Диагностика панкреатита определение острой и хронической форм по анализам

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "диагностика панкреатита определение острой и хронической форм по анализам" с комментариями от профессионалов. Если вы захотите задать вопрос или написать комментарии, вы сможете легко это сделать внизу, после статьи. Наш специалист-эндопринолог обязательно вам ответит.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Диагностика панкреатита (pancreatitis, лат.) – это сложный и многоэтапный процесс, включающий в себя сбор жалоб, подробного анамнеза, проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований. Такое разнообразие диагностических методов обусловлено тем, что панкреатит может протекать под «маской» заболеваний других органов брюшной полости. Чтобы провести точную диагностику и дифференциальный диагноз, необходимо комплексное обследование пациента. Начнём по порядку.

Уже по первым жалобам пациента можно достаточно точно диагностировать острое или хроническое воспаление в поджелудочной железе, тем самым провести дифференциальный диагноз на этапе опроса. На заболевание указывают следующие жалобы:

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).
  • Боли интенсивные, возникающие через полчаса после приёма жирной или жареной пищи, после употребления алкогольных напитков. Они носят опоясывающий характер, распространяются по всему животу с иррадиацией в поясницу, лопатку. Болевой синдром сохраняется длительное время, не купируется приёмом привычных анальгетиков.

Важно! Не у всех пациентов отмечаются боли. В 15% случаев патология протекает безболезненно или бессимптомно, что приводит к ошибкам в постановке диагноза.

  • Жалобы на отрыжку, рвоту, метеоризм, жидкий, частый стул. Нарушения пищеварения обусловлены атонией двенадцатиперстной кишки и обратным забрасыванием панкреатического сока в протоки. И для острого, и для хронического панкреатита специфична рвота, не приносящая облегчения состояния. Напротив, больной продолжает ощущать тошноту. При этом отмечается горький привкус во рту или горький привкус рвотных масс.
  • Потеря массы тела, мышечная слабость, авитаминоз. Данные жалобы обусловлены ферментной недостаточностью поджелудочной железы.
  • Жажда, сухость во рту, «голодные» обмороки – симптомы, характерные для сахарного диабета. Связаны они с тем, что пораженный орган не вырабатывает достаточного количества сахароснижающего гормона инсулина.

Изображение - Диагностика панкреатита определение острой и хронической форм по анализам proxy?url=https%3A%2F%2Fpankreatit.su%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2F78159123

Не менее важный этап для постановки диагноза. У пациента выясняют время возникновения болей, связано ли их появление с приёмом пищи. При хроническом панкреатите боли носят постоянный характер либо возникают после приёма жирных и жареных блюд, а также других погрешностей в диете. Первые болевые ощущения появляются уже через 30-40 мин. после приёма пищи. Также важно, чем купировал пациент болевой приступ, помогло ли это ему. При остром процессе – боли более интенсивные.

Врач интересуется, было ли снижение аппетита накануне обострения, ощущение сухости или горечи во рту. При остром панкреатите все эти симптомы у пациента присутствуют. Время возникновения диспепсический расстройств и характер рвотных масс также значимы для постановки диагноза. Ещё один критерий диагноза – характер стула. И при остром, и при хроническом панкреатите стул жидкий, жёлтого цвета, с примесью в кале жиров (стеаторея).

Изображение - Диагностика панкреатита определение острой и хронической форм по анализам proxy?url=https%3A%2F%2Fpankreatit.su%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2Fanamnez

При осмотре обращают внимание на кожные покровы. При хроническом билиарнозависимом панкреатите из-за механической желтухи кожа, склеры, слизистая оболочка рта могут быть окрашены в желтушный цвет.

Затем врач пальпирует живот, при этом больной отмечает боль в точке проекции желчного пузыря на брюшную стенку. Увеличенный желчный пузырь, который легко можно пальпировать, также поможет заподозрить диагноз хронического билиарнозависимого панкреатита.

При осмотре отмечаются следующие симптомы: отсутствие пульсации брюшной аорты при пальпации (из-за отёкшей поджелудочной железы), положительный френикус-симптом (болезненность, возникающая в ответ на пальпацию между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы), истончение подкожно-жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы.

Изображение - Диагностика панкреатита определение острой и хронической форм по анализам proxy?url=https%3A%2F%2Fpankreatit.su%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2Fvneshnij-osmotr

Не достаточно информативное исследование, так как в крови амилаза при остром панкреатите определяется только в первые сутки заболевания. Амилаза попадает в кровь из разрушенных клеток поджелудочной железы. Увеличение данного фермента не всегда говорит в пользу патологии, так как большая часть этого соединения поступает в кровь из слюны, а не из железы. Тем не менее, если больной поступил в первые часы от начала болевого синдрома и биохимический анализ крови показал повышение уровня амилазы, то это позволяет заподозрить заболевание.

Определение в анализе крови ферментов поджелудочной железы

Основные исследуемые ферменты – липаза и эластаза.

Важно! Все показатели (при воспалении повышаются). Это более чувствительный анализ, однако, не разрешает с полной гарантией говорить об остром или хроническом панкреатите, так как данные соединения содержатся в большом количестве и в других органах.

Призваны оценить экскреторную функцию поджелудочной железы. Выделяют прямые (зондовые) и непрямые исследования. При этом в заключении указывается, какой тип секреции преобладает у пациента. При остром pancreatitis ферментная функция резко снижается, что приводит к гипосекреции всех гормонов и пищеварительных ферментов.

Производится с целью определения количественного содержания в нём жиров. В условиях гипосекреции пищеварение нарушается, что приводит к нарушениям распада и всасывания нутриентов. Признаком, указывающим на хронический панкреатит, будет содержание в кале непереваренных жиров (стеаторея). После этого определяют количественное соотношение жиров к другим непереваренным нутриентам. Применяют тест для определения содержания в кале эластазы. Данные исследования — высокоспецифичные для заболевания поджелудочной железы.

Определение содержания амилазы (диастазы) в моче. Также высокоспецифичный анализ, который прост и недорог в применении. Его назначают сразу же, как только пациент с острым или хроническим панкреатитом поступил в стационар. Чётких границ повышения диастазы в моче нет, так как уровень фермента будет зависеть от степени тяжести заболевания и того, какой объём органа подвергся некрозу и распаду. При остром процессе количество амилазы превышает в 5-10 раз нормальный уровень.

Читайте так же:  Диабет и контрацепция. как выбрать подходящий метод

Изображение - Диагностика панкреатита определение острой и хронической форм по анализам proxy?url=https%3A%2F%2Fpankreatit.su%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2Fanaliz-mochi-1

Входит в клинический минимум анализов. При остром и хроническом панкреатите будут отмечаться воспалительные изменения: увеличение количества лейкоцитов вплоть до юных форм, С-реактивного белка, ускорение скорости оседания эритроцитов.

Производится с целью определения уровня всех остальных ферментов (трансфераз (АлАТ, АсАТ), ЛДГ и др.), уровня белка (общего белка и соотношение фракций альбуминов и глобулинов), уровня билирубина (прямого и непрямого).

Имеет смысл провести анализ для определения уровня алкоголя в крови. При хроническом алкогольном панкреатите обострение наступает после принятия даже небольших количеств спиртных напитков. При увеличении уровня алкоголя у больного наблюдается алкогольная интоксикация, что позволит предположить наличие pancreatitis.

Изображение - Диагностика панкреатита определение острой и хронической форм по анализам proxy?url=https%3A%2F%2Fpankreatit.su%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2Fanaliz-krovi-2

Таблица основных показателей крови изменяющихся при панкреатите

В моче (диастаза):

По большому счёту всем пациентам с данным заболеванием из инструментальных исследований проводят только ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Связано это с тем, что диагноз без труда может быть поставлен уже после опроса, осмотра пациента и получения лабораторных анализов. УЗИ – качественное и надёжное исследование первой линии, так как является недорогим, при этом высокоинформативным. Все другие исследования – малоинформативны и не несут высокой эффективности для диагностики. Их применение обоснованно только тогда, когда не удаётся визуализировать поражённые отделы с помощью ультразвукового обследования или при подозрении на наличие в органе объёмного образования (раковая опухоль, киста, псевдокиста). В этом случае встаёт вопрос о хирургической операции и объёме резекции.

«Золотой стандарт» постановки диагноза. Врач без лишних затруднений увидит диффузные изменения в ткани поражённого органа, утолщение и отёк капсулы поджелудочной железы. При хроническом панкреатите обнаруживаются кальцификаты и петрификаты, участки деструкции паренхимы. Преимущество данного исследования в том, что он даёт возможность оценить состояние других органов (желчного пузыря, печени и их протоков). Это важно при нарушении оттока секрета из-за конкрементов и наличии холецистита, так как в этом случае создаются все условия для развития заболевания.

Важно! В настоящее время разработаны новые методы ультразвуковой диагностики. В частности, эндоскопическое УЗИ и внутрипротоковое УЗИ поджелудочной железы. Эти исследования позволяют заводить датчики в желудок или в сами протоки, и врач может более детально изучить и дать заключение о состоянии органа. Недостаток этих исследований – инвазивность, что усугубляет воспаление и деструкцию органа.

Изображение - Диагностика панкреатита определение острой и хронической форм по анализам proxy?url=https%3A%2F%2Fpankreatit.su%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2Fuzi-obsledovanie

Чаще всего это исследование назначается уже при возникновении осложнений. Рентгенологическое исследование позволяет подробно изучить структуру органа (в том числе кровеносную систему), оценить степень поражения деструкции, определить количество живой и здоровой ткани.

Изображение - Диагностика панкреатита определение острой и хронической форм по анализам proxy?url=https%3A%2F%2Fpankreatit.su%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2Fkompyuternaya-tomografiya

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

При билиарнозависимом панкреатите проводят ЭРХПГ. Специальный зонд заводят в главный проток, отверстие которого открывается на большом дуоденальном сосочке, и подают контрастное вещество. После этого больному делают рентгенологический снимок. Такое обследование позволяет оценить проходимость многих (даже самых мелких) протоков, определить наличие или отсутствие конкрементов и других возможных препятствий (стриктуры, спайки, перегибы). В ходе обследования можно производить удаление камней небольших размеров, которые потом выведутся естественным путём. Такой оперативный метод является малоинвазивным, поэтому сейчас ему отдают предпочтение.

Редко используемые методы инструментальной диагностики

  • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – позволяет оценить состояние большого сосочка двенадцатиперстной кишки, оценить конечные отделы самого протока, оценить функциональность сфинктера Одди.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости – исследование, применяемое для дифференциального диагноза. Зачастую при данном заболевании изменений на снимке никаких нет, за исключением тех случаев, когда в поджелудочной железе уже образовались петрификаты (участки обызвествления). Данный признак разрешает с полной гарантией говорить о наличии у больного хронического панкреатита.
  • Лапароскопия. Больше лечебный, а не диагностический метод. Применяется при спорных ситуациях, когда вышеперечисленные исследования не смогли полностью визуализировать поражённый орган. В ходе диагностики могут применяться различные хирургические манипуляции в лечебных целях.

Изображение - Диагностика панкреатита определение острой и хронической форм по анализам proxy?url=https%3A%2F%2Fpankreatit.su%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2Ffgds

Панкреатит – один из немногих диагнозов, который может быть выставлен уже на этапе опроса пациента. Лабораторные и инструментальные данные подтверждают наличие данного заболевания. При поступлении пациента в стационар или приёмный покой, ему проводят полный спектр лабораторных анализов и УЗИ. При трудностях постановки диагноза и при тяжёлых формах заболевания, когда требуется оперативное вмешательство, пациенту проводят дополнительные инструментальные методы обследования (КТ или МРТ, ЭРХПГ, ФГДС, лапароскопию). После постановки диагноза больному назначается терапия, и он ещё две недели находится под наблюдением врачей.

Полезное видео: Главные методы и способы диагностики панкреатита

Как диагностировать панкреатит острой и хронической формы и какие методики для этого применяются

Лабораторная и инструментальная диагностика панкреатита помогает врачу дифференцировать наличие воспалительного процесса в поджелудочной железе. Проявление клинической симптоматики панкреатического заболевания не может быть главенствующим основанием для окончательного установления диагноза ввиду ее малой специфичности. Многие болезни органов брюшной полости имеют идентичные признаки, поэтому наличие одной болезни легко спутать с течением другой.

Рассмотрим, какие диагностические методы используются современной медициной для подтверждения панкреатита и в чем заключаются их ключевые особенности.

Разновидности исследований применяемых для диагностирования панкреатита

Изображение - Диагностика панкреатита определение острой и хронической форм по анализам proxy?url=https%3A%2F%2Fopankreatite.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2F05-4


Диагностирование панкреатита с использованием лабораторных и инструментальных методик позволяет с максимальной точностью подтвердить присутствие данного заболевания, а также уточнить форму его протекания (острую или хроническую) и степень повреждения ПЖ и соседних с нею органов.

Поджелудочная железа – особый орган организма, выполняющий две функции:

  • Секреция собственных ферментов, необходимых для стабильного процесса пищеварения.
  • Вырабатывание гормонов, активно участвующих в обменных процессах.

При подозрении на воспаление тканей железы гастроэнтеролог:

  1. Проводит обстоятельный опрос пациента.
  2. Выполняет сбор необходимого анамнеза.
  3. Осуществляет поверхностный осмотр больного и пальпацию живота.
  4. Анализирует проявляющуюся симптоматику.
  5. Назначает лабораторные анализы.
  6. Прописывает прохождение аппаратного и инструментального обследования.

Рассмотрим, как осуществляется лабораторное и инструментальное обследование при панкреатите.

Развитие воспалительного очага в поджелудочной железе провоцирует дисбаланс химических веществ, присутствующих в моче, крови, каловых массах.

Итак, как диагностировать панкреатит с применением лабораторных анализов? Для подтверждения присутствия воспаления в ПЖ в панкреотологии назначаются следующие лабораторные тесты.

Читайте так же:  Трава стевия при сахарном диабете

Изображение - Диагностика панкреатита определение острой и хронической форм по анализам proxy?url=https%3A%2F%2Fopankreatite.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2F02-6


Является максимально информативным в отношении выявления отклонений в функциях панкреатической железы. По его результатам можно определить следующие нарушения:
  • Увеличенное количество амилазы (активный фермент поджелудочной, который расщепляет крахмальное вещество) указывает на повреждение панкреатического органа. Однако амилаза может подниматься и при других патологических процессах.
  • Чрезмерное присутствие липазы. Данный фермент выполняет расщепление жирных веществ.
  • Повышенный уровень глюкозы указывает на недостаточное производство инсулина из-за повреждения клеток островков Лангерганса поджелудочной железы.
  • Пониженное количество белков и альбуминов в кровяной жидкости.
  • Повышенную активность C-реактивного белка.
  • В случае распространения воспаления на область почек анализ показывает повышение уровня мочевины.

Определение состояния электролитного и водного равновесия крови

В случае проявления панкреатита отмечается:

  • Быстрое снижение объема жидкости в сосудах, что может вызвать стремительный кризис.
  • Понижение кальциевого (ниже 2,15 ммоль/л), калиевого (менее 3,5 ммоль/л) и натриевого (ниже 135 ммоль/л) показателя, что крайне негативно сказывается на сердечно-сосудистой структуре.

Подтверждает присутствие панкреатического недуга:

  • Увеличенной численностью лейкоцитов.
  • Быстрым оседанием эритроцитов.

Помимо этого высокий уровень концентрации эритроцитов указывает на недостаток жидкости в кровяных сосудах.

На воспаление железы указывает:

  • Увеличенным объемом альфа-амилазы (выше 17Ед/ч).
  • Наличием в моче лейкоцитов, эритроцитов и белка, которые свидетельствуют о длительном протекании панкреатита и нарушении работоспособности многих систем организма.

Изображение - Диагностика панкреатита определение острой и хронической форм по анализам proxy?url=https%3A%2F%2Fopankreatite.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fanaliz-kala


Позволяет изучить состояние каловых масс (консистенцию, присутствие примесей и частиц нерасщепленной пищи, что указывает на некорректную функциональность ПЖ).

Помимо указанных лабораторных анализов назначаются специальные функциональные тесты, например, на секретин-холецистокин, ПАБК, Лунда и прочее.

Изображение - Диагностика панкреатита определение острой и хронической форм по анализам proxy?url=https%3A%2F%2Fopankreatite.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2F03-7


Одних лабораторных результатов недостаточно для полноценной постановки диагноза. Для получения более обстоятельной информации при подозрении на панкреатическую патологию обязательно назначается и инструментальное диагностирование.

План обследования панкреатита посредством применения медицинских аппаратов составляется для каждого пациента индивидуально, в зависимости от его состояния и особенностей клиники.

Инструментальное исследование позволяет не только непосредственно рассмотреть ПЖ, но и визуально оценить степень пагубного воздействия воспалительного процесса на пищеварительный тракт. Для этого используются:

  1. УЗИ.
  2. Компьютерная томография (КТ).
  3. Рентгенографическое обследование.
  4. Лапароскопия.
  5. Эндоскопия.
  6. Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Инструментальная диагностика

Что помогает установить

В чем заключается разница в исследовании панкреатита острой и хронической формы

Изображение - Диагностика панкреатита определение острой и хронической форм по анализам proxy?url=https%3A%2F%2Fopankreatite.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2F01-6


Существуют ли отличия в диагностике панкреатита острого и хронического течения и в чем именно они заключаются? Особых различий в применении этих методов обследования не имеется. Как известно острый приступ заболевания протекает стремительно, поэтому его невозможно спутать с другими состояниями.

Диагностика острого панкреатита проводится в стационарных условиях, так как при данной форме воспаления пациент обязательно госпитализируется. Как правило, назначается УЗИ, позволяющее изучить состояние больного органа. При подозрении на скопление жидкости в брюшине либо наличие перитонита может быть проведена лапароскопия.

При подозрении на хронический панкреатит требуется более тщательное лабораторное и инструментальное обследование пациента. Симптомы воспаления ПЖ хронической формы имеют сильную схожесть с проявлением холецистита и гастрита, поэтому больному может быть назначена более обстоятельная диагностика для исключения присутствия этих недугов. С другой стороны, тщательное обследование органов брюшной зоны поможет получить обстоятельные данные об их состоянии.

Характерные признаки острого и хронического воспаления поджелудочной железы

Острый и хронический панкреатит имеет свои характерные клинические симптомы, по которым специалисты и устанавливают форму болезни. В сравнительной таблице можно посмотреть, какие симптомы указывают на тот или иной тип патологии.

Комплексная диагностика панкреатита: максимально полный ответ

Панкреатит – острое или хроническое воспаление поджелудочной железы, в отдельных случаях приводящее к развитию тяжелого осложнения – панкреонекроза. Клиническая картина обычно не оставляет сомнений в диагнозе, однако диагностика панкреатита всегда проводится комплексно, с применением физикальных, инструментальных и лабораторных методик. Предположить наличие процесса можно самостоятельно, по специфическим симптомам. Однако окончательный диагноз ставится в условиях гастроэнтерологического отделения стационара.

Изображение - Диагностика панкреатита определение острой и хронической форм по анализам proxy?url=https%3A%2F%2Flechigastrit.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2F7303531155746cb1a5bf9f0.54283973

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы

Первым и основным симптомом панкреатита является боль в эпигастральной области, иррадиирующая в спину (опоясывающая). Возникает остро, через несколько часов после употребления алкоголя, энергетических напитков, жирной или чрезмерно острой пищи. В редких случаях провоцирующий фактор отсутствует. Ощущения усиливаются при положении больного лежа на спине.

Изображение - Диагностика панкреатита определение острой и хронической форм по анализам proxy?url=https%3A%2F%2Flechigastrit.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Fboli_v_jivote

Основная жалоба при панкреатитах – боль в животе

Другие характерные симптомы:

  1. Незначительная тахикардия (95-110 ударов/минуту), снижение артериального давления.
  2. При выраженном болевом синдроме, а также при гипертонической болезни возможны эпизоды повышенного артериального давления.
  3. Температура тела субфебрильная.
  4. На коже живота возможно появление эритематозных узелков.
  5. При тяжелых процессах вокруг пупка образуется синее пятно, по бокам – участки зелено-коричневого или красно-фиолетового окрашивания, обусловленные распадом гемоглобина и выходом продуктов его деструкции в ткани.
  6. Диспепсические явления возникают через несколько часов после начала заболевания.
  7. Отмечается метеоризм, умеренное вздутие, болезненность и напряжение мышц живота во время пальпации.

[2]

Особенности диагностики острого и хронического панкреатита

Острый панкреатит отличается выраженным болевым синдромом. Снять боль с помощью анальгетических и спазмолитических препаратов не удается. Болезнь может протекать по инфильтративному или некротическому типу. При панкреонекрозах клинические проявления наиболее выражены. Отмечаются признаки эндотоксикоза, в брюшной полости скапливается выпот. Возможно развитие экссудативного плеврита. Возникает рвота, кишечная непроходимость, полиорганная недостаточность. Определяется положительный симптом Воскресенского, Керте, Мейо-Робинсона.

Хронический панкреатит в стадии ремиссии может не иметь клинических признаков или приводить к развитию незначительных диспепсических явлений. При обострении хронического процесса, а также при отечной форме острого панкреатита без панкреонекроза у пациента возникают приступы опоясывающих болей средней интенсивности, частично купирующиеся спазмолитиками и обезболивающими средствами. 20% случаев заболевания протекает по безболевому варианту. Отмечается нарушение толерантности к глюкозе, возможно развитие сахарного диабета I типа.

Изображение - Диагностика панкреатита определение острой и хронической форм по анализам proxy?url=https%3A%2F%2Flechigastrit.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Fec8f7040d2a81a8fe775bd0b23ca302a

При постановке диагноза применяется УЗИ и другие визуализирующие методики

Постановка диагноза производится после тщательного сбора анамнеза, внешнего осмотра больного, лабораторных и инструментальных обследований.

Необходима тщательная дифференциальная диагностика, так как некоторые заболевания приводят к сходной с панкреатитом клинической картине:

Читайте так же:  Причины увеличения поджелудочной железы у детей, диета

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как острый аппендицит на начальной стадии развития, холецистит, гастроэнтерит и другие заболевания органов брюшной полости. Как правило, применение визуализирующих методик не оставляет сомнений в правильности поставленного диагноза.

При диагностировании панкреатита у детей следует учитывать, что интерстициальный отек ПЖ протекает в более мягкой форме. Рост уровня панкреатических ферментов умеренный, температура тела часто держится на субфебрильном уровне. Характерна задержка стула вместо диареи у взрослых. Живот обычно мягкий, напряжение мышц отмечается только при панкреонекрозе.

Хронические панкреатиты у детей часто протекают бессимптомно. Умеренная болезненность обнаруживается только при глубокой пальпации живота. Возможны эпизоды диареи, стеатореи. Уровень амилазы повышается через 12 часов и снижается через 2-4 дня от начала обострения.

Изображение - Диагностика панкреатита определение острой и хронической форм по анализам proxy?url=https%3A%2F%2Flechigastrit.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2F1079939

У пожилых людей панкреатит может протекать бессимптомно или смазано

В целом диагностика у пациентов разного пола и возраста не имеет принципиальных отличий. Нужно учитывать, что у пожилых людей болезнь может протекать в смазанной, неявной форме. Многие дети склонны преувеличивать интенсивность болевого синдрома, что вынуждает врача назначать чрезмерное количество диагностических мероприятий. Это происходит, так как специалист не может понять, почему клиническая картина не соответствует данным инструментальных обследований.

В отношении детей и ослабленных пациентов не следует применять инвазивные методики обследования. Предпочтение отдается чрескожным способам осмотра поджелудочной железы (УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ).

Изображение - Диагностика панкреатита определение острой и хронической форм по анализам proxy?url=https%3A%2F%2Flechigastrit.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2F83e98589-bed2-4d58-a530-5a511fb96eb6

Диагноз ставится на основании полного диагностического комплекса

Окончательный диагноз ставится после прохождения пациентом полного курса обследования и получения врачом результатов проведенной работы. При этом весь набор возможных исследований не применяется. На начальном этапе больному назначают физикальное и лабораторное обследование плюс один из вариантов визуализации ПЖ, обычно УЗИ или рентгенографию. Другие способы используют тогда, когда клиническая и лабораторная картина свидетельствует о наличии болезни, а визуальные признаки изменений со стороны пораженного органа не обнаруживаются.

Панкреатит – тяжелое заболевание с неопределенным прогнозом. Поэтому каждый человек, имеющий склонность к заболеваниям пищеварительной системы, должен знать его основные признаки. При появлении первых симптомов ждать развития полной картины не следует. Необходимо обратиться в медицинскую организацию для подтверждения диагноза и раннего начала терапии.

Как распознать панкреатит: определение острой и хронической формы

Успех лечения панкреатита зависит от своевременной диагностики, постановки диагноза и выполнения всех предписаний лечащего доктора. Врач опирается на данные лабораторных исследований, симптоматику заболевания.

Как определить панкреатит? Признаками панкреатита становятся острая опоясывающая боль в брюшной полости, постоянные приступы тошноты, рвоты, беспричинная слабость, стремительное понижение уровня артериального давления, перепады температуры тела, чрезмерное потоотделение, излишняя бледность кожи.

[1]

Из-за застоя желчи в поджелудочной железе наблюдается пожелтение кожных покровов, перебои в процессе пищеварения, не исключается развитие сахарного диабета второго типа, гипергликемии.

Характерными проявлениями воспалительного процесса в поджелудочной железе становятся:

  1. белый налет на языке;
  2. дискомфорт при пальпации органа;
  3. боль в месте соединения позвоночного столба с ребрами.

Самыми первыми признаками станут частые запоры, сопровожденные вздутием, тяжестью после приема пищи, тошнотой и дискомфортом вверху живота. Одни пациенты жалуются на боль слева, другие справа, а у третьих и вовсе болит в середине брюшной полости.

Локализация болей зависит от того, какая именно часть поджелудочной железы воспалилась. Когда повреждена головка органа, болит справа, при воспалении всего тела железы боль ощущается посередине, а когда повреждения коснулись хвоста – боли возникают слева. У одного и того же человека время от времени болит везде.

Медикам известны способы определения панкреатита, которые помогают поставить диагноз на ранней стадии заболевания. Если воспалилась железа, у пациента не ощущается пульсации аорты около желудка, а при проектировании органа в области брюшной полости видны синие пятна. Данный признак связывают с опасным воздействием продуктов распада на мышечные ткани и внутренние органы.

Выявить болезнь поможет резкая потеря веса, нарушение усваивания нутриентов, частый понос с неприятным зловонным запахом. При длительном течении болезни пациент страдает от сильной слабости, нарушения дыхания, ухудшения памяти, неспособности сконцентрироваться. Особое внимание потребуется уделить пациенткам при беременности, у них симптомы проявляются более ярко.

Обнаружить воспаление в поджелудочной железе помогает биохимический анализ крови, это первое исследование, которое назначает врач. Анализ простой, информативный, помогает понять тип болезни.

Если имеется панкреатит, кровь покажет повышенное количество альфа-амилазы, липазы, снижение показателей инсулина (на фоне этого повышается уровень глюкозы, состояние преддиабет), белка крови (альбумин), рост мочевины и активности с-реактивного белка.

Альфа-амилаза продуцируется поджелудочной железой для расщепления крахмала, повышенный уровень вещества способствует постановке точного диагноза. Повышение концентрации мочевины говорит еще и о нарушении работы почек.

Распознать нарушения в организме поможет водный и электролитический анализ крови. Известно, что неполадки в функционировании поджелудочной приводят к таким проблемам:

  • изменение состава крови;
  • увеличение жидкости в кровотоке;
  • закупоривание сосудов;
  • образование тромбов.

Изображение - Диагностика панкреатита определение острой и хронической форм по анализам proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetik.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2F%25D0%2590%25D0%25BD%25D0%25B0%25D0%25BB%25D0%25B8%25D0%25B7-%25D0%25BA%25D1%2580%25D0%25BE%25D0%25B2%25D0%25B8-%25D0%25BD%25D0%25B0-%25D0%25B8%25D0%25BD%25D1%2581%25D1%2583%25D0%25BB%25D0%25B8%25D0%25BD-150x150

Заболевание становится причиной сниженного количества минеральных веществ в крови, речь идет о минералах: кальций, натрий, калий. В результате неизбежно наступают перебои в работе органов сердечно-сосудистой системы.

Медики знают, как выявить панкреатит по общему анализу крови, точнее, по количеству эритроцитов и лейкоцитов. Рост показателей лейкоцитов рассказывает об остром воспалительном процессе, при уменьшении количества жидкости в сосудистом русле наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов.

Диагностировать патологию поможет общий анализ мочи, он покажет существенное отклонение показателей альфа-амилазы.

Если стадия панкреатита поздняя, лаборант выявит в моче пациента эритроциты, лейкоциты и прочие компоненты, которых там быть не должно.

Основанием для установления диагноза острого панкреатита является сочетание минимум двух выявленных признаков: 1. Типичная клиническая картина (боли опоясывающего характера, неукротимая рвота, вздутие живота, употребление алкоголя, погрешность в диете, наличие ЖКБ и др.) 2. УЗИ (увеличение размеров железы, диаметра Вирсунгова протока, наличие свободной жидкости в брюшной, плевральных полостях, забрюшинном пространстве, нечеткость или сглаженность контуров ПЖ, парапанкреатический инфильтрат холедохолитиаз) 3. Гиперамилаземия, диастазурия, гипокальциемия 4. ФГДС (наличие камня в БДС, разрыв БДС после отхождения камня, изменение рельефа стенки ДПК) 5. Высокая активность амилазы экссудата полученного при лапароцентезе 6. Лапароскопические признаки острого панкреатита Лапароскопия и лапароцентез выполняются по показаниям

Читайте так же:  Беременность при сахарном диабете 1 типа

Диагностические признаки характерные для тяжелого панкреатита

Клинические: -Перитонеальный синдром -Нестабильная гемодинамика -Олигурия -Энцефалопатия Общий анализ крови: -Гемоглобин выше 150 г/л -Лейкоцитоз выше 14000 Биохимический анализ крови: -Глюкоза выше 10 ммоль/л -Повышение азотистых показателей ЭКГ – ишемия миокарда или выраженные метаболические нарушения Местные признаки: появление местных осложнений (острые скопления жидкости)

Диагностика стерильного панкреонекроза (сроки – чаще 2 неделя с момента заболевания)

-Перипанкреатический инфильтрат (местный компонент) -Резорбтивная лихорадка (системный компонент воспаления) Лабораторные изменения: -Лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения -Повышение концентрации фибриногена, С-реактивного белка УЗ-признаки перипанкреатического инфильтрата: -Увеличение размеров ПЖ -Нечеткость ее контуров -Появление жидкости в парапанкреатической клетчатке Мониторинг: -Динамика УЗИ, КТ

Исходы стерильного панкреонекроза

Рассасывание, при котором наблюдается редукция местных и общих проявлений острой воспалительной реакции

Асептическая секвестрация панкреонекроза с исходом в кисту поджелудочной железы: сохранение размеров ПЖ при нормализации самочуствия и стихании синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) на фоне сохраняющейся гиперамилаземии

Септическая секвестрация (развитие гнойных осложнений)

Диагностика инфицированного панкреонекроза (сроки – 3 неделя от начала заболевания)

Диагностика панкреатита острого и хронического, анализы, лечение

Панкреатитом называется заболевание поджелудочной железы, имеющее прогрессирующую форму, в основе лежат воспалительные процессы. Они приводят к повреждениям, изменениям внешних и внутренних секреторных функций, как следствие, – к нарушению в обмене веществ. Правильная диагностика панкреатита дает возможность установить вовремя диагноз и начать лечебные мероприятия.

Изображение - Диагностика панкреатита определение острой и хронической форм по анализам proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.syl.ru%2Fmisc%2Fi%2Fai%2F329403%2F1898220

Одним из органов пищеварительной системы является поджелудочная железа. Она обеспечивает эффективные процессы пищеварения, регулирует в организме углеводный обмен. Поджелудочная железа выполняет внешнесекреторную функцию (выработка панкреатического сока), а также внутрисекреторную (синтез гормонов, в частности инсулина).

В соке поджелудочной железы содержатся такие ферменты, как липаза, протеаза, амилаза. Все эти вещества помогают в процессе переработки пищи, они расщепляют углеводы, жиры, белки. Вырабатываемый в железе инсулин контролирует обмен углеводов.

Диагностика панкреатита у взрослых дает возможность вовремя выявить проблему и начать лечение, ведь от работы поджелудочной железы зависит не только нормальный процесс пищеварения, но и питание тканей и органов полезными веществами.
Панкреатит все чаще выявляется у пациентов. Причины его возникновения рассмотрим ниже. Выделяется хроническая и острая форма панкреатита.

Изображение - Диагностика панкреатита определение острой и хронической форм по анализам proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.syl.ru%2Fmisc%2Fi%2Fai%2F329403%2F1898219

Основными причинами возникновения заболевания являются следующие:

• злоупотребление алкогольной продукцией;
• нерациональное питание, частое употребление жирной, жареной, острой и копченой пищи;
• патологии гепатобилиарной системы (гепатит, холецистит, желчекаменная болезнь);
• ожирение;
• вирусные инфекции (гепатит В, эпидемический паротит);
• заболевания ЖКТ (гастриты, язвы, опухоли);
• эндокринное заболевание гиперпаратиреоз;
• операции на поджелудочной железе, а также травмы;
• курение;
• пищевая тяжелая аллергия;
• муковисцидоз;
• прием таких лекарственных препаратов, как цитостатики, сульфаниламиды, тетрациклины;
• наследственная форма панкреатита.

Симптомами панкреатита служат следующие проявления:
• вздутие живота;
• запоры;
• тяжесть после еды;
• расстройства пищеварения;
• дискомфорт в эпигастральной области.

Если у вас есть подобные симптомы, то стоит обратить внимание на состояние желудка и поджелудочной железы. Диагностика панкреатита позволит уточнить диагноз.

Изображение - Диагностика панкреатита определение острой и хронической форм по анализам proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.syl.ru%2Fmisc%2Fi%2Fai%2F329403%2F1898218

При острой форме панкреатита свободный отток панкреатического сока нарушается, это ведет к тому, что железа собственными ферментами начинает себя переваривать. В этом случае наступает сильный болевой синдром. Боль в таком случае начинается с левой стороны, затем становится опоясывающей. Возникает тошнота и рвота.

Интоксикация и обезвоживание организма (из-за частой рвоты) приводит пациента в тяжелое состояние: артериальное давление может резко снизиться, сознание – нарушиться. Есть вероятность развития коллапса и шока. В хирургии такое состояние относят к неотложным, требуется срочный осмотр и госпитализация в хирургию.

Иногда пациенты на ногах переносят легкую форму обострения, чего категорически не следует делать. Без лечения панкреатит перерастает в хроническую форму, а это уже не лечится. Острый панкреатит (клиника, диагностика, лечение должны быть известны каждому доктору) вполне излечим. Необходимо только вовремя обращаться за медицинской помощью и не стараться справиться с болезнью самостоятельно.

Клиника, диагностика и лечение хронического панкреатита немного отличаются от острого. Течение хронического заболевания разделяется два периода: начальный, а далее период выраженных повреждений. Начальный период может длиться долго, до 10 лет. Основной симптом при этом – боль. Она локализуется в средней и верхней части живота, далее – в левой половине грудины, в области сердца, может отдавать в поясницу, напоминая почечные колики. В положении сидя или наклоне вперед может немного снижаться. Чаще возникает после еды, через 20 минут. Приступы при хронической форме напоминают симптомами острый панкреатит. Боли могут быть спровоцированы жареной, жирной, копченой пищей, возникают при принятии газированных и алкогольных напитков, при употреблении какао, кофе, шоколада. Возникают при этом диспепсические явления – длительная тошнота, рвота, диарея, вздутие. Все эти симптомы легко купируются лекарственными препаратами. Как правило, внешнесекреторная функция железы сохраняется.

Изображение - Диагностика панкреатита определение острой и хронической форм по анализам proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.syl.ru%2Fmisc%2Fi%2Fai%2F329403%2F1898221

Клиника и диагностика хронического панкреатита подтверждает тот факт, что при длительном течении болезни ткани поджелудочной железы претерпевают структурные изменения. Способность к выработке гормонов и ферментов снижается, начинает формироваться секреторная недостаточность. Боли постепенно становятся меньше выраженными, иногда вообще отсутствуют. В клинике выражен диспепсический синдром. Внешнесекреторная недостаточность проявляется синдромами мальдигестии и мальабсорбции.

При мальдигестии наблюдается нарушение при переваривании пищи, она просто не способна расщепляться до необходимых для всасывания размеров.

При мальабсорбции происходит нарушение в работе механизма непосредственно при всасывании в тонком кишечнике. Главными симптомами здесь являются показания стула:

  • частый кашицеобразный стул;
  • обильный, жирный, зловонный панкреатический стул.
Читайте так же:  Диабет норм эликсир цена и отзывы о сиропе при сахарном диабете

Характерно скопление газов и вздутие живота, потеря массы тела. Как признак гиповитаминоза проявляется снижение зрения в сумерках, нарушается пигментация, возникает конъюнктивит, зуд кожи, стоматит, кровоточивость десен, анемия.
Панкреатит, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение которого известны всем студентам медицинских вузов, является опасным заболеванием. Хроническое течение способствует появлению сопутствующих заболеваний, таких как остеопороз, гипогликемия, панкреатогенный сахарный диабет.

Изображение - Диагностика панкреатита определение острой и хронической форм по анализам proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.syl.ru%2Fmisc%2Fi%2Fai%2F329403%2F1894508

Если боли в животе все чаще дают о себе знать, необходимо обратиться к врачу. Он проведет диагностику панкреатита, установит точный диагноз. Инструментальное подтверждение панкреатита:

  • Трансабдоминальное УЗИ. Позволяет определить размеры железы, неровность и нечеткость контуров, кальцификаты в тканях, неоднородность структуры, изменение эхогенности, наличие кист, расширение протоков. Чувствительность на УЗИ при этом составляет до 85%. Данные необходимо сопоставлять с лабораторными исследованиями.
  • КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография). На исследовании выявляются псевдокисты, расширенные протоки, поражения близлежащих органов, злокачественные опухоли, кальцификаты, увеличение железы.
  • ЭРПХПГ – самое ведущее исследование при диагностике панкреатита. Чувствительность данного метода достигает 95-100%.

Данное заболевание для установления точного диагноза требует сразу несколько методов диагностики. Дифференциальная помогает отличить заболевание от других, которые имеют схожие симптомы. Лабораторная диагностика панкреатита раскрывает картину недуга:

  • Фекальная панкреатическая эластаза. Данный метод определяет только человеческую эластазу, ферментная терапия не влияет на результат. При диагностике панкреатита анализы эти являются «золотым стандартом».
  • Общий анализ крови дает возможность увидеть признаки анемии и воспаления.
  • Альфа-амилаза в моче и крови повышается при обострении панкреатита.
  • Проверяется уровень сахара крови.
  • Общий анализ мочи исключит заболевания почек.
  • ЭКГ делают для исключения сердечных заболеваний.

Ведущая роль в диагностике панкреатита принадлежит гастроэнтерологу либо врачу-терапевту. Они индивидуально выбирают методы, чтобы быстро и точно установить диагноз.

[3]

Изображение - Диагностика панкреатита определение острой и хронической форм по анализам proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.syl.ru%2Fmisc%2Fi%2Fai%2F329403%2F1898427

Во время лечения требуется строго соблюдать все рекомендации доктора. Полностью отказаться от алкогольных напитков, соблюдать низкокалорийную диету, исключить животные жиры. С осторожностью принимать лекарственные препараты, не назначенные врачом. Они могут повредить поджелудочную железу. Параллельно необходимо проводить лечение пищевой аллергии и заболеваний ЖКТ. Главная цель лечения – устранение болей, предупреждение осложнений, коррекция функциональных нарушений поджелудочной железы.

Клиника и диагностика острого панкреатита понятна, а каким образом проводится медикаментозное лечение? Чтобы устранить болевой синдром, применяются различные анальгетики. Дозу, начиная с самой низкой, подбирает доктор. Используются миотропные спазмолитики, такие как «Но-шпа», «Спазмалгон», «Мебеверин».

Используются панкреатические ферменты, которые содержат достаточное количество липазы, это «Панзинорм», «Креон». Они сочетаются с ИПП «Омезом», «Пантопразолом», «Робепразолом», «Эзомепразолом». Их действие направлено на создание физиологического покоя в поджелудочной железе и на защиту ферментов от разрушающего действия желудочного сока.

Если консервативное лечение не приносит результатов, прибегают к хирургическому вмешательству. Операция дает возможность улучшить качество жизни пациента и продлить ему жизнь.

Диагностика и лечение хронического панкреатита позволяют пациенту избавиться от изнуряющих болей. Полиферментную терапию назначают при развитии внешнесекреторной недостаточности, показаниями служат диарейный синдром, резкая потеря веса. Цель – обеспечить активность липазы в двенадцатиперстной кишке. Если доза препарата подобрана верно, то вскоре пациент отмечает нормализацию стула, уменьшение болей, вздутия живота, увеличение веса.

Полиферментную терапию назначают, в зависимости от того, каков уровень внешнесекреторной недостаточности. Проверяется этот показатель эластазным тестом.
В случае развития сахарного диабета панкреатогенного необходимо наблюдение эндокринолога, соблюдение строгой диеты. Правильную схему лечения подбирает лечащий врач-терапевт либо гастроэнтеролог. В каждом случае подход строго индивидуален.

Если при диагностике панкреатита выявлена острая форма, прием любой сомнительной пищи противопоказан, пока доктор не отдаст особые распоряжения.

При диетотерапии основным принципом является употребление пищи, которая оказывает щадящее действие на поджелудочную железу, желудок и печень.
В периоды, когда происходит обострение хронического панкреатита, в первые два дня показан голод. Разрешается только жидкость, до полутора литров в сутки. Это может быть минеральная щелочная вода, некрепкий чай, отвар шиповника (не более двух стаканов). По мере улучшения самочувствия пациент переводится на ограниченное питание, уже позже – на полноценное. Необходимо соблюдать принцип постепенности как в объемах, так и в калорийности. Питаться нужно понемногу, но чаще (до пяти раз в день), пищу очень тщательно пережевывать.

Изображение - Диагностика панкреатита определение острой и хронической форм по анализам proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.syl.ru%2Fmisc%2Fi%2Fai%2F329403%2F1894506

В периоды ремиссии пациенты должны придерживаться правильного режима труда и отдыха. Употребление алкоголя и курение категорически запрещается. При стойкой ремиссии показано санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах. Использовать можно гидрокарбонатную минеральную воду. Физиотерапевтические процедуры возможны только при стойкой ремиссии.

В случаях острого панкреатита нетрудоспособность чаще всего затягивается. Связана она не только с самочувствием больного, в большей степени – с исчезновением патологических симптомов. Иногда требуется дальнейшее трудоустройство через ВКК. Таким больным противопоказано работать там, где физические нагрузки велики, а также там, где есть препятствия соблюдения диеты, нельзя контактировать с ядами.
При затяжной острой форме панкреатита, если не применялось оперативное вмешательство, может возникнуть длительная нетрудоспособность, которая приведет к инвалидности.

Источники


  1. Обследование мужчины / С.Ю. Калинченко и др. – М.: Практическая медицина, 2016. – 160 c.

  2. Евсюкова И. И., Кошелева Н. Г. Сахарный диабет. Беременные и новорожденные; Миклош – М., 2013. – 272 c.

  3. Эндокриннообменная диагностика; Медицина и физкультура – М., 2014. – 500 c.
Изображение - Диагностика панкреатита определение острой и хронической форм по анализам 551046
Автор статьи: Елена Свитова

Позвольте представиться. Меня зовут Елена. Я уже более 10 лет работаю врачом-эндокринологом. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима обязательная консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.2 проголосовавших: 45

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here