Диабетическая невропатия периферическая и автономная

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "диабетическая невропатия периферическая и автономная" с комментариями от профессионалов. Если вы захотите задать вопрос или написать комментарии, вы сможете легко это сделать внизу, после статьи. Наш специалист-эндопринолог обязательно вам ответит.

В результате постоянно повышенного уровня глюкозы в крови поражается нервная ткань и возникает диабетическая невропатия. Патология затрагивает любые области нервной системы, кроме головного мозга, и провоцирует ряд серьезных нарушений, вплоть до инвалидности человека. Диагностировать невропатию сложно, потому при первых признаках болезни нужно обратиться к врачу.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Изображение - Диабетическая невропатия периферическая и автономная proxy?url=http%3A%2F%2Fetodiabet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F06%2Fdiabeticheskaya-nevropatiya-700x300

По статистике, половина диабетиков страдает от диабетической невропатии.

При сахарном диабете невропатия развивается медленно. Ее симптомы похожи на проявления других болезней. Различают 3 вида патологии:

Главная причина патологии ― влияние на нервную ткань сахара в течение длительного времени, из-за чего нервные волокна повреждаются. Кроме этого, для развития болезни необходимо наличие следующих факторов:

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).
  • Сбой в обменных процессах, в результате чего растет уровень сахара и жира в крови, возникает дефицит инсулина.
  • Утрата клетками нервной ткани способности передавать сигналы, нарушение их питания.
  • Развитие в нервной ткани очагов воспаления вследствие аутоиммунного нарушения.
  • Генетическая предрасположенность к болезням нервной системы.
  • Поражение нервной ткани алкоголем и никотином.

Вернуться к оглавлению

Наличие диабета повышает риск развития невропатии, но это не значит, что патология развивается у каждого диабетика. Наиболее вероятно возникновение невропатии при наличии таких факторов:

  • Продолжительность болезни. Чем дольше длится диабет, тем больше риск возникновения патологии.
  • Уровень сахара. Вероятность возникновения патологии пропорциональна уровню сахара в крови больного.
  • Болезни почек. Диабет поражает паренхиму почек, что нарушает их работу и провоцирует интоксикацию. В результате болезни почек токсины, остающиеся в организме, поражают нервную ткань.
  • Лишний вес.
  • Курение. Эта привычка провоцирует спазмы артерий и ухудшение кровоснабжения конечностей. Возникают сложности с лечением ран, поражается целостность волокон периферической нервной системы.

При диабете не поражается ЦНС, потому неврастенические, истерические или психастенические неврозы у диабетиков возникают редко и не имеют отношения к уровню сахара.

Проявление диабетической невропатии зависит от ее типа:

  • Периферический вид отличается поражением верхних и нижних конечностей. В руках и ногах появляется боль, потеря чувствительности, утрата координации и рефлексов, судороги. Иногда симптоматика дополняется образованием язв, деформацией и болью в суставах.
  • Автономный вид проявляется нарушением работы ЖКТ, повышением/понижением потоотделения, развитием аритмии и гипотонии. У пациента развивается невроз мочевого пузыря, появляются инфекционные болезни мочевыделительной системы, сексуальная дисфункция.
  • Местный вид поражает один нерв, что сопровождается болью, слабостью, нарушением моторной функции в месте поражения, например, на запястье или ступне. Если затронут лицевой нерв, регулирующий работу глаз, ухудшается зрение. Признаки этого вида болезни исчезают самостоятельно в течение нескольких месяцев.

Вернуться к оглавлению

Пока диабетическая невропатия не обнаружит себя, выявить патологию можно посредством общего обследования, но провести тесты на все виды патологий нервной системы сложно. Потому в основе диагностики находится сбор анамнеза и общий осмотр пациента. Если у диабетика хотя бы раз появлялась боль или онемение в конечностях, сложности с мочеиспусканием, нарушение работы ЖКТ, сексуальная дисфункция, об этом обязательно нужно сообщить врачу. Благодаря этому врач будет особое внимание удалять признакам диабетической невропатии. Одним из маркеров болезни считается состояние стоп. Наличие ран, трещин на коже, деформации суставов свидетельствует о развитии диабетической невропатии.

Лечение диабетической невропатии имеет несколько направлений:

  • Предотвращение прогрессирования болезни. Это возможно с помощью контроля уровня сахара в крови и поддержания его на определенном уровне.
  • Обезболивание. Чтобы снять боль врач назначает такие лекарства, как «Дезипрамин», «Габапентин».
  • Контроль сопутствующих патологий и осложнений, восстановление нормальной работы пораженных органов и тканей. Для этого применяются тетрациклические антидепрессанты, например, «Имипрамин». Возможно применение противоэпилептических средств, таких как «Нейронтин», «Тегретол».

Вернуться к оглавлению

В основе профилактики диабетической невропатии находится ежедневный контроль над уровнем сахара в крови с помощью глюкометра, и регулирование питания в зависимости от результатов тестирования.

Существует несколько рекомендаций, соблюдение которых позволяет предупредить развитие диабетической невропатии:

  • Контролируйте артериальное давление. У диабетиков часто диагностируется гипертония. Повышение АД и сахара негативно сказывается на состоянии кровеносных сосудов и провоцирует развитие осложнений.
  • Правильно питайтесь. Для предупреждения избыточного веса и повышения глюкозы в крови нужно соблюдать специальную диету и не переедать.
  • Ведите активный образ жизни. Физическая активность нормализует кровообращение и АД, предупреждает развитие патологий сердца, позволяет снизить уровень сахара. При снижении чувствительности ног врачи рекомендуют заниматься плаваньем и кататься на велосипеде.
  • Откажитесь от вредных привычек. По статистике у курящих диабетиков риск умереть от инфаркта или инсульта выше, чем у некурящих людей с диабетом.

Диабетическую невропатию легко предупредить с помощью контроля над уровнем сахара и регулярных медицинских осмотров. При наличии диабета любые неприятные симптомы могут свидетельствовать о поражении нервной системы, потому их нельзя игнорировать или пытаться устранить самостоятельно. Во избежание осложнений все рекомендации и назначения лечащего врача нужно строго выполнять.

Читайте так же:  Рецепты наших читателей. творожное суфле с грушей

Диабетическая невропатия – осложнение, которое возникает при сахарном диабете и связано с повреждением нервных волокон.

Основным признаком сахарного диабета является повышение уровня глюкозы — одного из основных сахаров в крови. Высокая концентрация этого вещества вызывает дефективные преобразования нервных клеток тела.

Заболевание подразделяют на типы по характеру локализации. Есть 3 типа невропатии при сахарном диабете:

Для периферического типа характерно разрушение нервных окончаний в отдаленных органах и тканях, которые отвечают за ощущение касания, боли, холода и тепла. Может снизиться подвижность и мышечная сила.

При автономной невропатии повреждается автономная часть нервного аппарата, отвечающая за кровяное давление, сердцебиение, переваривание пищи, сексуальную функцию, выделение мочи.

Местная диабетическая невропатия обозначает повреждение одного нерва. Обычно это бывает бедро, запястье или ступня, но могут быть и клетки спины или грудной клетки, а также глазных мышц. Этот вид повреждения возникает чаще всего внезапно.

Изображение - Диабетическая невропатия периферическая и автономная proxy?url=http%3A%2F%2Fdiabetiky.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F09%2F1430698931_note6302

Высокий уровень глюкозы вызывает нарушения в нервных клетках по всему телу. Вероятность развития заболевания пропорционально уровню содержания глюкозы в крови и времени ее воздействия на организм.

Усугубляет ситуацию чрезмерное употребление алкогольных напитков. Про вред алкоголя при сахарном диабете см. тут.

Симптомы диабетической невропатии зависят от ее типа и могут значительно различаться.

  • Периферический тип невропатии развивается медленно и до появления первых симптомов, чувствительных для человека, проходит много времени. Характерные признаки — это чувство жжения, покалывания, онемения, стягивания, «прострелов», колющей боли в ступнях (наиболее частая мишень), руках или других частях тела.

Изображение - Диабетическая невропатия периферическая и автономная proxy?url=http%3A%2F%2Fdiabetiky.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F09%2Fneuropathy

В связи со снижением чувствительности необходимо проверять целостность и внешний вид кожных покровов ступней. Они становятся более подверженными сухости, возникновению трещин и других выраженных патологических изменений в виде мозолей, волдырей, вросших ногтей.

Если человек страдает диабетом более 10 лет и при этом уровень глюкозы плохо контролируется, то при осложнении со стороны почек, глаз или сосудов, риск развития диабетических ран стопы и ноги значительно возрастает. Очень часто при этом необходима ампутация конечности.

Человека сопровождают чувство слабости, нарушение координации и потеря равновесия.

Изображение - Диабетическая невропатия периферическая и автономная proxy?url=http%3A%2F%2Fdiabetiky.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2Fpomochdiabetiku

  • Автономная невропатия может проявляться неприятностями в желудочно-кишечном тракте: частыми вздутиями живота, запорами или диареей, болью в животе, тошнотой и рвотой, отрыжкой. Причиной является парез желудка: при этом нарушении эвакуирующая функция органа значительно снижена.

Изображение - Диабетическая невропатия периферическая и автономная proxy?url=http%3A%2F%2Fdiabetiky.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F09%2F1512

Обильно выделяется пот в области грудной клетки, на лице или шее при приеме определенных продуктов или ночью. Явление может затронуть и ноги.

Проблемы с мочевым пузырем выражаются с трудностью мочеиспускания, при котором жидкость из органа выходит не полностью и остается чувство его наполненности.

[3]

Если затронута сексуальная сфера, то это приводит к отсутствию эрекции у мужчин и вагинальной сухости у женщин.

Возможна слабость с головокружением, потеря сознания при вставании (явление носит название ортостатической гипотензии).

Человек может ощущать снижение уровня глюкозы (гипогликемическая настороженность).

  • При внезапно наступающей местной невропатии возникает слабость, боль и нарушение моторной функции в ступне, бедре, запястье. Если происходит сдавливание/защемление нерва, то развитие этих признаков происходит постепенно.

Если поражаются нервные волокна, контролирующие работу мышц глаз, может возникать раздвоение, боль при движении глаз или в глазных яблоках (одном или обоих) как внутри так и снаружи.

При данном типе повреждения нервной ткани по прошествии времени симптомы могут уменьшиться, но и могут стать безвозвратными и постоянными.

Изображение - Диабетическая невропатия периферическая и автономная proxy?url=http%3A%2F%2Fdiabetiky.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F09%2Fmiografiya-nogi-4

Пока нет никаких проявлений болезни, выявить ее можно путем скрининговых обследований. Но врачу сложно назначить комплексное тестирование на все виды аутосомных или местных заболеваний нервной системы.

Поэтому если человек хоть раз ощущал слабость, головокружение, обильное потоотделение, нарушение моторики, боль, изменения при мочеиспускании, ослабление сексуальной функции, проблемы с ЖКТ, об этом нужно обязательно сообщить врачу. Тогда во время регулярного осмотра он обратит внимание на признаки, характерные для расстройства автономной нервной системы.

Рекомендация врачей при повышенном уровне глюкозе обязательно включает:

  • Ежегодный медицинский осмотр.
  • Сообщение лечащему врачу о нарушениях кожного покрова (трещинах, повреждениях, волдырях, мозолях, язвах), изменениях в костях и суставах, нехарактерном потоотделении или признаках инфицирования, а также нарушении равновесия и ходьбы.

Минимальная частота осмотра 1 в год позволяет вовремя выявить потерю чувствительности стопы и предотвратить более серьезные последствия диабета.

Основной задачей при лечении диабетической невропатии является нормализация уровня глюкозы в крови. Тогда возможна стабилизация и регресс диабетической невропатии. Улучшение наблюдается не раньше, чем через полгода после выравнивания уровня гликемии. Важен также уровень липидов в крови и масса тела.

При болях на ранних стадиях для уменьшения боли применяются крема местного действия, например, Капсаицин, который дает отличные результаты при преходящих побочных эффектах в виде покраснения и жжения. Суточная обработка кожи включает 3-5 процедур. Но лечение дома не всегда эффективно.

Препараты, используемые при лечении диабетической невропатии:

  • Из группы трициклических антидепрессантов: амитриптилин, имипрамин, нортриптилин, и кломипрамин. Назначаются в дозах ниже, чем при лечении депрессии. Побочный эффект – сонливость, поэтому лучше принимать перед сном;
  • Из группы противоэпилептических (противосудорожных) средств: габапентин (нейронтин) и карбамазепин (тегретол) назначают чаще всего. Для уменьшения побочных эффектов применяют принцип «от малого к большому», то есть постепенно увеличивают дозу, доведя ее до терапевтической.

При наличии диабетической стопы очень важно обеспечить за ней грамотный уход и вести лечение под контролем врача.

Читайте так же:  Шоколад для диабетиков

Почему возникает диабетическая невропатия, а также ее лечение и меры профилактики

Длительной, устойчивой компенсации диабета способны добиться только самые дисциплинированные больные. У остальных рано или поздно начинают развиваться осложнения, одно из наиболее характерных – диабетическая невропатия.

Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день. Читать далее >>

Это заболевание представляет собой сбои в работе периферических нервных волокон. Они могут быть обширные или локальные, затрагивать несколько систем или только один орган. На приеме у врача невропатия выявляется у каждого седьмого больного сахарным диабетом, при помощи более чувствительных электрофизиологических методов – у каждого второго.

Изображение - Диабетическая невропатия периферическая и автономная proxy?url=http%3A%2F%2Fdiabetiya.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F08%2Fnevro-diab

Первый признак болезни – падение скорости распространения возбуждения в нервных волокнах. Для тяжелых форм невропатии характерны нарушения чувствительности, возможны сильные боли, отказ органов, слабость мышц вплоть до инвалидности.

Основной доказанный фактор риска развития диабетической невропатии – длительная гипергликемия. Под действием сахаров в волокнах нервов начинаются разрушения, их локализация и распространенность зависит от индивидуальных особенностей больного и степени нарушения процессов метаболизма в организме.

Наиболее часто при сахарном диабете выявляются следующие причины невропатии:

  1. Повышение содержания в нервных волокнах сорбитола – продукта окисления глюкозы.
  2. Недостаток миоинозитола, который нужен для передачи импульсов.
  3. Гликирование (засахаривание) белков:

— Неферментативное гликирование представляет собой химические реакции между молекулами глюкозы и аминогруппами белков. В них могут участвовать миелин – вещество, из которого состоит оболочка нерва, и тубулин – белок, необходимый для транспорта частиц в клетках.

[1]

— Ферментативное гликирование искажает работу ферментов – веществ, которые ускоряют процессы в организме.

  1. Усиленное выделение свободных радикалов при сахарном диабете – причина разрушения структуры нервных клеток. Чем выше гипергликемия, тем разрушения обширнее. В конечном итоге нервная ткань лишается возможности образовывать новый миелин, что приводит к смерти нерва.
  2. Ангиопатия в мелких сосудах приводит к недостатку питания нервных тканей и необратимому разрушению аксонов.

Под действием этих причин нервные волокна теряют возможность самовосстанавливаться, развивается их ишемия вплоть до гибели целых участков, существенно нарушаются функции.

Доказано, что единственный способ избежать невропатии при сахарном диабете – поддержание гликемии в норме, что достигается при помощи сахароснижающих средств, диеты и инъекций инсулина и требует строгой дисциплины со стороны больного.

Самый высокий риск развития невропатии имеют больные с некомпенсированным сахарным диабетом. Установлено, что достижение нормальных сахаров на любой стадии заболевания снижает риск невропатии на 57%. Качественное лечение диабета с начала заболевания уменьшает вероятность невропатии до 2% при инсулиннезависимом диабете и 0,56% при приеме препаратов инсулина.

Помимо высокого сахара риск диабетической невропатии повышают:

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем — почему диабетикам нельзя алкоголь;
  • гипертония;
  • ожирение;
  • повышенный холестерин;
  • пожилой возраст больного;
  • генетические факторы.

Тяжесть невропатии зависит и от того, когда было диагностировано заболевание. Если патологические изменения в нервах выявлены на начальных этапах, их лечение гораздо эффективнее.

Изображение - Диабетическая невропатия периферическая и автономная proxy?url=http%3A%2F%2Fdiabetiya.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F08%2Fnevro-dia-ogi

Диабетическая невропатия может повреждать крупные и малые нервные волокна, базироваться в различных органах и системах, иметь смешанную форму. Именно поэтому для невропатий характерно разнообразие симптомов – начиная с потери чувствительности и заканчивая диареей, проблемами с сердцем, нарушениями зрения из-за дисфункции зрачков. Диабетическая невропатия имеет несколько развернутых классификаций. Чаще всего встречается деление на сенсорную, вегетативную и моторную разновидности.

Чаще всего встречаются хронические сенсорные (50% случаев), вегетативные, моторные невропатии с поражением корешков нервов грудного и поясничного отделов.

Симптомы невропатии отличаются редким разнообразием – это может быть беспричинная боль или необычное ее отсутствие, повышенное напряжение мышц и их вялость, запоры и диарея. С учетом того, что диабетическая невропатия может локализоваться в любом отделе организма или быть мультиорганной, диагностика этого заболевания затруднена.

Для правильной постановки диагноза требуется комплекс исследований:

  1. Подробный опрос больного для выявления вегето-невропатических жалоб: головокружений при перемене положения тела, обмороков, шума в ушах, учащенных сердцебиений, параличей и судорог, дискомфорта в желудочно-кишечном тракте. При этом используются специальные опросники и тесты.
  2. Физикальное исследование: выявление снижения чувствительности, наличие сухожильных рефлексов. На невропатию могут указывать опущение века, положение языка в полости рта, лицевые невриты, неустойчивая походка. Также может проводиться тест с измерением давления лежа и после резкого подъема.
  3. Электронейромиография позволяет определить состояние периферической нервной системы, локализацию диабетической невропатии и степень нарушения функций нервной системы.

Выявленная невропатия может быть вызвана не только сахарным диабетом, но и другими причинами: алкогольной или иной интоксикацией, ревматическими болезнями, отравлением организма из-за плохой работы почек, наследственными заболеваниями. Автономная и острая моторная невропатии требует дифференциации с заболеваниями органов брюшной полости, туберкулезом, злокачественными опухолями. Поэтому окончательный диагноз ставится методом исключения, после всестороннего обследования.

Вас мучает высокое давление? А вы знаете, что гипертония приводит к инфарктам и инсультам? Нормализуйте свое давление с помощью. Мнение и отзыв о способе читайте тут >>

Основа лечения невропатии – долговременная компенсация сахарного диабета. При нормализации концентрации глюкозы прогрессирование диабетической невропатии приостанавливается, наблюдается полное восстановление нервов при легкой стадии заболевания и частичный регресс изменений – при тяжелой. При этом не имеет значения, каким способом больной добился нормогликемии, поэтому обязательного перехода на инсулин не требуется. Процесс этот длительный, заметные улучшения наступают спустя 2 месяца после стабилизации сахара. Одновременно стараются нормализовать вес больного и скорректировать повышенный уровень липидов крови.

Читайте так же:  Двухфазный инсулин аспарт

Изображение - Диабетическая невропатия периферическая и автономная proxy?url=http%3A%2F%2Fdiabetiya.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F08%2Fnevro-dia-maz

Для ускорения процессов восстановления назначают витамины B. Улучшения питания нервов добиваются с помощью антиагрегантов – ацетилсалициловой кислоты и пентоксифиллина.

При невропатии считается обязательным назначение антиоксидантов, обычно тиоктовой (альфа-липоевой) кислоты. Они способны улавливать свободные радикалы, улучшают усвоение сахаров, восстанавливают энергетический баланс внутри нерва. Курс лечения – от 2 до 4 недель внутривенного вливания, а затем 1-3 месяца приема препарата в таблетках.

Одновременно с восстановлением нервной системы для купирования боли назначают симптоматическое лечение невропатии:

[2]

  1. Капсаицин в гелях и мазях.
  2. Антиконвульсанты – Прегабалин, Габапентин, Топирамат.
  3. Антидепрессанты — трициклические или препараты третьего поколения.
  4. Анальгетики, в том числе и опиоидные, в случае неэффективности другого обезболивания.

При автономной диабетической невропатии могут применяться лекарства для поддержания функции поврежденного органа – противовоспалительные, вазотропные, кардиотропные препараты, средства для стимулирования пищеварения. При моторной невропатии нижних конечностей и грудного отдела на период лечения могут потребоваться средства ортопедической поддержки больного – корсеты, трости, ходунки.

Предупредить развитие диабетической невропатии может только ответственное отношение к своему здоровью:

  1. Контроль глюкозы крови сразу после выявления сахарного диабета.
  2. Регулярные анализы на гликированный гемоглобин для выявления незарегистрированных повышений сахара.
  3. Отказ от курения и употребления спиртного при сахарном диабете.
  4. Лечение гипертонии.
  5. Нормализация веса.
  6. Обращение к врачу сразу после появления первых неврологических симптомов.
  7. Регулярные обследования в кабинете у невролога.
  8. Профилактический прием витамина B (например, по 1 таблетке Мильгаммы трижды в день в течение 3 недель) и тиоктовой кислоты (600 мг в сутки, курс — 1 месяц).

Обязательно изучите! Думаете таблетки и инсулин единственный выход держать сахар под контролем? Неправда! Самостоятельно в этом убедиться вы можете начав использовать. читать подробнее >>

Диабетическая невропатия: периферическая и автономная

Невропатия — это повреждение нервов. Когда мы слышим слово повреждение, нам кажется, что речь идет о чем-то непоправимом и постоянном, однако на самом деле это одно из хронических осложнений диабета, которое может появляться и исчезать на короткие промежутки времени. Меняется также и интенсивность этого осложнения: от слабого дискомфорта до сильной невыносимости боли.

Считается, что одна из форм невропатии поражает от 60 до 70 процентов диабетиков на определенном этапе их жизни. Некоторые врачи утверждают, что часто это первый наиболее заметный признак диабета, особенно при диабете 2 типа. К несчастью, невропатия «копирует» другие болезни. Поэтому в начале ее нередко неверно диагностируют.

Врачи делят невропатию на два вида:

Это самая распространенная форма поражения нервов, иногда ее называют сенсорной невропатией, потому что из-за нее часто возникают страшные ощущения (или в некоторых случаях потери ощущений) в ногах и руках.

  • онемение;
  • покалывание;
  • мышечную слабость и спорадические стреляющие боли.

Эти ощущения могут быть мало заметными или причиняющие серьезные неудобства. У некоторых людей периодически троится в глазах, другие испытывают трудности с ходьбой из-за сильных болей или из-за того, что они теряют контроль над движениями ног. Нередко невропатия мешает людям спать или отдыхать.

Изображение - Диабетическая невропатия периферическая и автономная proxy?url=http%3A%2F%2Fpro-diabet.net%2Fwp-content%2Fuploads%2FLaser-Diodo-controindicazioni-1024x576-300x169

В общем, периферическая невропатия — это состояние временное, она исчезает также таинственно, как появляется. однако в некоторых случаях человек может нанести себе увечье в те периоды, когда у него пропадают болевые ощущения Особенно часто это происходит со ступнями ног и приводит к возникновению некоторых из проблем, связанных с ногами.

Это менее распространенное осложнение, которое встречается примерно у 20 процентов людей, больных диабетом. Автономная невропатия — это повреждение нервов, контролирующих различные функции таких систем организма, как пищеварительная, мочевыводящая и сердечно-сосудистая.

  • когда она поражает нервы вокруг желудка, мочевого пузыря или прямой кишки, это приводит к тошноте, запорам и метеоризму.
  • Когда она поражает нервы, управляющие сокращением кровеносных сосудов, это может привести к возникновению состояния ортостатической гипотензии. Например, резкому падению давления, когда человек выпрямляется из наклонного положения.
  • Импотенция, потеря способности иметь эрекцию, также может быть связана (хотя и не всегда ими вызвана) с невропатическими повреждениями.

Врачи часто предписывают лекарства для лечения симптомов всех этих разновидностей невропатии — например, для расслабления мускулов, если возникла проблема запора. Многим людям помогают физические упражнения, на других лучше действует отдых и постельный режим. Поскольку невропатия принимает совершенно различные формы у разных людей, лечение этого крайне неприятного заболевания часто представляет из себя череду проб и ошибок.

Пока не существует лекарств, предназначенных для лечения или предотвращения повреждения нервов, хотя ученые изучают воздействие ингибиторов альдозы редуктазы — эксперементальных лекарств, о которых мы говорили раньше в связи с развитием ретинопатии.

3. Диабетическая невропатия

3.1. “Народная болезнь”, которую раньше недооценивали

В западных индустриально развитых странах сахарный диабет наряду с алкоголизмом является наиболее частой причиной развития невропатии (рис. 3). При этом в проспективном многоцентровом исследовании показана тесная взаимосвязь между состоянием обмена веществ и невропатией (The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) – Исследование по контролю за сахарным диабетом и его осложнениями, 1993 и 1995 гг.). В течение 5-летнего периода наблюдения оценивался эффект интенсивной инсулинотерапии в отношении возникновения и развития диабетической полиневропатии у 1441 больного сахарным диабетом 1 типа. Посредством достижения оптимального уровня глюкозы в крови риск развития невропатических осложнений уменьшался независимо от возраста, длительности заболевания сахарным диабетом и пола на 64% по сравнению с обычной инсулинотерапией.

Читайте так же:  Наследственный сахарный диабет

Рис. 3. Распределение невропатии по частоте встречаемости (изменено в сравнении с Neunddrfer, 1986)

Изображение - Диабетическая невропатия периферическая и автономная proxy?url=https%3A%2F%2Fmedi.ru%2Fimages%2F170507c

В то же время, данные интервенционного исследования сахарного диабета по методике Киссинджера (Kissinger) (Haupt, 1996) свидетельствуют о том, насколько неудовлетворительно выглядит ситуация на практике. Выявление средних значений НЬА у 9,7% из 274 обследованных больных сахарным диабетом 1 типа и у 10,1% из 681 больного сахарным диабетом 2 типа позволяет судить о том, насколько трудно оптимизировать обмен веществ.

Установлено, что значительная часть больных сахарным диабетом со временем начинает страдать диабетической полиневропатией. Новейшие оценки (Haupt, 2005) исходят из того, что от 60% до 90% больных сахарным диабетом страдают периферической и/или автономной невропатией. Тем не менее, в литературе часто присутствуют противоречивые сведения. Неоднозначность данных, помимо всего прочего, может быть результатом разноплановой и даже неадекватной диагностики при выраженном разнообразии клинической симптоматики, отсутствием унифицированных методов выявления периферической невропатии, а также исследований, проводимых у различных контингентов пациентов.

В рамках многоцентрового исследования, проведенного в 118 диабетических клиниках Великобритании, были получены данные о распространенности диабетической полиневропатии в группе, включавшей 6487 больных сахарным диабетом 1 и 2 типа (Young, 1993). У больных сахарным диабетом 1 типа, независимо от продолжительности заболевания, распространенность составляла в среднем 32%, у больных диабетом 2 типа – 23%. С увеличивающимся временем заболеванием сахарным диабетом, а также повышением возраста пациентов частота возникновения диабетической полиневропатии возрастала. У пациентов со сроком давности сахарного диабета менее 5 лет распространенность составляла 21%, а у пациентов со сроком сахарного диабета более 10 лет – 37%. В то время как в возрастной группе 20-29 лет диабетическая полиневропатия диагностировалась лишь у 5% пациентов, ее распространенность в возрастной группе 70-79 лет составляла уже 44%

В ходе интервенционного исследования сахарного диабета по методике Киссинджера были получены обширные данные по частоте осложнений диабетической полиневропатии и сопутствующих заболеваний у 1050 больных сахарным диабетом 1 и 2 типов в одной из клиник Германии (Haupt, 1996). По истечении срока давности диабета 1 типа, равного 20 годам, 63% больных страдали диабетическими осложнениями, в то время как у 47% больных сахарным диабетом 2 типа, осложнения наблюдались уже по истечении 9-летнего срока давности заболевания. В обеих группах распространенность диабетической полиневропатии составляла примерно 26%.

Автономная невропатия также имеет существенное клиническое значение. Результаты исследования DiaCAN касаются эпидемиологии автономной кардиальной невропатии (Ziegler, 1992). В целом в 22 клиниках Германии, Австрии и Швейцарии в рамках многоцентрового исследования, включавшего 11 71 пациента, была изучена распространенность сахарного диабета 1 и 2 типов. Наличие автономной кардиальной невропатии устанавливалось и определялось при помощи специального автономного функционального теста. В то время как доля больных с автономной кардиальной невропатией при сахарном диабете 1 типа составляла 17%, это осложнение было диагностировано у 22% больных сахарным диабетом 2 типа.

Большое значение, которое свойственно диабетической полиневропатии не только с медицинской, но и с общесоциальной точки зрения, станет очевидным, если иметь в виду, что около 1 0% всех немцев (это число почти удвоилось в течение последних 10 лет!) страдают сахарным диабетом. Данные цифры соответствуют общему числу, равному приблизительно 8 миллионам больных сахарным диабетом в Германии, а к 2010 году в стране будет насчитываться 1 0 миллионов больных сахарным диабетом 2 типа. Основываясь на данных интервенционного исследования диабета по методике Киссинджера, согласно которым распространенность диабетической полиневропатии составляет 26%, можно судить о том, что уже более 2 миллионов больных сахарным диабетом в Германии страдают диабетической полиневропатией, причем в этот расчет не включены статистические данные по больным автономной невропатией.

Прогрессирующее течение заболевания при отсутствии адекватной терапии приводит в итоге к возникновению синдрома диабетической стопы. Приведенные ниже данные эпидемиологического исследования подтверждают высокий риск подобного рода поздних осложнений.

  • У больных сахарным диабетом риск ампутации в 45 раз выше, чем у людей, не страдающих сахарным диабетом (Standl, 1996).
  • В Германии ежегодно проводится, по меньшей мере, 28 000 операций ампутации в связи с данным заболеванием (Standl, 1996).
  • Средние финансовые затраты на пациентов с синдромом диабетической стопы составляют при 6-недельном пребывании в стационаре более 10000 евро (без учета затрат на компенсацию дней нетрудоспособности, суточных расходов и т.д.).

    Обычно 5-летняя выживаемость после ампутации составляет 39-68% (Reiber, 1996).

    3.2. Возникновение: комплекс патогенетических механизмов

    В настоящее время обсуждается комплекс частично связанных между собой различных патофизиологических и патобиохимических механизмов, которые имеют значение в патогенезе диабетической невропатии (рис. 4). Они приводят к метаболическим или сосудистым изменениям, которые первоначально проявляются обратимыми функциональными повреждениями нервов, а впоследствии – серьезными морфологическими дефектами вплоть до необратимых изменений.

    Рис. 4. Патогенез диабетической невропатии

    Изображение - Диабетическая невропатия периферическая и автономная proxy?url=https%3A%2F%2Fmedi.ru%2Fimages%2F170507d

    Следующим важным моментом в патогенезе диабетической полиневропатии является накопление в тканях свободных радикалов. Обычно в организме окислительные и антиоксидантные процессы сбалансированы, поэтому постоянно образующиеся при окислительном стрессе свободные радикалы нейтрализуются. У больного сахарным диабетом данное равновесие сдвигается в сторону повышенной продукции свободных радикалов. Следовательно, функции антиокси-дантных защитных механизмов ослаблены (Low, 1991). Значение свободных радикалов заключается в их повышенной способности к химическим реакциям. Из-за реакций с ненасыщенными соединениями они нарушают структуру ферментных белков, липидов клеточных мембран и ДНК. При экспериментально воспроизведенной диабетической невропатии седалищных нервов установлены повышенные концентрации малонового диальдегида, являющегося маркером окислительного стресса (Low, 1991).

    Читайте так же:  Рыдающее дыхание при диабете

    Кроме этого, повышенный окислительный стресс рассматривается как причина дегенерации аксонов (Reichel, 1996).

    Дегенерация аксонов и атрофия нервных волокон при диабетической полиневропатии сопровождаются эндоневральными микрососудистыми изменениями, что составляет основу гипотезы гипоксии-ишемии. Исходные предпосылки заключаются в том, что первоначальное нарушение кровоснабжения происходит в области микрососудистого русла; оно обусловливает развитие гипоксии и влечет за собой атрофию нервных волокон.

    Вследствие гликозилирования базальных мембран кровеносных сосудов развиваются функциональные сосудистые нарушения (ретинопатия, нефропатия). Микроангиопатии, вызываемые AGE-продуктами в Vasa nervorum (нервные сосуды, ведут к нарушению питания нервов и являются дополнительным фактором возникновения полиневропатии (Ziegler, 1993).

    Миелиновые оболочки также могут подвергаться процессу гликозилирования и впоследствии дегенерировать. У крыс и собак с индуцированным сахарным диабетом происходит усиленное гликозилирование белков в периферических нервах (Vlassara, 1981 и 1984 (1)). У крыс с сахарным диабетом выявлены в 5,2 раза более высокие концентрации гликозилированных миелиновых белков по сравнению со здоровыми животными (Vlassara, 1983). Из этого следует,что гликозилирования могут происходить на миелиновых оболочках нервов, и, возможно,таким образом способствовать функциональным нарушениям нейронов, которые встречаются при сахарном диабете. В одном из исследований in vitro было показано, что гликозилированный миелин из периферических нервов у больных сахарным диабетом избирательно распознается и утилизируется макрофагами (Vlassara, 1984 (2)). Возможно, этот феномен способствует сегментарной демиелинизации, которая, наряду с аксональными повреждениями, наблюдается при диабетической полиневропатии.

    Проницаемость барьера кровь-нерв для гликозилированного альбумина, который образуется у пациентов с диабетической невропатией, может быть повышенной (Poduslo, 1992). Гликозилированные макромолекулы, повышенные концентрации которых отмечаются в эндоневрии, способны посредством прямого токсического эффекта, осмотических изменений или иммунологических механизмов приводить к возникновению невропатии.

    Процессу гликозилирования подвергаются также белки цитоскелета в периферических нервах, что приводит к нарушению аксонального транспорта. В седалищных нервах больных сахарным диабетом крыс было выявлено более чем четырехкратное усиление гликозилирования тубулина, являющегося белком микроканалец. Такие изменения происходили уже спустя 14 дней от момента выявления сахарного диабета (Cullum, 1991). Микроканальцы, важные составные части цитоскелета, участвуют в антеро- и ретроградных транспортных процессах в нервной клетке. С помощью этих транспортных процессов переносятся в т.ч. факторы роста нервов, ферменты, нейромедиаторы и составные части мембран. Результаты этих экспериментальных исследований подтверждаются более новыми сведениями, указывающими на то, что у больного сахарным диабетом процессы гликозилирования также происходят в различных отделах периферических нервов.

    Из ампутатов пациентов с сахарным диабетом и не имевших диабета извлекался N.suralis (икроножный нерв), причем число больных сахарным диабетом 1 и 2 типа было почти одинаковым. В белковых фракциях миелиновой оболочки и цитоскелета извлеченного нерва у больных сахарным диабетом выявлялись повышенные концентрации AGE-продуктов. Это свидетельствует о том, что наряду с неблагоприятным влиянием на аксональный транспорт создаются условия для формирования дегенерации аксонов, которая часто встречается при диабетической полиневропатии (Ryle, 1995).

    Исходя из этого, важная роль в патогенезе диабетической невропатии отводится эндогенному фактору роста нервной ткани (ФРН) (Ziegler, 1993). Этот нейротрофический белок синтезируется в различных тканях, воспринимается через специфические рецепторы в нервных волокнах и переносится посредством ретроградного транспорта в перикарион нервной клетки. ФРН имеет ключевое значение для роста и функции нейронов. У животных с сахарным диабетом выявлен дефицит ФРН и замедленная скорость его переноса (Hellweg, 1990). Причинно-следственная связь с гипергликемией позволяет предполагать, что пониженный уровень ФРН может быть нормализован при помощи инсулинотерапии или аллотрансплантации островковых клеток (Hellweg, 1991; Fernyhough, 1994).

    В патогенезе диабетической полиневропатии обсуждается участие также и иммунологических процессов. У больных сахарным диабетом с невропатией часто обнаруживаются антитела против симпатических нервных ганглиев, надпочечников и N.vagus (блуждающий нерв) (Rabinowe, 1990). Однако патогенетическое значение этих антител пока остается еще неясным.

    Представленные патогенетические модели указывают на то, что развитие диабетической полиневропатии не имеет только одну причину. Она является следствием многофакторных событий, в которых центральную роль играет глюкозотоксичность.

    3.3. Каким образом и где проявляется заболевание?

    Клиническая картина диабетической невропатии может быть очень разнообразной. Различные формы ее проявления можно классифицировать следующим образом.

    Taблица 2. Классификация диабетической невропатии (изменено в сравнении с Wiefels и Gries, 1988)

    Источники


    1. Михаил, Родионов Диабет и гипогликемия. Помоги себе сам / Родионов Михаил. – М.: Феникс, 2008. – 214 c.

    2. Газетов Б.М., Калинин А.П. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом. Москва, изд- во «Медицина», 1991, 256 стр.

    3. Бобрович, П. В. 4 группы крови – 4 пути от диабета / П.В. Бобрович. – М.: Попурри, 2016. – 192 c.
    Изображение - Диабетическая невропатия периферическая и автономная 551046
    Автор статьи: Елена Свитова

    Позвольте представиться. Меня зовут Елена. Я уже более 10 лет работаю врачом-эндокринологом. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима обязательная консультация со специалистами.

    Обо мнеОбратная связь
    Оцените статью:
    Оценка 4 проголосовавших: 81

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here