Диабет и контрацепция. как выбрать подходящий метод

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "диабет и контрацепция. как выбрать подходящий метод" с комментариями от профессионалов. Если вы захотите задать вопрос или написать комментарии, вы сможете легко это сделать внизу, после статьи. Наш специалист-эндопринолог обязательно вам ответит.

Методы контрацепции при сахарном диабете 1 типа: от А до Я

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

История женской и мужской контрацепции насчитывает тысячелетия. Многие современные методы контрацепции имели свои аналоги многие века назад. Мы с вами живем в такое время, когда секс между мужчиной и женщиной возможен без наступления беременности. В настоящее время существует большой выбор контрацептивных средств, в зависимости от ваших пожеланий, образа жизни и отсутствия противопоказаний.

Однако вопрос контрацепции при сахарном диабете 1 типа не всегда хорошо освещается лечащими докторами, а в интернете огромное количество противоречивой информации. Существуют множество вопросов, на которые вы не всегда получаете ответы. Насколько эффективны методы контрацепции? Какой метод является самым эффективным? А разрешены ли они при сахарном диабете? Могут ли они привезти к ухудшению уровня глюкозы, к возникновению или прогрессированию диабетических осложнений? Насколько «вреден» прием гормональных препаратов? Как выбрать подходящий мне метод? Насколько он будет безопасен для меня? И многие другие вопросы. Мы постараемся в этой статье ответить на большинство из них.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Контрацепция (от новолат. «contraceptio» — букв. — исключение) — предупреждение беременности механическими, химическими и другими противозачаточными средствами и способами.

Выбирая метод контрацепции, мы должны найти идеальный баланс между эффективностью метода, возможными рисками и побочными эффектами, планами на последующую беременность и личными предпочтениями.

Все женщины репродуктивного возраста с сахарным диабетом или без подразделяются на 2 категории: желающие забеременеть и не желающие забеременеть. Для женщин, планирующих беременность, очень важно ее именно планировать совместно с эндокринологом и акушером-гинекологом. Запомните, что при наступлении беременности при высоком уровне гликированного гемоглобина и отсутствии компенсации сахарного диабета повышаются риски врожденных аномалий у детей, осложнений течения беременности и родов. Поэтому очень важно планировать беременность и в период планирования использовать эффективный и подходящий именно вам метод контрацепции. Для женщин, не планирующих беременность, также актуален вопрос о подходящей контрацепции во избежание нежелательной беременности.

Не существует методов контрацепции, которые абсолютно противопоказаны при сахарном диабете. Учитывая повышенные неблагоприятные риски для плода и матери при непланируемой беременности, предпочтительны методы с высокой степенью эффективности. Наиболее важным медицинским аспектом, определяющим выбор метода контрацепции, является наличие сосудистых диабетических осложнений. По этой причине вы должны быть обследованы врачом перед выбором способа предохранения. Ни в коем случае не стоит начинать прием контрацептивных препаратов самостоятельно.

При выборе метода предохранения очень важно учитывать как его эффективность, так и его безопасность. Для оценки эффективности используется индекс, показывающий сколько женщин из ста забеременели, используя тот или иной метод контрацепции на протяжении одного года. Ни один из доступных в настоящее время методов не является эффективным на 100%. Помните, что при отсутствии контрацепции из 100 женщин более 80 забеременеют в течение 1 года. Надёжность большинства методов предохранения зависит, главным образом, от правильности их использования.

Вы должны определить для себя период, в течение которого наступление беременности нежелательно – месяц, год, 10 лет, или вы вообще не планируете детей. Существует долгосрочная и краткосрочная контрацепция.

К долгосрочной контрацепции относятся внутриматочные спирали и подкожные импланты. Данные методы контрацепции не требуют вашего активного участия и являются достаточно безопасными, в том числе при сахарном диабете 1 типа. Их установка занимает несколько минут, обеспечивая длительную надежную контрацепцию.

Внутриматочная спираль (ВМС) — внутриматочная система, представляющая собой небольшое приспособление из пластика с медью, которое тормозит продвижение сперматозоидов в полость матки, препятствуя встрече яйцеклетки и сперматозоида, а также мешает прикреплению оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки. По данным статистики 1 из 100 женщин при данном методе контрацепции забеременеет. Гормон прогестерон из данной системы высвобождается медленно, но постоянно, способствуя утончению внутреннего функционального слоя стенки матки (эндометрия), что мешает прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матке, а также делая слизь шейки матки более густой (это затрудняет попадание сперматозоидов в полость матки, где они могут оплодотворить яйцеклетку). Преимуществами данного метода являются хорошая контрацептивная эффективность, отсутствие необходимости регулярного приема, как в случае с таблетками. Спираль устанавливается на 5 лет. Недостатками являются риск возникновения таких проблем как инфекция, а также – более обильные и болезненные месячные. ВМС чаще всего устанавливается уже рожавшим женщинам. Существующие данные выявляют те же показания для установки внутриматочной спирали, что и для женщин без диабета. Данный метод минимально влияет на контроль диабета.

Имплант устанавливается подкожно, и его эффект обеспечивается за счет подавления овуляции (выход яйцеклетки из яичника). При его использовании может забеременеть 1 из 100 женщин. Устанавливается он с использованием местной анестезии на 3 года. Преимущества очевидны – высокая эффективность, установка однократно на 3 года. Недостатками являются вероятность возникновения мажущих выделений и незначительные побочные явления, которые чаще всего проходят в течение первых нескольких месяцев.

Читайте так же:  Сахарозаменители при беременности какой заменитель сахара можно беременным

Подкожные импланты также относительно безопасны для лиц с сахарным диабетом. По данным исследований эти препараты не влияли на уровень гликированного гемоглобина и не способствовали прогрессированию диабетических осложнений. Самой частой причиной отказа от них являлись периодические мажущие выделения.

К краткосрочной контрацепции относятся оральные контрацептивы, а также контрацептивные пластыри. Это наиболее распространенные средства контрацепции. Однако через 1 год после начала использования метода только 68% женщин продолжают их прием в дальнейшем, потому что таблетки должны приниматься ежедневно, пластыри меняться еженедельно, а кольца ежемесячно. При наличии сахарного диабета 1 типа без сосудистых осложнений, преимущества данной терапии превышают ее риски.

Оральные (пероральные) контрацептивы или противозачаточные таблетки.

Это один из самых распространенных методов контрацепции. Существует несколько групп противозачаточных таблеток: комбинированные препараты (содержащие 2 гормона – эстроген и прогестерон) и только прогестерон – содержащие препараты. В первую очередь, эти гормоны воздействуют на яичники, блокируя выход яйцеклетки (прекращается овуляция). Кроме того, эти гормоны делают более густой слизь шейки матки, делают эндометрий тоньше, что мешает прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матке. Обсудим каждую из групп.

Эпидемиологические исследования показали, что прием комбинированных оральных контрацептивов связан с повышенным риском сосудистых заболеваний. Безусловно, прием данных препаратов может сыграть свою роль при уже существующих сосудистых осложнениях сахарного диабета. Помимо этого, перед их назначением необходима оценка показателей свертывающей системы крови, так как повышается риск образования кровяных сгустков (тромбов).

Таким образом, данные противозачаточные таблетки подходят, если вам до 35 лет и у вас нет сопутствующих сосудистых осложнений и таких факторов риска, как артериальная гипертензия, ожирение, курение и наличия венозных тромбозов в прошлом.

Комбинированные оральные контрацептивы при приеме в больших дозах оказывают влияния на потребность в инсулине, увеличивая ее, а в малых дозах – это влияние минимально.

По данным статистики 1 из 100 женщин при регулярном приеме данных таблеток забеременеет. Их преимуществами являются хорошая эффективность, небольшое число побочных явлений, а также они применяются при болезненных и обильных месячных. А недостатками – умеренный риск возникновения нарушений свертываемости крови (образование тромбов), необходимость регулярного приема без пропусков, противопоказания при определенных заболеваниях.

Препараты, содержащие только прогестерон, или мини-пили (то есть «минимальные таблетки»), хорошо подходят женщинам с сахарным диабетом 1 типа, так как не влияют на контроль диабета или на риск развития диабетических осложнений. По данным статистики 1 из 100 женщин при регулярном приеме данных таблеток забеременеет. Недостатком этого метода контрацепции являются такие возможные нарушения менструального цикла и то, что они должны приниматься в строго определенное время. Они действуют за счет влияния на густоту слизи в канале шейки матки, утончения слизистой оболочки матки, а также блокирования овуляции. Кроме того, данные препараты часто используются кормящими женщинами, женщинами старше 35 лет и курильщиками.

Вы должны применять их согласно правилам приема для гарантированной защиты от беременности. Самые частые причины провала контрацепции при приеме противозачаточных таблеток – пропуск дозы, прием препаратов или состояния, влияющие на эффективность действия (например, прием антибиотиков, рвота или диарея).

Комбинированный вид контрацепции, содержащий эстроген и прогестерон. Данный пластырь прикрепляется к коже. Преимуществами данного вида являются простота использования, эффективность, а также более легкие и менее болезненные месячные. Недостатком является ограничение использования определенной категории лиц. Он не рекомендован женщинам старше 35 лет, курящим, а также женщинам весом более 90 кг, так как доза гормонов может быть недостаточной для предотвращения беременности.

К негормональным методам относятся презервативы, диафрагмы, спермицидные гели, метод естественной контрацепции. В том случае, если женщина больше не планирует детей, возможно применение метода стерилизации.

К ним относятся презервативы (мужские, женские), диафрагмы. Они препятствуют проникновению спермы внутрь матки. Их эффективность чуть ниже. При использовании мужского презерватива 2 из 100 женщин могут забеременеть. Преимуществами являются отсутствие медицинского риска, а также побочных явлений. Кроме того, нужно помнить, что презервативы защищают от инфекций, передающихся половым путем. Недостатками являются недостаточная надежность метода, необходимость использования каждый раз, а так же возможность нарушения целостности структуры.

С медицинской точки зрения барьерные методы хорошо подходят всем женщинам с СД1 ввиду небольшого числа побочных эффектов и влияния на контроль диабета. Презервативы, спермициды и диафрагмы – эффективные методы контрацепции при правильном и постоянном использовании. Тем не менее, эффективность данных методов зависит от вашей приверженности к данному методу и регулярному использованию. Они идеальны для женщин, которые не хотят по своим убеждениям принимать гормональные препараты, планирующих беременность в ближайшие 3-6 месяцев, а также, в более редких случаях – женщинам, которым противопоказано использование других методов предохранения.

Ну и конечно, женщинам, не имеющих постоянного полового партнера, для защиты от заболеваний, передающихся половым путем, следует использовать презервативы. Это единственный метод контрацепции, обеспечивающий защиту от данных заболеваний.

При выборе таких методов, вы должны быть информированы лечащим врачом о способах экстренной контрацепции. Методы экстренной контрацепции применяются в том случае, если вы не хотите забеременеть: при сексе без использования контрацепции, при нарушении целостности презерватива, при пропуске приема противозачаточных таблеток, а также в случае приема антибиотиков, которые снижают эффективность противозачаточных таблеток.

Для женщин, которые не хотят больше беременеть, еще одним решением является хирургическая стерилизация. Однако выше перечисленные методы ничем не уступают по эффективности стерилизации и при этом не являются хирургическими. Женская стерилизация — это хирургический метод контрацепции, в основе которого лежит создание искусственной непроходимости фаллопиевых труб. Достаточно удобно ее проводить во время операции кесарево сечение. Женская стерилизация не меняет гормональный фон. Вы всегда можете обсудить этот вопрос со своим доктором при плановой операции. Также возможна стерилизация мужчин – вазэктомия, хирургическая операция, при которой производится перевязка или удаление фрагмента семявыносящих протоков у мужчин. Она актуальна в том случае, если у вас постоянный половой партнер.

Читайте так же:  Удаление поджелудочной железы прогноз и последствия резекции

Сюда относятся прерванный половой акт и секс в «безопасные» дни. Безусловно, вы должны понимать, что данные методы обладают наименьшей эффективностью. Для определения «безопасных» дней необходимо в течение 3-6 регулярных циклов с помощью таких показателей, как температура тела, выделения из влагалища и специальных тестов определить день овуляции. Преимуществом является отсутствие побочных эффектов, кроме высокого риска наступления беременности.

В заключении хочется отметить, что беременность должна быть не только желанной, но и планируемой, поэтому подходить к этому вопросу необходимо достаточно серьезно. В настоящее время существует широкий рынок противозачаточных средств, и, благодаря этому, можно заниматься сексом, не боясь забеременеть. В зависимости от ваших планов на беременность, ваших предпочтений, образа жизни, а также наличия диабетических осложнений вы и ваш лечащий врач сможете подобрать идеальный для вас метод предохранения.

С каждым годом методы лечения диабета становятся все более эффективными. Это позволяет полностью предотвратить сосудистые осложнения или отдалить сроки их появления. Таким образом, для женщин, больных диабетом, увеличивается продолжительность детородного периода.

Изображение - Диабет и контрацепция. как выбрать подходящий метод proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabet-med.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2013%2F04%2Fkontrazepziya

Диабет может осложнить выбор подходящего метода контрацепции

В то же время, все женщины, страдающие диабетом, нуждаются в тщательном планировании беременности. Приступать к зачатию можно только тогда, когда уровни сахара в крови держатся очень близко к нормальным, т. е. достигнута отличная компенсация диабета.

Незапланированная беременность при диабете грозит тяжелыми осложнениями как для женщины, так и для ее будущего потомства. Это означает, что вопрос контрацепции при сахарном диабете является очень важным. Ему уделяют много внимания как врачи, так и их пациентки с диабетом.

Выбор самого подходящего способа контрацепции — сложная задача. Этот вопрос решается индивидуально для каждой женщины. Если она страдает диабетом, то возникают дополнительные нюансы. В сегодняшней статье вы узнаете все необходимое, чтобы вместе с вашим врачом определиться с контрацепцией при сахарном диабете.

Далее рассказывается только о современных эффективных методах контрацепции. Они подходят для женщин с диабетом, в зависимости от их индивидуальных показаний. Мы не будем обсуждать ритмический метод, прерванный половой акт, спринцевания и другие ненадежные способы.

Допустимость применения методов контрацепции для женщин с диабетом

Что означают цифры:

  • 1 — использование метода допускается;
  • 2 — в большинстве случаев нет противопоказаний к использованию метода;
  • 3 — использование метода, как правило, не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда более подходящее средство контрацепции или его использование являются неприемлемыми;
  • 4 — использование метода абсолютно противопоказано.
  • КОК — комбинированные противозачаточные таблетки, которые содержат гормоны из подклассов эстрогенов и прогестинов;
  • ПОК – контрацептивные таблетки, содержащие только прогестаген;
  • Cu-ВМС — внутриматочная спираль, содержащая медь;
  • ЛНГ-ВМС — внутриматочная спираль, содержащая левоноргестрел (Мирена).

Выбор конкретного метода контрацепции при диабете

  • Клайра (таблетки с динамическим режимом дозирования);
  • Зоэли (таблетки с монофазным режимом дозирования, которые содержат эстрадиол, идентичный натуральному эстрогену) ;
  • Триквилар, Три-Мерси (трехфазные оральные контрацептивы)
  • Вагинальные гормональные контрацептивы — «НоваРинг»;
  • Мирена — внутриматочная спираль, содержащая левоноргестрел;
  • Клайра (таблетки с динамическим режимом дозирования);
  • Зоэли (таблетки с монофазным режимом дозирования, которые содержат эстрадиол, идентичный натуральному эстрогену) ;
  • Триквилар, Три-Мерси (трехфазные оральные контрацептивы);
  • Джес Plus (+ кальция левомефолат 0,451 мг);
  • Ярина Plus (+ кальция левомефолат 0,451 мг);
  • Логест, Мерсилон, Марвелон, Новинет, Жаннин (комбинированные контрацептивные таблетки с эстрадиолом, низко- и микродозированные комбинированные противозачаточные таблетки, содержащие 15-30 мкг этинилэстрадиола)
  • Мирена — внутриматочная спираль, содержащая левоноргестрел;
  • Внутриматочная спираль, содержащая медь;
  • Мирена — внутриматочная спираль, содержащая левоноргестрел;
  • Химические методы — спринцевания, пасты
  • Мирена — внутриматочная спираль, содержащая левоноргестрел;
  • Добровольная хирургическая стерилизация

Источник информации: клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, 6-й выпуск, 2013 год.

Если у женщины, страдающей диабетом, есть абсолютные медицинские противопоказания для беременности, то следует рассмотреть возможность пройти добровольную хирургическую стерилизацию. То же самое, если вы уже “решили свои репродуктивные задачи”.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОКи) — это противозачаточные таблетки, которые содержат два вида гормонов: эстрогены и прогестины. Эстроген в составе противозачаточных таблеток восполняет дефицит эстрадиола, естественный синтез которого в организме подавляется. Таким образом, поддерживается контроль менструального цикла. А прогестин (прогестаген) обеспечивает истинно контрацептивное действие КОКов.

Перед приемом гормональных контрацептивов посоветуйтесь с врачом и пройдите гемостазиологический скрининг. Это анализы крови на активность тромбоцитов, АТ III, фактор VII и другие. Если анализы окажутся плохие — этот способ контрацепции вам не подходит, потому что повышенный риск венозных тромбозов.

В настоящее время комбинированные оральные контрацептивы пользуются больной популярностью во всем мире, также и у тех женщин, кто болеет сахарным диабетом. Причины этого:

  • КОКи надежно защищают от нежелательной беременности;
  • как правило, они хорошо переносятся женщинами;
  • после прекращения приема таблеток у большинства женщин получается забеременеть в течение 1-12 месяцев;
  • принимать таблетки — легче, чем вставлять спираль, делать уколы и т. д.;
  • у этого способа контрацепции бывают дополнительные лечебные и профилактические эффекты.
Читайте так же:  Можно ли есть макароны при панкреатите

Противопоказания к использованию комбинированных оральных контрацептивов у женщин, болеющих сахарным диабетом:

  • диабет не компенсирован, т. е. сахар в крови остается стабильно высоким;
  • артериальное давление выше 160/100 мм рт. ст.;
  • нарушена система гемостаза (обильные кровотечения или повышенная свертываемость крови);
  • уже развились выраженные сосудистые осложнения диабета — пролиферативная ретинопатия (2 стебени), диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии;
  • у пациентки недостаточные навыки самоконтроля.

Противопоказания к приему эстрогенов в составе комбинированных оральных контрацептивов:

[1]

  • повышенный риск образования тромбов и закупорки кровеносных сосудов (сдайте анализы и проверьте!);
  • диагностированные нарушения мозгового кровообращения, мигрени;
  • болезни печени (гепатиты, синдромы Ротора, Дабина-Джонсона, Жильбера, цирроз печени, прочие заболевания, которые сопровождаются печеночной недостаточностью);
  • кровотечения из половых путей, причины которых не выяснены;
  • гормонально-зависимые опухоли.

Изображение - Диабет и контрацепция. как выбрать подходящий метод proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabet-med.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2013%2F04%2Fkontracepciya-diabet

Факторы, которые повышают риск побочных эффектов от приема эстрогенов:

  • курение;
  • умеренная артериальная гипертония;
  • возраст старше 35 лет;
  • ожирение выше 2 степени;
  • плохая наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, т. е. в семье были случаи ишемической болезни сердца или инсульта, особенно в возрасте до 50 лет;
  • период лактации (кормление грудью).

Женщинам с диабетам подходят низкодозированные и микродозированные комбинированные оральные контрацептивы.

Низкодозированные КОК — содержат менее 35 мкг эстрогенового компонента. К ним относятся:

  • монофазные: “Марвелон”, “Фемоден”, “Регулон”, “Белара”, “Жанин”, “Ярина”, “Хлое”;
  • трехфазные: “Три-Регол”, “Три-мерси”, “Триквилар”, “Милване”.

Микродозированные КОК — содержат 20 мкг и менее эстрогенового компонента. К ним относятся монофазные препараты “Линдинет”, “Логест”, “Новинет”, “Мерсилон”, “Мирелль”, “Джекс” и другие.

Для женщин с сахарным диабетом новой вехой в контрацепции стала разработка КОКа, который содержит эстрадиола валерат и диеногест, с динамическим режимом дозирования (“Клайра”).

Все комбинированные оральные контрацептивы увеличивают уровни триглицеридов в крови. Но это является неблагоприятным фактором риска лишь для тех женщин, у кого перед началом приема таблеток уже была гипертриглицеридемия. Если у женщины умеренная дислипидемия (нарушенный обмен жиров), то КОКи относительно безопасны. Но во время их приема нужно регулярно сдавать анализ крови на триглицериды.

Вагинальный путь введения стероидных гормонов для контрацепции — по многим причинам лучше, чем прием таблеток. Концентрация гормонов в крови поддерживается более стабильной. Действующие вещества не подвергаются первичному прохождению через печень, как при усвоении таблеток. Поэтому при использовании вагинальных контрацептивов суточную дозу гормонов можно снизить.

Вагинальное гормональное кольцо НоваРинг — это противозачаточное средство в виде прозрачного кольца, диаметром 54 мм и толщиной в сечении 4 мм. Из него во влагалище каждые сутки выделяется 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела, это активный метаболит дезогестрела.

Женщина самостоятельно вводит контрацептивное кольцо во влагалище, без участия медицинского персонала. Его нужно носить в течение 21 дня, потом сделать перерыв на 7 дней. Этот способ контрацепции оказывает минимальное влияние на обмен углеводов и жиров, примерно такое же, как микродозированные комбинированные оральные контрацептивы.

Изображение - Диабет и контрацепция. как выбрать подходящий метод proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabet-med.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2013%2F04%2Fnovaring

Вагинальное гормональное кольцо НоваРинг особенно показано для использования женщинами, у которых сахарный диабет сочетается с ожирением, повышенным уровнем триглицеридов в крови или нарушениями функции печени. По данным зарубежных исследований, показатели вагинального здоровья от этого не изменяются.

Здесь будет полезно напомнить, что женщины с ожирением и/или повышенным сахаром в крови по причине диабета — особенно склонны к кандидозным вульвовагинитам. Это означает, что если у вас будет молочница, то скорее всего, она не является побочным эффектом от использования вагинального контрацептива НоваРинг, а возникла по другим причинам.

[3]

Внутриматочные контрацептивные средства используют до 20% женщин, больных диабетом. Потому что этот вариант контрацепции надежно и в то же время обратимо защищает от нежелательной беременности. Женщинам очень удобно, что не нужно его тщательно ежедневно контролировать, как при приеме противозачаточных таблеток.

Дополнительные преимущества внутриматочных контрацептивных средств при диабете:

  • они не ухудшают показатели обмена углеводов и жиров;
  • не повышают вероятность образования тромбов и закупорки ими кровеносных сосудов.

Изображение - Диабет и контрацепция. как выбрать подходящий метод proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabet-med.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2013%2F04%2Fmirena-1

Недостатки этого вида контрацепции:

  • у женщин чаще развиваются нарушения менструального цикла (гиперполименорея и дисменорея)
  • повышается риск внематочной беременности
  • чаще случаются воспалительные заболевания органов малого таза, особенно если при диабете сахар в крови постоянно высокий.

Не рожавшим женщинам использовать внутриматочные контрацептивные средства не рекомендуется.

Итак, вы узнали, какие существуют основания для выбора того или иного способа контрацепции при сахарном диабете. Женщина репродуктивного возраста сможет подобрать для себя подходящий вариант, обязательно совместно с врачом. В то же время, будьте готовы, что придется попробовать несколько разных способов, пока не определитесь, какой из них вас устраивает больше всех.

Контрацепция при сахарном диабете – современные аспекты

По мнению многих врачей-гинекологов и эндокринологов, сахарный диабет сегодня рассматривается даже не как заболевание, а как состояние, требующее постоянного самоконтроля. И при правильном и адекватном соблюдении режима питания и регулярном приеме сахароснижающих средств (подкожное введение инсулина или пероральный прием таблеток) самочувствие пациента не вызывает никаких опасений, человек может вести абсолютно нормальный образ жизни: заниматься спортом, работать, путешествовать, рожать и воспитывать детей – одним словом, жить и радоваться каждому дню.

Женщина с сахарным диабетом может родить здоровых детей, но если беременность пока не входит в ее планы, необходимо позаботиться о надежной контрацепции, подходящей именно ее состоянию здоровья, потому как при диабете существуют определенные особенности, учитывать которые все-таки придется. Рассмотрим этот вопрос подробнее.

Читайте так же:  Что можно есть при повышенном холестерине какие продукты нельзя кушать

Диабет и беременность

Даже сегодня, к сожалению, нередки случаи, когда женщины с сахарным диабетом не располагают полной информацией о подходящих именно им качественных и надежных способах контрацепции. Именно поэтому по данным объективной медицинской статистики:

  • в 77% случаев беременность у женщин с сахарным диабетом не запланирована;
  • почти каждая вторая беременность заканчивается искусственным абортом;
  • более 60% женщин имеют в анамнезе многократные аборты.

Почему же так часто женщинам приходится прибегать к искусственному прерыванию беременности? Основной причиной, как правило, считаются сопутствующие сахарному диабету осложнения, пугающие своими возможными обострениями. Речь идет о заболеваниях сердца, о сосудистой макро- и микропатологии, о проблемах желудочно-кишечного тракта, а также о неприятностях с мочевыделительной системой.

Если заблаговременно позаботиться о подготовке к зачатию малыша, можно избежать многих неприятностей и, что немаловажно, сохранить собственное спокойствие и позитивный настрой. С чего следует начать?

Необходимо нормализовать уровень глюкозы в крови.

Выявить и вылечить гинекологические и экстрагенитальные заболевания.

Убедиться, что компенсация сахарного диабета достигнута и сохраняется не менее трех (а в идеале шести) месяцев до планируемого зачатия.

Если эти правила тщательно соблюдены, можно не сомневаться в том, что частота осложнений беременности и родов существенно снизится.

[2]

На сегодняшний день доказано, что при сахарном диабете нежелателен прием эстрогенсодержащих гормональных препаратов в качестве контрацептивов. Но переживать по этому поводу не следует, поскольку существует множество других способов и методов предупреждения нежелательной беременности.

Барьерные методы (презерватив, влагалищная диафрагма) – метод простой, однако эффективность его невысока.

Прерванный половой акт – эффективность также невысока и существует риск развития сексуальных расстройств.

Химические методы (препарат Фарматекс) – к сожалению, возможны аллергические реакции, эффект достаточно кратковременный, однако существенно снижается риск развития инфекций, передающихся половым путем.

ВМС (внутриматочная спираль) – это метод инвазивной контрацепции, высокоэффективный, быстро обратимый (беременность может наступить сразу после удаления спирали), удобный в плане отсутствия связи непосредственно с половым актом, однако существует риск развития внематочной беременности.

Мирена – внутриматочная спираль, содержащая левоноргестрел – высокоэффективный, но инвазивный метод. Имеет минимум противопоказаний и обладает лечебным эффектом.

Гормональные рилизинг-системы отличаются парентеральным путем введения и удобными режимами использования (еженедельный, ежемесячный и долгосрочный). Например, рилизинг-система НоваРинг представляет собой эластичное прозрачное кольцо, которое женщина может самостоятельно вводить во влагалище.

КОК (комбинированные оральные контрацептивы) – очень эффективный метод контрацепции, обладает дополнительными лечебными эффектами, высокообратимый, при отмене препарата беременность наступает достаточно быстро. Однако метод требует высокой самодисциплины.

Что нужно знать о контрацепции при сахарном диабете

Контрацепция при сахарном диабете для многих достаточно актуальная тема. Многие оральные контрацептивы, которые рекомендуются женщинам, оказывают серьезный вред при диабете. Рассмотрим, как принимать противозачаточные препараты при этом коварном заболевании, чем грозит неумелый их прием.

Изображение - Диабет и контрацепция. как выбрать подходящий метод proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetsaharnyy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F12%2F132520_or

Женщинам, болеющим сахарным диабетом, настоятельно рекомендовано планировать беременность совместно с гинекологом и эндокринологом. Если при наступлении беременности в крови будет высокий уровень гликированного гемоглобина, то у ребенка существенно возрастает риск развития внутриутробных патологий плода. Течение же беременности и родов существенно осложняется.

Проблема осложняется еще и тем, что женщинам подходят не все способы контрацепции. Некоторые ОК способствуют резким скачкам сахара, а поэтому неприемлемы при сахарном диабете. А если же выбрать метод контрацепции с низкой эффективностью, то повышается риск забеременеть, что опять же, чревато опасными осложнениями для матери и ребенка.

Необходимо помнить и о том, что ни один из методов предупреждения беременности, в том числе и ОК, не дают стопроцентной гарантии.

Важно, чтобы противозачаточные средства не вредили женщине и были наиболее безопасными. Итак, все контрацептивы должны отвечать таким основным требованиям.

  1. Препарат не может вызывать нарушений месячного цикла.
  2. Он не должен вызывать дискомфорт у женщин.
  3. Все побочные действия должны быть минимальными. В частности, это опасность гипер- или гипогликемии.
  4. Необходимо, чтобы препарат не влиял на сексуальное удовлетворение.
  5. Помимо прочего, очень важно, чтобы при минимуме побочных эффектов у женщин все же была низкая вероятность зачатия.
  6. После приема противозачаточного препарата не должен возрастать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
  7. Противозачаточный препарат не должен вызывать нарушений обмена веществ.

Как видим, требований для таких средств достаточно много. И если врач назначает контрацепцию при сахарном диабете, то в первую очередь он следит за тем, чтобы они не осложняли течение диабета.

Изображение - Диабет и контрацепция. как выбрать подходящий метод proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetsaharnyy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Fi-2

Контрацепция при сахарном диабете вполне возможна. Существуют многие безопасные методы предупреждения беременности. Наиболее предпочтительные и безопасные методы предупреждения зачатия такие.

  1. Барьерный. Наиболее приемлемый способ предупреждения беременности – презерватив. Существуют и женские колпачки, однако они не настолько удобны. Некоторые колпачки могут и вовсе снижать остроту ощущений во время секса.
  2. Ритмический, или естественный метод. Его суть заключается в том, что женщина измеряет температуру тела в области прямой кишки. Такой способ является наиболее безопасным и простым в применении. Однако у него есть и недостаток: недостаточная эффективность. И если беременность при диабете надо планировать заблаговременно, то обычно врачи не рекомендуют его.
  3. Метод прерванного коитуса не вызывает гормональных нарушений у женщин. Однако его эффективность крайне низкая.
  4. Все большую популярность имеет в последнее время стерилизация – мужская и женская. Женщинам перевязываются маточные трубы, а мужчинам иссекают семявыводящий проток. Необходимо помнить о том, что этот способ предупреждения беременности является необратимым. И перед тем как ее делать, надо очень хорошо обдумать ее риски.
  5. Внутриматочная контрацепция при диабете очень удобная и эффективна. Однако она вредна для нерожавших или страдающих гинекологическими патологиями. В последнем случае существует высокий риск активизации воспалительных патологий в области матки.
Читайте так же:  Глюкозурия при сахарном диабете

Изображение - Диабет и контрацепция. как выбрать подходящий метод proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetsaharnyy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Fi-3

Это система, тормозящая продвижение сперматозоидов к матке. Ее эффективность – порядка 99 процентов. Спираль увеличивает вязкость маточной слизи. Преимущество ее в том, что не нужно дополнительно принимать таблетки. Она устанавливается сроком на пять лет.

Однако спираль имеет и некоторые недостатки. В первую очередь, у женщин увеличивается риск инфекционных патологий половых органов (а при сахарном диабете их течение существенно обостряется). Месячные у женщин со спиралью более обильные и сопровождаются интенсивными болевыми ощущениями.

Несмотря на указанные недостатки, внутриматочные спирали минимально осложняют течение диабета и практически не влияют на контроль болезни.

Применение комбинированных оральных контрацептивов

К таким ОК относят таблетки, в которых содержатся эстрогены и прогестины. Первый компонент восполняет недостаточность эстрадиола в крови. Прогестин же обеспечивает контрацептивное действие. Собственно, такой противозачаточный препарат и принимается с целью не допустить наступление беременности.

Перед тем как начать применение гормональных контрацептивов, нужно посетить врача. обязательно необходимо пройти гемостазиологический скрининг – то есть обследовать крови на то, насколько активны тромбоциты, факторы сворачивания крови.

Изображение - Диабет и контрацепция. как выбрать подходящий метод proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetsaharnyy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Fi-4

Тем не менее комбинированные ОК являются весьма популярными среди страдающих сахарным диабетом. И причины этого следующие:

  • высокая надежность;
  • хорошая переносимость, при этом у пациенток наблюдается минимальное количество побочных эффектов;
  • если прекратить предохраняться, то можно забеременеть в течение года;
  • такие препараты оказывают дополнительное лечебное действие, в частности, устраняют гормональный дисбаланс.

Есть случаи, когда комбинированные контрацептивы применять нельзя. Среди таких противопоказаний надо отнести:

  • плохая компенсация диабета (в таких случаях уровень гликемии остается постоянно высоким);
  • в случаях, если диабет осложняется артериальной гипертензией – с ростом систолического АД до 160 мм.рт.ст., а диастолического – выше 100 мм.рт.ст.;
  • если у человека нарушается система кровосвертывания, что чревато сильными и обильными кровотечениями;
  • если у больной уже успели развиться опасные патологии – такие, как ретинопатия и нефропатия (уже на стадии микроальбуминурии прием комбинированных ОК запрещаются);
  • если женщина не владеет навыками самоконтроля диабета (повышается риск осложнений).

Существуют отдельные противопоказания к приему препаратов эстрогенов:

  • если у женщины высокая вероятность тромбообразования (для этого надо сдать анализы);
  • когда диагностируется выраженное нарушение кровообращение в головном мозге;
  • если диабет осложнен разными патологиями печени (в том числе и цирроз);
  • идиопатические кровотечения из женских половых путей;
  • опухоли, которые возникают в результате гормонального дисбаланса.

Изображение - Диабет и контрацепция. как выбрать подходящий метод proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabetsaharnyy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Fmehanizm-dejstvija-oralnyh-kontraceptivov

В первую очередь врач назначает пациенткам средства с низкой дозировкой эстрогенов (такой компонент – менее 0,035 г). Среди таких препаратов есть:

  • однофазные – Марвелон, Белара, Жанин, Хлое и другие;
  • трехфазные – Три-регол, Триквилар, Милване.

При диабете можно принимать и однофазные микродозированные гормональные контрацептивы. В их составе количество эстрогена меньше 20 миллиграммов. Это – Линдинет, Мерсилон, Мирелль и другие.

Препарат Клайра специально разработан для женщин, которые болеют сахарным диабетом и желают добиться высоких результатов в планировании беременности. Дозировку такого средства можно изменять.

При приеме комбинированных препаратов надо помнить о том, что они приводят к увеличению количества триглицеридов в крови. Таблетки вредны для женщин, в которых уже было повышенное содержание этих веществ в крови до начала приема таких препаратов. При умеренном нарушении обмена липидов комбинированные оральных контрацептивы относительно безопасны.

Для больных диабетом можно использовать вагинальное кольцо для введения в организм гормонов, предупреждающих наступление нежелательной беременности. Благодаря применению вагинального кольца в крови остается стабильный уровень гормонов.

Женщинам будет полезно использовать вагинальное кольцо НоваРинг. Оно вводится во влагалище (и женщина самостоятельно может делать это). Каждый день оно выделяется в кровь одинаковое количество гормонов.

Длительность ношения такого кольца – три недели, после чего его надо снять на 7 дней. Преимущество его в том, что оно оказывает минимальное воздействие на обмен углеводов, практически не нарушая его. Наиболее полезным будет кольцо женщинам, у которых сахарный диабет сочетается с повышенной массой тела.

Итак, противозачаточные средства при диабете разрешены. Однако, как и в случае с другими лекарствами, необходим контроль за их употреблением и назначением. Другие методы контрацепции можно применять лишь в случае, если они гарантируют высокую эффективность.

Источники


  1. Манухин И. Б., Тумилович Л. Г., Геворкян М. А. Гинекологическая эндокринология: моногр. ; ГЭОТАР-Медиа – М., 2013. – 272 c.

  2. Табидзе, Нана Джимшеровна Диабет. Образ Жизни / Табидзе Нана Джимшеровна. – Москва: РГГУ, 2011. – 986 c.

  3. Лифляндский В.Г., Закревский В.В., Андронова М.Н. Лечебные свойства пищевых продуктов, в двух томах. СПб., изд-во «Азбука», 1997, 335 стр. и 287 стр., тираж 20 000 экз.
Изображение - Диабет и контрацепция. как выбрать подходящий метод 551046
Автор статьи: Елена Свитова

Позвольте представиться. Меня зовут Елена. Я уже более 10 лет работаю врачом-эндокринологом. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима обязательная консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.2 проголосовавших: 62

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here