Диабетическая нефропатия – нужно вовремя притормозить болезнь

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "диабетическая нефропатия - нужно вовремя притормозить болезнь" с комментариями от профессионалов. Если вы захотите задать вопрос или написать комментарии, вы сможете легко это сделать внизу, после статьи. Наш специалист-эндопринолог обязательно вам ответит.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Диабетическая нефропатия — нужно вовремя притормозить болезнь

Отказ почек всегда приводит к плохим последствиям. Статистика предупреждает: ежегодно от хронических заболеваний почек в мире умирают более 50 млн. человек. Возможное осложнение сахарного диабета, диабетическая нефропатия, вносит свою лепту в этот печальный “урожай”.

Заболевание развивается длительное время «бессимптомно», без лечения оно приводит к печальному исходу. Это осложнение не минует больных СД1 и СД2 с некомпенсированным диабетом. Трудно повернуть болезнь вспять, реально задержать наступление финальной стадии.

Почки – важный орган. Они регулируют кислотно-щелочной баланс в организме, выводят токсины, отвечают за стабилизацию артериального давления. У больного некомпенсированным диабетом со стажем почки постепенно «отказываются» выполнять предназначенные им функции.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Нефропатия – двухстороннее поражение почек.

Повышенное содержание сахара в крови вызывает поражение кровеносных сосудов и нервных окончаний. Одной из первых мишеней для атаки оказываются почки:

  • Повышенная гликемия повреждает сосуды в почках;
  • Развивающаяся нейропатия способствует повышению давления в почках.

В результате происходит “заращивание” сосудов почек, поражается их функциональность.

Вероятность развития патологии почек зависит от возраста, в котором “стартовала” болезнь у больного диабетом. Наиболее подвержены риску больные диабетом, заболевшие до 20 лет (практически, у каждого второго может возникнуть диабетическая нефропатия). Если впервые заболевание диабетом проявилось после 35 лет, вероятность осложнения не превышает нескольких процентов.

К группе риска относятся больные СД, у родственников которых были выявлены болезни почек.

Высокие показания артериального давления у больного СД по некоторым источникам могут быть причиной развития осложнения. По другим источникам, этот показатель свидетельствует о начинающихся неблагоприятных изменениях в почках.

Для этого заболевания характерно отсутствие симптомов на начальных стадиях болезни. Только на последних стадиях, когда болезнь вызывает явный дискомфорт, проявляются симптомы диабетической нефропатии:

  • Отеки;
  • Высокое артериальное давление;
  • Боли в сердце;
  • Одышка;
  • Тошнота;
  • Жажда;
  • Снижение аппетита;
  • Похудение;
  • Сонливость.

На последней стадии болезни при обследовании диагностируется шум трения перикарда (“похоронный звон уремика”).

В развитии заболевания выделяют 5 стадий.

Почки можно восстановить.

Процесс разрушения почек можно “притормозить”.

Первые стадии диабетической нефропатии (1 – 3) обратимы: возможно полное восстановление функций почек. Правильно организованная и вовремя начатая инсулинотерапия приводит к нормализации объема почек.

Последние стадии диабетической нефропатии (4 – 5) в настоящее время не вылечиваются. Применяемое лечение должно не допустить ухудшения состояния больного и стабилизировать его состояние.

Учитывая, что симптомы диабетической нефропатии проявляются на последних стадиях заболевания, только ранняя диагностика нефропатии поможет больному вернуть нормальную работу почек.

Для диагностики заболевания используют:

  • Данные анамнеза – тип СД, его длительность;
  • Результаты лабораторных исследований.

Маркеры, свидетельствующие о том, что диабетическая нефропатия начинает развиваться:

  • Микроальбуминурия (МАУ), альбумин (белок) 30 – 300 мг/сут.;
  • Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) > 140 мл/мин.

Скорость клубочковой фильтрации – важный индикатор состояния почек. Этот показатель рассчитывается по формуле, учитывающей значение уровня измеренного креатинина в крови.

Больной сахарным диабетом должен регулярно сдавать мочу на анализ, чтобы выявить микроальбуминурию:

  • Больные СД1 сдают анализ каждые полгода;
  • Больным СД2 рекомендуется сдавать анализ 1 раз в год.

Для экспресс-анализа присутствия белка в моче в домашних условиях используют тест-полоски.

Профилактика заболевания диабетической нефропатией заключается в соблюдении основных принципов:

  • Контроль уровня гликемии, подержание его на оптимальном уровне (3,5 – 8 ммоль/л);
  • Контроль и коррекция артериального давления (

Соль задерживает жидкость в организме. Больной отекает, у него повышается давление. Откажитесь от консервированных продуктов.

Больному диабетом употреблять углеводы можно только при соответствующей корректировке дозами инсулина.

Белки традиционно ограничивают при поражении почек.

Правильно подобрать диету поможет лечащий врач, основываясь на результатах обследования.

Исследования, проведенные в 2011 году, дали интересный результат: была доказана возможность обратить вспять повреждения почек у мышей применением высокожировой низкоуглеводной диеты.

Гарантия успеха – начать лечение на ранней стадии поражения почек. На фоне обязательно назначаемой диеты проводят медикаментозное лечение для корректировки:

  • уровня сахара в крови;
  • артериального давления;
  • показателей липидного обмена;
  • внутрипочечной гемодинамики.

Эффективное лечение диабетической нефропатии возможно только при нормальных и стабильных показателях гликемии. Все необходимые препараты подберет лечащий врач.

При заболевании почек показано использование энтеросорбентов, например, активированного угля. Они “убирают” уремические токсины из крови и выводят их через кишечник.

Диабетикам с поражением почек нельзя применять бета – адреноблокаторы для снижения давления и тиазидные диуретики.

В США, если диагностируется диабетическая нефропатия в последней стадии, делается комплексная пересадка “почка+поджелудочная железа”. Прогноз при замене сразу двух пораженных органов весьма благоприятный.

Диагноз “диабетическая нефропатия” вынуждает пересмотреть схемы лечения основного заболевания – диабета.

  • Больным СД1 и СД2, применяющим инсулинотерапию, необходимо уменьшать дозу вводимого инсулина. Пораженные почки замедляют метаболизм инсулина, обычная доза может вызвать гипогликемию.

Изменять дозу можно только по рекомендации врача при обязательном контроле гликемии.

  • Больных СД2, принимающих сахаропонижающие таблетки, переводят на инсулинотерапию. Больные почки не могут полноценно избавить организм от токсических продуктов распада сульфонилмочевины.
  • Диабетикам с осложнениями на почки не рекомендуется переходить на низкоуглеводную диету.

Продлить жизнь больным диабетической нефропатией в последней стадии помогает экстракорпоральный метод лечения – гемодиализ. Его назначают при следующих показателях:

  • СКФ понизился до 15 мл/мин
  • Уровень креатинина (анализ крови) >600 мкмоль/л.

Гемодиализ – метод “очищения” крови, исключающий использование почек. Кровь, проходя через мембрану с особыми свойствами, освобождается от токсинов.

Различают гемодиализ при помощи “искусственной почки” и перитонеальный диализ. При проведении гемодиализа с использованием “искусственной почки” кровь попускают через специальную искусственную мембрану. Перитонеальный диализ предусматривает использование собственной брюшины пациента в качестве мембраны. При этом в брюшную полость закачивают специальные растворы.

Читайте так же:  Признаки заболевания поджелудочной железы у мужчин

Чем хорош гемодиализ:

  • Допустимо его делать 3 раза в неделю;
  • Процедура выполняется под наблюдением медперсонала и с его помощью.
  • Из-за хрупкости сосудов возможны проблемы с введением катетеров;
  • Прогрессирует сердечно-сосудистая патология;
  • Усугубляются гемодинамические нарушения;
  • Сложно контролировать гликемию;
  • Сложно управлять артериальным давлением;
  • Необходимость постоянно по графику посещать медучреждение.

Процедуру не проводят пациентам:

  • Психически больным;
  • Страдающим злокачественными образованиями;
  • После инфаркта;
  • С сердечной недостаточностью:
  • С обструктивными заболеваниями легких;
  • После 70 лет.

Статистика: Год на гемодиализе спасет 82% больных, через 3 года выживет примерно половина, через 5 лет благодаря процедуре останутся в живых 28% пациентов.

Чем хорош перитонеальный диализ:

  • Может проводиться в домашних условиях;
  • Поддерживается стабильная гемодинамика;
  • Достигается более высокая скорость очистки крови;
  • Можно вводить инсулин во время процедуры;
  • Не затрагиваются сосуды;
  • Дешевле гемодиализа (в 3 раза).
  • Процедуру нужно выполнять ежедневно каждые 6 часов;
  • Может развиться перитонит;
  • При потере зрения невозможно выполнять процедуру самостоятельно.
  • Гнойные заболевания на коже живота;
  • Ожирение;
  • Спайки в брюшной полости;
  • Сердечная недостаточность;
  • Психические заболевания.

Перитонеальный диализ можно проводить автоматически при помощи специального аппарата. Аппарат (небольшой чемоданчик) подключают к больному перед сном. Кровь очищается ночью, процедура длится около 10 часов. Утром заливают в брюшину через катетер свежий раствор и отключают аппарат.

Проведение перитонеального диализа позволяет сохранить жизнь 92% больных в первый год лечения, через 2 года выживут 76%, через 5 лет – 44%.

Фильтрационная способность брюшины неизбежно будет ухудшаться и через какое-то время придется перейти на гемодиализ.

[3]

Изображение - Диабетическая нефропатия - нужно вовремя притормозить болезнь proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2Fe6a%2Fe6a70117a16a4723056d2fa193ecba80

Диабетическая нефропатия – специфические патологические изменения почечных сосудов, возникающие при сахарном диабете обоих типов и приводящие к гломерулосклерозу, снижению фильтрационной функции почек и развитию хронической почечной недостаточности (ХПН). Диабетическая нефропатия клинически проявляется микроальбуминурией и протеинурией, артериальной гипертензией, нефротическим синдромом, признаками уремии и ХПН. Диагноз диабетической нефропатии основывается на определении уровня альбумина в моче, клиренса эндогенного креатинина, белкового и липидного спектра крови, данных УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов. В лечении диабетической нефропатии показаны диета, коррекция углеводного, белкового, жирового обмена, прием ингибиторов АПФ и АРА, дезинтоксикационная терапия, при необходимости – гемодиализ, трансплантация почек.

Изображение - Диабетическая нефропатия - нужно вовремя притормозить болезнь proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2F521%2F521f766bcd803aa341ab971b73c166ee

Диабетическая нефропатия является поздним осложнением сахарного диабета 1 и 2 типов и одной из основных причин смерти больных с данным заболеванием. Развивающиеся при диабете повреждения крупных и мелких кровеносных сосудов (диабетические макроангиопатии и микроангиопатии) способствуют поражению всех органов и систем, в первую очередь, почек, глаз, нервной системы.

Диабетическая нефропатия наблюдается у 10-20% больных сахарным диабетом; несколько чаще нефропатия осложняет течение инсулинозависимого типа заболевания. Диабетическую нефропатию выявляют чаще у пациентов мужского пола и у лиц с сахарным диабетом 1 типа, развившемся в пубертатном возрасте. Пик развития диабетической нефропатии (стадия ХПН) наблюдается при продолжительности диабета 15-20 лет.

Диабетическая нефропатия обусловлена патологическими изменениями почечных сосудов и клубочков капиллярных петель (гломерул), выполняющих фильтрационную функцию. Несмотря на различные теории патогенеза диабетической нефропатии, рассматриваемые в эндокринологии, основным фактором и пусковым звеном ее развития является гипергликемия. Диабетическая нефропатия возникает вследствие длительной недостаточной компенсации нарушений углеводного обмена.

[2]

Согласно метаболической теории диабетической нефропатии, постоянная гипергликемия постепенно приводит к изменениям биохимических процессов: неферментативному гликозилированию белковых молекул почечных клубочков и снижению их функциональной активности; нарушению водно-электролитного гомеостаза, обмена жирных кислот, уменьшению кислородного транспорта; активизации полиолового пути утилизации глюкозы и токсическому действию на ткань почек, повышению проницаемости почечных сосудов.

Гемодинамическая теория в развитии диабетической нефропатии основную роль отводит артериальной гипертензии и нарушениям внутрипочечного кровотока: дисбалансу тонуса приносящей и выносящей артериол и повышению кровяного давления внутри клубочков. Длительная гипертензия приводит к структурным изменениям клубочков: сначала к гиперфильтрации с ускоренным образованием первичной мочи и выходом белков, затем – к замещению ткани почечного клубочка на соединительную (гломерулосклероз) с полной окклюзией клубочков, снижением их фильтрационной способности и развитием хронической почечной недостаточности.

Генетическая теория основывается на наличии у пациента с диабетической нефропатией генетически детерминированных предрасполагающих факторов, проявляющихся при обменных и гемодинамических нарушениях. В патогенезе диабетической нефропатии участвуют и тесно взаимодействуют между собой все три механизма развития.

Факторами риска диабетической нефропатии являются артериальная гипертензия, длительная неконтролируемая гипергликемия, инфекции мочевых путей, нарушения жирового обмена и избыточный вес, мужской пол, курение, использование нефротоксичных лекарственных препаратов.

Диабетическая нефропатия является медленно прогрессирующим заболеванием, ее клиническая картина зависит от стадии патологических изменений. В развитии диабетической нефропатии различают стадии микроальбуминурии, протеинурии и терминальную стадию хронической почечной недостаточности.

В течение длительного времени диабетическая нефропатия протекает бессимптомно, без каких-либо внешних проявлений. На начальной стадии диабетической нефропатии отмечается увеличение размера клубочков почек (гиперфункциональная гипертрофия), усиление почечного кровотока и увеличение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Спустя несколько лет от дебюта сахарного диабета наблюдаются начальные структурные изменения клубочкового аппарата почек. Сохраняется высокий объем клубочковой фильтрации, экскреция альбумина с мочой не превышает нормальных показателей (

Начинающаяся диабетическая нефропатия развивается более чем через 5 лет от начала патологии и проявляется постоянной микроальбуминурией (>30-300 мг/сут. или 20-200 мг/ мл в утренней порции мочи). Может отмечаться периодическое повышение артериального давления, особенно при физической нагрузке. Ухудшение самочувствия больных диабетической нефропатией наблюдается только на поздних стадиях заболевания.

Клинически выраженная диабетическая нефропатия развивается через 15-20 лет при сахарном диабете 1 типа и характеризуется стойкой протеинурией (уровень белка в моче – >300 мг/сут), свидетельствующей о необратимости поражения. Почечный кровоток и СКФ снижаются, артериальная гипертензия становится постоянной и трудно корригируемой. Развивается нефротический синдром, проявляющийся гипоальбуминемией, гиперхолестеринемией, периферическими и полостными отеками. Уровни креатинина и мочевины крови находятся в норме или незначительно повышены.

На терминальной стадии диабетической нефропатии отмечается резкое снижение фильтрационной и концентрационной функций почек: массивная протеинурия, низкая СКФ, значительное увеличение уровня мочевины и креатинина в крови, развитие анемии, выраженных отеков. На этой стадии могут значительно уменьшаться гипергликемия, глюкозурия, экскреция с мочой эндогенного инсулина, а также потребность в экзогенном инсулине. Прогрессирует нефротический синдром, АД достигает высоких значений, развивается диспепсический синдром, уремия и ХПН с признаками самоотравления организма продуктами обмена и поражения различных органов и систем.

Читайте так же:  Диабет - не повод отказываться от арбузов и дынь. объясняет доктор

Ранняя диагностика диабетической нефропатии представляет собой важнейшую задачу. С целью установления диагноза диабетической нефропатии проводят биохимический и общий анализ крови, биохимический и общий анализ мочи, пробу Реберга, пробу Зимницкого, УЗДГ сосудов почек.

Основными маркерами ранних стадий диабетической нефропатии являются микроальбуминурия и скорость клубочковой фильтрации. При ежегодном скрининге больных с сахарным диабетом исследуют суточную экскрецию альбумина с мочой или соотношение альбумин/креатинин в утренней порции.

[1]

Переход диабетической нефропатии в стадию протеинурии определяют по наличию белка в общем анализе мочи или экскреции альбумина с мочой выше 300 мг/сутки. Отмечается повышение АД, признаки нефротического синдрома. Поздняя стадия диабетической нефропатии не представляет сложности для диагностики: к массивной протеинурии и снижению СКФ (менее 30 – 15 мл/мин), добавляется нарастание уровней креатинина и мочевины в крови (азотемия), анемия, ацидоз, гипокальциемия, гиперфосфатемия, гиперлипидемия, отеки лица и всего тела.

Важно проводить дифференциальную диагностику диабетической нефропатии с другими заболеваниями почек: хроническим пиелонефритом, туберкулезом, острым и хроническим гломерулонефритом. С этой целью может выполняться бактериологическое исследование мочи на микрофлору, УЗИ почек, экскреторная урография. В некоторых случаях (при рано развившейся и быстро нарастающей протеинурии, внезапном развитии нефротического синдрома, стойкой гематурии) для уточнения диагноза проводится тонкоигольная аспирационная биопсия почки.

Основная цель лечения диабетической нефропатии – предупредить и максимально отсрочить дальнейшее прогрессирование заболевания до ХПН, снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ИБС, инфаркта миокарда, инсульта). Общим в лечении разных стадий диабетической нефропатии является строгий контроль сахара крови, АД, компенсация нарушений минерального, углеводного, белкового и липидного обменов.

Препаратами первого выбора в лечении диабетической нефропатии являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): эналаприл, рамиприл, трандолаприл и антагонисты рецепторов к ангиотензину (АРА): ирбесартан, валсартан, лозартан, нормализующие системную и внутриклубочковую гипертензию и замедляющие прогрессирование заболевания. Препараты назначаются даже при нормальных показателях АД в дозах, не приводящих к развитию гипотонии.

Начиная со стадии микроальбуминурии, показана низкобелковая, бессолевая диета: ограничение потребления животного белка, калия, фосфора и соли. Для снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний необходимы коррекция дислипидемии за счет диеты с низким содержанием жиров и приема препаратов, нормализующих липидный спектр крови (L-аргинина, фолиевой кислоты, статинов).

На терминальной стадии диабетической нефропатии требуется дезинтоксикационная терапия, коррекция лечения сахарного диабета, прием сорбентов, противоазотемических средств, нормализация уровня гемоглобина, профилактика остеодистрофии. При резком ухудшении функции почек ставится вопрос о проведении пациенту гемодиализа, постоянного перитонеального диализа или хирургического лечения методом трансплантации донорской почки.

Микроальбуминурия при своевременно назначенном адекватном лечении является единственной обратимой стадией диабетической нефропатии. На стадии протеинурии возможно предупреждение прогрессирования заболевания до ХПН, достижение же терминальной стадии диабетической нефропатии приводит к состоянию, не совместимому с жизнью.

В настоящее время диабетическая нефропатия и развивающаяся вследствие нее ХПН являются ведущими показаниями к заместительной терапии – гемодиализу или трансплантации почки. ХПН вследствие диабетической нефропатии служит причиной 15% всех летальных исходов среди пациентов с сахарным диабетом 1 типа моложе 50 лет.

Профилактика диабетической нефропатии заключается в систематическом наблюдении пациентов с сахарным диабетом у эндокринолога-диабетолога, своевременной коррекции терапии, постоянном самоконтроле уровня гликемии, соблюдении рекомендаций лечащего врача.

Изображение - Диабетическая нефропатия - нужно вовремя притормозить болезнь proxy?url=https%3A%2F%2Fmypochka.ru%2Fuploads%2Fposts%2F2017-10%2F1509195538_diabetic-nephropathy

Диабетическая нефропатия — тип прогрессирующей болезни почек, встречающийся у пациентов с сахарным диабетом. Заболевание не проявляет себя на протяжении долгого времени, но в конечном итоге пациент начинает жаловаться на повышенный уровень кровяного давления и учащенное мочеиспускание по ночам. Регулярное амбулаторное наблюдение, здоровый образ жизни и поддержание оптимального уровня сахара в крови являются лучшими способами предотвращения диабетической болезни почек.

Согласно данным исследования «Сахарный диабет и хроническая болезнь почек: достижения, нерешенные проблемы и перспективы лечения» под авторством Шестаковой М.В., заболевание почек у пациентов с сахарным диабетом встречается в 43% случаев. Диабет также является наиболее распространенной причиной почечной недостаточности и ее хронического типа, пятым и заключительным этапом диабетической нефропатии.

Согласно данным Международной диабетической федерации, общая численность больных сахарным диабетом составляет 387 000 000 человек. У 40% из них впоследствии развивается заболевание почек, которое приводит к почечной недостаточности.

Возникновение диабетической нефропатии обуславливается множеством факторов и численно различается даже на территории европейских стран. Заболеваемость среди пациентов Германии, поступивших на заместительную почечную терапию, превышает данные из США и России. В Гейдельберге (юго-западная Германия) 59% пациентов, прошедших процедуру очищения крови вследствие почечной недостаточности в 1995 году, имели диабет, причем в 90% случаев второго типа.

Голландское исследование показало, что распространение диабетической нефропатии недооценивается. Во время взятия образов почечной ткани при вскрытии, специалистам удалось обнаружить у 106 из 168 пациентов гистопатологические изменения, связанные с диабетической болезнью почек. Однако у 20 из 106 пациентов в течение их жизни не наблюдались клинические проявления заболевания.

Начиная с 1983 года в медицинском сообществе для классификации стадий диабетической нефропатии использовался метод доктора С.Е. Mogensen. Однако в 2014 году «Объединенный комитет по диабетической нефропатии» пересмотрел данные прошлых лет и на основе новых исследований обновил классификацию.

Стадия 1 характеризуется возникновением гиперфункции и гипертрофии почек. Изменения обнаруживаются во время диагностики до начала лечения инсулином. Повышенная концентрация альбумина в моче, наблюдаемая при выполнении физических упражнений, также является характерным признаком начала заболевания.

Стадия 2 протекает бессимптомно на протяжении многих лет и характеризуется повреждением тканей без проявления клинических признаков. Однако диагностика почек и изучение морфометрических показателей выявляют изменения. Увеличивается скорость клубочковой фильтрации (еСКФ), показатели абумина остаются в норме в состоянии покоя и повышаются во время физических упражнений. При отсутствии контроля за диабетом экскреция альбумина повышается как в состоянии покоя, так и во время нагрузок на организм.

Читайте так же:  Лечение диабетической катаракты при сахарном диабете

Стадия 3 является началом развития диабетической нефропатии, которая со временем приобретает открытую форму. Основное проявление заболевания — повышенная концентрация альбумина в моче, измеряемая радиоиммуноанализом. Уровень выше нормальных показателей, но ниже при клинической форме заболевания (средние значения составляют от 15 до 300 мкг/мин). Постепенно начинает увеличиваться артериальное давление, скорость клубочковой фильтрации имеет прежние показатели.

Стадия 4 представляет открытую диабетическую нефропатию с характерными признаками наличия белка в моче (более 0,5 г / 24 часа). Отсутствие лечения при высоком артериальном давлении снижает функциональность почек. Заболевание проявляется с 10 по 25 года от начала развития диабета.

Стадия 5 характеризуется наличием у пациента почечной недостаточности и как следствие отравлением организма токсичными веществами. Около 25% населения, у которых наблюдается почечная недостаточность, являются диабетиками.

Изображение - Диабетическая нефропатия - нужно вовремя притормозить болезнь proxy?url=https%3A%2F%2Fmojdoktor.pro%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fdiabeticheskaja-nefropatija

Высокий уровень сахара может повредить сосуды при неконтролируемом диабете, что, в свою очередь, вызывает заболевание почек, известное как нефропатия. При сильном ущербе возможен даже отказ почек.

Диабет может воздействовать на многие части тела, включая почки. Когда они здоровы, множество мелких кровеносных сосудов фильтруют шлаки из организма. В этих кровеносных сосудах имеются отверстия, достаточные по размеру для проникновения крошечных частиц продуктов жизнедеятельности в мочу. В то же время, их диаметр слишком мал для вывода таким же образом полезных веществ (таких как белки и эритроциты) из крови. Высокий уровень сахара может повредить сосуды при неконтролируемом диабете, что, в свою очередь, вызывает заболевание почек, известное как нефропатия. При сильном ущербе возможен даже отказ почек.

Диабетическая нефропатия обычно не сопровождается симптомами до того момента, пока почкам не нанесен тяжелый ущерб. По мере прогрессирования болезни проявляющиеся симптомы включают:

  • отечность ног, стоп и лодыжек
  • слабость
  • потерю аппетита
  • расстройство желудка
  • бессонницу или проблемы со сном
  • спутанность сознания и затрудненный мыслительный процесс.

Диабетическая нефропатия развивается в результате диабета. Со временем высокий уровень сахара может повредить почки. Если его не контролировать, то вероятность тяжелого ущерба возрастает, равно как и при курении или повышенном кровяном давлении. Диабетическая нефропатия более распространена среди афроамериканцев, мексикано-американцев и индейцев.

Врач проверит мочу на содержание белка. Его обнаружение может означать, что диабет повредил отверстия в кровеносных сосудах почек. То есть, диаметр этих отверстий увеличился настолько, что белки (и другие питательные вещества) начали выводиться из организма вместе с мочой. Для определения степени повреждения почек может быть назначена сдача анализа крови.

Можно ли предотвратить развитие диабетической нефропатии?

Лучший способ профилактики диабетической нефропатии — это контролирование уровня сахара в крови. Также необходимо регулярно мерить артериальное давление, поскольку его повышение может привести к снижению почечной функции. Поддержание давления в приемлемом диапазоне предотвратит нанесение ущерба почкам.

При диагностировании у вас диабетической нефропатии вы можете замедлить наносимый ущерб. Вот несколько основных рекомендаций, позволяющий максимально защитить почки:

  • Поддерживайте артериальное давление ниже 140 на 90. Повышенное кровяное давление ускоряет наносимый почкам ущерб. Для борьбы с ним врач может назначить специальные препараты.
  • Контролируйте уровень сахара. Для этого принимайте назначенные препараты и/или инсулин строго в соответствии с врачебными рекомендациями.
  • Придерживайтесь здорового рациона питания. Людям, страдающим диабетической нефропатией, нужно употреблять меньше белков.
  • Ежедневно подвергайте организм физическим нагрузкам.
  • Откажитесь от курения.
  • Проконсультируйтесь с врачом перед приемом любого нового препарата, включая витамины, травяные средства и безрецептурные медикаменты.
  • Посещайте все назначенные врачом встречи.

К сожалению, даже при правильном лечении диабетическая нефропатия может со временем усугубиться. В частности, почки могут перестать работать, приводя к почечной недостаточности. Если происходит подобное, шлаки накапливаются в организме, вызывая тошноту, рвоту, слабость, одышку и спутанность сознания. В особо тяжелых случаях почечная недостаточность может сопровождаться судорогами и комой.

Для ее лечения проводится диализ. В рамках этой процедуры специальное устройство выводит шлаки из крови. Один из видов диализа проводится в больнице, в то время как для другого применяется небольшое по размерам устройство, которое можно прикрепить к поясу и носить, выполняя привычные повседневные действия. В случае развития почечной недостаточности врач определит, какой вид устройства оптимально подходит в вашем случае.

Чем раньше будет проведено диагностирование и начато лечение диабетической нефропатии, тем выше шансы успешно замедлить и даже остановить ее развитие. В целом это заболевание прогрессирует очень медленно. Из-за этого далеко не все люди, у которых оно диагностировано, столкнуться с почечной недостаточностью. А сам факт наличия диабета и вовсе не предполагает обязательного развития нефропатии.

Поздние осложнения сахарного диабета: Диабетическая нефропатия

Изображение - Диабетическая нефропатия - нужно вовремя притормозить болезнь proxy?url=https%3A%2F%2Fvashmedsovetnik.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2F1-04_image_0001

Диабетическая нефропатия — одно из поздних осложнений сахарного диабета.

Сахарный диабет является заболеванием номер 3 в мире. Эта болезнь за период своего течения способна оказать значительное влияние на состояние нашего организма. Ранее мы уже рассматривали возможные осложнения сахарного диабета, в этой статье мы рассмотрим одно из частых проявлений заболевания, и называется оно диабетическая нефропатия.

Что это такое? Почему возникает и как проявляется? Какие меры профилактики и лечения? Об этом мы расскажем Вам подробнее.

Диабетическая нефропатия, или синдром Киммельстил-Уилсона, представляет собой комплексное поражение почек, при котором происходит поражение артерий, артериол, почечных клубочков и канальцев, которые образуют структурную единицу почки — нефрон. Именно в нефроне происходят процессы образования мочи: обратно всасываются в кровь (реабсорбируются) полезные вещества и микроэлементы, забирается (фильтруется) из крови жидкость и продукты метаболических процессов. Этот синдром был открыт британским врачом Клиффордом Уилсоном и врачом из США немецкого происхождения Паулем Киммельстилем в 1936 году.

Синдром зачастую встречается у пациентов, которые длительно страдают сахарным диабетом. По мере прогрессирования заболевания и в случае отсутствия его лечения уже в течение 2−3-х лет обнаруживаются первые изменения функции почек, которые со временем могут привести к полной их утрате.

В нашей среде распространенность диабетической нефропатии среди диабетиков составляет 75%. Например, в Германии она в 35% случаев приводит людей к заместительной почечной терапии-гемодиализу или перитонеальному диализу. У людей с сахарным диабетом 1-го типа уже спустя 5 лет болезни могут встречаться первые изменения в почках. Как правило, изменения у пациентов, страдающих этим недугом достаточно долго, встречаются еще до появления белка в моче.

Читайте так же:  Что такое сорбит инструкция по применению

В 2010 году была опубликована классификация диабетической нефропатии по степени тяжести. Согласно этой классификации выделяют 4 стадии — 1, 2а, 2b, 3 и 4. Определяются они по тяжести гистологических изменений, т. е. на изменений на клеточном уровне на основе микроскопических исследований, но подробно на ней мы останавливаться не будем.

Каковы причины и каким образом развивается поражение почек?

На сегодняшний день ученые не могут точно ответить на вопрос, почему именно у одних людей сахарный диабет приводит к поражению этих важнейших для нас органов, а другие больные не страдают нефропатией. Ведь факт состоит в том, что, несмотря на 75% вероятность заболевания, не у всех людей это происходит.

На данный момент обсуждается несколько механизмов развития диабетической нефропатии:

-генетическая предрасположенность под воздействием обменных и сосудистых нарушений.

-гемодинамическая теория, согласно которой расширение сосудов почки или их сжатие приводит к повышению давления в пределах почечных клубочков, что провоцирует к повышенной фильтрации (гиперфильтрации) жидкости и минеральных веществ из крови, т. е. больше выводится из организма воды и минеральных веществ. Это приводит в итоге к разрастанию грубой соединительной ткани в нефроне-формируются так называемые рубцы (в медицинской терминологии этот процесс называется нефросклерозом).

-обменная теория, при которой повышенный уровень сахара в крови приводит к повышенному связыванию глюкозы с тканевыми белками, что в итоге приводит к повышенному отложению этих комплексов в почечных клубочках. Также при сахарном диабете снижается содержание структурного белка — нефрина, который отвечает за строительство собственно фильтрационной мембраны, через которую фильтруется вода и продукты обмена веществ. Повышенный уровень глюкозы в крови тормозит также образования тромбомодуллина-вещества, который в нормальных условиях активирует другое вещество-протеин С. Активированный протеин С предотвращает вызванную гипергликемией запрограммированную клеточную гибель. Снижение тромбомодуллина приводит к повышенной гибели почечных клеток.

В результате всех вышеперечисленных изменений функция почек нарушается, в моче начинает появляться белок. Именно белок является ранним признаком нефропатии.

В нормальных условиях удаляется 20 мг белка в сутки. Выделение от 30 до 300 мг в сутки расценивают как микроальбуминурию, т. е. выделение в малых количествах. Если же с мочой выделяется более 300 мг белка за сутки, тогда заболевание переходит в предпоследнюю фазу своего течения -макроальбуминурию, что говорит о тяжелом поражении почечных клубочков.

Вообще, на сегодняшний день, стараются не употреблять термин микро- или макроальбуминурия, а объединяют общим названием-протеинурия (от слова протеин-белок), т. е. выделение белка с мочой.

Выделяют 5 стадий в зависимости от тяжести состояния и степени поражения органов:

— 1 стадия заболевания соответствует гиперфильтрации. Повышается фильтрация из крови воды и минеральных веществ, продуктов метаболизма организма. Внешне клинически никак не проявляется, жалобы у пациентов отсутствуют.

— 2 стадия заболевания, или нормальная протеинурия. Развивается примерно через 2 года после развития сахарного диабета. Стенки сосудов становятся толще. Симптомы заболевания отсутствуют, белок в моче не определяется.

— 3 стадия -микроальбуминурия. Развивается примерно спустя 5 лет после начала основной болезни. Через почечный фильтр фильтруется повышенное количество воды и веществ с низкой массой, таких как креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, а также в небольших количествах начинает выделяться белок. На этой стадии все еще отсутствуют внешние проявления заболевания.

Установить диагноз на 3-х вышеперечисленных этапах возможно только под микроскопом, вовремя принятое лечение может предотвратить дальнейшее его прогрессирование.

— 4 стадия — выраженная нефропатия, или макроальбуминурия. Развивается примерно в течение 10−15 лет от возникновения диабета и характеризуется выделением большого количества белка с мочой — выше 300 мг в сутки.

В результате в крови снижается содержание альбумина, развиваются отеки. На ранних этапах отеки располагаются на лице под глазами и на нижних конечностях, а затем, по мере прогрессирования заболевания, жидкость начинает скапливаться в полостях — в грудной клетке, брюшной полости.

Для восполнения энергетического баланса организм начинает усиленно разрушать собственный белок, что приводит к снижению веса. Также больных беспокоит общая слабость, снижение аппетита, сонливость, жажда, повышение артериального давления, тошнота, головные боли и одышка. Как осложнения могут встречаться тромбозы глубоких вен и инфекционный заболевания мочевых путей.

— 5 стадия — уремия, или финал. Уже развивается хроническая почечная недостаточность. Сосуды почек полностью подвержены рубцовым изменениям, скорость фильтрации в клубочках ниже 10мл/мин. Характерна общая слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, тошнота и рвота, боли в животе, практически полное отсутствие мочи.

Именно в этот момент больные прибегают к проведению заместительной почечной терапии-гемодиализу, перитонеальному диализу. Также возможно проведение операции по трансплантации почки (для больных сахарным диабетом 2-го типа) или комплекса почка — поджелудочная железа (для пациентов с сахарным диабетом 1-го типа).

Согласно статистическим данным, в течение 10 лет от начала заболевания микроальбуминурия доказана у 25% пациентов, у 5% развивается макроальбуминурия и у 0,8% развивается нарушение функции почек.

Конечно же необходимо выявлять заболевание на ранних фазах развития, когда предпринятое лечение еще может обратить процесс поражения органов.

Но все же чаще заболевание находят уже на последних этапах, в результате чего лечение не всегда может сохранить функцию почек.

Поэтому разработан алгоритм обследования, согласно которому диабетики должны ежегодно проходить обследование на наличие белка в моче.

На ранних этапах, как мы уже говорили выше, основным методом диагностики нефропатии является гистологическое исследование биопсии почек, где будет четко видно начинающееся поражение тканей.

На более поздних этапах методом лабораторной диагностики является исследование следующих симптомов:

— анализ мочи на содержание белка. Как мы говорили, в норме должно выделяться с мочой 20 мг в сутки. Если же содержание становится выше 30 мг в сутки, то выставляется диагноз диабетическая нефропатия. Для этого исследуют суточную пробу.

Читайте так же:  Можно ли пить квас при сахарном диабете 2 типа

— проба Реберга — метод определения выделительной и всасывательной функции почек. При проведении этой пробы пациент должен находиться в лежачем положении, у него собирают выделившуюся мочу в течение часа. Параллельно в середине часа делают забор крови и определяют содержание в ней креатинина. На основании данных уровня креатинина в крови и моче, а также учитывая объем мочи, рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (выделение) и канальцевой реабсорбции (всасывание). В норме скорость фильтрации должна составлять 130−140 мл/мин. Снижение фильтрации ниже 40 мл/мин говорит о выраженной почечной недостаточности, а если же скорость фильтрации снижается до уровня 5−15 мл/мин, то это свидетельствует о развитии терминальной, или последней финишной стадии, нарушения функции почек.

— анализ крови на содержание мочевины и креатинина. Эти низкомолекулярные вещества выводятся почками и именно по ним судят о степени фильтрационной способности почек. По мере развития почечной недостаточности уровень мочевины и креатинина в крови повышается. В норме уровень креатинина в крови у мужчин составляет 62−132 мкмоль/л, у женщин-44−97 мкмоль/л, уровень мочевины-2,9−7,5 ммоль/л.

— определение уровня белка в крови. В норме он должен находиться на уровне 65−85 г/л, по мере развития протеинурии этот показатель снижается.

Помимо лабораторных методов исследуют также уровень артериального давления и клинические симптомы заболевания -развитие так называемого нефротического синдрома, для которого характерен белок в моче, снижение его в крови и развитие отеков (в первую очередь отекают нижние конечности и появляются отеки под глазами, далее жидкость начинает скапливаться в грудной и брюшной полостях).

Какие факторы риска существуют для развития диабетической нефропатии?

Не все диабетики страдают нефропатией. Семейное обследование показывает сильное влияние на развитие заболевания наследственного фактора, причем у мужчин риск выше, чем у женщин.

Также в группу риска входят люди с высоким содержанием сахара в крови и люди, не получающие адекватное лечение и пренебрегающие им. Также к факторам риска относят стойкий подъем артериального давления выше 130/80 мм.рт.ст., высокий уровень холестерина и липидов в крови, а также никотиновая зависимость.

Основные принципы лечения диабетической нефропатии.

Лечение можно разделить на профилактическое и собственно терапию уже развившегося поражения почек.

При профилактическом лечении нефропатии рекомендуется:

— строгий контроль уровня сахара в крови, режима медикаментозного лечения. Обязательно контролируют уровень гликированного гемоглобина-HbA1c, который в норме не должен превышать 6,5%.

— медикаментозное снижение артериального давления в пределах 130/80 мм.рт.ст. Как средство выбора отдают предпочтение средствам для снижения артериального давления-ингибиторам АПФ (они блокируют специальный фермент-ангиотензин, что приводит к расширению сосудов) и блокаторам рецепторов ангиотензина 2 (этот фермент обладает свойством суживать сосуды). Как правило, к ним дополнительно добавляют мочегонные препараты.

— профилактика развития сердечно-сосудистый осложнений через снижение уровня холестерина в крови с помощью специальных препаратов из группы статинов и аспирина.

При уже установленной диабетической нефропатии лечение направлено на снижение дальнейшего прогрессирования нарушения функции почек.

Назначают все те же средства для снижения артериального давления- ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, рамиприл и прочее) и блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (лозартан, валсартан и прочее) в комбинации с диуретиками. Цель лечения — снизить выделение белка с мочой менее 0,5−1,0 г в сутки, а также снижение артериального давления в пределах 130/80 мм.рт.ст. Плюс ко всему также добавляется лечение препаратами для снижения уровня липидов в крови-аторвастатин.

— ограничить ежедневный уровень потребляемых белков в пределах 0,8 г/кг массы тела в сутки.

— обязательно нормализовать вес, индекс массы тела в пределах 18,5−24,9 кг/м2.

— осуществлять регулярный самостоятельный контроль уровня глюкозы в крови и прием лекарственных препаратов.

— регулярно самостоятельно контролировать артериальное давление.

— соблюдать все рекомендации по диете (низкобелковая еда, меньше употреблять жиров и натрия, поскольку высокий натрий ускоряет фильтрацию в почках), стараться употреблять меньше поваренной соли-менее 5 г/сутки.

— отказаться от курения и алкоголя.

В последней фазе развития почечной недостаточности больным показаны методы заместительной почечной терапии-гемодиализ и перитонеальный диализ, при который продукты метаболических процессов удаляются из крови через искусственную мембрану (гемодиализ) или с помощью специальных растворов, которые вводятся в брюшную полость, а мембраной служит брюшина (перитонеальный диализ).

Беременные с диабетической нефропатией состоят в повышенной группе риска и должны быть полностью обследованы (диабетолог, нефролог, гинеколог). Прием перед беременностью ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензина 2 снижает риск для матери и будущего ребенка.

Во время беременности прием этих препаратов должен быть отменен, поскольку они повышают риск детских пороков развития. Необходимо хорошо скорригировать инсулинотерапию. Для нормализации артериального давления препаратом первой линии является альфа-метилдопа, альтернативно также могут применяться бета-1 селективные блокаторы или дегидролазин.

Как видно, нефропатия является достаточно серьезным осложнением диабета, которое в конечном счете может значительно ухудшить жизнь пациента. Люди с начинающейся нефропатией уже на ранних стадиях обязательно должны проходить наблюдение у нефролога.

Источники


  1. Пигулевская, Ирина Незаменимая книга для диабетика. Все, что нужно знать о сахарном диабете / Ирина Пигулевская. – М.: Центрполиграф, 2010. – 192 c.

  2. Малиновский М. С., Свет-Молдавская С. Д. Климактерий и менопауза; Государственное издательство медицинской литературы – М., 2014. – 224 c.

  3. Оппель, В. А. Лекции по клинической хирургии и клинической эндокринологии. Тетрадь II: моногр. / В.А. Оппель. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2011. – 296 c.
Изображение - Диабетическая нефропатия - нужно вовремя притормозить болезнь 551046
Автор статьи: Елена Свитова

Позвольте представиться. Меня зовут Елена. Я уже более 10 лет работаю врачом-эндокринологом. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима обязательная консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.2 проголосовавших: 45

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here