Диабетическая стопа симптомы, признаки и первые клинические проявления

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "диабетическая стопа симптомы, признаки и первые клинические проявления" с комментариями от профессионалов. Если вы захотите задать вопрос или написать комментарии, вы сможете легко это сделать внизу, после статьи. Наш специалист-эндопринолог обязательно вам ответит.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Симптомы и лечение диабетической стопы, уход за ногами при диабете

Сахарный диабет – тяжелое хроническое заболевание, которое сопровождается огромным числом осложнений. Самым грозным из них можно считать синдром диабетической стопы (СДС). По данным Всемирной организации здравоохранения этот синдром возникает у 15% больных со стажем диабета 5 лет и более.

Синдром диабетической стопы — патологические изменения нервной системы, артериального и капиллярного русла, способные привести к формированию язвенно-некротических процессов и гангрены.

Около 85 % таких случаев составляют трофические язвы стоп, оставшуюся часть – абсцессы, флегмоны, остеомиелит, тендовагинит и гнойный артрит. Сюда же относят негнойное деструктивное поражение костей конечностей – диабетическую остеоартропатию.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Основные причины возникновения синдрома диабетической стопы

При диабете происходит недостаточная выработка гормона — инсулина, функция которого заключается в помощи глюкозе (сахару) доходить до клеток организма из кровотока, поэтому при его дефиците глюкоза повышается в крови, со временем нарушая кровоток в сосудах, поражая нервные волокна. Ишемия (недостаток кровообращения) приводит к нарушению заживления ран, а поражение нервов — к снижению чувствительности.

Эти нарушения способствуют развитию трофических язв, которые в свою очередь перерастают в гангрену. Любые трещины, ссадины переходят в открытые язвы, а также под мозолями и ороговевшими слоями формируются скрытые язвы.

Причиной позднего начала лечения и ампутации конечностей является то, что больной долгое время не замечает происходящих изменений, поскольку чаще всего не обращает внимание на свои стопы. Из-за плохого кровоснабжения ног на фоне снижения чувствительности, боль от порезов и потертостей не ощущается больным и даже язва долго может оставаться незамеченной.

Обычно поражение стопы происходит в тех местах, на которые при ходьбе приходится вся нагрузка, под малочувствительным слоем кожи образуются трещины, в которые попадает инфекция, создавая благоприятные условия для возникновения гнойной раны. Такие язвы способны поражать ноги вплоть до костей, сухожилий. Поэтому в конечном итоге возникает необходимость ампутации.

В мире 70% всех ампутаций связаны с диабетом, причем при своевременном и постоянном лечении почти 85% их можно было предотвратить. Сегодня, когда работают кабинеты «Диабетической стопы», в 2 раза сократилось число ампутаций, снизилось количество летальных исходов, консервативное лечение составляет 65%. Однако реальное количество больных сахарным диабетом в 3-4 раза выше статистических данных, поскольку многие не подозревают о том, что больны.

Итак, причинами развития синдрома диабетической стопы являются:

  • снижение чувствительности конечностей (диабетическая нейропатия)
  • нарушение кровообращения в артериях и мелких капиллярах (диабетическая микро- и макроангиопатия)
  • деформация стоп (вследствие моторной нейропатии)
  • сухость кожи

Снижение чувствительности — диабетическая дистальная нейропатия

Главная причина поражения нервов – постоянное действие высокого уровня глюкозы на нервные клетки. Такая патология сама по себе не вызывает омертвение тканей. Язвы возникают по другим, косвенным причинам:

Изображение - Диабетическая стопа симптомы, признаки и первые клинические проявления proxy?url=http%3A%2F%2Fzdravotvet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F10%2Flbftnbxtcrfz-cnjgf

Язвы, образующиеся после микроссадин, порезов и потертостей, очень плохо заживают, приобретая хроническое течение. Ношение неудобной и тесной обуви усугубляет повреждение кожных покровов. Трофические язвы, разрастаясь и углубляясь, переходят на мышечную и костную ткань. По данным исследований к развитию невропатических язв в 13 % случаев приводит чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса (гиперкератоз), в 33% — использование неадекватной обуви, в 16% — обработка стопы острыми предметами.

Нарушение кровотока — диабетическая макроангиопатия

Ухудшение кровотока по артериям ног связано с атеросклеротическими бляшками (см. как снизить холестерин без лекарств). Атеросклероз, вызывающий повреждение крупных сосудов, при сахарном диабете протекает тяжело и имеет ряд особенностей.

  • поражаются нижние отделы ноги (артерии голени)
  • повреждение артерий обеих ног и в нескольких участках сразу
  • начинается в более раннем возрасте, чем у пациентов без сахарного диабета

Изображение - Диабетическая стопа симптомы, признаки и первые клинические проявления proxy?url=http%3A%2F%2Fzdravotvet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F10%2Flbftnbxtcrfz-cnjgf-2

Атеросклероз у больного сахарным диабетом может вызвать отмирание тканей и образование трофических язв самостоятельно, без механического воздействия и травм. В кожу и другие части стопы поступает недостаточное количество кислорода (из-за резкого нарушения кровотока), в результате происходит отмирание кожных покровов. Если пациент не соблюдает меры предосторожности и дополнительно травмирует кожу, то зона повреждения расширяется.

Типичными клиническими симптомами при этом являются боль в области стопы или язвенного дефекта, сухость и истончение кожи, которое сильно подвержено микротравмам, особенно в области пальцев. По данным исследований пусковыми механизмами нейроишемических поражений служат в 39% случаев грибковые поражения стоп, в 14% обработка ног острыми предметами, в 14% — неосторожное удаление вросших ногтей хирургом.

Наиболее драматичным последствием СДС является ампутация конечности (малая – в пределах стопы и высокая – на уровне голени и бедра), а также смерть пациента от осложнений гнойно-некротического процесса (например, от сепсиса). Поэтому каждый больной сахарным диабетом должен знать первые симптомы диабетической стопы.

  • Первым признаком появления осложнений является снижение чувствительности:
    • сначала вибрационная
    • затем температурная
    • потом болевая
    • и тактильная
  • Также насторожить должно появление отеков ног (причины)
  • Снижение или повышение температуры стоп, то есть очень холодная или горячая нога – признак нарушения кровообращения или инфекции
  • Повышенная утомляемость ног при ходьбе
  • Боль в голенях — в покое, ночью или при ходьбе на определенные дистанции
  • Покалывания, зябкость, жжение в области стоп и другие необычные ощущения
  • Изменение цвета кожи ног — бледные, красноватые или синюшные оттенки кожи
  • Уменьшение волосяного покрова на ногах
  • Изменение формы и цвета ногтей, синяки под ногтями — признаки грибковой инфекции или травмы ногтя, способные вызвать некроз
  • Долгое заживление царапин, ранок, мозолей — вместо 1-2 недель 1-2 месяца, после заживления ранок остаются неисчезающие темные следы
  • Язвы на ступнях — долго не заживающие, окруженные истонченной сухой кожей, часто глубокие
Читайте так же:  Курение и диабет 2 типа последствия сигарет для диабетика

Еженедельно следует осматривать ноги, сидя на стуле в зеркало, поставленное снизу — пальцы и верхнюю часть стопы можно просто осматривать, обращать внимание на межпальцевое пространство, пятки и подошву ощупывать и осматривать с помощью зеркала. Если обнаруживаются какие-либо изменения, трещины, порезы, неязвенные патологии следует обратиться к подиатру (специалист по стопам).

Больным сахарным диабетом следует хотя бы 1 раз в год посещать специалиста и проверять состояние нижних конечностей. При обнаружении изменений подиатр назначает медикаментозное лечение по обработке стоп, ангиолог производит операции на сосудах ног, если требуется изготовление специальных стелек, то требуется ангиохирург, специальной обуви — ортопед.

Изображение - Диабетическая стопа симптомы, признаки и первые клинические проявления proxy?url=http%3A%2F%2Fzdravotvet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F10%2Flbftnbxtcrfz-cnjgf1

Изображение - Диабетическая стопа симптомы, признаки и первые клинические проявления proxy?url=http%3A%2F%2Fzdravotvet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F10%2Flbftnbxtcrfz-cnjgf-4

Изображение - Диабетическая стопа симптомы, признаки и первые клинические проявления proxy?url=http%3A%2F%2Fzdravotvet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F10%2Flbftnbxtcrfz-cnjgf-3

Изображение - Диабетическая стопа симптомы, признаки и первые клинические проявления proxy?url=http%3A%2F%2Fzdravotvet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F10%2Flbftnbxtcrfz-cnjgf-6

В зависимости от преобладания той или иной причины синдром разделяют на нейропатическую и нейроишемическую формы.

Диабетическая стопа симптомы, признаки и первые клинические проявления

Диабетической стопы симптомы и клинические проявления обусловлены патологическими процессами, свойственными данному синдрому (нейро-, ангио- и остеоартропатия). Как показывает статистика это осложнение сахарного диабета более чаще встречается среди больных с диабетом 2 типа. В зависимости от формы диабетической стопы, у пациентов могут преобладать те или иные признаки заболевания, развивающиеся постепенно, в соответствии со стадиями развития.

Около 50% пациентов к доктору обращаются уже с запущенной формой. Что в свою очередь усложняет лечение, и может стать причиной ампутации конечностей.

Нейропатическая форма синдрома диабетических стоп проявляется ноющимы и жгучими болями основном в ночное время. Больной жалуется на онемение, судороги в икроножных мышцах, которые исчезают или полностью пропадают при ходьбе.

Хроническая сенсорная нейропатия нарушает все виды чувствительности:

При этой форме возможно безболезненное повреждения стоп.

Изображение - Диабетическая стопа симптомы, признаки и первые клинические проявления proxy?url=http%3A%2F%2Fpro-diabet.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F%25D0%25B4%25D0%25B8%25D0%25B0%25D0%25B1%25D0%25B5%25D1%2582%25D0%25B8%25D1%2587%25D0%25B5%25D1%2581%25D0%25BA%25D0%25B8%25D0%25B5-%25D1%258F%25D0%25B7%25D0%25B2%25D1%258B-%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25BE%25D0%25BF

Для моторной нейропатии характерно развитие паралича мышц стопы, из-за чего может деформироваться стопа, что изменит походку не в лучшую сторону. В местах наибольшего давления образовываются мозоли. Также для нейропатической формы диабетической стопы, вследствие автономной нейропатии характерны сухая, истонченная кожа и нарушение функции потоотделения (ангидроз).

В таких условиях часто образуются трещины, которые являются «входной дверью» для инфекции и, как следствие, развития незаживающих ран. Если при данной форме синдрома образуются язвы, они округлые и безболезненные, обычно располагаются в центре мозолей, натоптышей на подошве (в точках избыточного давления) или на верхушках пальцев. Ткани дна раны обычно розовые, пульсация на артериях стоп выразительна. Часто встречаются гнойные процессы:

  • инфицированные раны;
  • мозоли;
  • флегмоны стоп.

При ишемической форме характерна боль, которая, как правило, проявляется при физической нагрузке, однако при 3 и 4 стадиях недостаточности артериального кровообращения, боль, имеет место и в состоянии полного покоя.

Также наблюдается в диабетической ангиопатии нижних конечностей, отсутствие пульса на артериях стоп, появление перемежающейся хромоты. Стопы – холодные, бледного цвета, часто распухшие. В таких условиях ухудшается питание тканей и происходит снижение местного иммунитета. Образующиеся язвы имеют неровные края, болезненны.
Изображение - Диабетическая стопа симптомы, признаки и первые клинические проявления proxy?url=http%3A%2F%2Fpro-diabet.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F%25D1%2581%25D0%25B8%25D0%25BC%25D0%25BF%25D1%2582%25D0%25BE%25D0%25BC%25D1%258B-%25D0%25B4%25D0%25B8%25D0%25B0%25D0%25B1%25D0%25B5%25D1%2582%25D0%25B8%25D1%2587%25D0%25B5%25D1%2581%25D0%25BA%25D0%25B8%25D1%2585-%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25BE%25D0%25BF

Следует также отметить, что в результате воздействия нейро- и ангиопатии у больных сахарным диабетом развивается атрофия и деформация ногтевых пластин. Указанные изменения, в свою очередь, способствуют грибковому поражению ногтей.

Диабетическая остеоартропатия, развивающаяся вследствие нейропатии, несет за собой изменения костных структур и связочного аппарата, зачатую следствием является развитие так называемой стопы Шарко и, как следствие, патологические переломы и вывихи, а также усиление образования натоптышей.

Таким образом, клинические проявления развиваются соответственно патологическим процессам и стадиям развития синдрома согласно принятым классификациям СДС. Следует отметить, что начальные изменения состояния кожных покровов и ухудшение чувствительности нервных окончаний, это и есть симптомы диабетических стоп (0 стадия) и требуют повышенного внимания и соответствующего лечения с целью предупреждения язвенных форм синдрома.

Диабетическая стопа: начальная стадия, фото, симптомы и лечение

Одно из наиболее частых осложненных последствий СД – развитие диабетической стопы, это инфекционное поражение глубоколежащих тканей стопы вследствие снижения кровотока в артериальных (магистральных) сосудах ног и нарушений неврологического характера.

  • Проявляется спустя полтора — два десятка лет после появления СД, в декомпенсационной (терминальной) стадии болезни.

При этом, происходит целый комплекс изменений патологической направленности в нервной, сосудистой и костно-мышечной системах, проявляющихся разной степенью тяжести.

Читайте так же:  Как быстро понизить уровень сахара в крови

Опасность, при таком заболевании, представляют даже самые незначительные повреждения и ушибы, несущие огромный риск развития язвенных и гнойно-некротических образований в зонах повреждения.

При продолжительной динамике СД, процессы диабетической стопы развиваются вследствие губительного влияния большого содержания в крови глюкозы на тканевые, мышечные, костные и сосудистые структуры.

Развиваются по двум сценариям – нейропатическому и перфузионному, обусловленных:

  • Сбоем в циркуляции крови нижних конечностей, по причине сосудистых патологий;
  • Повреждением нервных тканей и их рецепторов;
  • Инфекционным влиянием;
  • Травматическим повреждением ступни.

Формы проявления (классификация)

Европейским медицинским сообществом в конце 90-х годов прошлого столетия (1991 г.), на первом международном симпозиуме по проблеме СДС (синдрома диабетической стопы), была разработана классификация этой болезни на основе преобладающих поражений:

  1. Нейропатических, с преобладанием иннервационных расстройств.
  2. Ишемических, обусловленных нарушениями в системе микрососудистого русла.
  3. Нейро-ишемических, сочетающих оба фактора поражения.

В соответствии этим нарушениям и были выделены определенные формы болезни. К наиболее частым проявлениям относится форма нейропатической стопы.

Второе место по генезису развития принадлежит ишемической стопе, а проявление данного синдрома в смешанной форме – редкое явление. Разделение заболевания на формы дало возможность медикам подбирать оптимальный вариант лечения и предупредить вероятный неблагополучный прогноз.

Быстрый переход по странице

В стадии начального развития диабетической стопы, изменения в структурах зоны голеностопа и ступни часто называют «малой проблемой», хотя такие, на первый взгляд незначительные изменения, значительно повышают риск появления глобальных проблем, приводящих к последствиям тяжелого характера (смотрите фото).

Изображение - Диабетическая стопа симптомы, признаки и первые клинические проявления proxy?url=https%3A%2F%2Fzdravlab.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F10%2FNachalnaya-stadiya-diabeticheskoj-stopy-1

Начальная стадия диабетической стопы фото

Изображение - Диабетическая стопа симптомы, признаки и первые клинические проявления proxy?url=https%3A%2F%2Fzdravlab.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F10%2FNachalnaya-stadiya-diabeticheskoj-stopy-foto

Что должно насторожить?

Такие незначительные для обычного человека признаки — для диабетика могут обернуться самым тяжелым осложнением диабета – диабетической стопой гангренозного вида.

В начальной стадии болезни, все эти нарушения могут сопровождаться:

  • похолоданием и зябкостью кожного покрова в зоне голеностопа и ступни;
  • ночным болевым синдромом, и болью в состоянии покоя;
  • перемежающейся хромотой;
  • побледнением кожи;
  • отсутствием пульса на тыльных артериальных сосудах стопы.

Проявление симптоматических признаков синдрома диабетической стопы вплотную зависит от характера поражения, связанного с определенной патологической формой болезни.

Нейропатические признаки, обусловленные трофическими изменениями в конечностях отмечаются у более 60% больных диабетом, проявляясь:

  • Поражением нервных структур, вызывающих нарушения иннервации, поражая при этом, кожу, костные, суставные и мышечные структуры в конечностях.
  • Синдромом вегетативных периферических поражений (ВНС), приводящих к секреторным функциональным нарушениям в потовых железах, вызывая чрезмерную сухость кожи.
  • Диабетической остеоартропатией, характеризующейся специфической деформацией костей и суставов на фоне их иннервации.
  • Язвенными безболезненными образованиями. Нечувствительность к боли обусловлена повреждением болевых нервных рецепторов и разрушением нервных структур, обеспечивающих ткани кровоснабжением и лимфой (трофик) и нарушая болевую чувствительность при малейшей пальпации, вызывая признаки парестезии в участках голеностопа и ступни. В процессе развития болезни отмечаются – потеря различного рода чувствительности.

Отличительным признаком ишемической стопы являются:

  • Сильный болевой синдром в пораженных участках, вследствие развития ишемии тканей, из-за нарушений в тканевом кровообращении. Вследствие микро циркулярных нарушений, отмечается повышенная концентрация токсических побочных продуктов обмена в тканях, способствующих развитию сильных болей.
  • Вследствие сниженного наполнения сосудов кровью, отмечается бледность кожи, снижение температурных показателей местного характера и атрофические патологии, в виде истончения кожи и признаков аллопеции (облысения) на участках повреждения.
  • Раздражение нервных рецепторов вызывает выраженную болезненность в изъязвленной коже и прилегающих тканях.

Признаки смешанной формы (нейроишемической) проявляются в совокупности, поражая и сосудистые, и нервные структуры ступни. Вследствие чего, симптоматика заболевания характеризуется ишемическими процессами в тканях и патологиями нейропатического характера.

[3]

Изображение - Диабетическая стопа симптомы, признаки и первые клинические проявления proxy?url=https%3A%2F%2Fzdravlab.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F10%2FLechenie-diabeticheskoj-stopy

Проявления определенных признаков патологического процесса напрямую связано со стадией клинического течения болезни.

  1. При нулевой стадии заболевания, признаки обусловлены процессами суставных и костных деформаций, развитием гиперкератоза и образованиями мозоли. Язвенные образования отсутствуют.
  2. При первой стадии, уже отмечаются поверхностные язвы, ограниченные кожей.
  3. Во второй стадии патологического процесса появляются язвенные образования, поражающие не только кожную поверхность, но и глубокие слои тканей – клетчатку, мышцы и сухожилия, не затрагивая кость.
  4. В третьей стадии болезни язвенный процесс развивается с вовлечением в патологический процесс костную ткань.
  5. Стадия четвертая обусловлена ограниченным гангренозным процессом.
  6. В пятой стадии патологии наблюдаются признаки обширного гангренозного процесса. Он развивается быстро, на фоне сложных нарушений в кровообращении и присоединения анаэробных инфекций. Процессы, в своем большинстве, необратимы и часто приводят к ампутации конечности или смерти пациента.

Это основной аргумент, чтобы начать своевременное лечение диабетической стопы без операции, когда это еще возможно.

Основная направленность в лечении диабетической стопы — это препараты антибактериальной и симптоматической терапии, устраняющие симптоматику болезни и воздействующие непосредственно на определенного возбудителя.

Медикаментозное лечение

Основной этап лечебного процесса – назначение антибактериальной терапии, антибиотиков, предотвращающих инфекционные и гнойные осложнения. Это пенициллиновая группа антибиотиков (Амоксиклав и Цефтриаксон), группы цефалоспоринов (Цефтриаксон, Цефепим) и фторхинолонов (Ципрофлоксацин и Офлоксацин).

Для устранения болевых симптомов диабетической стопы обычные нестероидные обезболивающие препараты не применяются. Так как они предназначены для устранения болей воспалительного характера, а при ситуациях диабетической стопы, болевой синдром вызывает, как правило, выраженная тканевая ишемия.

Читайте так же:  Продукты с высоким гликемическим индексом

Боли устраняются препаратами наркотического свойства (Трамадол, Морфин), антидепрессантами и противосудорожными препаратами (Амитриптилин и Габапентин).

Немаловажным фактором в лечебной терапии являются:

  • Специально изготовленная для диабетической стопы ортопедическая обувь из мягкого материала с отсутствием жесткости носка, неровностей внутри обуви, с жесткой рокерной подошвой, в строгом соответствии размеру ноги.
  • Разгрузочные полубашмаки с отсутствием передней подошвенной части, что обеспечивает устранение нагрузок в критических участках ступни, и перераспределении их на область пятки. Что способствует улучшению кровообращения, и быстрому заживлению ран.
  • Специальные ортезы в виде ортопедических стелек, для коррекции выраженной костной и суставной деформации ступни, а так же, для равномерного распределения нагрузок при ходьбе.

На определенных этапах лечения включают специальную гимнастику лечебной физкультуры, и коррекцию питания, исключающую присутствие в продуктах чистого сахара, с заменой его на сахарозаменители и подбором заменяющих продуктов, с содержанием сложных углеводов.

Оперативные хирургические вмешательства необходимы для предотвращения прогрессирования патологии и инфекционного распространения, когда необходимо удалить инфицированные язвы, либо некротизированную ткань.

Характер оперативных манипуляций определяется по индивидуальным показателям, согласно патологическим изменениям. Они включают:

  • Очистку инфицированных гнойных очагов (санацию);
  • Хирургическое иссечение некротических очагов методом некрэктомии;
  • Вскрытие и дренирование флегмон;
  • Различные методики пластической хирургии, исправляющие раневые дефекты.

Профилактика патологии обусловлена соблюдением самых простых правил:

  • Содержанием ног в тепле;
  • Предотвращением и своевременной обработкой ран, царапинок, и иных кожных повреждений на подошвах ног;
  • Ежедневной гигиеной ног;
  • Контролем глюкозы в крови;
  • Подбором удобной обуви;
  • Своевременным лечением, возможных патологий.

Не стоит забывать, что эффективность любых методов лечения, зависит от их своевременности. Классическое изречение Аюрведа о том, что любое заболевание можно пресечь на любой стадии его развития, в данном случае может не сработать.

Среди множества заболеваний, которые на протяжении жизни могут возникнуть у человека, большое значение имеет эндокринная патология. Наибольшую социальную значимость представляет такое заболевание, как сахарный диабет. В большей степени этому недугу подвержена пожилая часть населения. При осложненном течении этого заболевания формируется диабетическая стопа.

Изображение - Диабетическая стопа симптомы, признаки и первые клинические проявления proxy?url=https%3A%2F%2Fsaharvnorme.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F02%2FJazvennye-porazhenija-stop-500x300

Она представляет собой синдром, который в значительной степени снижает качество жизни больного человека. Диабет возникает вследствие нарушения углеводного обмена. При этом глюкоза плохо усваивается клетками, в результате чего увеличивается ее концентрация в крови.

[1]

Синдром диабетической стопы и сам сахарный диабет возникают из-за нарушения синтеза инсулина. Последний участвует в утилизации глюкозы клетками организма человека. Сахарный диабет невозможно вылечить. Больные люди принимают лекарственные препараты пожизненно. Основная задача терапии — предупредить возможные осложнения. Известно, что при сахарном диабете могут поражаться почки, нервная система, органы зрения. Кроме того, диабетическая стопа также способна привести к тяжелым последствиям, вплоть до инвалидности. Рассмотрим более подробно, какова этиология, клинические проявления и лечение диабетической стопы.

Изображение - Диабетическая стопа симптомы, признаки и первые клинические проявления proxy?url=https%3A%2F%2Fsaharvnorme.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F02%2FDiagnostika-diabeticheskoj-stopy-250x166

Каждый должен знать, что причины диабетической стопы могут быть различны. Существует несколько механизмов развития этого недуга. Они включают в себя:
  • нарушение кровообращения в нижних конечностях;
  • повреждение нервных окончаний;
  • инфекционные осложнения;
  • травматические повреждения стоп.

Самая частая причина развития стопы диабетической — повреждение нервов. Нередко больные сахарным диабетом люди на приеме у врача предъявляют жалобы на нарушение чувствительности в стопах. Это довольно частое явление при сахарном диабете. Такой человек не может контролировать свою ходьбу и движения стопами. Кроме того, он зачастую не ощущает повреждений кожных покровов, наличие мозолей, что в итоге приводит к появлению характерных симптомов диабетической стопы. Второй механизм связан с нарушением кровотока. Нередко при этом возникает атеросклероз, в результате чего стопы начинают опухать, могут появляться боли.

Синдром диабетической стопы может появиться на фоне грибковой инфекции. На фоне снижения иммунитета могут присоединиться и более серьезные инфекционные осложнения. Синдром диабетической стопы часто развивается на фоне травматических повреждений. Это могут быть простые царапины, неправильное подстригание ногтей на ногах, проколы или ранения стоп.

Изображение - Диабетическая стопа симптомы, признаки и первые клинические проявления proxy?url=https%3A%2F%2Fsaharvnorme.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F02%2FObsledovanie-pri-diabeticheskoj-stope1-250x166

Признаки диабетической стопы довольно разнообразны. Данное понятие является собирательным. В основе его лежат анатомические и функциональные изменения стоп. Наиболее частыми проявлениями диабетической стопы являются язвы, развитие гнойных процессов, наличие некротических участков. Каковы же факторы риска этого недуга?

Во-первых, подобные симптомы чаще всего возникают у лиц, страдающих вторым типом сахарного диабета. Во-вторых, огромное значение имеет наличие у человека нейропатии периферического типа. В-третьих, опасна патология костной системы (деформация костей). Она может быть следствием артроза. В-четвертых, синдром диабетической стопы чаще выявляется у лиц с повышенным процессом ороговения. К другим возможным факторам риска нужно отнести наличие операций на стопах в анамнезе (ампутаций), наличие язвенных поражений. Диабетическая стопа, профилактика которой очень важна, развивается примерно у каждого десятого больного. Установлено, что данный синдром у лиц, болеющих сахарным диабетом первого типа, появляется не сразу, а спустя 7-10 лет с начала патологии. Нужно помнить, что к факторам риска относится курение и длительное течение сахарного диабета (10 лет и более).

Чтобы назначить соответствующее лечение, врач должен поставить правильный диагноз. Наиболее частыми клиническими признаками являются язвы, раны или другие повреждения, видные невооруженным глазом. Очень часто изменяется цвет кожных покровов и ногтей. Последние становятся темными и утолщаются.

[2]

Изображение - Диабетическая стопа симптомы, признаки и первые клинические проявления proxy?url=https%3A%2F%2Fsaharvnorme.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F02%2FDiabeticheskaja-stopa-pri-rannej-diagnostike1-250x166

Утолщение ногтей указывает на развитие грибковой инфекции. У части больных имеется гиперемия ног. Она может быть проявлением инфекции. При поражении связочного аппарата и мышц, повышенных нагрузках на ноги возникает болевой синдром.
Читайте так же:  Глюкометр freestyle optium

Наиболее серьезным проявлением считается нарушение двигательной активности. Подобное состояние возникает по причине воспаления суставов, поражения костей. В медицинской практике встречается так называемая остеоартропатия Шарко. Это наиболее серьезное осложнение сахарного диабета. В большинстве случаев оно приводит к инвалидности. К другим возможным проявлениям поражения ног относятся отеки, нарушение роста волос, изменение цвета кожных покровов (кожа становится блестящей и грубой на ощупь). Нередко больные предъявляют жалобы на хромоту. Несколько реже встречается онемение, покалывание, повышение температуры.

В зависимости от формы выделяют несколько разновидностей диабетической стопы: нейропатическую, ишемическую и остеоартропатическую. При отсутствии должного и своевременного лечения подобное поражение ног может закончиться ампутацией. В подобной ситуации повышается общая смертность от сахарного диабета. Нужно помнить, что язвы кожи ног являются самым часто встречающимся симптомом диабетического поражения ног.

Изображение - Диабетическая стопа симптомы, признаки и первые клинические проявления proxy?url=https%3A%2F%2Fsaharvnorme.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F02%2FKonsultacija-vracha-po-povodu-diabeticheskoj-stopy-250x166

До осуществления лечения диабетической стопы необходимо поставить точный диагноз. Диагностика предполагает тщательный сбор информации о больном человеке (анамнез). С этой целью врач должен ознакомиться с медицинской картой больного, выявить все сопутствующие заболевания. Немаловажное значение имеет общий осмотр и физикальное обследование. При осмотре оценивается состояние ног: определяется их чувствительность на внешние раздражители, прощупывается пульс, визуально определяется цвет кожных покровов.

Обследование людей с данным поражением ступней включает в себя осмотр эндокринолога, хирурга, а также определение вибрационной чувствительности с помощью камертона. В том случае если на пораженной области не прощупывается пульс, то показано проведение ультразвуковой допплерографии. Кроме того, требуется консультация сосудистого хирурга. При наличии выраженной деформации диагностика предполагает проведение рентгенологического исследования и консультацию ортопеда.

Нередко диагностика предполагает определение типа возбудителя при присоединении инфекции. Для этого берется отделяемое из язв на ноге и делается посев.

Лабораторные исследования включают в себя проведение общего анализа крови. Тем пациентам, у которых в истории болезни уже имеются сведения о наличии диабетической стопы, обязательно требуется исследовать глазное дно, определить уровень липидов в кровяном русле и уровень сахара.

Только опытные специалисты знают, как лечить диабетическую стопу. Лечение диабетической стопы должно быть комплексным. В большинстве случаев используется консервативное лечение. Если же имеет место некроз или гангрена, то без операции не обойтись.

Важным аспектом терапии является соблюдение простых гигиенических мероприятий.

Изображение - Диабетическая стопа симптомы, признаки и первые клинические проявления proxy?url=https%3A%2F%2Fsaharvnorme.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F02%2FLechenie-diabeticheskoj-stopy-250x166

Ногти всегда должны быть чистыми. Для этого их требуется мыть подогретой водой с мылом. Водные процедуры нужно проводить каждый день. Вытирать ноги необходимо осторожно, не рекомендуется их растирать. Во избежание дополнительной травматизации подстригать ногти нужно при помощи пилочки, а не ножниц.

Для ликвидации сухих мозолей можно использовать пемзу. Участки кожи между пальцами ног следует также протирать. При повышенной сухости кожи целесообразно использовать увлажняющие кремы. Большое значение имеет правильный подбор и ношение обуви. Она не должна натирать ноги и быть тесной. При наличии на пораженной ноге небольших царапин и ссадин показано использование антисептических растворов с последующим наложением стерильной повязки. При наличии грибкового поражения используются противогрибковые препараты, например, «Ламизил».

Если поражена стопа, лечение может предполагать обучение родственников больного человека по вопросам ухода. Лечение диабетической стопы при наличии множественных язв с гнойным отделяемым может быть основано на использовании антибактериальных средств в зависимости от типа возбудителя инфекции. Если имеется выраженный болевой синдром, то показаны обезболивающие препараты группы НПВС. Для нормализации кровотока применяются такие лекарства, как «Пентоксифиллин», «Кардиомагнил».

Пораженная конечность подлежит иммобилизации. Для ликвидации язв назначаются местные мази на основе антисептиков. Таким образом, поражение ног является грозным проявлением сахарного диабета. При отсутствии лечения это может привести к потере конечности.

Изображение - Диабетическая стопа симптомы, признаки и первые клинические проявления proxy?url=http%3A%2F%2Fpromedicinu.ru%2Fsystem%2Fckeditor_assets%2Fpictures%2F55395de221f4e54527000698%2Fcontent_1

Одним из самых страшных и серьезных осложнений сахарного диабета является развитие синдрома диабетической стопы. Для него характерно развитие гнойно-некротических и язвенных процессов, нога в буквальном смысле начинает гнить, а затем развивается ее гангрена. Из-за выраженных болей, постоянного дискомфорта больной начинает утрачивать способность к самообслуживанию. Это негативно сказывается и на его психике. В итоге возникают депрессивные состояния, способные привести даже к суициду.

Диабетическая стопа – это одно из поздних осложнений сахарного диабета. Язвы на стопах в течение жизни образуются примерно у 15% больных. При этом при втором типе сахарного диабета синдром диабетической стопы возникает в десять раз чаще, чем при первом.

Также является доказанным и такой факт, что повышение концентрации в сыворотке крови гликированного гемоглобина всего лишь на 1% увеличивает риск развития синдрома диабетической стопы на 26%.

Прогноз при этом синдроме не утешителен. Около 24% больных нуждаются в ампутации стопы. Однако в первые два года после этой операции умирает от 30 до 50% пациентов.

Патогенез диабетической стопы достаточно сложен. Длительная гипергликемия приводит к постепенному разрушению кровеносных сосудов. В первую очередь начинают страдать сосуды микроциркуляторного русла, а затем и более крупные сосуды. Также гипергликемия негативно сказывается и на нервных окончаниях. В итоге происходит нарушение обмена веществ как в коже, так и в других мягких тканях.

Читайте так же:  Обзор шприц-ручки новопен инструкция и отзывы

В патогенезе диабетической стопы немаловажное значение принадлежит и сухости кожи ног, ее утолщению. Чаще всего это бывает связано либо с омозоленностью, либо с грибковой инфекцией. Такое состояние кожи становится причиной появления на ней трещин, которые из-за нарушения иннервации пациенты часто не замечают.

У здоровых людей травмы на коже заживают достаточно быстро. Но сказать тоже самое про людей, страдающих сахарным диабетом, нельзя. У них нарушен ток крови по сосудам и поэтому любая травма заживает очень долго, а ранки представляют собой самые настоящие входные ворота для различных патогенных микроорганизмов. Начавшийся воспалительный процесс принимает затяжное течение и приводит к отмиранию (некротизации) мягких тканей.

Симптомы диабетической стопы зависит не только от стадии, но и формы заболевания:

  1. Нейропатическая форма. При ней преобладает поражение периферических нервов. Пациенты отмечают уменьшение чувствительности кожи стоп, за счет чего повышается и болевой порог, то есть они просто не чувствуют боли в случае травмы. Постепенно стопа начинает изменять свою форму, кожные покровы на ней утолщаются и на них появляются сухие мозоли. Пульс на артериях стопы прощупывается хорошо, а цвет кожи обычным. На месте травм образуются язвы, имеющие достаточно ровные края.
  2. Ишемическая форма. Она возникает на фоне преимущественного поражения артерий нижних конечностей. Кожа становится бледной и холодной на ощупь. Нередко стопы заметно отекают. Образующиеся на месте травм язвы характеризуются значительной болезненностью и неровными краями. Стопа внешне не деформирована, мозолей на ней нет. Пульсация артерий ослаблена, а в тяжелых случаях вообще не прослушивается.
  3. Нейроишемическая форма диабетической стопы. Связана как с нарушениями в нервной, так и сосудистой тканях. Нейроишемическая форма диабетической стопы встречается наиболее часто и клинически проявляется сочетанием вышеописанных признаков других форм.

Вне зависимости от формы патологический процесс условно подразделяется на несколько стадий:

  • Стадия 0. При ней язв на поверхности стопы нет. Однако отмечается деформация стопы, похолодание и бледность ее кожи, появление омозоленности.
  • Стадия 1. Язвенные дефекты располагаются поверхностно и не затрагивают подлежащие ткани;
  • Стадия 2. Язвенный дефект захватывает полностью мягкие ткани (кожу, подкожную клетчатку, мышцы, сухожилия);
  • Стадия 3. Язва очень глубокая, ее дно доходит до костной ткани.
  • Стадия 4. На стопе появляется небольшой участок гангрены. Кожа над ним становится черного цвета с четко очерченными краями.
  • Стадия 5. Гангрена захватывает всю стопу и переходит на голень и другие вышележащие отделы ноги.

Диагностика диабетической стопы основывается на характерных внешних признаках заболевания, а также жалобах пациентов. Для уточнения диагноза применяют следующие методы:

  • Бактериологическое исследование отделяемого со дна язвы;
  • Посев крови на стерильность;
  • Определение уровня глюкозы в крови в течение суток (гликемический профиль);
  • Общий анализ крови;
  • Рентгенография стоп;
  • Ангиография сосудов нижних конечностей;
  • Доплеровское исследование кровотока в сосудах нижних конечностей;
  • Неврологическое исследование.

Изображение - Диабетическая стопа симптомы, признаки и первые клинические проявления proxy?url=http%3A%2F%2Fpromedicinu.ru%2Fsystem%2Fckeditor_assets%2Fpictures%2F55395e3c21f4e5e13700077a%2Fcontent_2Лечение синдрома диабетической стопы

В зависимости от формы и стадии заболевания лечение диабетической стопы может быть консервативным или хирургическим. Консервативное лечение включает в себя:

  • Коррекция уровня содержания глюкозы в крови (сахароснижающие препараты, инсулин, диетотерапия);
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Анальгин, Ибупрофен, Диклофенак и т.п.);
  • Антибиотикотерапия. Ее назначение должно основываться на результатах бактериологического исследования отделяемого со дна язвы с выявлением возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам;
  • Улучшение кровотока по сосудам микроциркуляторного русла (Агапурин, Нормовен, Пентоксифиллин и др.);
  • Местное лечение язв с использованием антибактериальных и антисептических препаратов.

В настоящее время существуют различные методики хирургического лечения диабетической стопы. Все они ставят своей целью восстановление кровотока по артериям нижних конечностей. При развитии гангрены стопы показано проведение ампутации стопы.

Своевременное и полноценное лечение синдрома диабетической стопы позволяет во многих случаях добиться практически полного купирования его клинических проявлений. При условии, что пациент будет тщательно соблюдать все рекомендации своего врача риск повторного развития заболевания не превышает 3-5%.

Источники


  1. Грязнова И. М., Второва В. Г. Сахарный диабет и беременность; Медицина – , 1985. – 208 c.

  2. Неймарк М. И., Калинин А. П. Периоперационный период в эндокринной хирургии; Медицина – М., 2016. – 336 c.

  3. Владислав, Владимирович Привольнев Диабетическая стопа / Владислав Владимирович Привольнев, Валерий Степанович Забросаев und Николай Васильевич Даниленков. – М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2016. – 570 c.
Изображение - Диабетическая стопа симптомы, признаки и первые клинические проявления 551046
Автор статьи: Елена Свитова

Позвольте представиться. Меня зовут Елена. Я уже более 10 лет работаю врачом-эндокринологом. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима обязательная консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.2 проголосовавших: 66

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here