Диабетическая макроангиопатия

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "диабетическая макроангиопатия" с комментариями от профессионалов. Если вы захотите задать вопрос или написать комментарии, вы сможете легко это сделать внизу, после статьи. Наш специалист-эндопринолог обязательно вам ответит.

На поздних стадиях диабетической нефропатии характерна постоянная протеинурия, снижение СКФ, нарастание азотемии (креатинина и мочевины крови), усугубление и стабилизация АГ, развитие нефротического синдрома.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Стадии развития диабетической нефропатии:

1) гиперфункция почек – увеличение СКФ > 140 мл/мин, увеличение почечного кровотока, гипертрофия почек, нормоальбуминурия 131 I щитовидной железой: скорость поглощения резко увеличена через 2-4 и 24 ч.

6) радиоизотопное сканирование щитовидной железы – позволяет выявить функционально активную ткань, определить форму и размеры железы, наличие в ней узлов; характерно увеличенное изображение щитовидной железы с повышенным захватом изотопа

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

7) радиоиммунное определение содержания в крови Т3 и Т4

8) определение содержания в крови связанного с белками йода, косвенно отражающего функцию щитовидной железы: показатели повышены

9) рефлексометрия – значительное укорочение времени рефлекса ахиллова сухожилия (косвенный метод определения функции щитовидной железы, характеризующий периферическое действие тиреоидных гормонов)

Принципы лечения ДТЗ:

1. Тиреостатические средства: мерказолил / тиамазол 30-60 мг/сут внутрь в 4 приема до уменьшения симптомов тиреотоксикоза, затем доза снижается на 5 мг в неделю до поддерживающей 2,5-10 мг/сут; калия перхлорат 400 мг/сут внутрь (применяется при непереносимости мерказолила), лития карбонат, препараты микройода (р-р Люголя, таблетки «Микройод»)

2. ГКС показаны: 1) при тяжелом течении заболевания с выраженным увеличением щитовидной железы и значительным экзофтальмом; 2) при выраженной лейкопении на фоне лечения мерказолилом и не поддающаяся лечению стимуляторами лейкопоэза (при невозможности отменить мерказолил); 3) при тиреотоксическом кризе, тиреотоксической офтальмопатии; 4) при отсутствии эффекта от лечения тиреостатиками; рекомендуется преднизолон 15-30 мг/сут (2/3 суточной дозы – в 7-8 ч утра, 1/3 – в 11 ч дня); для предупреждения угнетения коры надпочечников возможна альтернирующая (назначение 48-часовой дозы ГКС утром через день) или интермиттирующая (чередование 3-4 дней приема ГКС с 3-4-дневными перерывами) терапия

3. Иммуномодулирующая терапия для нормализации функции иммунной системы: натрия нуклеинат в порошках по 0,1 г 4 раза/сут 3-4 недели, тималин по 10-30 мг/сут в/м 5-20 дней, тактивин по 1 мл п/к 5-6 дней, декарис / левамизол по 150 мг 1 раз/сут в течение 5 дней

4. Бета-адреноблокаторы – показаны при любой форме ДТЗ, особенно тяжелой, а также сочетающейся с АГ и аритмиями: пропранолол по 40 мг 4 раза/сут внутрь или селективные бета-адренолитики (талинолол / корданум)

5. Лечение радиоактивным йодом ( 131 I накапливается в щитовидной железе и излучает бета-частицы, которые ее разрушают) – проводится при неэффективности тиреостатической терапии, тяжелых формах тиреотоксикоза с осложнениями, рецидивах ДТЗ после оперативного лечения

6. Хирургическое лечение: субтотальная резекция щитовидной железы по Николаеву – показана при тяжелой форме заболевания, при среднетяжелой форме с отсутствием эффекта от проводимой тиреостатической терапии; в период беременности и лактации; при узловых, смешанных формах зоба; при большой степени увеличения щитовидной железы; при развитии МА

7. Лечение офтальмопатии: рекомендуется носить темные очки, спать с приподнятым изголовьем, периодически принимать диуретики (фуросемид 40 мг внутрь 2 раза/неделю), закапывать в глаза гидрокортизоновые капли и закладывать за веки гидрокортизоновую мазь (уменьшает явления конъюнктивита и кератита); ретробульбарное введение в клетчатку ГКС (дексазон по 4 мг с интервалом 4 дня, курс лечения 6-8 инъекций), лидазы (гиалуронидазы) 1 мл в 1 мл физ. р-ра; парлодел 25 мг 2 раза/сут внутрь (тормозит продукцию тиреотропина, уменьшает экзофтальм, отек и фиброз в ретробульбарной клетчатке).

8. Симптоматическое лечение (седативные, анксиолитики, анаболические средства, гепатопротекторы, гипотензивные препараты и др.)

Изображение - Диабетическая макроангиопатия proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2Faf6%2Faf60777cebe71b4ebbcb3427810acab5

Диабетическая макроангиопатия – генерализованные атеросклеротические изменения, развивающиеся в артериях среднего и крупного калибра на фоне длительного течения сахарного диабета. Диабетическая макроангиопатия приводит к возникновению ИБС, артериальной гипертензии, нарушений мозгового кровообращения, окклюзионных поражений периферических артерий. Диагностика диабетической макроангиопатии включает исследование липидного обмена, проведение УЗДГ артерий конечностей, сосудов головного мозга, почек, ЭКГ, ЭхоКГ и др. Основными принципами лечения диабетической макроангиопатии являются коррекция гипергликемии, дислипидемии, контроль АД, улучшение реологических свойств крови.

Изображение - Диабетическая макроангиопатия proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2F322%2F32205e511f830fbe9a35bbc6b01bfb25

Диабетическая макроангиопатия – осложнение сахарного диабета, приводящее к преимущественному поражению церебральных, коронарных, почечных и периферических артерий. Клинически диабетическая макроангиопатия выражается в развитии стенокардии, инфаракта миокарда, ишемических инсультов, реноваскулярной гипертензии, диабетической гангрены. Диффузное поражение сосудов имеет определяющее значение в прогнозе сахарного диабета, увеличивая риск развития инсульта и ИБС в 2-3 раза; гангрены конечностей – в 20 раз.

Читайте так же:  Диета при панкреонекрозе поджелудочной железы

Атеросклероз сосудов, развивающийся при сахарном диабете, имеет ряд специфических особенностей. У диабетиков он возникает на 10-15 лет раньше, чем у лиц, не страдающих нарушением углеводного обмена, и прогрессирует быстрее. Для диабетической макроангиопатии типично генерализованное поражение большинства артерий (венечных, мозговых, висцеральных, периферических). В связи с этим профилактика и коррекция диабетической макроангиопатии приобретает в эндокринологии первостепенное значение.

При диабетической макроангиопатии происходит утолщение базальной мембраны артерий среднего и крупного калибра с образованием на ней атеросклеротических бляшек. Их последующая кальцификация, изъязвление и некроз способствуют локальному образованию тромбов и окклюзии просвета сосудов, что приводит к нарушению кровообращения в определенных областях.

К специфическим факторам риска развития диабетической макроангиопатии при сахарном диабете относят гипергликемию, дислипидемию, инсулинорезистентность, ожирение (особенно по абдоминальному типу), артериальную гипертензию, повышение свертывания крови, эндотелиальную дисфункцию, окислительный стресс, системное воспаление. Традиционными факторами риска атеросклероза являются курение, профессиональные интоксикации, гиподинамия, возраст (у мужчин старше 45 лет, у женщин – старше 55 лет), наследственность.

Диабетические ангиопатии – собирательное понятие, включающее в себя поражение мелких сосудов – капилляров и прекапиллярных артериол (микроангиопатия), артерий среднего и крупного калибра (макроангиопатии). Диабетические ангиопатии относятся к поздним осложнениям сахарного диабета, развивающимся в среднем через 10-15 лет после манифестации заболевания.

Диабетическая макроангиопатия может проявляться рядом синдромов: атеросклерозом коронарных артерий и аорты, атеросклерозом церебральных артерий и атеросклерозом периферических артерий. Диабетическая микроангиопатия может включать ретинопатию, нефропатию, микроангиопатию нижних конечностей. Также поражение сосудов может протекать в форме универсальной ангиопатии, сочетающей в себе макро- и микроангаопатию. В свою очередь, эндоневральная микроангиопатия способствует нарушению функции периферических нервов, т. е. развитию диабетической нейропатии.

Атеросклероз коронарных артерий и аорты при диабетической макроангиопатии проявляется развитием ишемической болезни сердца с ее острыми (инфаркт миокарда) и хроническими (кардиосклероз, стенокардия) формами. ИБС при сахарном диабете может протекать атипично (по аритмическому или безболевому варианту), повышая тем самым риск внезапной коронарной смерти. Диабетическая макроангиопатия часто сопровождается различными постинфарктными осложнениями: аневризмами, аритмией, тромбоэмболиями, кардиогенным шоком, сердечной недостаточностью. При диабетической макроангиопатии крайне высока вероятность развития повторных инфарктов миокарда. Риск смертности от инфаркта у больных с сахарным диабетом в 2 раза выше, чем у лиц, не страдающих диабетом.

Атеросклероз церебральных артерий, обусловленный диабетической макроангиопатией, встречается у 8 % пациентов. Он может проявляться хронической ишемией головного мозга или ишемическим инсультом. Вероятность сосудисто-мозговых осложнений сахарного диабета повышается в 2−3 раза при наличии артериальной гипертензии.

Облитерирующим атеросклеротическим поражением периферических сосудов (облитерирующий атеросклероз) страдает 10% пациентов с сахарным диабетом. Клинические проявления диабетической макроангиопатии в данном случае включают онемение и зябкость стоп, перемежающуюся хромоту, гипостатический отек конечностей, сильную боль в мышцах голени, бедер, иногда ягодиц, которая усиливается при любой физической нагрузке. При резком нарушении кровотока в дистальных отделах конечности развивается критическая ишемия, вследствие чего может наступить некроз тканей голени и стопы (гангрена). Некроз кожи и подкожной клетчатки может возникнуть без дополнительных механических повреждающих воздействий, однако чаще происходит на фоне предшествующего нарушения целостности кожи (при педикюре, трещинах стопы, грибковом поражении кожи и ногтей и др.). При менее выраженных нарушениях кровотока при диабетической макроангиопатии развиваются хронические трофические язвы.

Диагностика диабетической макроангиопатии призвана выяснить степень поражения коронарных, церебральных и периферических сосудов. Для определения алгоритма обследования организуются консультации эндокринолога, диабетолога, кардиолога, сосудистого хирурга, кардиохирурга, невролога. Исследование биохимического профиля крови включает определение уровня гликемии (глюкозы крови), показателей липидного спектра (холестерина, триглицеридов, липопротеидов), тромбоцитов, коагулограммы.

Обследование сердечно-сосудистой системы при диабетической макроангиопатии предусматривает регистрацию ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД, нагрузочные тесты (тредмил-тест, велоэргометрию), ЭхоКГ, УЗДГ аорты, перфузионную сцинтиграфию миокарда (для выявления скрытой ишемии), коронарографию, КТ-ангиографию.

[2]

Уточнение неврологического статуса проводится с помощью УЗДГ и дуплексного сканирования церебральных сосудов, ангиографии сосудов головного мозга. Для оценки состояния периферического сосудистого русла при диабетической макроангиопатии проводится УЗДГ и дуплексное сканирование сосудов конечностей, периферическая артериография, реовазография, капилляроскопия, артериальная осциллография.

Лечение диабетической макроангиопатии направлено на замедление прогрессирования опасных сосудистых осложнений, грозящих больному инвалидизацией или гибелью. Основными принципами терапии диабетической макроангиопатии являются коррекция синдромов гипергликемии, дислипидемии, гиперкоагуляции, артериальной гипертонии.

[3]

С целью достижения компенсации углеводного обмена пациентам с диабетической макроангиопатией показана инсулинотерапия под контролем уровня глюкозы крови. Коррекция нарушений углеводного обмена достигается за счет назначения гиполипидемических препаратов (статинов, антиоксидантов, фибратов), а также диеты, ограничивающей поступление животных жиров.

При повышенном риске тромбоэмболических осложнений целесообразно назначение антиагрегантных препаратов (ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола, пентоксифиллина, гепарина и др.). Целью гипотензивной терапии при диабетической макроангиопатии является достижение и поддержание целевого уровня АД – 130/85 мм рт. ст. Для этого предпочтительно назначение АПФ-ингибиторов (каптоприла), диуретиков (фуросемида, спиронолактона, гидрохлоротиазида); пациентам, перенесшим инфаркт – бета-адреноблокаторов (атенолола и др.).

Читайте так же:  Рецепт творожной запеканки для диабетиков при сахарном диабете 2 типа

Лечение трофических язв конечностей осуществляется под наблюдением хирурга. При острых сосудистых катастрофах проводится соответствующая интенсивная терапия. По показаниям выполняется хирургическое лечение (АКШ, оперативное лечение цереброваскулярной недостаточности, эндартерэктомия, ампутация конечности и др.).

Прогноз и профилактика диабетической макроангиопатии

Летальность от сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом достигает 35-75%. Из них примерно в половине случаев гибель наступает от инфаркта миокарда, в 15% – от острой ишемии головного мозга.

Залогом профилактики диабетической макроангиопатии является поддержание оптимального уровня глюкозы крови и АД, соблюдение диеты, контроль за весом, отказ от вредных привычек, выполнение всех врачебных рекомендаций.

  • Поражение сосудов сердца (ишемическая болезнь сердца), выражающаяся в развитии стенокардии (заболевание, проявляющееся болью или дискомфортом за грудиной в связи с нарушением кровоснабжения сердца), инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы), хронической сердечной недостаточности (нарушение функции сердца).
    Клинически проявляется:
    • болями давящего, сжимающего, жгучего характера в области сердца, за грудиной, возникающими при физической нагрузке (по мере прогрессирования заболевания и в покое), проходящими в покое или после приема препаратов группы нитратов (улучшают кровоснабжение сердца);
    • одышкой – сначала при физической нагрузке, по мере прогрессирования заболевания и в покое;
    • отеками ног;
    • перебоями в работе сердца;
    • повышением артериального (кровяного) давления;
    • безболевыми формами инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы), которые часто встречаются при сахарном диабете из-за нарушения деятельности нервных окончаний.
  • Поражение сосудов головного мозга (цереброваскулярная болезнь):
    • головная боль;
    • головокружение;
    • нарушение памяти, внимания;
    • инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения с гибелью участка мозга.
  • Поражение сосудов нижних конечностей:
    • боли в конечностях;
    • хромота;
    • язвенные дефекты (нарушение целостности кожных покровов);
    • гибель мягких тканей (гангрена) – конечность становится черной, полностью утрачивается ее функция.

Наличие сахарного диабета (заболевание, характеризующееся повышенным содержанием глюкозы в крови) приводит к нарушению многих видов обмена в организме, что усугубляет уже имеющиеся у пациента факторы риска поражения сосудов. В совокупности происходит усиление развития атеросклероза (отложение на стенках сосудов холестериновых бляшек) с поражением преимущественно сосудов сердца, головного мозга, нижних конечностей.

Общие факторы риска атеросклеротического поражения сосудов:

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • повышение артериального (кровяного) давления;
  • ожирение;
  • повышенное содержание липидов (холестерина и других жиров) в крови;
  • наследственная предрасположенность (наличие атеросклероза у кровных родственников);
  • возраст (свыше 50 лет);
  • мерцательная аритмия (нарушение ритма сердца).

Факторы риска атеросклеротического поражения сосудов, обусловленные сахарным диабетом:

  • повышенное содержание глюкозы в крови;
  • повышенное содержание инсулина (гормон, ответственный за снижение уровня глюкозы в крови) в крови;
  • инсулинорезистентность – « нечувствительность» к действию инсулина;
  • диабетическая нефропатия – поражение почек при сахарном диабете;
  • длительное существование сахарного диабета.

Врач эндокринолог поможет при лечении заболевания

[1]

  • Анализ жалоб заболевания:
    • боли давящего, сжимающего, жгучего характера в области сердца, за грудиной, возникающие при физической нагрузке (по мере прогрессирования заболевания и в покое), проходящие в покое или после приема препаратов группы нитратов (улучшают кровоснабжение сердца);
    • одышка – сначала при физической нагрузке, по мере прогрессирования заболевания и в покое;
    • отеки ног;
    • перебои в работе сердца;
    • повышение артериального (кровяного) давления;
    • головная боль;
    • головокружение;
    • нарушение памяти, внимания;
    • боли в конечностях;
    • хромота.
  • Анализ анамнеза (истории развития) заболевания: расспрос о том, как начиналось и развивалось заболевание, как давно начался сахарный диабет.
  • Общий осмотр (измерение артериального давления, осмотр кожных покровов, выслушивание сердца с помощью фонендоскопа, ощупывание сосудов нижних конечностей).
  • Определение уровня холестерина и других липидов (жиров) в крови.
  • Для диагностики поражения сердечно-сосудистой системы:
    • ЭКГ (электрокардиография);
    • холтеровское мониторирование ЭКГ (в течение суток);
    • нагрузочные пробы – контроль за ЭКГ, пульсом, артериальным давлением, общим самочувствием пациента в условиях нарастающей нагрузки на специальных тренажерах (велосипед, беговая дорожка);
    • коронароангиография – метод исследования, позволяющий осмотреть сосуды сердца изнутри с помощью специального прибора, вводимого через артерию.
  • Для диагностики поражения сосудов головного мозга:
    • ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи;
    • КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга.
  • Для диагностики поражения сосудов нижних конечностей:
    • ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей;
    • рентгеноконтрастная ангиография – исследование сосудов с помощью вводимого в сосуд контрастного вещества с последующим выполнением серии рентгеновских снимков.
  • Динамический контроль за уровнем глюкозы в крови (измерение уровня глюкозы в течение суток).
  • Возможна также консультация невролога, кардиолога, флеболога.
  • Лечение сахарного диабета (заболевание, характеризующееся повышенным содержанием глюкозы в крови).
  • Диета с ограничением соли, белка, углеводов, жирной пищи.
  • Отказ от курения и употребления алкоголя.
  • Дозированная физическая нагрузка (не вызывающая приступов стенокардии (заболевание, проявляющееся болью или дискомфортом за грудиной в связи с нарушением кровоснабжения сердца)).
  • Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
  • Снижение избыточной массы тела.
  • Противоишемические препараты, снижающие потребность миокарда (сердечная мышца) в кислороде.
  • Препараты для снижения артериального (кровяного) давления.
  • Препараты, нормализующие липидный состав крови (снижающие уровень холестерина и других жиров).
  • Препараты, препятствующие избыточной свертываемости крови.
  • Нейротропные препараты (улучшающие питание нервной системы).
  • Сосудорасширяющие препараты.
  • Хирургическое лечение: при обнаружении значительного поражения сосудов сердца и нижних конечностей атеросклеротическими бляшками проводится балонная ангиопластика и стентирование сосудов – удаление атеросклеротической бляшки и постановка стента (специальная конструкция, поддерживающая просвет сосуда в нормальном состоянии).
  • При развитии гангрены (гибель тканей) – ампутация конечности.
  • Адекватное и своевременное лечение сахарного диабета (заболевание, характеризующееся повышенным содержанием глюкозы в крови).
  • Диета с ограничением соли, белка, углеводов, жирной пищи.
  • Отказ от курения и употребления алкоголя.
  • Дозированная физическая нагрузка (не вызывающая приступов стенокардии (заболевание, проявляющееся болью или дискомфортом за грудиной в связи с нарушением кровоснабжения сердца)).
  • Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
  • Снижение избыточной массы тела.
  • Динамический контроль за уровнем глюкозы в крови (суточное измерение).
  • Динамический контроль за уровнем липидов (жиров) в крови (раз в полгода).
Читайте так же:  Раны при диабете

Эндокринология – Дедов И.И, Мельниченко Г. А, Фадеев В.Ф., — ГЭОТАР – Медиа, 2007 г.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, 2012 г.

  • Выбрать подходящего врача эндокринолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Микро и макроангиопатии при сахарном диабете: что это такое?

Диабетическая макроангиопатия представляет собой нарушения генерализованного и атеросклеротического характера, которые развиваются в средних или крупных артериях при длительном течении сахарного диабета 1 и 2 типа.

Подобное явление ни что иное, как патогенез, оно становится причиной появления ишемической болезни сердца, также у человека нередко наблюдается артериальная гипертензия, окклюзионные поражения периферических артерий, нарушается мозговое кровообращение.

Диагностируют заболевание путем проведения электрокардиограммы, эхокардиограммы, ультразвуковой допплерографии, исследуются почки, сосуды головного мозга, артерии конечностей.

Лечение заключается в контроле артериального давления, улучшении состава крови, коррекции гипергликемии.

Изображение - Диабетическая макроангиопатия proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetik.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2F122-150x150

Когда человек болеет длительное время сахарным диабетом, мелкие капилляры, стенки артерий и вены при воздействии повышенного количества глюкозы начинают разрушаться.

Так происходит сильное истончение, деформация или, наоборот, это уже утолщение кровеносных сосудов.

По этой причине нарушается кровоток и обмен веществ между тканями внутренних органов, что приводит к гипоксии или кислородному голоданию окружающих тканей, поражению многих органов диабетика.

  • Чаще всего поражению подвергаются крупные сосуды нижних конечностей и сердца, это происходит в 70 процентах случаев. Эти части тела получают наибольшую нагрузку, поэтому сосуды наиболее сильно подвергаются изменению. При диабетической микроангиопатии обычно поражается глазное дно, что диагностируется в виде ретинопатии, это также частые случаи.
  • Обычно диабетическая макроангиопатия поражает церебральные, коронарные, почечные, периферические артерии. Это сопровождается стенокардией, инфарктом миокарда, ишемическим инсультом, диабетической гангреной, реноваскулярной гипертензией. При диффузном поражении кровеносных сосудов в три раза увеличивается риск развития ишемической болезни сердца, инсульта.
  • Многие диабетические нарушения приводят к атеросклерозу сосудов. Такое заболевание диагностируют у больных сахарным диабетом людей 1 и 2 типа на 15 лет раньше, чем у здоровых пациентов. Также болезнь у диабетиков способна прогрессировать намного быстрее.
  • Заболевание утолщает базальные мембраны средних и крупных артерий, в которых позднее образуются атеросклеротические бляшки. Из-за кальцификации, изъявления и некроза бляшек локально образуются тромбы, закрывается просвет сосудов, в результате у диабетика нарушается кровообращение в пораженной области.

Как правило, диабетическая макроангиопатия поражает венечные, мозговые, висцеральные, периферические артерии, поэтому врачи делают все, чтобы не допустить подобных изменений путем применения профилактических мер.

Особенно велик риск патогенез при гипергликемии, дислипидемии, инсулинорезистентности, ожирении, артериальной гипертензии, повышенной свертываемости крови, эндотелиальной дисфункции, окислительном стрессе, системном воспалении.

Также атеросклероз чаще развивается у курящих людей, при наличии гиподинамии, профессиональных интоксикациях. В зоне риска находятся мужчины более 45 лет и женщины от 55.

Нередко причиной заболевания становится наследственная предрасположенность.

Изображение - Диабетическая макроангиопатия proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetik.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2F12%25D0%25B0-150x150

Диабетическая ангиопатия является собирательным понятием, которое представляет собой патогенез и подразумевает нарушение кровеносных сосудов – мелких, крупных и средних.

Такое явление считается результатом позднего осложнения сахарного диабета, которое развивается примерно через 15 лет после того, как появилась болезнь.

Диабетическая макроангиопатия сопровождается такими синдромами, как атеросклероз аорты и коронарных артерий, периферических или церебральных артерий.

  1. Во время микроангиопатии при сахарном диабете наблюдается ретинопатия, нефропатия, диабетическая микроангиопатия нижних конечностей.
  2. Иногда при поражении кровеносных сосудов диагностируется универсальная ангиопатия, в ее понятие входит диабетическая микро макроангиопатия.

Эндоневральная диабетическая микроангиопатия становится причиной нарушения периферических нервов, это в свою очередь вызывает диабетическую нейропатию.

Изображение - Диабетическая макроангиопатия proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetik.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2F12222-150x150

При атеросклерозе аорты и коронарных артерий, который вызывает диабетическая макроангиопатия нижних конечностей и иных частей тела, у диабетика можно диагностировать ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда, стенокардию, кардиосклероз.
Читайте так же:  Гиперинсулинемия и ее лечение

Ишемическая болезнь сердца в данном случае протекает в нетипичной форме, без боли и в сопровождении аритмии. Такое состояние является очень рискованным, так как может вызвать внезапную коронарную смерть.

Патогенез у диабетиков нередко включает такие постинфарктные осложнения, как аневризм, аритмия, тромбоэмболия, кардиогенный шок, сердечная недостаточность. Если врачи выявили, что причиной инфаркта миокарда является диабетическая макроангиопатия, необходимо сделать все, чтобы инфаркт не повторился, так как риск очень велик.

Когда нарушения кровотока менее выражены, диабетическая макроангиопатия вызывает появление хронических трофических язв при сахарном диабете на ногах.

Изображение - Диабетическая макроангиопатия proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetik.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2F1222222-150x150

Диагностику проводят для выяснения, насколько сильно поражены коронарные, церебральные и периферические сосуды.

Чтобы определить необходимый метод обследования, пациент должен пройти консультацию у врача.

Осмотр проводит эндокринолог, диабетолог, кардиолог, сосудистый хирург, кардиохирург, невролог.

При диабете 1 и 2 типа назначаются следующие виды диагностики, чтобы выявить патогенез:

  1. Проводится биохимический анализ крови, чтобы выявить уровень глюкозы, триглицеридов, холестерина, тромбоцитов, липопротеидов. Также проводится анализ крови на свертываемость.
  2. Обязательно обследуют сердечно-сосудистую систему при помощи электрокардиограммы, суточного мониторинга артериального давления, нагрузочных тестов, эхокардиограммы, ультразвуковой допплерографии аорты, перфузионной сцинтиграфии миокарда, коронарографии, компьютерной томографической ангиографии.
  3. Неврологическое состояние пациента уточняется при помощи ультразвуковой допплерографии церебральных сосудов, также проводится дуплексное сканирование, ангиография сосудов головного мозга.
  4. Чтобы оценить состояние периферических кровеносных сосудов, конечности исследуют путем использования дуплексного сканирования, ультразвуковой допплерографии, периферической артериографии, реовазографии, капилляроскопии, артериальной осциллографии.

Изображение - Диабетическая макроангиопатия proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetik.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2F122222222-150x150

Терапия заболевания у диабетиков в первую очередь заключается в оказании мер для замедления прогресса опасного сосудистого осложнения, которое может грозить пациенту инвалидностью или даже смертью.

Трофические язвы верхних и нижних конечностей лечатся под присмотром врача хирурга. В случае острой сосудистой катастрофы проводят соответствующую интенсивную терапию. Также врач может направить на хирургическое лечение, которое заключается в эндартерэктомии, устранении цереброваскулярной недостаточности, ампутации пораженной конечности, если это уже гангрена при сахарном диабете.

Основные принципы терапии связаны с коррекцией опасных синдромов, к которым относятся гипергликемия, дислипидемия, гиперкоагуляция, артериальная гипертония.

  • Чтобы компенсировать углеводный обмен у диабетиков, врач назначает инсулинотерапию и регулярный контроль за уровнем сахара в крови. Для этого пациент принимает гиполипидемические препараты — статины, антиоксиданты, фибраты. Дополнительно необходимо следовать специальной лечебной диете и ограничением употребления продуктов с повышенным содержанием животных жиров.
  • Когда существует риск развития тромбоэмболического осложнения, назначают антиагрегантные препараты — ацетилсалициловую кислоту, дипиридамол, пентоксифиллин, гепарин.
  • Гипотензивная терапия в случае выявления диабетической макроангиопатии заключается в достижении и поддержании показателей артериального давления на уровне 130/85 мм рт. ст. С этой целью больной принимает АПФ-ингибиторы, диуретики. Если человек перенес инфаркт миокарда, ему назначаются бета-адреноблокаторы.

Согласно статистическим данным, при сахарном диабете 1 и 2 типа из-за сердечно-сосудистого осложнения у пациентов показатели летального исхода составляют от 35 до 75 процентов. У половины таких пациентов смерть наступает при инфаркте миокарда, в 15 процентах случаев причиной становится острая ишемия головного мозга.

Чтобы избежать развития диабетической макроангиопатии, необходимо предпринимать все меры профилактики. Пациент должен регулярно следить за уровнем сахара в крови, измерять артериальное давление, следовать лечебной диете, контролировать собственный вес, выполнять все врачебные рекомендации и максимально отказаться от вредных привычек.

В видео в этой статье рассмотрены методы лечения диабетической макроангиопатии конечностей.

Диабетическая микроангиопатия: симптомы, лечение, последствия

Если устроить конкурс среди всех болезней, первые места по частоте осложнений, тяжести их лечения, последствиям для больного, без сомнения, придется отдать сахарному диабету. В основе большинства осложнений лежит диабетическая микроангиопатия. Из-за воздействия сахара на мелкие сосуды они становятся хрупкими и легко разрушаются. В результате в некоторых местах начинается неконтролируемое разрастание сети капилляров, другие участки оказываются полностью лишенными кровоснабжения.

Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день. Читать далее >>

Изображение - Диабетическая макроангиопатия proxy?url=http%3A%2F%2Fdiabetiya.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fmikroan-dia

Ежегодно по вине микроангиопатии проводится миллион ампутаций нижних конечностей, 0,6 млн. диабетиков теряют зрение, у 0,5 млн. больных перестают функционировать почки. С большинством нарушений можно справиться, если удастся обнаружить их на ранних стадиях.

Микроангиопатия относится к хроническим осложнениям диабета. Основной ее причиной является влияние повышенного сахара крови на внутреннюю поверхность стенок сосудов. Молекулы глюкозы гликируют белки эндотелия, то есть соединяются с ними. Этот процесс сопровождается потерей эластичности сосудов, их сужением, увеличением проницаемости, а затем и разрушением. Ухудшает ситуацию оксидативный стресс – повреждение клеток свободными радикалами, которые при сахарном диабете образуются в повышенном объеме. Негативно на состоянии сосудов сказывается и нарушение обмена липидов, характерное для 2 типа диабета.

Все наши органы пронизаны сетью мелких сосудов, поэтому диабетическая микроангиопатия может ухудшить функции любого из них. Чаще всего «мишенями» становятся сетчатка глаза и нефроны почек, так как для их нормальной работы жизненно необходима развитая сеть капилляров.

Читайте так же:  Тиоктовая кислота инструкция по применению, цена, отзывы

Осложнения диабета, развитие которых провоцирует микроангиопатия:

Код по МКБ 10 для диабетической микроангиопатии:

  • 2; E11.2 – нефропатия;
  • 3; E11.3 – ретинопатия;
  • E5; E11.5 – другие осложнения, вызванные микрососудистыми нарушениями.

В большинстве случаев симптомы в начале заболевания отсутствуют. По мере прогрессирования больной диабетом может замечать:

  • временное затуманивание зрения;
  • плавающие пятна перед глазами, исчезающие через несколько дней;
  • признаки интоксикации – слабость, усталость, отсутствие аппетита;
  • увеличение количества мочи — читайте о полиурии;
  • ночью мочевой пузырь наполняется чаще, чем раньше;
  • изменения в эмоциональном состоянии больного: усиливается плаксивость, появляются эпизоды немотивированного раздражения, или наоборот, безразличие к ранее важным событиям;
  • возможно чувство сдавливания в висках, слабая головная боль. Симптомы не проходят полностью после приема обезболивающего;
  • проблемы с памятью и сосредоточением;
  • пальцы на ногах постоянно холодные;
  • ранки на коже, особенно на нижних конечностях, долго не заживают;
  • ухудшение потенции — импотенция при диабете.

Лечение микроангиопатии наиболее эффективно на начальной стадии, когда ее признаки еще отсутствуют, поэтому при сахарном диабете ни в коем случае нельзя пропускать периодические диспансеризации, которые назначает лечащий врач. Наибольшую важность имеют посещения офтальмолога, нефролога и невролога.

Изображение - Диабетическая макроангиопатия proxy?url=http%3A%2F%2Fdiabetiya.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fmikroan-dia-sos

Диагностические мероприятия с целью выявления микроангиопатии при сахарном диабете включают:

  1. Биохимический анализ мочи на альбумин способен обнаружить белок в моче раньше, чем ОАМ. На начальной стадии он выделяется не постоянно, поэтому лучше сдавать мочу за сутки.
  2. Нефропатия сопровождается гипертрофией почек, которую можно обнаружить при помощи УЗИ.
  3. Выявить ретинопатию еще до появления первых симптомов можно при осмотре глазного дна – офтальмоскопии, при невозможности ее проведения применяют ультразвук.
  4. Отсутствие кровообращения в капиллярах нижних конечностей легко определить визуально: некоторые участки кожи бледные и прохладные, другие красноватые из-за разрастания капилляров. На подошве увеличивается слой неотшелушенной кожи, возникают трещины.
  5. Оценить степень диабетической микроангиопатии в ногах можно при помощи капилляроскопии или более современного и дорогого исследования — допплеровской флоуметрии.
  6. Для выявления изменений в кровоснабжении мозга используют МРТ.

Главное условие успешного лечения микроангиопатии – устойчивая компенсация сахарного диабета. Установлено, что уменьшение гликированного гемоглобина всего на 1% более чем на треть снижает риск повреждения сосудов. Предотвратить микроангиопатию и замедлить уже имеющиеся осложнения диабета обоих типов можно только при помощи постоянного контроля гликемии. Причем не имеет значения, каким образом будет достигнута эта цель. Если удержать сахар в норме помогает низкоуглеводная диета – прекрасно. Если для достижения компенсации сахарного диабета нужна интенсивная инсулинотерапия, придется перейти на нее. В любом случае, гипергликемия гораздо опаснее возможного побочного действия сахароснижающих препаратов.

Вас мучает высокое давление? А вы знаете, что гипертония приводит к инфарктам и инсультам? Нормализуйте свое давление с помощью. Мнение и отзыв о способе читайте тут >>

Восстановить поврежденную сеть сосудов может только сам организм. Задача лечения – помочь ему в этом нелегком деле.

Для этого у больных диабетом используют:

  1. Современные средства для снижения давления в сосудах — ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов АТ1.
  2. Наружные средства с антибактериальным и восстанавливающим действием для быстрого лечения ран на стопах.
  3. Лечебную физкультуру для усиления кровотока.
  4. Антиоксиданты для снятия оксидативного стресса (Тиогамма).
  5. Корректоры микроциркуляции (Актовегин, Курантил).
  6. Статины, если липидный профиль крови далек от нормы.
  7. Витамины, преимущественно группы B.
  8. Препараты для разжижения крови и предотвращения тромбообразования (Лиотон, Гепарин).

Если легкая микроангиопатия хорошо поддается терапии, то тяжелые стадии заболевания полностью вылечить невозможно. В этом случае речь может идти только о частичном сохранении функций поврежденных сахарным диабетом органов.

Возможные последствия ангиопатии:

Источники


  1. Астамирова Х., Ахманов М. Настольная книга диабетика; Эксмо – М., 2015. – 320 c.

  2. «Как жить с диабетом (Все способы лечения)». Без указания автора. Москва, изд-во «ОЛМА-Пресс Экслибрис», 2002, 127 стр., тираж 5000 экз.

  3. Брэкенридж Б.П., Долинар P.O. Диабет 101 (перевод сангл.). Москва-Вильнюс, изд-во «Полина», 1996, 190 стр., тираж 15 000 экз.
Изображение - Диабетическая макроангиопатия 551046
Автор статьи: Елена Свитова

Позвольте представиться. Меня зовут Елена. Я уже более 10 лет работаю врачом-эндокринологом. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима обязательная консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4 проголосовавших: 83

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here