Беременность и сахарный диабет 2 типа

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "беременность и сахарный диабет 2 типа" с комментариями от профессионалов. Если вы захотите задать вопрос или написать комментарии, вы сможете легко это сделать внизу, после статьи. Наш специалист-эндопринолог обязательно вам ответит.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Изображение - Беременность и сахарный диабет 2 типа proxy?url=http%3A%2F%2Fspuzom.com%2Fwp-content%2Fuploads%2Fberemennost-pri-saharnom-diabete-2-tipa-300x160

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) – это изменение метаболизма, связанное с нечувствительностью тканей к действию гормона инсулина. В результате такой поломки развивается гипергликемия – повышение количества глюкозы в периферической крови. Во время беременности инсулиннезависимый диабет может стать причиной множества осложнений со стороны матери и плода.

Инсулиннезависимый сахарный диабет встречается преимущественно у женщин среднего возраста. Выделяют несколько факторов, провоцирующих его появление:

  • ожирение;
  • нерациональное питание (преобладание легкоусвояемых углеводов в рационе);
  • гиподинамия;
  • генетическая предрасположенность.

Сахарный диабет 2 типа возникает еще до наступления беременности и связан с особенностями образа жизни. Большинство женщин, страдающих этих заболеванием, имеют лишний вес. Нередко проблемы у таких женщин возникают еще до зачатия ребенка. Ожирение является одним из признаков метаболического синдрома – состояния, при котором возможность беременности и вынашивания ребенка находится под большим вопросом.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Инсулиннезависимый диабет характеризуется потерей чувствительности тканей организма к инсулину. При этом состоянии гормон инсулин вырабатывается в нужном объеме, вот только клетки практически не способны его воспринимать. В результате содержание сахара в периферической крови повышается, что неизбежно приводит к развитию большого количества осложнений.

Гипергликемия опасна не сама по себе, а тем негативным воздействием, что она оказывает на организм беременной женщины. Большое количество сахара приводит к спазму сосудов, что обязательно сказывается на функционировании всех важных органов. Страдает и плацента, а значит, плод не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода. Нарушается работа почек, развивается артериальная гипертензия и другие проблемы со здоровьем. Все эти состояния являются результатом высокого содержания сахара в крови и способны корригироваться лишь при значительном снижении глюкозы.

Признаки заболевания схожи при всех типах диабета. В ожидании малыша эти симптомы могут быть не слишком выражены и даже маскироваться под обычные состояния, свойственные беременным женщинам. Частое мочеиспускание, постоянная жажда и сильное чувство голода весьма характерны для будущих мам и не всегда связаны с симптомами прогрессирующего заболевания.

Проявления диабета второго типа во многом зависят от степени выраженности его осложнений. При поражении почек у беременных женщин появляются отеки на лице и конечностях. Присоединившийся спазм сосудов приводит к развитию артериальной гипертензии. Цифры кровяного давления у беременных женщин могут доходить до 140/90 мм рт.ст. и выше, что крайне неблагоприятно сказывается на состоянии плода.

Диабетическая полинейропатия характеризуется поражением нервных волокон верхних и нижних конечностей. Возникает онемение, покалывание, чувство ползания мурашек и другие признаки расстройства нервной системы. При длительном течении заболевания многие женщины жалуются на боли в ногах, усиливающиеся в ночное время.

Одним из наиболее тяжелых проявлений диабета является поражение хрусталика (катаракта) и сетчатки (ретинопатия). При этих патологиях падает зрение, и даже опытным лазерным хирургам не всегда удается исправить ситуацию. Диабетическое поражение сетчатки является одним из показаний к кесереву сечению.

Определение уровня глюкозы у беременных женщин проводится дважды: при первой явке и на сроке 30 недель. У будущих мам, страдающих сахарным диабетом, рекомендуется постоянный контроль сахара крови при помощи персонального глюкометра. Этот аппарат позволяет всегда быть в курсе количества глюкозы и дает возможность менять свой рацион питания в зависимости от полученных результатов.

Большинство женщин, страдающих инсулиннезависимым диабетом, знают о своем заболевании еще до зачатия ребенка. Если болезнь была впервые выявлена во время беременности, обязательно делается простой тест на определение толерантности к глюкозе. Этот метод позволяет выяснить, сколько сахара находится в крови натощак и спустя два часа после еды и точно диагностировать заболевание.

Инсулиннезависимый диабет считается одной из самых тяжелых патологий во время беременности. Это состояние приводит к развитию множества опасных осложнений:

  • гестоз;
  • плацентарная недостаточность;
  • отслойка плаценты;
  • многоводие;
  • самопроизвольный выкидыш;
  • преждевременные роды.

Самым тяжелым осложнением беременности является гестоз. Это специфическое заболевание развивается достаточно рано, и уже на сроке 22-24 недели дает о себе знать отеками и скачками артериального давления. В дальнейшем в процесс вовлекаются почки, что в свою очередь лишь ухудшает состояние будущей мамы. Гестоз на фоне диабета является одной из частых причин преждевременных родов или отслойки плаценты раньше положенного времени.

У 2/3 женщин, страдающих диабетом второго типа, во время беременности развивается многоводие. Избыток околоплодных вод приводит к тому, что ребенок занимает косое или же поперечное положение в утробе матери. На поздних сроках беременности такое состояние может потребовать проведения операции кесарево сечение. Самостоятельные роды при неправильном положении плода грозят серьезными травмами как для женщины, так и для ребенка.

Сахарный диабет влияет и на состояние плода, приводя к развитию серьезных осложнений:

  • диабетическая фетопатия;
  • хроническая гипоксия плода;
  • задержка развития ребенка в утробе матери;
  • гибель плода.

Лечение осложнений беременности при сахарном диабете второго типа

Многие женщины, страдающие инсулиннезависимым диабетом, до зачатия ребенка принимают препараты, уменьшающие количество сахара в периферической крови. В ожидании малыша все эти лекарственные средства отменяются. Большинство препаратов, понижающих уровень глюкозы, запрещены к использованию у будущих мам из-за их негативного влияния на развитие плода.

Читайте так же:  Классификация и виды сахарного диабета

Во время беременности практически все женщины, страдающие диабетом, переводятся на прием инсулина. Этот препарат позволяет надежно контролировать количество сахара в крови и тем самым дает возможность избежать развития осложнений. Дозировка инсулина подбирается эндокринологом с учетом срока беременности и данных лабораторных обследований. Вместо традиционных шприцов будущим мамам рекомендуется использовать инсулиновые помпы.

Большое значение в коррекции нарушений обмена веществ отводится диете. Из рациона беременной женщины исключаются быстроусвояемые углеводы (выпечка, кондитерские изделия, сахар, варенье, картофель). Несколько ограничивается употребление продуктов, содержащих жир. Разрешаются свежие фрукты и овощи в умеренном количестве.

Особое внимание уделяется не только рациону будущей мамы, но и режиму питания. Беременная женщина, страдающая диабетом, должна есть не менее 6 раз в день, но совсем небольшими порциями. В качестве перекусов можно использовать кисломолочные продукты, фрукты и орехи. Один из перекусов должен быть за час до сна для предотвращения ночного снижения сахара в крови.

При соблюдении всех рекомендаций врача и хорошем контроле сахара крови возможно рождение ребенка через естественные родовые пути. Рожать женщине, страдающей сахарный диабетом, следует в специализированном роддоме. Если такой возможности нет, нужно заручиться поддержкой опытного эндокринолога, способного оказать помощь при колебаниях сахара в периферической крови.

Кесарево сечение проводится в следующих ситуациях:

  • вес плода более 4 кг;
  • тяжелый гестоз или эклампсия;
  • выраженная гипоксия плода;
  • отслойка плаценты;
  • тяжелое поражение почек;
  • невозможность адекватного контроля глюкозы.

После рождения ребенка потребность в инсулине у женщины значительно падает. В это время эндокринолог должен отрегулировать новую дозировку препарата и дать женщине рекомендации по облегчению состояния. При хорошем самочувствии женщины и ее малыша грудное вскармливание не противопоказано.

Беременность при сахарном диабете 2 типа – чего опасаться?

Изображение - Беременность и сахарный диабет 2 типа proxy?url=http%3A%2F%2Fin-waiting.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F08%2Fberemennost-pri-saharnom-diabete-2-tipa

Проблема сахарного диабета у беременных приобретает медико-социальное значение.

В последнее время наблюдается рост беременных женщин с данной патологией, что связано с компенсацией состояния женщин и восстановление их фертильной функции.

Несмотря на достигнутые успехи, сахарный диабет по-прежнему вызывает высокий процент осложнений для матери и ее ребенка.

Данное заболевание вызвано ухудшением восприимчивости рецепторов к инсулину (инсулинорезистентность), сочетающееся с недостаточностью выработки инсулина, или без нее, что приводит к нарушению обмена углеводов с последующими изменениями в тканях.

Изображение - Беременность и сахарный диабет 2 типа proxy?url=http%3A%2F%2Fin-waiting.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F08%2Fshema

Именно этим и объясняется повышение глюкозы в крови, она не может проникнуть в клетку с помощью гормона инсулина (рис. 1). По причине недостаточного уровня глюкозы внутри клеток и повышенного ее содержания в крови происходят изменения всех видов обмена веществ.

Принципы планирования беременности при сахарном диабете второго типа

Планирование беременности – это путь снижения возможных осложнений диабета. Необходимо до момента наступления гестации добиться нормализации уровня глюкозы, чтобы в период эмбриогенеза исключить влияние повышенного уровня углеводов.

Стремиться нужно к цифрам глюкозы натощак с нижней границей 3,3 и верхней не более 5,5 ммоль/л, а через 1 час после употребления пищи не выше 7,8 ммоль/л.

Очень важно перевести женщину с таблетированных форм препаратов на инсулинотерапию до беременности, чтоб концентрация глюкозы находилась под контролем уже на самых ранних периодах развития эмбриона.

Высокую эффективность имеет установление инсулиновой “помпы”, ее называют “искусственной поджелудочной железой”, она автоматически выделяет нужное количество инсулина в кровяное русло.

Инсулиновая помпа должна быть установлена до момента наступления беременности. Обследование должно осуществляться многими специалистами: гинекологом, эндокринологом, нефрологом, генетиком, кардиологом.

Обязателен осмотр офтальмолога с оценкой состояния сосудов глазного дна, при необходимости – применение лазерофотокоагуляции (нельзя допустить разрыва сосудов). Необходимо начать применение фолиевой кислоты, а также препаратов йода как минимум за 3 месяца до наступления желанной беременности.

[2]

Изображение - Беременность и сахарный диабет 2 типа proxy?url=http%3A%2F%2Fin-waiting.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F08%2Fvedenie-beremennosti1

Женщина, страдающая сахарным диабетом 2 типа, всегда нуждается в проведении дополнительных анализов:
  • Регулярный самоконтроль гликемии (не менее четырех раз в сутки);
  • Измерение уровня гликированного гемоглобина.

Этот показатель отражает тяжесть течения диабета и дает информацию об уровне компенсации в течение последних 3 месяцев), необходимо пересдавать этот показатель каждые 4-8 недель. Стремиться необходимо к уровню гликированного гемоглобина до 6,5%.

  • Исследование мочи с определением альбуминурии.

Этот показатель характеризует работу почек), бак. посев мочи (определение инфекции), определение ацетона в моче.

  • обязательное наблюдение эндокринолога, нефролога, кардиолога, невролога, офтальмолога (с осмотром глазного дна 1 раз в триместр);

Лечение: правила приема препаратов на разных сроках

Снижение содержания глюкозы в крови при беременности разрешено только с помощью инсулинотерапии. Все таблетированные формы препаратов вызывают пороки развития плода. Назначаются преимущественно инсулин генноинженерного производства.

Важно знать, что в разные периоды беременности меняется потребность в инсулине. В 1 и 3 триместрах улучшается чувствительность рецепторов к инсулину, во 2 триместре повышается содержание глюкозы в крови из-за действия гормонов-антагонистов (кортизол и глюкагон), поэтому доза вводимого инсулина должна увеличиваться.

Зависимость дозы инсулина от срока беременности

При диабете нередко повышается артериальное давление. Необходимо знать, что для коррекции давления стоит принимать препарат «Допегит», разрешенный беременным.

Также запрещены к приему препараты из группы статинов («Аторвастатин», «Розувастатин» и др.) и ингибиторы рецепторов ангиотензина II («Лозартан», «Ирбесартан»).

Контроль за содержанием глюкозы можно достигнуть при сочетании правильно подобранной инсулинотерапии и соблюдения диеты.
Необходимо придерживаться следующих правил:

  • энергетическая калорийность пищи должна составлять 2000 ккал (при ожирении: 1600-1900);
  • 55% – углеводов (с ограничением приема легкоусваиваемых углеводов – сахар, сиропы, виноград, варенье), 30%- жиров, 15%- белков;
  • не употреблять сахарозаменители;
  • необходимо достаточное содержание в потребляемой пище витаминов и минералов

Изображение - Беременность и сахарный диабет 2 типа proxy?url=http%3A%2F%2Fin-waiting.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F08%2Fplanovye-gospitalizacii

При диабете необходимо проведение трех плановых госпитализаций:
  • Первая госпитализация на ранних сроках.

Необходима для: тщательного обследования, выявления сопутствующей патологии, оценка акушерского риска, возможности сохранения данной беременности, подбора необходимых дозировок инсулина, проведения терапии с профилактической целью.

  • Во время второй госпитализации (21-24 недели) проводится оценка состояния плода, коррекция осложнений диабета.
  • При третьей госпитализации (после 32 недель) определяются сроки и методика родоразрешения, коррекция осложнений, если таковые есть.

Риски для состояния плода, связанные с наличием диабета у женщины:

[1]

  • крупный плод (макросомия), что вызывает трудности при родах;
  • отечность плода;
  • аномалии и пороки развития;
  • нарушение плацентарного кровотока, что вызывает гипоксию плода;
  • прерывание беременности;
  • гибель плода внутриутробно;
  • синдром дыхательных расстройств после рождения;
  • преждевременные роды.
Читайте так же:  Глюкофаж при сахарном диабете

Для регулярной оценки состояния плода необходимо делать УЗИ-скриниги на сроках:

  • 10-12 недель – для определения грубых пороков развития, исключения синдрома Дауна;
  • 20—23 недели – для исключения пороков развития, определение состояния плода, оценка околоплодных вод;
  • 28—32 недели – для выявления макросомии плода, недостаточности плацентарного кровотока, биофизический профиль плода, определение индекса околоплодных вод;
  • перед родами (оценка состояния плода, вычисление предполагаемой массы).

С 30 недели обязательно еженедельное проведение КТГ с подсчетом шевелений плода, допплеровское ультразвуковое исследование для определения кровоснабжения в плацентарно-маточном кровотоке.
У женщины во время беременности возможны следующие осложнения:

  • гестоз (вплоть до тяжелого состояния – эклампсии);
  • нестабильность артериального давления;
  • ухудшение зрения (прогрессирование ретинопатиии);
  • ухудшение работы почек (нефропатия);
  • гипо- или гипергликемическая кома;
  • частые инфекции мочевыводящей системы;
  • высокий травматизм в родах.

Дети, проходящие через естественные родовые пути лучше адаптируются к внешним условиям, чем извлеченные путем операции кесарева сечения.
При проведении родов необходимо:

  1. Определять концентрацию глюкозы не реже 2 раз в час.
  2. Не допускать подъема давления в родах.
  3. Постоянный контроль за сердцебиением плода (КТГ-мониторинг).

Показания к оперативному родоразрешению (помимо общепринятых) при диабете:

  • Прогрессирующие диабетические осложнения (ухудшение зрения, функции почек).
  • Тазовое предлежание.
  • Крупный плод (нельзя допускать травматизма в родах).
  • Гипоксия плода (нарушение кровоснабжения в маточно-плацентарной системе).

Наличие такого заболевания у женщины, как сахарный диабет 2 типа, относит ее к группе высокого риска по развитию осложнений для нее и плода.

Однако благодаря грамотному планированию беременности, новым методам диагностики и лечения, появилась возможность полноценно компенсировать сложные нарушения в организме при данном заболевании на всех этапах развития: от зачатия до момента рождения малыша.

Сахарный диабет не исключает возможность выносить и родить здорового ребенка. При заболевании 2 типа беременность должна быть запланированной и проходить под присмотром специалистов. В зависимости от состояния здоровья, уровня сахаров, не каждый период будет благоприятным для зачатия.

Изображение - Беременность и сахарный диабет 2 типа proxy?url=http%3A%2F%2Fgormonoff.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2FDiabet-i-beremennost-552x360

Также существует и иная форма диабета – гестационная (диабет беременных), данный тип проявляется во время вынашивания плода и требует внимательного наблюдения врачей. При развитии такого заболевания будущая мать может наблюдать сопутствующие симптомы и обратиться к врачу.

Такое заболевание, как сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) проявляется у женщин, преимущественно, в среднем возрасте. Факторами данного нарушения метаболизма и развития гипергликемии (повышения уровня глюкозы) могут быть ожирение, неправильно питание, с преобладанием быстрых углеводов, а также гиподинамия либо наследственная предрасположенность.

Данный тип характеризуется отсутствием чувствительности тканей организма к инсулину, в то время как он продолжает вырабатываться в необходимом объеме. Результатом становится превышение уровня сахара в периферической крови, что и приводит к гипергликемии и различным осложнениям. Избыток сахара провоцирует спазмы сосудов, дисфункцию почек, развивается артериальная гипертензия.

Незапланированная беременность при сахарном диабете 2 типа, может привести к самым негативным последствиям, как для будущей мамы, так и для плода:

  • осложнение диабета на фоне беременности, развитие гипогликемии, кетоацитоза;
  • осложнения в работе сосудов, прогрессирование таких заболеваний как ишемическая болезнь сердца, нефропатия;
  • гестоз (токсикоз на поздней стадии беременности, для него характерно повышенное артериальное давление, отеки);
  • незрелость плода при значительной массе (избыток глюкозы может привести к весу новорожденного в 4-6 кг).
  • поражения хрусталика или сетчатки глаза матери, ухудшение зрения;
  • плацентарная недостаточность или отслойка плаценты;
  • преждевременные роды или выкидыш.

Ребенок питается глюкозой от матери, но на стадии формирования он не способен сам себя обеспечивать необходимой нормой инсулина, недостаток которого чреват развитием различных пороков. Это является основной угрозой для будущего малыша, процент генетического наследия данного заболевания довольно низок, если диабетом страдает только один из родителей.

Сахарный диабет и беременность: от планирования до родов

Относительно недавно врачи были категорически против того, чтобы женщины, столкнувшиеся с сахарным диабетом беременели и рожали детей. Считалось, что в этом случае вероятность появления здорового малыша слишком мала.

Изображение - Беременность и сахарный диабет 2 типа proxy?url=http%3A%2F%2Fmama66.ru%2Ffiles%2Fimage%2F450x338xdiabet_i_berem1%2CP281%2CP29.jpg.pagespeed.ic.ssKhskicXI

Сегодня ситуация в коре изменилась: в любой аптеке можно приобрести карманный глюкометр, который позволит контролировать уровень сахара в крови ежедневно, а при необходимости и по несколько раз в день. В большинстве консультаций и роддомов имеется все необходимое оборудование для того, чтобы вести беременность и роды у диабетиков, а также выхаживать детей, рожденных в таких условиях.

Благодаря этому стало очевидно, что беременность и сахарный диабет – вещи вполне совместимые. Женщина с сахарным диабетом с таким же успехом может произвести на свет вполне здорового ребенка, как и здоровая женщина. Впрочем, в процессе беременности риски возникновения осложнений у диабетических больных крайне высоки, главным условием такой беременности является постоянное наблюдение у специалиста.

Медицина различает три вида сахарного диабета:

  1. Инсулинозависимый диабет, его еще называют диабет 1 типа. Он развивается, как правило, подростковом возрасте;
  2. Инсулиннезависимый диабет, соответственно, диабет 2 типа. Встречается у людей после 40 с избыточным весом;
  3. Гестационный сахарный диабет при беременности.

Наиболее распространенным среди беременных является 1 тип, по той простой причине, что он поражает женщин детородного возраста. Диабет 2 типа, хоть и является сам по себе более распространенным, у беременных встречается значительно реже. Дело в том, что с этим типом диабета женщины сталкиваются гораздо позже, уже перед самой менопаузой, а то и после ее наступления. Гестационный диабет встречается крайне редко, и вызывает намного меньше проблем, чем любой и видов данного заболевания.

Читайте так же:  Какао при сахарном диабете

Данный вид диабета развивается только в период беременности и бесследно проходит после родов. Его причина в возрастающей нагрузке на поджелудочную железу за счет выброса в кровь гормонов, действие которых противоположно инсулину. Обычно поджелудочная справляется и с этой ситуацией, однако в некоторых случаях уровень сахара в крови заметно подскакивает.

Изображение - Беременность и сахарный диабет 2 типа proxy?url=http%3A%2F%2Fmama66.ru%2Ffiles%2Fimage%2Fxdiabet_i_berem2.jpg.pagespeed.ic.lImdFh4Cwc

Несмотря на то, что гестационный диабет встречается крайне редко, желательно знать факторы риска и симптомы, чтобы исключить данный диагноз у себя.

Факторами риска считаются:

  • ожирение;
  • синдром поликистозных яичников;
  • сахар в моче до беременности или в ее начале;
  • наличие сахарного диабета у одного и более родственников;
  • диабет в предыдущих беременностях.

Чем больше факторов имеется в конкретном случае, тем больше риск развития болезни.

Симптомы сахарного диабета при беременности, как правило, выражены не ярко, а в некоторых случаях он протекает вовсе бессимптомно. Впрочем, даже если симптомы выражены достаточно ярко, заподозрить у себя диабет сложно. Судите сами:

  • сильная жажда;
  • чувство голода;
  • частое мочеиспускание;
  • помутнение зрения.

Как видите, почти все эти симптомы часто встречаются и при нормальной беременности. Поэтому так необходимо регулярно и своевременно сдавать анализ крови на сахар. При повышении уровня врачи назначают дополнительные исследования. Подробнее о гестационном диабете →

Итак, решено, беременности быть. Однако прежде чем приступить к выполнению плана, не плохо бы разобраться в теме, для того, чтобы представлять, что вас ждет. Как правило, данная проблема актуальна для больных сахарным диабетом 1 типа при беременности. Как уже говорилось выше, женщины с диабетом 2 типа обычно уже не стремятся, а зачастую и не могут рожать.

Запомните раз и навсегда, при любой форме диабета возможна только запланированная беременность. Почему? Все достаточно очевидно. Если беременность будет случайной, женщина узнает об это только спустя несколько недель со дня зачатия. За эти несколько недель уже формируются все основные системы и органы будущего человека.

И если в этот период хотя бы раз сильно скакнет уровень сахара в крови, патологий развития уже не избежать. Кроме того, в идеале резких скачков уровня сахара не должно быть и в последние несколько месяцев перед беременностью, так как и это может повлиять на развитие плода.

Многие больные сахарным диабетом в легкой форме не занимаются регулярным измерением сахара в крови, и потому не запоминают точные цифры, которые принято считать нормой. Им это не надо, достаточно просто сдавать анализ крови и слушать вердикт врача. Однако во время планирования и ведения беременности придется самостоятельно отслеживать эти показатели, поэтому знать их теперь необходимо.

Нормальным считается уровень 3,3-5,5 ммольл. Количество сахара от 5,5 до 7,1 ммолял называют преддиабетным состоянием. Если же уровень сахара превышает цифру в 7,1 молял., то уже говорят о той или иной стадии сахарного диабета.

Получается, подготовку к беременности необходимо начать за 3-4 месяца. Обзаведитесь карманным глюкометром, чтобы можно было в любой момент проверить уровень сахара. Затем посетите своего гинеколога и эндокринолога и сообщите им о том, что планируете беременность.

Гинеколог обследует женщину на наличие сопутствующих инфекций мочеполовых инфекций, и поможет пролечить их в случае необходимости. Эндокринолог поможет подобрать дозу инсулина для компенсации. Общение с эндокринологом обязательно и в продолжение всей беременности.

Не менее обязательной будет консультация офтальмолога. Его задача — осмотреть сосуды глазного дна и оценить их состояние. Если какие-то из них выглядят ненадежными, во избежание разрывов, их прижигают. Повторная консультация офтальмолога необходима и перед родами. Проблемы с сосудами глазного дня вполне могут стать показаниями к кесаревому сечению.

Возможно, вам посоветуют посетить других специалистов, чтобы оценить степени риска в ходе беременности и подготовиться к возможным последствиям. Только после того, как все специалисты дадут добро на беременность, можно будет отменять контрацепцию.

Изображение - Беременность и сахарный диабет 2 типа proxy?url=http%3A%2F%2Fmama66.ru%2Ffiles%2Fimage%2Fxdiabet_i_berem3.jpg.pagespeed.ic.SP_2ij9WEu

С этого момента отслеживать количество сахара в крови необходимо особенно тщательно. От того, насколько успешно это будет проделано, зачастую, зависит очень многое, в том числе здоровье ребенка, его жизнь, а также здоровье матери.

Противопоказания к беременности при сахарном диабете

К сожалению, в некоторых случаях женщине с сахарным диабетом всё-таки рожать противопоказано. В частности, абсолютно несовместимы с беременностью сочетание диабета со следующими заболеваниями и патологиями:

  • ишемия;
  • почечная недостаточность;
  • гастроэнтеропатия;
  • отрицательный резус-фактор у матери.

[3]

В начале беременности под воздействием гормона эстрогена у беременных с сахарным диабетом наблюдается улучшение толерантности к углеводам. В связи с этим увеличивается синтез инсулина. В этот период ежедневная доза инсулина, вполне естественно, должна быть снижена.

Начиная с 4 месяца, когда плацента окончательно формируется, она начинает вырабатывать контринсулиновые гормоны, такие, как пролактин и гликоген. Их действие обратно действию инсулина, вследствие чего объем инъекций снова придется увеличивать.

Кроме того, начиная с 13 недели необходимо усилить контроль над уровнем сахара в крови, потому что этот период начинает свою работу поджелудочная железа малыша. Она начинает реагировать на кровь матери, и если в ней слишком много сахара, поджелудочная отвечает впрыском инсулина. В итоге глюкоза распадается и перерабатывается в жир, то есть плод активно набирает жировую массу.

Кроме того, если во время всей беременности ребенок часто сталкивался «подслащенной» материнской кровью, велика вероятность, что в последующем он также столкнется с диабетом. Конечно же, в этот период компенсация сахарного диабета просто необходима.

Обратите внимание на то, что на любом сроке дозу инсулина должен подбирать эндокринолог. Только опытный специалист сможет это сделать быстро и точно. В то время как самостоятельные эксперименты могут привести к плачевным результатам.

Читайте так же:  Удаление поджелудочной железы прогноз и последствия резекции

Ближе к концу беременности интенсивность выработки контринсулиновых гормонов вновь снижается, что вынуждает снизить дозировку инсулина. Что касается родов, то предсказать, каким будет уровень глюкозы в крови практически невозможно, поэтому контроль крови проводится каждые несколько часов.

Принципы ведения беременности при сахарном диабете

Вполне естественно, что ведение беременности таких больных будет в корне отличаться от ведения беременности в любой другое ситуации. Сахарный диабет во время беременности вполне предсказуемо создает для женщины дополнительные проблемы. Как видно из начала статьи, связанные с заболеванием проблемы начнут беспокоить женщину еще на стадии планирования.

Первое время посещать гинеколога придется каждую неделю, а в случае любых осложнений посещения станут ежедневными, или же женщину госпитализируют. Впрочем, даже если всё пойдет хорошо, все равно придется несколько раз лежать в стационаре.

Изображение - Беременность и сахарный диабет 2 типа proxy?url=http%3A%2F%2Fmama66.ru%2Ffiles%2Fimage%2Fxdiabet_i_berem4.jpg.pagespeed.ic.3i16PCOvGe

Первый раз госпитализация назначается на ранних сроках, до 12 недели. В этот период проводится полное обследование женщины. Выявление факторов риска и противопоказаний к беременности. На основании результатов обследования решается — сохранять беременность или прерывать ее.

Второй раз женщине нужно лечь в больницу в 21-25 недель. На этом сроке необходимо повторное обследование, в ходе которого выявляются возможные осложнения и патологии, а также назначается лечение. В этот же период женщину направляют на УЗИ, и после этого данное исследование она проходит еженедельно. Нужно это для отслеживания состояния плода.

Третья госпитализация приходится на срок 34-35 недель. Причем в стационаре женщина остается уже до родов. И вновь дело не обойдется без обследования. Его цель – оценить состояние ребенка и принять решение, когда и как произойдут роды.

Так как сам по себе сахарный диабет никак не препятствует естественным родам, такой вариант всегда остается наиболее желательным. Однако иногда сахарный диабет приводит к осложнениям, из-за которых невозможно ждать доношенной беременности. В этом случае начало родовой деятельности стимулируют.

Имеется и ряд ситуаций, который вынуждают врачей изначально остановиться на варианте кесарева сечения, к таким ситуациям относятся:

  • крупный плод;
  • тазовое предлежание;
  • ярко выраженные диабетические осложнения у матери или плода, в том числе офтальмологические.

В ходе родов также есть свои особенности. Прежде всего, нужно предварительно подготовить родовые пути. Если это сделать удается, то роды обычно начинают с протыкания околоплодного пузыря. Кроме того, для усиления родовой деятельности могут ввести необходимые гормоны. Обязательной составляющей в данном случае является обезболивание.

В обязательном порядке отслеживается уровень сахара в крови и сердцебиение плода при помощи КГТ. При затухании родовой деятельности беременной внутривенно вводят окситоцин, а при резком скачке сахара – инсулин.

Кстати, в некоторых случаях параллельно с инсулином может вводиться и глюкоза. Ничего крамольного и опасного в этом нет, поэтому противиться такому ходу врачей нет необходимости.

Если после введения окситоцина и раскрытия шейки матки вновь начинает затухать родовая деятельность или возникнет острая гипоксия плода, акушеры могут прибегнуть к помощи щипцов. Если же гипоксия начнется еще до того, как шейка матки раскроется, то, скорее всего, родоразрешение будет происходить путем кесарева сечения.

Однако, вне зависимости от того, пройдут ли роды естественным путем, или путем кесарева сечения, шанс появления здорового ребенка достаточно высок. Главное, внимательно относиться к своему организму, и вовремя реагировать на все негативные изменения, а также строго соблюдать назначения врача.

Сахарный диабет 2 типа и беременность: возможные риски и рекомендации врачей

Изображение - Беременность и сахарный диабет 2 типа proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabet24.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fberemennost-zhenshhin-saharnym-diabetom_1_1_360x239-360x239

Сахарный диабет второго типа является серьезным заболеванием, которое связано с нехваткой инсулина в организме.

Эта болезнь несет множество осложнений, способствует нарушению обмена веществ, поэтому забеременеть, родить здорового ребенка еще недавно было почти невозможно.

Сегодня существуют специальные препараты, оборудование, дающие возможность родить малыша, а также выхаживать его, если беременность была с осложнениями. Подробнее о сахарном диабете 2 типа у беременных читайте далее.

Изображение - Беременность и сахарный диабет 2 типа proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabet24.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2F6c1345d0f6cf415106e23d18d959c92a_360x225

Женщине, болеющей 2 типом сахарного диабета, крайне важно во время беременности поддерживать нормальное содержание глюкозы в крови.

Это позволит беременности протекать без осложнений и избежать ухудшения здоровья будущей матери.

Чем ближе значения сахара будут стремиться к оптимальным, тем больше вероятность, что родится здоровый ребенок.

Еще на этапе планирования беременности необходимо женщине пройти ряд обследований и сдать множество анализов. Ей обязательно нужно пройти осмотр у акушера-гинеколога, терапевта, эндокринолога.[ads-mob-1]

Для оценки риска возникновения осложнений диабета, а также исхода беременности требуются следующие исследования:

[ads-pc-1]

  • анализ крови на гликированный гемоглобин;
  • регулярное измерение давления;
  • анализ суточной мочи для определения содержания белка и клиренса креатинина с целью проверки почек;
  • измерение уровня сахара;
  • при наличии белка, превышающего норму, осуществляется проверка на наличие инфекций мочевыводящих путей;
  • анализ крови на азот мочевина и креатинин плазмы;
  • консультация офтальмолога для оценки состояния сосудов сетчатки;
  • оценка склонности к гипогликемии;
  • анализ крови на гормоны щитовидной железы;
  • исследования на возможность развития нейропатии.

В случае пренебрежения данными исследованиями очень высока вероятность осложнений, как для матери, так и ребенка.

Беременная женщина с сахарным диабетом 2 типа должна опасаться следующих состояний:

Изображение - Беременность и сахарный диабет 2 типа proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabet24.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2F1287f99673657c5e9399ac47dd3540b5_360x248

  • самопроизвольный аборт;
  • многоводие, инфекции, поздний гестоз;
  • кетоацидоз, гипогликемия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • развитие нефропатии, ретинопатии, нейропатии.

Достаточно часто ребенок при родах может не выжить.

Если роды прошли успешно, то, тем не менее, возможно возникновение множества патологий и пороков. В большинстве случаев развитие плода происходит неравномерно, его размеры и масса тела превышают нормальные показатели.

Может поражаться центральная нервная система, нарушаться деятельность сердца, происходить увеличение печени. Многие осложнения могут начать проявляться только после родов в первые недели жизни. Кроме того, в течение всей жизни у ребенка в любой момент может развиться сахарный диабет 1 типа.[ads-mob-2]

Читайте так же:  Лечение диабета в китае

Изображение - Беременность и сахарный диабет 2 типа proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabet24.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fshutterstock_547332661_360x240

За счет инсулина осуществляется влияние на все обменные процессы в организме. При его дефиците усвоение глюкозы нарушается, из-за чего повышается уровень сахара. Следовательно, основным признаком диабета является превышение нормального показателя уровня сахара.

Для 2 типа диабета показатель сахара в крови составляет 7,7-12,7 ммоль/л.

К симптомам относится частое мочеиспускание, жажда и сухость во рту, огромное потребление жидкости, слабость, нарушение сна, повышенный или пониженный аппетит, повышенная потливость, зуд кожи. Кроме того, появляются гнойнички, а раны заживают гораздо дольше.

При прогрессировании сахарный диабет второго типа приобретает другую симптоматику, проявление которой зависит от степени выраженности осложнений. При поражении почек неизбежными будут отеки на конечностях и лице у беременной женщины.

Изображение - Беременность и сахарный диабет 2 типа proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabet24.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2FScreenshot_63-1_360x236

Спазмы сосудов становятся причиной проявления гипертензии, при которой показатели могут превышать отметку 140/90 мм рт. ст.

Диабетическая полинейропатия сопровождается поражением нервных волокон конечностей, в результате чего наблюдаются признаки расстройства нервной системы.

Это чувство мурашек, онемение, покалывание. Часто возникают боли в ногах, которые особенно проявляются ночью. Наиболее серьезным осложнением становятся проблемы с хрусталиком или сетчаткой.

Поражение первого является причиной возникновения катаракты, а при поражении сетчатки развивается ретинопатия. В этих случаях зрение значительно падает, возможна даже слепота.[ads-mob-1]

Изображение - Беременность и сахарный диабет 2 типа proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabet24.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2F66826185-kak-lechat-prostudu-pri-saharnom-diabete_360x240

На сегодняшний день существует множество лекарственных препаратов и средств самоконтроля, позволяющих выносить здорового ребенка при сахарном диабете 2 типа.

Самое главное в этой ситуации – следить за уровнем сахара в крови и постоянно наблюдаться у врача, сдавать необходимые анализы и проходить обследование.

Очень важно планировать беременность заранее. Перед этим необходимо провести оценку всех возможных рисков, привести содержание сахара к максимально приближенному показателю нормы.

Также необходимо помнить, что основное формирование плода, а именно: развитие мозга, позвоночника, легких, многих других органов происходит в первые 7 недель. В связи с этим в данный период особо важно поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови.

Кроме того, осложнения могут постичь и саму женщину, так как беременность еще больше ослабляет организм и становится причиной прогрессирования заболевания при отсутствии контроля над ним.

Изображение - Беременность и сахарный диабет 2 типа proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabet24.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Ff34fb1c0e373ff81e834482d302c50d2_360x239

При беременности в любом случае необходимо состоять на учете у врача, а при наличии сахарного диабета это просто жизненно необходимо.

Для лечения этой болезни и поддержания организма в норме нужно придерживаться двух правил – применять адекватную инсулинотерапию и соблюдать диету, назначенную специалистом.

Ежедневный рацион обязательно должен содержать уменьшенное количество жиров (60-70 г) и углеводов (200-250 г). При этом норма белков, наоборот, должна быть увеличена и составлять 1-2 г на 1 кг веса.

Энергетическая ценность при нормальном весе должна быть 2000-2200 ккал. Если наблюдается ожирение, то она должна быть уменьшена до 1600-1900 ккал. Питание должно быть дробным. Обязательно должны присутствовать витамины А, В, С, и D, иодид калия и фолиевая кислота. Запрещено употреблять быстрые углеводы.

Изображение - Беременность и сахарный диабет 2 типа proxy?url=https%3A%2F%2Fdiabet24.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Finsulin-pri-beremennosti_360x240-1

Для поддержания уровня сахара в крови нужно применять инсулин. Его дозировку определяет эндокринолог.

При этом необходимо постоянно изменять показатели, чтобы они всегда были в норме. При диабете второго типа также принимают дополнительно антидиабетические средства в форме таблеток.

Беременным женщинам от них обязательно нужно отказаться, поскольку они оказывают негативное воздействие на развитие плода.

Лучше всего их проводить в специальной больнице.

Однако при отсутствии такой возможности рекомендуется, чтобы кроме акушера-гинеколога присутствовал врач-эндокринолог, который будет следить за уровнем сахара.

Если беременность протекает без осложнений, состояние здоровья постоянно контролируется и не вызывает никаких опасений, то вполне возможно проводить естественные роды.[ads-mob-2]

При этом зачастую требуется кесарево сечение. Это связано прежде всего с тем, что у таких рожениц плод обычно крупный и весит более 4 кг.

Высока вероятность развития осложнений, таких как повышенное давление, отслойка плаценты, эклампсия, тяжелый гестоз, гипоксия плода, поражение сосудов или почек. Также не всегда удается эффективно контролировать уровень сахара.

После рождения ребенка в течение недели содержание сахара существенно снижается, после чего возвращается до уровня, который был до беременности. В этот период важно пересмотреть дозировку инсулина или вообще временно прекратить его применение. Грудное вскармливание сохраняется, если самочувствие женщины и ребенка в норме.

О течении беременности и родах при диабете в видео:

Таким образом, сахарный диабет второго типа не является поводом для отказа от желаемой беременности и рождения малыша. Благодаря развитию медицины, применению современного оборудования и медикаментов выносить здорового ребенка стало вполне реально. Главное при этом планировать беременность заранее, постоянно проходить обследования и поддерживать уровень сахара в крови.

  • Стабилизирует уровень сахара надолго
  • Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой

Источники


  1. Древаль А. В. Эндокринные синдромы. Диагностика и лечение; ГЭОТАР-Медиа – М., 2014. – 416 c.

  2. В.А.Оппель Лекции по клинической хирургии и клинической эндокринологии для хирургов. Тетрадь 1-я / В.А.Оппель. – М.: Практическая медицина, 1987. – 264 c.

  3. Гинекологическая эндокринология: моногр. . – М.: Медицина, 2014. – 448 c.
Изображение - Беременность и сахарный диабет 2 типа 551046
Автор статьи: Елена Свитова

Позвольте представиться. Меня зовут Елена. Я уже более 10 лет работаю врачом-эндокринологом. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима обязательная консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.2 проголосовавших: 66

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here