланса белков, жиров и углеводов (30%, 20% и 50% соответственно);
  • инъекции инсулина – обоснованы при определённой форме сахарного диабета (при увеличении срока беременности доза может повышаться);
  • ежедневный контроль уровня глюкозы в крови.

При отсутствии положительных результатов применения диеты в течение недели, беременной назначается инсулиновые уколы.

Если гипергликемия может быть полностью компенсирована посредством инсулинотерапии и диеты, врач рекомендует сохранение беременности.

Для предупреждения развития гипергликемии во время вынашивания ребёнка девушке следует:

  • узнать уровень сахара в крови до наступления беременности и, при необходимости, контролировать его;
  • наладить сбалансированное питание;
  • минимизировать стрессы;
  • вести разумно активный образ жизни;
  • следить за своим весом;
  • своевременно становиться на учёт по беременности (до 12 недель) в женскую консультацию и проходить плановые осмотры и сдавать анализы.

Анализ для определения уровня сахара в крови назначается при первом обращении женщины к врачу для контроля за ходом беременности. Нормальный уровень глюкозы натощак должен составлять 3,3-5,3 ммоль/л. При превышении этого уровня у беременной производится повторный анализ, при превышении 7 ммоль/л у женщины диагностируется гипергликемия. Впоследствии – после родов уровень сахара у женщины в крови может как нормализироваться, так и привести к развитию сахарного диабета 2-го типа.

[1]

Гипергликемия у беременных, у которых никогда раньше не наблюдалось повышенного уровня сахара в крови, может быть вызвана тем, что во время беременности в организме женщины растет концентрация прогестерона, пролактина и плацентарного лактогена, которые являются антагонистами инсулина. Еще одной причиной развития гипергликемии являются нарушения углеводного и липидного обменов, которые появляются из-за постоянно растущих потребностей плода.

Риск возникновения гипергликемии повышается при:

  • многоплодной беременности;
  • ожирении беременной (индекс массы тела выше 27);
  • при рождении в прошлом крупных детей (выше 4 кг);
  • при завершении прошлых беременностей рождением детей с дефектами;
  • при наличии у близких родственников беременной сахарного диабета;
  • при появлении гипергликемии при прошлых беременностях.

Изображение - Гипергликемия во время беременности proxy?url=http%3A%2F%2Fsaharnyydiabet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F10%2F%25D1%2581%25D1%2583%25D1%2585%25D0%25BE%25D1%2581%25D1%2582%25D1%258C-%25D0%25B2%25D0%25BE-%25D1%2580%25D1%2582%25D1%2583-300x217

При повышенном уровне сахара у беременных наблюдаются такие симптомы:
  • сухость во рту;
  • жажда;
  • зуд в паху;
  • фурункулез;
  • похудание при повышенном аппетите;
  • общая слабость;
  • фурункулез.

Около 15% женщин, у которых развился сахарный диабет беременных, не замечают никаких симптомов.

Изображение - Гипергликемия во время беременности proxy?url=http%3A%2F%2Fsaharnyydiabet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F10%2F%25D0%25B1%25D0%25BE%25D0%25BB%25D0%25B8-%25D0%25B2%25D0%25BE-%25D0%25B2%25D1%2580%25D0%25B5%25D0%25BC%25D1%258F-%25D0%25B1%25D0%25B5%25D1%2580%25D0%25B5%25D0%25BC%25D0%25B5%25D0%25BD%25D0%25BD%25D0%25BE%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25B8-300x199

Гипергликемия во время беременности может привести к:
  • макросомии плода (иногда масса плода может быть настолько большой, что необходимо делать кесарево сечение);
  • недоразвитости плода (дефекты нервной системы, дефекты строения сердечной мышцы, различные анатомические аномалии);
  • многоводию;
  • нарушению плацентарного обмена;
  • выкидышу;
  • развитию сахарного диабета у женщины после беременности.

Повышенное содержание сахара в крови беременной значительно увеличивает вероятность внутриутробной смерти плода или появления послеродовых осложнений, таких как инфекция мочевыделительной системы. Величина риска возникновения пороков развития и послеродовых осложнений прямо пропорциональна степени гипергликемии у матери во время беременности. Для правильного лечения гипергликемии у беременных имеет большое значение то, развился ли сахарный диабет еще до беременности, или речь идет только о сахарном диабете беременных.

Читайте так же:  Клюква при диабете

Если женщина заболела сахарным диабетом до беременности, то ребенок находится в условиях гипергликемии в течение всего внутриутробного развития, из-за чего резко возрастают его шансы заболеть диабетом с рождения. Если на момент наступления беременности оба родителя были больны сахарным диабетом, то ребенок заболеет сахарным диабетом с вероятностью 100%, независимо от проводимого лечения.

Изображение - Гипергликемия во время беременности proxy?url=http%3A%2F%2Fsaharnyydiabet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F10%2F%25D0%25B1%25D0%25B5%25D1%2580%25D0%25B5%25D0%25BC%25D0%25B5%25D0%25BD%25D0%25BD%25D0%25BE%25D1%2581%25D1%2582%25D1%258C

Ребенок, развивающийся в условиях гипергликемии, страдает от хронической гипоксии, в результате чего могут недоразвиться его органы и системы. Раньше наступление беременности у больной сахарным диабетом женщины было большой редкостью и часто заканчивалось смертью матери и плода. В наше время, благодаря инсулинотерапии, смертность беременных, больных сахарным диабетом, составляет 1-2%, смертность новорожденных остается довольно высокой составляет 20-30%.

Сохранять и вынашивать беременность при сахарном диабете рекомендуется в тех случаях, когда диабет может быть полностью компенсирован при помощи инсулинотерапии и специальной диеты. Беременным, больным инсулинозависимой формой сахарного диабета необходимо делать по две инъекции инсулина в сутки (доза инсулина строго индивидуальна и подбирается лечащим врачом). В случае декомпенсации сахарного диабета беременность рекомендуется прервать, на каком бы сроке она не была.

Если гипергликемия появилась только при беременности, то лечение начинается с диетотерапии. Гипергликемия при беременности может быть вылечена исключением из рациона продуктов питания (таких как кондитерские изделия), содержащих моносахариды. Рекомендуется составить рацион таким образом, чтобы он состоял на 50% из углеводов, на 30% из белков и на 20% из жиров. Если диетотерапия не оказывает должного эффекта и уровень глюкозы продолжает превышать 7 ммоль/л, беременной назначается инсулин.

При выявлении гипергликемии во время беременности, необходимо контролировать уровень глюкозы в крови при помощи глюкометра несколько раз в сутки. Поскольку обмен веществ при беременности постоянно изменяется (с ростом плода), доза инсулина часто нуждается в корректировке.

Изображение - Гипергликемия во время беременности proxy?url=https%3A%2F%2Fprodiabet24.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Fstyles%2Fmain_image%2Fpublic%2Ffield%2Fimage%2F1_3

Существуют два варианта развития гипергликемии беременных. Первый возникает у здоровых по сахарному диабету женщин, но имеющих некоторые факторы риска по заболеванию – избыточный вес, родственников с диабетом, выкидыши или мертворождения в прошлом. Это так называемый гестационный диабет. Он появляется в конце беременности (после 30 недели) и исчезает самостоятельно через 2 – 3 месяца после родов. Его развитие связывают с увеличением количества гормонов-антагонистов инсулина (пролактина, прогестерона). Редкий вариант патологии встречается у 5% беременных, но процент смертности плода – 15%.

Второй вариант появления гипергликемии – это реализация сахарного диабета во время беременности. Это значит, что женщина входила в группу риска по заболеванию до беременности или находилась в состоянии преддиабета. Беременность – это огромный стресс для организма, ко всему прочему, повышенные потребности плода в глюкозе нарушают углеводный и жировой обмен у женщины. Когда сахар в крови высокий, а инсулина мало – развивается сахарный диабет. Факторы риска диабета у беременных:

  • Количество плодов в матке больше одного (многоплодная беременность).
  • Избыточный вес у беременной женщины.
  • Крупный плод (более 4 кг) при этой беременности или в прошлом.
  • Врожденные пороки развития у детей в предшествующих родах.
  • Наличие сахарного диабета у родственников беременной.
  • Случаи гипергликемии у женщины до настоящей беременности или при предыдущих беременностях.
  • Нарушение толерантности к глюкозе до беременности (уровень сахара более 11,1 ммоль/л после теста с нагрузкой сахаром).
  • Артериальная гипертензия до беременности или во время нее.
  • Женщины с нарушением липидограммы (повышением уровня холестерина, ЛПВП в крови).
  • Если до беременности или в ее период в моче появляется сахар.
  • Последствия гипергликемии для беременной

Повышенный сахар в крови у женщины при беременности может привести к развитию артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа, выкидыша или преждевременных родов.

Изображение - Гипергликемия во время беременности proxy?url=https%3A%2F%2Fprodiabet24.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Fstyles%2Fimg_in_text_big%2Fpublic%2F2_7

  • Увеличение массы плода. Если в крови матери повышен сахар, то он проникает в организм плода. В результате этого поджелудочная железа плода стимулируется к выработке инсулина. Большое количество сахара перерабатывается инсулином в жиры, которые откладываются в подкожно-жировой клетчатке плода и формируют его крупный вес. Характерно непропорциональное увеличение размеров – крупное туловище и маленькие конечности.
  • Увеличение размеров внутренних органов плода (сердца, печени, поджелудочной железы). Это может привести к возникновению родовых травм.
  • Легочная гипоплазия. При большом количестве инсулина в крови плода угнетается выработка сурфактанта – вещества, помогающего развиваться легким.
  • Умственная отсталость у ребенка после родов. У новорожденного после перерезки пуповины резко снижается количество поступающей от матери глюкозы, а инсулин продолжает вырабатываться. Это приводит к гипогликемии после родов и обострению энцефалопатии.

Повышение сахара приводит к тому, что жидкость выходит из клеток в кровь. Это становится причиной жажды, сухости во рту. Женщина начинает пить больше воды, появляются отеки, увеличивается частота мочеиспусканий. Кроме этого, появляются слабость, снижение аппетита, нарушается сон, потеря веса. На коже появляются множественные фурункулы, кожные покровы сильно зудят, особенно в области половых органов.

Читайте так же:  Каши и крупы с низким гликемическим индексом

Что делать, если у беременной повышен сахар в крови?

Если гипергликемия возникла впервые во время беременности, то ее вполне можно скорректировать диетой. Из рациона женщины исключается сладкое (сахар, пирожные, торты, сладкие фрукты, мороженое, газированные напитки, соки в тетрапаках, варенье). Из углеводов полезны овощи, злаки. Но растительное масло стоит ограничить – оно слишком калорийное. Жиры также ограничиваются – не рекомендуются жирные сорта мяса, рыбы, колбаса, бекон, майонез. В рацион нужно добавить больше белковой пищи.

Женщине нужно питаться как можно чаще, лучше каждые три часа. Это поможет сократить порции и предотвратить переедание. В период лечения нужно постоянно контролировать уровень сахара в крови. В этом поможет глюкометр, который позволяет определить этот уровень за несколько секунд. Если диета не помогает удержать сахар в пределах нормы (не более 5,5 ммоль/л), и начинает развиваться сахарный диабет, то женщине показано добавление инсулина.

Сахароснижающие таблетки беременным противопоказаны из-за вредного действия на плод. Доза инсулина подбирается индивидуально, независимо от типа диабета. На каждые «лишние» 2,5 ммоль/л глюкозы подкалывается 6 ЕД человеческого инсулина. Если уровень сахара приходит в норму, то рассчитанную дозу оставляют до конца беременности. Если гипергликемия сохраняется, то дозу корректируют в сторону увеличения.

Что будет, если не лечить гипергликемию у беременных?

Сахар в крови при беременности: нормы, повышенный, пониженный

Изображение - Гипергликемия во время беременности proxy?url=http%3A%2F%2Fmirmam.pro%2Fuserfiles%2Fclauses%2Fmedium%2F1924_sakhar-v-krovi-pri-beremenno

Во время беременности у женщин нередко появляются проблемы со здоровьем, о которых раньше они не слышали. В частности, с вероятностью до 10% развивается нарушение углеводного обмена. Чтобы выявить эти патологические изменения всем женщинам, ожидающим появление на свет малыша, проводят многократные исследования уровня гликемии. О том, какие исследования должна пройти будущая мама и как расшифровать их результаты, расскажем в этой статье.

Если у пациентки нет факторов риска сахарного диабета, то ей может быть проведен только обязательный минимум анализов. Если женщина относится к группе риска по патологии углеводного обмена, то проб назначают больше.

Обязательные исследования гликемии:

  • уровень гликемии натощак (гликозилированного гемоглобина, сахара в течение дня) при постановке на учет;
  • оральный тест на толерантность к глюкозе в сроке 24-28 недели.

Дополнительные анализы нужны, если есть факторы риска (отягощенная наследственность, ожирение, возраст старше 25 лет, глюкозурия, глипергликемия в анамнезе, гестационный диабет в прошлую беременность, крупный плод или мертворождение в анамнезе, фетопатия и многоводие по УЗИ).

Изображение - Гипергликемия во время беременности proxy?url=http%3A%2F%2Fmirmam.pro%2Fuserfiles%2Feditor%2Flarge%2F1925_4d_screening

К дополнительным пробам относят:

  • определение суточного гликемического профиля;
  • повторное определение гликемии натощак;
  • оральный тест на толерантность к глюкозе в сроке до 32 недель.

При оценке углеводного обмена учитывают все анализы крови на сахар и гликозилированный гемоглобин.

В норме сахар крови у беременной натощак не выше 5,1 ммоль/л. Даже однократное выявление более высоких значений позволяет поставить диагноз сахарного диабета.

Уровень гликозилированного гемоглобина у здоровых не превышает 6%. Диабет диагностируют при показатели от 6,5%.

В течение дня гликемия не должна быть выше 7,8 ммоль/л. Сахарный диабет устанавливают при глюкозе крови больше 11,1 ммоль/л.

Наиболее точным способом выявления нарушений углеводного обмена веществ считают тест на толерантность к глюкозе. Его методика и интерпретация результатов рассматривается в отдельной статье – Тест на толерантность к глюкозе при беременности.

По уровню гликемии и другим анализам уточняют тип заболевания.

В беременность может быть найден:

  • гестационный диабет;
  • манифестный диабет.

Причиной повышения гликемии в первом случае является относительный дефицит инсулина на фоне плохой чувствительности тканей к этому гормону. Фактически гестационный диабет – это проявление метаболического синдрома и предвестник диабета 2 типа.

Манифестный диабет – это выраженное нарушение углеводного обмена, связанное с сильным абсолютным или относительным дефицитом инсулина. Причиной может быть аутоиммунное разрушение бета-клеток поджелудочной железы или инсулинорезистентность периферических тканей.

Высокий сахар крови опасен для будущей матери и ребенка. Гипергликемия нарушает нормальное кровоснабжение фетоплацентарного комплекса. В результате плод испытывает недостаток кислорода и питательных веществ. Кроме того, глюкоза в высоких дозах нарушает нормальную закладку и развитие органов и систем ребенка. Особенно опасна гипергликемия на ранних сроках беременности.

Изображение - Гипергликемия во время беременности proxy?url=http%3A%2F%2Fmirmam.pro%2Fuserfiles%2Feditor%2Flarge%2F1927_123823505_diabet

Риски для ребенка в случае диабета у матери:
  • повышение вероятности внутриутробной гибели;
  • внутриутробной инфекции;
  • рождения раньше срока;
  • рождения с аномалиями развития;
  • рождения с фетопатией (крупные размеры, отечность, функциональная незрелость).

[3]

Для женщины гипергликемия во время беременности также неблагоприятна. Такое нарушение обмена веществ может привести к:

  • инфекционным осложнениям во время беременности и после родов;
  • многоводию;
  • травматизму в родах и т.д.

Даже незначительное повышение уровня гликемии может приводить к неблагоприятным исходам. Поэтому при любой гипергликемии беременной необходимо срочно пройти консультацию у эндокринолога и начать лечение. Обычно терапия включает только специальную диету. Но ее должен назначить специалист. В беременность особенно важно ответственно относится к здоровью и не заниматься самолечением.

Изображение - Гипергликемия во время беременности proxy?url=http%3A%2F%2Fmirmam.pro%2Fuserfiles%2Feditor%2Flarge%2F1928_pankreatit-uroven-sahara

В беременность у многих женщин появляется тенденция к гипогликемии. Низкий уровень гликемии может проявляться слабостью, тремором, потливостью, учащенным пульсом. В редких случаях низкий сахар крови приводит к тяжелым последствиям. Неблагоприятные исходы:

  • внутриутробная гибель плода;
  • кома у матери.
Читайте так же:  Лечение сахарного диабета

Такие серьезные последствия бывают при гипогликемии, вызванной лекарственными препаратами (инсулином) или опухолями. Обычно такие падения гликемии протекают доброкачественно.

Чтобы дообследоваться и получить рекомендации, нужна консультация эндокринолога. Лечение чаще всего состоит из дробного питания и ограничения простых углеводов в меню. Если гипогликемическое состояние уже возникло, то женщине рекомендуется принять 12-24 г простых углеводов (1-2 ХЕ). Лучше всего снимают симптомы жидкие сладкие напитки (стакан сока, чай с двумя ложками сахара или варенья).

Инна Цветкова, врач-эндокринолог, специально для Mirmam.pro

У пациенток, которые страдают сахарным диабетом, могут рождаться вполне здоровые дети. На сегодняшний день медицина позволяет адекватно контролировать гликемию без посторонней помощи, когда имеется сахарный диабет у беременной, влияние на плод может быть минимизировано.

Изображение - Гипергликемия во время беременности proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetsaharnyy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2Fpregnant_2424357b

Сочетание сахарного диабета у беременной и его влияние на плод считается неблагоприятным в подавляющем большинстве случаев, поскольку организм испытывает чрезмерную нагрузку. Это зачастую не наилучшим образом отображается на здоровье материнского организма, а также плода.

Возникают такие патологии, как угроза преждевременного прерывания беременности, плод может замереть на поздних сроках, у ребенка может развиться сахарный диабет или другие заболевания. Причиной для этого обычно служит повышение уровня сахара крови.

Во время беременности женский организм перегружен, поскольку он работает за двоих. Ему достаточно тяжело справиться с вынашиванием плода при состоянии полного здоровья, сахарный диабет же только усугубляет эту ситуацию. Иногда возникает гестационный диабет, который развивается во время беременности, а после нее он зачастую исчезает.

[2]

Именно он может послужить маркером того, что чрезмерная нагрузка для женского организма тяжела, а также является звоночком, указывающим на возможное развитие сахарного диабета в климактерическом периоде.

Важно понимать, что диабет во время беременности требует постоянного наблюдения за ребенком. Это можно осуществлять посредством УЗИ, которое служит скрининговым тестом. Это обследование позволяет определить патологии развития на самых ранних сроках, что даст время на размышления относительно прерывания беременности. Если в этом нет необходимости, то вынашивание плода происходит в привычном режиме, но с более тщательным врачебным контролем.

Изображение - Гипергликемия во время беременности proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetsaharnyy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2Fi-8

Все врачи говорят, что беременность должна быть запланированной, именно тогда она протекает с минимальным количеством осложнений. При наличии сахарного диабета следует регулярно контролировать показания гликемии. Проще всего использовать портативный глюкометр, который должен быть в наличии у каждого диабетика. Также важно понимать, что зачатие должно происходить при полной компенсации этой патологии.

Беременность при диабете распознается таким же образом, как и без него, то есть посредством специальных тестов на беременность или определения хорионического гонадотропина. Важно проявить преднастороженность, поскольку формирование плода происходит примерно за 8 недель. За этот срок у плода закладываются следующие структуры:

  • нервная система с головным мозгом;
  • дыхательная система;
  • пищеварительный тракт;
  • позвоночник.

При частых эпизодах гипергликемии на ранних сроках вероятность патологий внутриутробного развития стремительно возрастает. Страдают практически все органы и системы. За счет того, что нарушается нормальное течение биохимических реакций, происходит развитие врожденных заболеваний, также есть риск формирования крупного плода, что может негативно повлиять на течение физиологических родов.

Изображение - Гипергликемия во время беременности proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetsaharnyy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2Finsulin-520x390

Сахарный диабет во время беременности подлежит тщательному контролю. Особенно это касается периодов до 12 недель и после 28 недель. При стабильных нормальных результатах анализов на уровень сахара и гликозилированный гемоглобин можно смело говорить о том, что беременность протекает нормально, а вероятность осложнений минимальна.

На ранних сроках женский организм начинает работать по-новому. Сахарный диабет отвечает повышенной чувствительностью к инсулину, что приводит к снижению его дозировок.

Важно понимать, что таблетированные препараты зачастую противопоказаны при беременности, лактации из-за своего невыясненного или негативного влияния на плод и ребенка, поэтому в подавляющем большинстве случаев беременных женщин временно, до конца периода лактации, переводят на инсулинотерапию. После этого, если есть необходимость, снова прописывают таблетированные средства, либо пожизненно оставляют на инъекциях инсулина.

Среди самых частых осложнений сахарного диабета у беременных встречаются следующие.

  1. Гипертоническая болезнь с последующей эклампсией.
  2. Почечная недостаточность из-за нефропатии, которая сопутствует практически каждому диабетику.
  3. Достаточно часто развивается ангиопатия сетчатки глаз.
  4. Трофические изменения кожи голеней.

При токсикозах, а также появлении ацетона в моче, следует забирать анализы и корректировать назначенную терапию ежедневно. Это позволит предупредить резкие колебания биохимического состава крови и развитие различных патологий.

Изображение - Гипергликемия во время беременности proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetsaharnyy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2Fpregnant-woman

Бывает ситуация, когда сахарный диабет проявляется только в период беременности. Причиной его развития является гормональный дисбаланс женского организма. Он же способствует развитию обычного, традиционного сахарного диабета.

Важно понимать, что это очень серьезная патология, которая приводит к большому количеству осложнений, инвалидизации пациентов, а в самых тяжелых случаях может возникнуть летальный исход как материнского организма, так и плода.

При выявлении гипергликемии пациенты обязаны строго соблюдать все предписания лечащего врача. При этом легкая форма зачастую требует соблюдения особого режима питания без применения каких-либо лекарственных препаратов.

Читайте так же:  Можно ли пить кефир при гестационном сахарном диабете

Примерно в 50% случаев сахарный диабет при вынашивании имеет характер временного, то есть он исчезает после родоразрешения. Однако клиническая картина может вернуться при следующих беременностях.

Обновленные рекомендации по диагностике и классификации гипергликемии у беременных

Несмотря на то, что известно неблагоприятное влияние манифестного сахарного диабета как на организм матери, так и на организм плода, действие менее выраженной гипергликемии в данных условиях изучено недостаточно. Исследование HAPO [Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome] было выполнено для оценки риска, связанного с различной степенью нарушения толерантности к глюкозе у матери во время беременности (в меньшей мере, чем при манифестном диабете).

По результатам исследования была выявлена прямая взаимосвязь между увеличением степени гипергликемиии у матери и такими неблагоприятными исходами, как макросомия новорожденного, частота кесарева сечения, неонатальная гипогликемия .

На основании данного исследования были разработаны следующие рекомендации:

– При первом посещении врача в период беременности всем женщинам или женщинам с высоким риском (в зависимости от частоты распространенности нарушений углеводного обмена в популяции или данном регионе) должен быть определен уровень глюкозы плазмы натощак, гликированный гемоглобин или уровень глюкозы плазмы в любое время суток.

– Пороговое значение для диагноза манифестного сахарного диабета во время беременности является уровень глюкозы плазмы натощак ≥ 7,0) ммоль/л (126 мг/дл), гликированного гемоглобина ≥ 6,5% (полученный с использованием методов, стандартизованных для исследований DCCT/UKPDS), или уровень глюкозы плазмы в произвольное время ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл). Диагностически значимый уровень должен быть получен и при повторном измерении.

– Если по результатам анализов выявляется манифестный диабет, лечение и последующее наблюдение должны быть такими же, как при диабете, выявленном до беременности.

– Если результаты анализов не позволяют диагностировать манифестный сахарный диабет, однако уровень глюкозы плазмы натощак ≥ 5,1 ммоль/л (92 мг/дл) и менее 7,0 ммоль/л (126 мг/дл), необходимо поставить диагноз гестационного сахарного диабета.

– Если уровень глюкозы плазмы натощак менее 5,1 ммоль/л (92 мг/дл), следует провести оральный глюкозотолерантный тест (с 75 г безводной глюкозы) на 24-28 неделе беременности для выявления гестационного сахарного диабета (ГСД).

– Для диагностики гестационного сахарного диабета на 24-28 неделе беременности должен быть проведен двухчасовой оральный глюкозотолерантный тест (с 75 г безводной глюкозы) после ночного голодания всем женщинам, вне зависимости от того, были выявлены нарушения углеводного обмена ранее или нет.

– Манифестный диабет диагностируется, если уровень глюкозы плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл). Гестационный сахарный диабет диагностируется в случае, если 1 или более параметр превышает следующие значения: уровень глюкозы плазмы натощак ≥ 5,1 ммоль/л (92 мг/дл), глюкоза плазмы через 1 час ≥ 10,0 ммоль/л (180 мг/дл), через 2 часа ≥ 8,5 ммоль/л (153 мг/дл). Таким образом, в данных рекомендациях термин ГСД используется для обозначения нарушенной гликемии натощак и нарушенной толерантности к глюкозе во время беременности, но диагностически значимые уровни глюкозы несколько отличаются от рекомендуемых ВОЗ на сегодняшний день.

– На настоящий момент нет достаточных данных, чтобы определить целесообразность исследования уровня глюкозы крови в более ранний срок, чем на 24-28 неделе гестации.

– Всем женщинам, у которых диагностирован манифестный или гестационный сахарный диабет, необходимо определить уровень глюкозы после родоразрешения.

Очевидно, что эти рекомендации могут существенно отличаться от принятых в некоторых регионах и/или странах. В большинстве регионов использование данных рекомендаций увеличит частоту выявления гипергликемии у беременных, что обусловлено повсеместной распространенностью ожирения и нарушений углеводного обмена в популяции в целом.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить: 1) экономическую эффективность данной стратегии лечения гестационного сахарного диабета, рекомендованной IADPSG, 2) целевые уровни гликемии при лечении, 3) период послеродового наблюдения за матерью с позиции оценки факторов риска для последующего развития сахарного диабета, других метаболических нарушений или сердечно-сосудистых заболеваний, 4) период наблюдения за ребенком для оценки потенциальной взаимосвязи материнской гипергликемии и риском развития ожирения, нарушений углеводного обмена, а также сердечно-сосудистых заболеваний у него.

Источники


  1. Рассел Джесси Сахарный диабет 2-го типа; Книга по Требованию – , 2012. – 962 c.

  2. Данилова, Н. А. Диабет II типа. Как не перейти на инсулин / Н.А. Данилова. – М.: Вектор, 2010. – 128 c.

  3. Эндокринные заболевания и беременность в вопросах и ответах. Руководство для врачей; Е-ното – М., 2015. – 272 c.
Изображение - Гипергликемия во время беременности 551046
Автор статьи: Елена Свитова

Позвольте представиться. Меня зовут Елена. Я уже более 10 лет работаю врачом-эндокринологом. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима обязательная консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.3 проголосовавших: 40

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here