Диабетический кетоацидоз — острое и опасное осложнение

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "диабетический кетоацидоз — острое и опасное осложнение" с комментариями от профессионалов. Если вы захотите задать вопрос или написать комментарии, вы сможете легко это сделать внизу, после статьи. Наш специалист-эндопринолог обязательно вам ответит.

Диабетический кетоацидоз — острое и опасное осложнение

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Кетоацидоз — это следствие постоянно высокого уровня сахара в крови, или гипергликемии. Обычно называется диабетической комой, он в первую очередь поражает больных диабетом 1 типа. Но, существует и другая форма диабетической комы, более распространенной у больных диабетом 2 типа — гипермолярная или некетоническая.

Гипергликемия закрепляется в следующих случаях:

  • слишком много пищи;
  • недостаточно физических упражнений;
  • недостаточное количество инсулина или других лекарственных препаратов;
  • физический стресс, например, инфекционное заболевание, грипп и другие болезни;
  • психологический стресс.
Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Обычно он развивается медленно, за несколько дней. Происходит это следующим образом: содержание сахара в крови увеличивается, когда ваши клетки не могут поглощать глюкозу, чтобы использовать ее как источник энергии. С этого момента организм начинает сжигать жиры в качестве топлива, производя отходы, известные как кетоны. Эти кетоны накапливаются в крови и конечном итоге попадают в мочу ( эта ситуация называется кетонурия).

В то время как кетоны продолжают накапливаться, огромное количество жидкости (мочи) эвакуируется из организма и начинается его обезвоживание. Кровь приобретает выраженную кислотную реакцию. На этом этапе начинается кетоацидоз. Если оставить его без лечения, кетоацидоз воздействует на функции мозга, приводит к потере сознания и к смерти.

Этот процесс может занять 12 — 36 часов, но кетоацидоз непременно наступит, если человек не примет меры для понижения уровня глюкозы у себя в крови.

  • частое мочеиспускание;
  • неутолимую жажду;
  • повышение температуры;
  • тошноту или рвоту;
  • помутнение зрения;
  • боли в животе;
  • дезориентацию и головокружение.

Когда человек обнаружит у себя симптомы, сходные с симптомами кетоацидоза, первое, что он должен сделать, это проверить уровень сахара у себя в крови. Если в двух последовательных тестах этот превышает 240 мг на 100 мл. то следующий шаг — это проверка мочи на присутствие кетонов. Кетоны иногда называют ацетонами, а анализ мочи на кетоны нередко называют тестом на ацетон мочи.

Изображение - Диабетический кетоацидоз — острое и опасное осложнение proxy?url=http%3A%2F%2Fpro-diabet.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F456789-300x194

Если высок уровень и сахара в крови, и кетонов, необходимо срочно ввести себе дозу регулярного, быстродействующего инсулина и обратится к врачу за последующими инструкциями. В большинстве случаев дополнительная доза инсулина и физическая нагрузка помогают справится с этой ситуацией до того, как кетоацидоз достигнет такой стадии, когда его можно будет лечить только в больничных условиях.

Поскольку кетоацидоз сопровождается обезвоживанием, для восполнения потерянной организмом жидкости и лечения последствий шока необходима специфическая терапия. Врачам значительно легче проводить наблюдение за уровнем сахара и других химических веществ в крови в больничных условиях, вводя больному дополнительные дозы инсулина, когда это необходимо. Организм также может потерять большое количество различных других минеральных веществ, а восполнять эти потери надо постепенно. Когда химический состав крови пациента придет в норму, он может вернутся к привычному режиму лечения.

[2]

На самом деле термин «диабетическая кома» может ввести в заблуждение. Больной не обязательно должен потерять сознание, если у него развился кетоацидоз. Но, кома имеет место тогда, когда кетоацидоз зашел слишком далеко. Очевидно, что доводить его до такого состояния — идея не слишком удачная. Любой из упомянутых выше симптомов, а также наличие кетонов в моче — это сигнал к тому, что надо незамедлительно принимать меры. вы можете избежать комы и даже госпитализации. если будете действовать быстро. когда начнется повышение уровня сахара в крови.

Это форма диабетической комы, которая обычно поражает людей с диабетом 2 типа. Следует отметить, что некоторые люди не различают кетоацидоз и гиперосмолярную кому, поскольку их симптомы сходны, и обе обусловлены высоким уровнем сахара в крови. Однако у гиперосмолярной комы другая химическая природа.

Самое главное отличие. при гиперосмолярной коме в отличии от диабетической не образуются кетоны. Поскольку у больных диабетом 2 типа в организме присутствует инсулин, хотя он не может как следует выполнять свои функции, у них не происходит сжигания жиров в качестве дополнительного источника энергии. раз не сжигаются жиры, то и не образуются кетоны. В этом-то и состоит химическое различие между кетоацидозом и гиперосмолярной комой.

Изображение - Диабетический кетоацидоз — острое и опасное осложнение proxy?url=http%3A%2F%2Fpro-diabet.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F78911-300x99

Тем не менее причина, приводящая к развитию обоих видов комы, одинаковая. Если человек обладает резистентностью к инсулину, то его организм старается понизить уровень глюкозы в крови, используя почки, что заставляет их работать сверхурочно и также способствует учащению мочеиспускания. огромное количество жидкости может покинуть организм, вызывая обезвоживание. Хотя кислотность крови и не повышается, как это было в случаи кетоацидоза, она становится концентрированной. что не менее опасно. Сгущение крови в результате обезвоживания называется гиперосмолярностью, что значит «повышенная концентрация крови».

Самое главное — это регулярно проверять уровень глюкозы в крови. Если он необычно высок, необходимо сделать укол инсулина или принять какие-то другие лекарства, или дать себе физическую нагрузку. Если началось обезвоживание, больного необходимо срочно госпитализировать для того, чтобы в больничных условиях восполнить потерю жидкости и стабилизировать уровень сахара и других химических составляющих крови.

Читайте так же:  Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Изображение - Диабетический кетоацидоз — острое и опасное осложнение proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2F279%2F2799ac005d5b713031378e4f996c9fab

Диабетический кетоацидоз – декомпенсированная форма сахарного диабета, протекающая с повышением уровня глюкозы и кетоновых тел в крови. Характеризуется жаждой, усиленным мочеиспусканием, сухостью кожи, ацетоновым запахом изо рта, болями в животе. Со стороны ЦНС отмечается появление головных болей, заторможенность, раздражительность, сонливость, вялость. Кетоацидоз диагностируется по данным биохимического исследования крови и мочи (глюкоза, электролиты, кетоновые тела, КОС). Основой лечения являются инсулинотерапия, регидратационные мероприятия и коррекция патологических изменений в электролитном обмене.

Изображение - Диабетический кетоацидоз — острое и опасное осложнение proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2Fade%2Fadeeed7d0f01423a868c3c927f92b5ab

Диабетический кетоацидоз (ДКА) – острый срыв механизмов регуляции обмена веществ у больных сахарным диабетом, сопровождающийся гипергликемией и кетонемией. Является одним из самых часто встречаемых в эндокринологии осложнений сахарного диабета (СД). Регистрируется примерно в 5-8 случаях на 1000 пациентов с СД 1 типа в год, напрямую связан с качеством оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом. Смертность от кетоацидотической комы колеблется в пределах 0,5-5% и зависит от современности госпитализации пациента в стационар. В основном данное осложнение встречается у людей до 30 лет.

Причиной развития острой декомпенсации выступает абсолютная (при сахарном диабете 1 типа) или выраженная относительная (при сахарном диабете 2 типа) инсулиновая недостаточность. Кетоацидоз может являться одним из вариантов манифестации СД 1 типа у пациентов, не знающих о своем диагнозе и не получающих терапию. Если больной уже получает лечение по поводу СД, причинами для развития кетоацидоза могут стать:

  • Неадекватная терапия. Включает случаи неправильного подбора оптимальной дозировки инсулина, несвоевременного перевода пациента с таблетированных сахароснижающих препаратов на инъекции гормона, неисправность инсулиновой помпы или шприц-ручки.
  • Несоблюдение рекомендаций врача. Диабетический кетоацидоз может возникать, если пациент неправильно корректирует дозировку инсулина в зависимости от уровня гликемии. Патология развивается при использовании просроченных препаратов, утративших свои лечебные свойства, самостоятельном снижении дозировки, самовольной замене инъекций таблетками или полном отказе от сахароснижающей терапии.
  • Резкое возрастание потребности в инсулине. Обычно сопровождает такие состояния, как беременность, стресс (особенно у подростков), травмы, инфекционные и воспалительные заболевания, инфаркты и инсульты, сопутствующие патологии эндокринного происхождения (акромегалия, синдром Кушинга и др.), хирургические вмешательства. Причиной кетоацидоза может быть использование некоторых медикаментов, из-за которых возрастает уровень глюкозы в крови (например, глюкокортикостероидов).

В четверти случаев достоверно установить причину не представляется возможным. Развитие осложнения не удается связать ни с одним из провоцирующих факторов.

Основная роль в патогенезе диабетического кетоацидоза отводится недостатку инсулина. Без него глюкоза не может утилизироваться, вследствие чего возникает ситуация, называемая «голодом среди изобилия». То есть глюкозы в организме достаточно, но ее использование невозможно. Параллельно происходит выброс в кровь таких гормонов, как адреналин, кортизол, СТГ, глюкагон, АКТГ, которые только усиливают глюконеогенез, еще сильнее повышая концентрацию углеводов в крови. Как только происходит превышение почечного порога, глюкоза поступает в мочу и начинает выводиться из организма, а вместе с ней выводится значительная часть жидкости и электролитов.

Из-за сгущения крови развивается тканевая гипоксия. Она провоцирует активацию гликолиза по анаэробному пути, из-за чего возрастает содержание лактата в крови. Из-за невозможности его утилизации формируется лактатацидоз. Контринсулярные гормоны запускают процесс липолиза. В печень поступает большое количество жирных кислот, выступающих в качестве альтернативного энергетического источника. Из них образуются кетоновые тела. При диссоциации кетоновых тел развивается ацидоз метаболического типа.

По тяжести течения диабетический кетоацидоз разделяют на три степени. Критериями оценки служат лабораторные показатели и наличие или отсутствие сознания у пациента.

  • Легкая степень. Глюкоза плазмы 13-15 ммоль/л, pH артериальной крови в пределах от 7,25 до 7,3. Сывороточный бикарбонат от 15 до 18 мэкв/л. Наличие кетоновых тел при анализе мочи и сыворотки крови +. Анионная разница выше 10. Нарушений сознания нет.
  • Средняя степень. Глюкоза плазмы в пределах 16-19 ммоль/л. Диапазон кислотности артериальной крови от 7,0 до 7,24. Сывороточный бикарбонат – 10-15 мэкв/л. Кетоновые тела в моче, сыворотке крови ++. Нарушения сознания отсутствуют или отмечается сонливость. Анионная разница более 12.
  • Тяжелая степень. Глюкоза плазмы выше 20 ммоль/л. Показатель кислотности артериальной крови менее 7,0. Сывороточный бикарбонат менее 10 мэкв/л. Кетоновые тела в моче и сыворотке крови +++. Анионная разница превышает 14. Есть нарушения сознания в виде сопора или комы.

Для ДКА не характерно внезапное развитие. Симптомы патологии обычно формируются в течение нескольких суток, в исключительных случаях возможно их развитие в период до 24 часов. Кетоацидоз при диабете проходит стадии прекомы, начинающейся кетоацидотической комы и полной кетоацидотической комы.

Первыми жалобами пациента, свидетельствующими о состоянии прекомы, являются неутолимая жажда, частое мочеиспускание. Больного беспокоит сухость кожных покровов, их шелушение, неприятное чувство стянутости кожи. При пересыхании слизистых оболочек появляются жалобы на жжение и зуд в носу. Если кетоацидоз формируется в течение длительного времени, возможна сильная потеря веса. Слабость, усталость, потеря работоспособности и аппетита являются характерными жалобами для пациентов, находящихся в состоянии прекомы.

Начинающаяся кетоацидотическая кома сопровождается тошнотой и приступами рвоты, которые не приносят облегчения. Возможно появление болей в животе (псевдоперитонит). Головная боль, раздражительность, сонливость, заторможенность свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс ЦНС. Осмотр пациента позволяет установить наличие ацетонового запаха из ротовой полости и специфического дыхательного ритма (дыхание Куссмауля). Отмечаются тахикардия и артериальная гипотензия. Полной кетоацидотической коме сопутствуют утрата сознания, снижение или полное отсутствие рефлексов, выраженная дегидратация.

[3]

Диабетический кетоацидоз может привести к развитию отека легких (в основном вследствие неправильно подобранной инфузионной терапии). Возможны артериальные тромбозы различной локализации в результате чрезмерной потери жидкости и повышения вязкости крови. В редких случаях развивается отек мозга (в основном встречается у детей, часто оканчивается летально). Из-за снижения объема циркулирующей крови формируются шоковые реакции (их развитию способствует ацидоз, сопровождающий инфаркт миокарда). При длительном нахождении в коме нельзя исключать присоединение вторичной инфекции, чаще всего в виде пневмонии.

Читайте так же:  Лавровый лист против проявлений сахарного диабета целебные свойства отвара

Диагностика кетоацидоза при СД может представлять сложности. Пациенты с симптомами перитонита, тошнотой и рвотой часто попадают не в эндокринологические, а в хирургические отделения. Чтобы избежать непрофильной госпитализации пациента, проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • Консультация эндокринолога или диабетолога. На приеме специалист оценивает общее состояние пациента, если сознание сохранено, уточняет жалобы. Первичный осмотр дает информацию о дегидратации кожных покровов и видимых слизистых, снижении тургора мягких тканей, наличии абдоминального синдрома. При осмотре выявляется гипотония, признаки нарушения сознания (сонливость, заторможенность, жалобы на головные боли), запах ацетона, дыхание Куссмауля.
  • Лабораторные исследования. При кетоацидозе концентрация глюкозы в кровяной плазме выше 13 ммоль/л. В моче пациента определяется наличие кетоновых тел и глюкозурия (диагностика проводится с использованием специальных тестовых полосок). При исследовании крови выявляется понижение кислотного показателя (менее 7,25), гипонатриемия (менее 135 ммоль/л) и гипокалиемия (менее 3,5 ммоль/л), гиперхолестеринемия (более 5,2 ммоль/л), повышение осмолярности плазмы (более 300 мосм/кг), повышение анионной разницы.

ЭКГ важна для исключения инфаркта миокарда, к которому могут приводить электролитные нарушения. Рентгенография грудной клетки необходима для исключения вторичного инфекционного поражения дыхательных путей. Дифференциальную диагностику диабетической кетоацидотической комы проводят с молочнокислой комой, гипогликемической комой, уремией. Дифдиагностика с гиперосмолярной комой редко имеет клиническое значение, так как принципы лечения пациентов сходны. Если быстрое установление причины потери сознания у больных с сахарным диабетом невозможно, рекомендуется введение глюкозы, чтобы купировать гипогликемию, которая встречается гораздо чаще. Быстрое улучшение или ухудшение состояния человека на фоне введения глюкозы позволяет установить причину потери сознания.

Лечение кетоацидотического состояния проводится только в условиях стационара, при развитии комы – в условиях палаты интенсивной терапии. Рекомендован постельный режим. Терапия состоит из следующих составляющих:

  • Инсулинотерапия. Обязательна коррекция дозы гормона или подбор оптимальной дозировки при первично выявленном сахарном диабете. Лечение должно сопровождаться постоянным контролем уровня гликемии и кетонемии.
  • Инфузионная терапия. Проводится по трем основным направлениям: регидратация, коррекция КОС и электролитных нарушений. Используют внутривенное введение хлорида натрия, препаратов калия, гидрокарбоната натрия. Рекомендуется раннее начало. Количество вводимого раствора рассчитывается с учетом возраста и общего состояния больного.
  • Лечение сопутствующих патологий. Усугублять состояние пациента с ДКА могут сопутствующие инфаркт, инсульт, инфекционные заболевания. Для лечения инфекционных осложнений показана антибиотикотерапия, при подозрении на сосудистые катастрофы – тромболитическая терапия.
  • Мониторинг жизненно-важных показателей. Осуществляется постоянная электрокардиография, пульсоксиметрия, оценка уровня глюкозы и кетоновых тел. Первоначально мониторинг проводят каждые 30-60 минут, а после улучшения состояния пациента каждые 2-4 часа в течение последующих суток.

Сегодня ведутся разработки, направленные на снижение вероятности развития ДКА у больных сахарным диабетом (разрабатываются препараты инсулина в таблетированных формах, совершенствуются способы доставки лекарства в организм, ведется поиск методов, которые позволили бы восстановить собственную продукцию гормона).

[1]

При своевременной и эффективной терапии в условиях стационара кетоацидоз удается купировать, прогноз благоприятный. При задержке оказания медицинской помощи патология быстро переходит в кому. Летальность составляет 5%, а у пациентов в возрасте старше 60 лет – до 20%.

Основа профилактики кетоацидоза – это обучение пациентов, страдающих от сахарного диабета. Больные должны быть ознакомлены с симптоматикой осложнения, информированы о необходимости правильного использования инсулина и приборов для его введения, обучены основам контроля над уровнем глюкозы в крови. Человек должен быть максимально осведомлен о своем заболевании. Рекомендуется ведение здорового образа жизни и соблюдение диеты, подобранной эндокринологом. Если развивается симптоматика, присущая диабетическому кетоацидозу, необходимо обратиться к врачам, чтобы избежать негативных последствий.

Что такое диабетический кетоацидоз и какая терапия необходима для стабилизации состояния

Изображение - Диабетический кетоацидоз — острое и опасное осложнение proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabet24.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2F1000x550-800x440-360x239

Сахарный диабет опасен своими осложнениями, одним из которых является кетоацидоз.

Это острое инсулинодефицитное состояние, способное, при отсутствии мер медицинской коррекции, привести к летальному исходу.

Итак, какие симптомы характерны для этого состояния и как не допустить самого худшего исхода.

Изображение - Диабетический кетоацидоз — острое и опасное осложнение proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabet24.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2Fdia2

Диабетический кетоацидоз — это патологическое состояния, связанное с неправильным углеводным обменом из-за дефицита инсулина, в результате чего количество глюкозы и ацетона в крови существенно превышает нормальные физиологические показатели.

Его еще называют декомпенсированной формой сахарного диабета. Он относится к категории состояний, угрожающих жизни.

Развитие кетоацидоза можно заметить по характерным симптомам, о которых речь пойдет несколько позже.

Клиническая диагностика состояния основана на биохимических анализах крови и мочи, а лечение на:

  • компенсаторной инсулиновой терапии;
  • регидратации (восполнение излишней потери жидкости);
  • восстановлении электролитного обмена.
  • Е10.1 — кетоацидоз при инсулинозависимом сахарном диабете;
  • Е11.1 — при инсулинонезависимом сахарном диабете;
  • Е12.1 — при сахарном диабете, обусловленном недостаточным питанием;
  • Е13.1 — при других уточненных формах сахарного диабета;
  • Е14.1 — при неуточненных формах сахарного диабета.

Возникновение кетоацидоза при разных типах диабета имеет свои особенности.

Изображение - Диабетический кетоацидоз — острое и опасное осложнение proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabet24.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2Fpregnancy_diabetes-1

Сахарный диабет 1-го типа называют еще инсулинозависимым, ювенильным.

Он представляет собой аутоиммунную патологию, при которой человек постоянно нуждается в инсулине, так как организм его не вырабатывает.

Читайте так же:  Победитель конкурса «рецепт хорошего настроения», 12.10.2018

Нарушения носят врожденный характер.

Причиной развития кетоацидоза в этом случае называют абсолютную инсулиновую недостаточность. Если сахарный диабет 1 типа не был своевременно диагностирован, то кетоацидотическое состояние может являться манифестным проявлением основной патологии у тех, кто не знал о своем диагнозе, а значит и не получал терапию.

Изображение - Диабетический кетоацидоз — острое и опасное осложнение proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabet24.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2Fshutterstock_541593646-800x532-1

Сахарный диабет 2 типа — это приобретенная патология, при которой инсулин синтезируется организмом.

На начальной стадии его количество может даже быть нормальным.

Проблема — в пониженной чувствительности тканей к действию этого белкового гормона (что называется инсулинорезистентностью) из-за деструктивных изменений бета-клеток поджелудочной железы.

Возникает относительная инсулиновая недостаточность. Со временем, по мере развития патологии, выработка собственного инсулина падает, а иногда и блокируется полностью. Это нередко влечет развитие кетоацидоза, если человек не получает адекватной медикаментозной поддержки.[ads-mob-1]

Существуют и косвенные причины, способные спровоцировать кетоацидотическое состояние, вызванное острой нехваткой инсулина:

  • период после перенесенных патологий инфекционной этиологии, и травм;
  • послеоперационное состояние, особенно, если хирургическое вмешательство касалось поджелудочной железы;
  • применение медикаментов, противопоказанных при сахарном диабете (например, отдельных гормонов и диуретиков);
  • беременность и последующее грудное вскармливание.

По тяжести состояния кетоацидоз подразделяют на 3 степени, каждая из которых отличается своими проявлениями.

Легкая степень характерна тем, что:

Изображение - Диабетический кетоацидоз — острое и опасное осложнение proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabet24.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2FCHastye-pozyvy-k-mocheispuskaniyu-u-zhenshhin-prichiny-bez-boli

  • человек страдает частыми позывами к мочеиспусканию. Излишняя потеря жидкости сопровождается постоянной жаждой;
  • «кружится» и болит голова, ощущается постоянная сонливость;
  • на фоне тошноты снижается аппетит;
  • беспокоят боли в эпигастральной области;
  • выдыхаемый воздух имеет запах ацетона.

Средняя степень выражается ухудшением состояния и проявляется тем, что:

  • сознание путается, замедляются реакции;
  • сухожильные рефлексы понижены, а величина зрачков почти не меняется от воздействия света;
  • наблюдается тахикардия на фоне низкого артериального давления;
  • со стороны ЖКТ добавляются рвота и жидкий стул;
  • частота мочеиспусканий сокращается.

Тяжелая степень характеризуется:

Изображение - Диабетический кетоацидоз — острое и опасное осложнение proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabet24.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2F1-10-700x393

  • впадением в бессознательное состояние;
  • угнетением рефлекторных ответов организма;
  • сужением зрачков при полном отсутствии реакции на свет;
  • заметным присутствием ацетона в выдыхаемом воздухе, даже на некотором расстоянии от человека;
  • признаками обезвоживания (сухостью кожных покровов и слизистых оболочек);
  • глубоким, редким и шумным дыханием;
  • увеличением печени, которое заметно при пальпации;
  • ростом уровня сахара в крови до 20-30 ммоль/л;
  • высокой концентрацией кетоновых тел в моче и крови.

Самой часто причиной кетоацидоза называют сахарный диабет 1-го типа.

Диабетический кетоацидоз, как упоминалось ранее, возникает из-за дефицита (абсолютного или относительного) инсулина.

Изображение - Диабетический кетоацидоз — острое и опасное осложнение proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabet24.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2F1beta-kletki-antitela-vosstanovlenie-regeneraciya-peresadka

Он бывает обусловлен:
  1. Гибелью панкреатических бета-клеток.
  2. Неверной терапией (недостаточным количеством вводимого инсулина).
  3. Нерегулярным приемом инсулиновых препаратов.
  4. Резким скачком потребности в инсулине при:
  • инфекционных поражениях (сепсисе, пневмонии, менингите, панкреатите и других);
  • проблемах с работой органов эндокринной системы;
  • инсультах и инфарктах;
  • воздействии стрессовых ситуаций.

Во всех этих случаях возросшая потребность в инсулине вызвана повышенной секрецией гормонов, которые угнетают его функциональность, а также недостаточной чувствительностью тканей к его действию.

Подробно о симптомах кетоацидоза упоминалось выше, когда речь шла о степенях тяжести этого состояния. Симптоматика начального периода со временем нарастает. Позже к ней добавляются другие признаки развивающихся нарушений и прогрессирующей тяжести состояния.

Если выделить совокупность «говорящих» симптомов кетоацидоза, то это будут:

Изображение - Диабетический кетоацидоз — острое и опасное осложнение proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabet24.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2F3-14-700x466

  • полиурия (частое мочеиспускание);
  • полидипсия (постоянная жажда);
  • эксикоз (обезвоживание организма) и возникающая вследствие этого сухость кожи и слизистых;
  • стремительное похудение от того, что для выработки энергии, организм использует жиры, так как глюкоза недоступна;
  • дыхание Куссмауля — одна из форм гипервентиляции при диабетическом кетоацидозе;
  • явное «ацетоновое» присутствие в выдыхаемом воздухе;
  • нарушения работы органов желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, а также болями в животе;
  • быстро прогрессирующее ухудшение состояния, вплоть до развития кетоацидотической комы.

Изображение - Диабетический кетоацидоз — острое и опасное осложнение proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabet24.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2F1386853938_1365323798_D0A0D0BED181D181D0B8D0B9D181D0BAD0B8D0B520D0B2D180D0B0D187D0B820D0BED0BFD183D0B1D0BBD0B8D0BAD0BED0B2D0B0D0BBD0B8_shutterstock_70139644

Нередко диагностика кетоацидоза затруднена схожестью отдельных симптомов с другими состояниями.

Так, наличие тошноты, рвоты и болевого синдром в эпигастрии принимают за признаки перитонита, и человек попадает в хирургическое отделение вместо эндокринологического.

Чтобы выявить кетоацидоз сахарного диабета, нужны следующие мероприятия:

  • консультация врача-эндокринолога (или диабетолога);
  • биохимические анализы мочи и крови, в том числе на уровень глюкозы и кетоновых тел;
  • электрокардиограмма (чтобы исключить инфаркт миокарда);
  • рентгенография (для проверки на предмет вторичных инфекционных патологий органов дыхания).

Лечение назначает врач, основываясь на результатах осмотра и клинической диагностики.[ads-mob-2]

При этом учитываются такие параметры, как:

  1. уровень тяжести состояния;
  2. степень выраженности декомпенсаторных признаков.

Терапия состоит из:

Изображение - Диабетический кетоацидоз — острое и опасное осложнение proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabet24.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2F1332433

  • внутривенного введения инсулиносодержащих препаратов, для нормализации количества глюкозы в крови, с постоянным контролем состояния;
  • дегидратационных мероприятий, направленных на восполнение излишне выведенной жидкости. Обычно это капельницы с физраствором, но для профилактики развития гипогликемии показан раствор глюкозы;
  • мер по восстановлению нормального течения электролитических процессов;
  • антибактериальной терапии. Она необходима для предотвращения инфекционных осложнений;
  • применения антикоагулянтов (медикаментов, снижающих активность свертывания крови), для профилактики тромбозов.

Период развития кетоацидоз может составлять от нескольких часов до нескольких дней, иногда дольше. Если не принимать мер, он способен вызывать ряд осложнений, среди которых:

[ads-pc-4]

  1. Метаболические расстройства, например, связанные с «вымыванием» таких важных микроэлементов, как калий и кальций.
  2. Неметаболические расстройства. В их числе:
  • стремительное развитие сопутствующих инфекционных патологий;
  • возникновение шоковых состояний;
  • тромбоз артерий как следствие дегидратации;
  • отек легких и мозга;
  • кома.

Когда острые проблемы углеводного обмена, вызванные кетоацидозом, своевременно не решаются, развивается осложнение, опасное для жизни — кетоацидотическая кома.

Она встречается в четырех случаях из ста, при этом смертность у людей до 60 лет составляет до 15%, а у диабетиков старшего возраста — 20%.

Читайте так же:  Глюренорм при сахарном диабете

Вызвать развитие комы могут следующие обстоятельства:

Изображение - Диабетический кетоацидоз — острое и опасное осложнение proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabet24.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2Fvse-o-saxarnoj-kome-chto-eto-takoe-ee-simptomy-posledstviya

  • слишком малая доза инсулина;
  • пропуск инсулиновой инъекции или приема сахароснижающих таблеток;
  • отмена терапии, нормализующей количество глюкозы в крови, без согласования с врачом;
  • неправильная техника введения инсулинового препарата;
  • наличие сопутствующих патологий и иных факторов, влияющих на развитие острого осложнения;
  • употребление неразрешенных доз алкоголя;
  • отсутствия самоконтроля состояния здоровья;
  • прием отдельных медикаментозных препаратов.

Симптоматика кетоацидотической комы во многом зависит от ее формы:

[ads-pc-4]

  • при абдоминальной форме ярко выражены симптомы «ложного перитонита», связанные с нарушением работы органов пищеварения;
  • при сердечно-сосудистой главными признаками являются дисфункции сердца и сосудов (гипотония, тахикардия, боли в сердце);
  • при почечной форме — чередование аномально частых мочеиспусканий с периодами анурии (отсутствия позывов к выведению мочи);
  • при энцефалопатической — происходят выраженные нарушения кровообращения, которые проявляется головными болями и головокружением, падением остроты зрения и сопутствующей тошнотой.

Сочетание кетоацидотической комы с инфарктом или проблемами кровообращения головного мозга, как и отсутствие лечения, к сожалению, дает летальный результат.[ads-mob-2]

Чтобы снизить риски возникновения состояния, о котором шла речь в этой статье, надо соблюдать меры профилактики:

  • своевременно и правильно принимать дозы инсулина, назначенные лечащим врачом;
  • неукоснительно соблюдать установленные правила питания;
  • научиться контролировать свое состояние и вовремя распознавать симптомы развития декомпенсаторных явлений.

Регулярное посещение врача и полное выполнение его рекомендаций, как и внимательное отношение к собственному здоровью, позволит избежать таких тяжелых и опасных состояний, как кетоацидоз и его осложнения.

  • Стабилизирует уровень сахара надолго
  • Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Тошнота
  • Запах ацетона изо рта
  • Частое мочеиспускание
  • Учащенное сердцебиение
  • Быстрая утомляемость
  • Раздражительность
  • Понос
  • Нарушение сердечного ритма
  • Сухость во рту
  • Заторможенность
  • Сонливость
  • Сухость кожи
  • Рвотные позывы
  • Сильная жажда
  • Учащенное дыхание
  • Снижение массы тела
  • Уменьшение объема выделяемой мочи
  • Нарушение сознания

Кетоацидоз – опасное осложнение сахарного диабета, которое без адекватного и своевременного лечения может привести к диабетической коме или даже к летальному исходу. Состояние начинает прогрессировать в том случае, если организм человека не может в полной мере использовать глюкозу как источник энергии, так как в нём не хватает гормона инсулина. В таком случае активизируется компенсаторный механизм, и организм начинает использовать в качестве источника энергии, поступающие жиры.

В результате расщепления жиров образуются кетоны. Эти вещества являются отходами, которые постепенно накапливаются в теле человека и отравляют его. Выраженная интоксикация может привести к диабетической коме. Если не оказать пациенту своевременную помощь, то последствия могут быть плачевными.

Учёные впервые описали симптомы кетоацидоза у детей и взрослых ещё в 1886 году. До того момента, пока не был изобретён инсулин, диабетический кетоацидоз практически всегда приводил к летальному исходу. Сейчас же ситуация значительно улучшилась. Процент смертности очень низкий. Главное – своевременно начать проводить полноценную и адекватную терапию.

Диабетическому кетоацидозу подвержены взрослые и дети, у которых в анамнезе числится сахарный диабет первого типа. Стоит отметить, что данное опасное состояние довольно редко встречается при сахарном диабете второго типа. Лечение патологии следует проводить только в стационарных условиях, чтобы врачи имели возможность постоянно мониторить состояние больного и при необходимости проводить реанимационные мероприятия.

Диабетический кетоацидоз у взрослых и детей характеризуется недостаточностью гормона инсулина, повышением концентрации глюкозы и кетоновых тел в организме человека, появлением ацетона в моче, а также нарушением метаболизма. Особенно тяжело данное состояние протекает у детей и подростков с плохо компенсированным сахарным диабетом 1 типа.

Основная причина прогрессирования диабетического кетоацидоза при сахарном диабете первого типа – недостаточность инсулина. К этиологическим факторам, которые могут спровоцировать прогрессирование кетоацидоза, относят следующие:

  • первичное проявление сахарного диабета 1 типа;
  • неадекватное лечение диабета 1 типа: несвоевременное назначение инсулина и неверный расчёт дозировки;
  • несоблюдение диетического питания – употребление в пищу большого количества продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы;
  • недуги, отягощающие протекание диабета первого типа у детей и взрослых: инфекционные заболевания мочевыделительной системы, органов дыхания, инфаркт миокарда, ишемический инсульт;
  • хирургические вмешательства и травмы различной степени тяжести;
  • стрессовые ситуации;
  • употребление некоторых лекарственных препаратов, которые могут повышать уровень глюкозы в кровеносном русле. Например, к таким относят глюкокортикоиды;
  • патологии эндокринной системы;
  • вынашивание ребёнка.

Изображение - Диабетический кетоацидоз — острое и опасное осложнение proxy?url=http%3A%2F%2Fsimptomer.ru%2Fimages%2Farticles16%2Fobrazovaniye-atsetona

Клиницисты выделяют следующие степени диабетического кетоацидоза у детей и взрослых:

  • лёгкая. Проявляются первые симптомы данного патологического состояния: учащается мочеиспускание, пациента начинает подташнивать и появляются признаки интоксикации. Стоит отметить, что на данном этапе проявляется характерный симптом кетоацидоза – запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
  • средняя. Состояние пациента постепенно ухудшается – становится сопорозным. Проявляются симптомы нарушения работы сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение АД. Также появляются рвотные позывы, боль в животе (пациент не может определить её чёткой локализации);
  • тяжёлая. Наиболее опасная. Наблюдается нарушение сознания, зрачки узкие и не реагируют на световой раздражитель. Запах ацетона настолько сильный, что его можно без труда ощутить в помещении, где находится пациент. Присутствуют выраженные признаки сильного обезвоживания.

Стоит отметить, что симптомы кетоацидоза у детей и взрослых проявляются постепенно – от суток до 1 недели. Но именно такое медленное течение даёт возможность человеку заподозрить у себя прогрессирование этого опасного состояния и сразу обратиться за медицинской помощью.

Характерные симптомы кетоацидоза:

  • снижение массы тела при обычном режиме питания;
  • слабость;
  • человек быстро устаёт даже от привычной для него работы;
  • сильная жажда;
  • головная боль;
  • возможно головокружение;
  • раздражительность;
  • сухость кожи;
  • тахикардия;
  • нарушение сердечного ритма;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • диарея;
  • на начальной стадии прогрессирования патологии наблюдается учащённое мочеиспускание, но при переходе в стадию комы, количество выделяемой урины значительно снижается (возможна даже анурия);
  • стойкий запах ацетона из ротовой полости;
  • нарушения сознания. Может наблюдаться заторможенность или сонливость. Если вовремя не провести лечение, то развивается кома.
Читайте так же:  Правила ухода за ногами при сахарном диабете

Если не обратить внимания на указанные симптомы и не провести полноценное лечение, то разовьётся кетоацидотическая кома. Она имеет несколько вариантов протекания:

  • сердечно-сосудистая форма. У человека более ярко проявляются симптомы сосудистой и сердечной недостаточности – болевой синдром в месте проекции сердца, тахикардия, снижение АД;
  • абдоминальная. Проявляются симптомы псевдоперитонита – боль в животе, тошнота и рвотные позывы;
  • почечная. Частые мочеиспускания, которые позже сменяются анурией;
  • энцефалопатическая. На первом плане признаки нарушения циркуляции крови в мозге – снижение зрительной функции, тошнота, головокружение и прочее.

Изображение - Диабетический кетоацидоз — острое и опасное осложнение proxy?url=http%3A%2F%2Fsimptomer.ru%2Fimages%2Farticles16%2Fsimptomy-ketoatsidoza

При появлении первых признаков у детей и взрослых, которые указывают на прогрессирование кетоацидоза, следует безотлагательно посетить медицинское учреждение для диагностики и подтверждения или опровержения диагноза. Стандартный план диагностики патологии включает в себя:

  • анализ симптомов;
  • оценку истории заболевания – наличие диабета 1 типа, а также различных сопутствующих недугов;
  • тщательный осмотр пациента;
  • анализ крови для определения концентрации глюкозы в крови;
  • анализ мочи для выявления кетоновых тел и ацетона;
  • клинический анализ крови и мочи;
  • биохимия крови.
  • отёк мозга;
  • нарушение работы сердца;
  • прогрессирование различных инфекционных осложнений;
  • высокий риск летального исхода.

Лечение патологического состояния следует начинать проводить только после тщательной диагностики. План лечения должен составлять только высококвалифицированный специалист, с учётом тяжести состояния больного, а также выраженности у него кетоацидоза. Стоит отметить, что лечение больных с таким диагнозом чаще проводится в отделении реанимации.

Лечение включает в себя:

  • инсулинотерапию. Показано вводить в/в инсулин, чтобы снизить уровень глюкозы в крови. Во время данной терапии требуется постоянно контролировать уровень глюкозы в крови;
  • дегидратационную терапию. Необходимо восполнить потерянную жидкость. С этой целью в/в вводят физиологический раствор;
  • для профилактики прогрессирования гипогликемии показано вводить раствор глюкозы;
  • коррекцию электролитических нарушений;
  • антибиотикотерапию. Данная группа необходимо, чтобы избежать прогрессирования инфекционных осложнений;
  • антикоагулянты.

Кетоацидоз – опасное состояние, поэтому необходимо как можно раньше заняться его профилактикой тем людям, у которых наблюдается диабет 1 типа. Профилактические мероприятия:

Если Вы считаете, что у вас Кетоацидоз и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: эндокринолог, терапевт.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Изображение - Диабетический кетоацидоз — острое и опасное осложнение proxy?url=http%3A%2F%2Fsimptomer.ru%2Fcache%2Fimage.php%3Fimage%3D%2Fimages%2Farticles18%2Fkhronicheskaya-bolezn-pochek

Хроническая болезнь почек – понятие, которое подразумевает под собой несколько патологических процессов, приводящих к нарушению функционирования такого органа. Как следствие этого, происходит снижение скорости клубочковой фильтрации, замещение клеток органа соединительной тканью. В результате чего происходит некротизация почек (инфаркт) и летальный исход. Крайне негативный прогноз течения заболевания присутствует только в том случае, если лечение не будет начато своевременно.

Изображение - Диабетический кетоацидоз — острое и опасное осложнение proxy?url=http%3A%2F%2Fsimptomer.ru%2Fcache%2Fimage.php%3Fimage%3D%2Fimages%2Farticles16%2Ffeokhromotsitoma

Феохромоцитома – опухоль доброкачественного или злокачественного характера, которая состоит из экстраадреналовой хромаффинной ткани, а также мозгового вещества надпочечников. Более часто образование поражает только один надпочечник и имеет доброкачественное течение. Стоит отметить, что точные причины прогрессирования недуга учёными ещё не установлены. В целом феохромоцитома надпочечника встречается достаточно редко. Обычно опухоль начинает прогрессировать у людей в возрасте от 25 до 50 лет. Но не исключено формирование феохромоцитомы и у детей, в особенности у мальчиков.

Изображение - Диабетический кетоацидоз — острое и опасное осложнение proxy?url=http%3A%2F%2Fsimptomer.ru%2Fcache%2Fimage.php%3Fimage%3D%2Fimages%2Farticles16%2Fnefroticheskij-sindrom

Нефротический синдром – расстройство функционирования работы почек, характеризующиеся сильной потерей белка, который выводится из организма вместе с мочой, снижением альбумина в крови и нарушенным обменом белков и жиров. Сопровождается заболевание отёками с локализацией по всему телу и повышенной способностью крови к свёртыванию. Диагностика производится на основе данных об изменениях в анализах крови и мочи. Лечение комплексное и состоит из диеты и медикаментозной терапии.

Изображение - Диабетический кетоацидоз — острое и опасное осложнение proxy?url=http%3A%2F%2Fsimptomer.ru%2Fcache%2Fimage.php%3Fimage%3D%2Fimages%2Farticles17%2Fsakharnyj-diabet-u-detej

Сахарный диабет у детей — нарушение обмена веществ, в том числе и углеводного, в основе которого дисфункция поджелудочной железы. Этот внутренний орган отвечает за выработку инсулина, которого при сахарном диабете может быть чрезмерно мало либо может наблюдаться полная невосприимчивость. Частота заболеваемости составляет 1 ребенок на 500 детей, а среди новорожденных — 1 младенец к 400 тыс.

Изображение - Диабетический кетоацидоз — острое и опасное осложнение proxy?url=http%3A%2F%2Fsimptomer.ru%2Fcache%2Fimage.php%3Fimage%3D%2Fimages%2Farticles18%2Fgiponatriemiya

Гипонатриемия — наиболее распространенная форма нарушения водно-электролитного баланса, когда происходит критическое cнижение концентрации натрия в сыворотке крови. При отсутствии своевременной помощи не исключается вероятность развития летального исхода.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Источники


  1. Фадеев П. А. Сахарный диабет; Мир и Образование – , 2013. – 208 c.

  2. Данилова, Н. Диабет. Методы традиционной и альтернативной медицины / Н. Данилова. – М.: Вектор, 2009. – 224 c.

  3. Эндокринология (комплект из 2 книг). – М.: СпецЛит, 2011. – 832 c.
Изображение - Диабетический кетоацидоз — острое и опасное осложнение 551046
Автор статьи: Елена Свитова

Позвольте представиться. Меня зовут Елена. Я уже более 10 лет работаю врачом-эндокринологом. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима обязательная консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.2 проголосовавших: 49

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here