Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме" с комментариями от профессионалов. Если вы захотите задать вопрос или написать комментарии, вы сможете легко это сделать внизу, после статьи. Наш специалист-эндопринолог обязательно вам ответит.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Причины гипогликемической комы, ее симптомы и неотложная помощь

При любых нарушениях в метаболизме возникают особые состояния, при которых человек может испытывать различные неприятные ощущения. Порой они влекут за собой серьезные последствия.

Тоже происходит и в момент нарушения углеводного обмена.

При сахарном диабете наиболее распространенной проблемой является накопление, переизбыток сахара — гипергликемия. Именно поэтому, эта болезнь была названа столь сладким имечком.

Гипергликемия наиболее часто развивается при сахарном диабете 2 типа, а вот другое противоположное ей состояние — гипогликемия чаще возникает у инсулинозависимых диабетиков и является куда страшнее ее многоглюкозной сестрицы.

[3]

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Дело в том, что при недостатке глюкозы — основного источника энергии для клеток всех внутренних органов и тканей человека происходит моментальная реакция, при которой падают жизненные показатели диабетика. Дефицит сахара в крови, в прямом смысле этого слова, отключает основной компьютер человека — мозг.

Для мозговых клеток глюкоза — это основной источник пищи, без которого невозможна дальнейшая работа этого органа.

Мозг даже обезопасил себя и обеспечил прямое потребление сладости минуя помощь транспортного гормона инсулина.

Если он перестает работать, то моментально начинают сбоить и все остальные процесс в организме. Происходит это за считанные минуты! Человек сперва испытывает сильную слабость, а после впадает в гипогликемическую кому.

Код по МКБ — 10:

  • Сахарный диабет Е10 — Е14 добавочное .0 — гипогликемия с комой
  • Е16.2 Гипогликемия неуточненная

Поэтому, она является самой опасной и возникает в момент сильного падения глюкозы.

Человек теряет сознание, когда уровень сахара в крови опускается ниже 3.0 ммоль/литр (

Почему?

Этанол он же спирт блокирует глюкогенез — выработку глюкозы из глюкагона в печени.

Симптомы «пьяной» гипогликемии крайне схожи с простым опьянением и наступают спустя несколько часов после застолья.

Понять, что человек в таком состоянии находится на грани комы довольно сложно.

Изображение - Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме proxy?url=http%3A%2F%2Fnetdia.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F08%2Fpyanaya-gipoglikemicheskaya-koma

Кроме того, если диабетику станет плохо, скажем, на улице, то прохожие вполне оправданно посчитают, что страдалец попросту перепил и ему чуть ранее было ой как весело. Следовательно, ощутив характерный запах спирта изо рта, бить тревогу никто не будет. Между тем, прогрессирующая гипогликемическая кома требует незамедлительного вмешательства. Промедление подобно смерти!

Также как причину коматозного состояния рассматривают и поражение поджелудочной железы (аденома, рак, гиперплазия) или межуточного мозга.

Они могут быть совершенно различными, так как недостаток углеводов сказывается на клетках, тканях всех внутренних органов.

[2]

Спустя несколько часов после наступления комы в первую очередь страдает мозг человека, поэтому, гипогликемия может спровоцировать отек мозга, инсульт (при нарушении адекватного кровоснабжения), инфаркт миокарда, афазию (нарушение речи), эпилепсию, энцефалопатию и т.д.

Кроме того, большое значение имеют и уже имеющиеся осложнения при диабете, которые при частых гипо- или гипергликемиях станут прогрессировать все больше, тем самым, расшатывая организм диабетика.

Поставить правильный диагноз не так-то просто, так как требуется взять анализ крови на сахар или проверить его уровень посредством глюкометра.

Экспресс-тест крови — обязательное условие при поступлении пациента в реанимационное отделение больницы, но даже этого бывает недостаточно, так как при коматозном состоянии, вызванном гипогликемией, любое промедление может стоить жизни пациенту.

Обычный анализ крови (биохимический или общий) делается очень долго. В нашем случае необходимо получить результаты спустя несколько минут после поступления больного.

Но возможна и такая ситуация, когда кома может наступить и при относительно высоких значениях гликемии.

Например у тех диабетиков, у которых ранее сахар держался на очень высоких значениях, а после приема новых для него препаратов (сахароснижающих лекарств вроде метформина) гликемия резко понизилась. Такое падение провоцирует запуск защитных механизмов организма, который за несколько лет гипергликемии уже успел несколько адаптироваться к таким приторным условиям.

Нельзя резко понижать уровень глюкозы! Тоже касается и артериального давления.

Например, пациента с сахарным диабетом 2 типа перевели на инсулинотерапию, и он по незнанию ввел чуть больше инсулина, чем было рекомендовано врачом. В ответ на это организм начал интенсивно расходовать глюкозу, концентрация которой за не сколько минут сильно понизилась с 22.0 ммоль/литр до 11.1 ммоль/л. После человек почувствовал сильную слабость, у него закружилась голова, помутнело в глазах, и он начал оседать на землю практически теряя сознание.

Читайте так же:  Новогодний стол для диабетиков - советы врача-диетолога

Поэтому, любой врач, дежуривший в скорой, предпримет единственное верное решение при коматозном состоянии человека — экстренно ведет энную дозу глюкозы. Поступит он также и при гипергликемической коме и будет прав, так как смерть в результате комы при дефиците глюкозы наступает гораздо быстрее, чем при ее переизбытке.

Неотложная помощь при гипогликемической коме (алгоритм действия)

Так как основная причины такого состояния заключается в дефиците сахара, то при оказании первой помощи необходимо:

1. Уложить человека набок

Чтобы язык не запал, человек не подавился, хорошо дышал и т.д.

2. Освободить полость рта от остатков пищи

Если во рту имеется вставная челюсть, то стоит вынуть и ее.

3. При сохранении сознания и глотательных функций стоит дать человеку выпить сладкий напиток

Чай с сахаром, сладкую воду, например, приготовить 10% раствор глюкозы и поить человека им столовыми ложками. Можно дать выпить любой сладкий напиток, но не густой. При этом нельзя давать человеку рассасывать, есть сладкую конфету, так как усваиваться будет она намного дольше водного раствора.

Кроме того, пока человек есть, скажем, шоколадный батончик, то в процессе поедания такой конфеты он попросту может потерять сознание или подавиться ею, так как его состояние стремительно ухудшается, а потребленные углеводы не могут так быстро пройти сквозь стенки желудка и обогатить кровь.

Если человек потерял сознание, то не стоит самостоятельно поить его сладкой водой. Это опасно, ибо вода может попасть не в то горло и человек попросту подавится, захлебнется.

4. При отсутствии сознания и наличия шприца с глюкагоном ввести его в объеме не более 1 мл подкожно или внутривенно

5. Незамедлительно вызвать «Скорую помощь»

В условиях специализированного медицинского учреждения пациенту введут следующие препараты:

В случае развития коматозного состояния: внутривенно и струйно вводят 40 — 60 мл 40% раствора глюкозы.

Бывает и такое, что предпринятых мер оказывается недостаточно, тогда внутривенно капельно вводят 5% раствор глюкозы до восстановления сознания.

При глубокой коме рекомендуется внутривенно или внутримышечно вводить 150 — 200мг гидрокортизона. Полезно также подкожное введение адреналина (1мл 0,1% раствора) или эфедрина хлорида (1мл 5% раствора). При плохих венах глюкозу следует вводить капельно подкожно или в виде клизмы (в объеме 500мл 5% раствора).

[1]

Чтобы улучшить сердечную деятельность, вводят кофеин, камфору и аналогичные препараты.

Любой врач знает, что при введении глюкозы уровень ее в крови нормализуется намного быстрее, нежели восстанавливается утраченное сознание пациента.

Если в течение 4 часов или дольше человек не приходит в сознание, то велика вероятность тяжелого осложнения — отека мозга, который может привести к инвалидности или даже к смерти.

Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме

• устранение инсулиновой недостаточности;

• борьба с дегидратацией и гиповолемией;

• восстановление электролитного баланса и КЩС;

• выявление и лечение сопутствующих заболеваний и состояний (спровоцировавших ДКА или развившихся как его осложнение).

На догоспитальном этапе или в приемном отделении:

1. Экспресс-анализ гликемии и анализ любой порции мочи на кетоновые тела;

2. Инсулин короткого действия (ИКД) 20 ед в/м;

3. 0.9 % раствор хлорида натрия в/в капельно со скоростью 1 л/ч.

В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии:

(лечение ДКА легкой степени проводится в эндокринологическом/терапевтическом отделении).

Инсулинотерапия – режим малых доз (лучшее управление гликемией и меньший риск гипогликемии и гипокалиемии, чем в режиме больших доз):

Внутривенная (в/в) инсулинотерапия:

1. Начальная доза ИКД: 0,15 ед/кг в/в болюсно. Необходимую дозу набирают в инсулиновый шприц, добирают 0,9 % NaCl до 1 мл и вводят очень медленно (2–3 мин.).

2. В последующие часы: ИКД по 0,1 ед/кг в час в одном из вариантов:

Вариант 1(через инфузомат): непрерывная инфузия 0,1 ед/кг/час. Приготовление инфузионной смеси: 50 ед ИКД + 2 мл 20 % альбумина или 1 мл крови пациента (для предотвращения сорбции инсулина в системе, которая составляет 10–50 % дозы); объем доводят до 50 мл 0,9 % NaCl.

– Вариант 2(в отсутствие инфузомата): раствор с концентрацией ИКД 1 ед/мл или 1 ед/10 мл 0,9 % NaCl в/в капельно (+ 4 мл 20 % альбумина/100 мл раствора для предотвращения сорбции инсулина).Недостатки: коррекция малых доз ИКД по числу капель или мл смеси требует постоянного присутствия персонала и тщательного подсчета; трудно титровать малые дозы.

Читайте так же:  Зубы при диабете характерные заболевания, уход и профилактика

– Вариант 3(более удобен в отсутствие инфузомата): ИКД в/в болюсно (медленно) 1 раз/час шприцем в «резинку» инфузионной системы. Длительность фармакодинамического эффекта ИКД при этом – до 60 минут.Преимущества: нет сорбции инсулина (добавлять альбумин или кровь в раствор не нужно), точный учет и коррекция введенной дозы, меньшая занятость персонала, чем в варианте 2.

3. Внутримышечная (в/м) инсулинотерапия (проводится при невозможости в/в доступа, а также при легкой форме ДКА, в отсутствие нарушений гемодинамики)

Нагрузочная доза ИКД – 0,4 ед/кг (половина – в/в, половина в/м), затем в/м по 5–10 ед/час. Недостатки: при нарушении микроциркуляции (коллапс, кома) ИКД хуже всасывается; малая длина иглы инсулинового шприца затрудняет в/м инъекцию; 24 в/м инъекции в сутки дискомфортны для больного. Если через 2 часа после начала в/м терапии гликемия не снижается, переходят на в/в введение.

Скорость снижения гликемии – не более 4 ммоль/л/час (опасность обратного осмотического градиента между внутри- и внеклеточным пространством и отека мозга); в первые сутки следует не снижать уровень глюкозы плазмы менее 13–15 ммоль/л.

Опасное осложнение сахарного диабета — гипогликемическая кома: неотложная помощь, алгоритм и последовательность действий

Изображение - Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме proxy?url=http%3A%2F%2Fvse-o-gormonah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Finner-e1444635632788

Одной из проблем, которая может возникнуть у людей с нарушением работы эндокринной системы, является резкое снижение глюкозы в крови (гипогликемия). Такое состояние чаще бывает осложнением сахарного диабета. Крайней степенью гипогликемии становится гипогликемическая кома.

Это состояние, которое сопровождается снижением уровня сахара менее 1,65 ммоль/л. Гипогликемическая кома крайне опасна для человека. Она сопровождается выраженной тахикардией, падением давления и даже потерей сознания. От своевременности и правильности действий при оказании помощи пострадавшему, будет зависеть не только его здоровье, но и жизнь.

Изображение - Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме proxy?url=http%3A%2F%2Fvse-o-gormonah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2F1-8

Опасное состояние, как правило, вызывает несколько причин:

  • Слишком большое количество инсулина в крови. При избытке инсулина глюкоза из крови быстрее обычного доставляется к клеткам. В итоге ткани накапливают ее много, а в крови развивается недостаток вещества.
  • Введение повышенной дозы инсулина диабетикам, не согласовывая с употреблением углеводной пищи и физическими нагрузками.
  • Чрезмерное употребление алкоголя.

Увеличивается риск возникновения гипогликемической комы, если диабетик страдает:

  • жировой дистрофией печени;
  • хронической почечной недостаточностью;
  • гиперфункцией поджелудочной железы.

В случае этих заболеваний утилизация инсулина притормаживается, его дозировки можно снизить. Неправильное введение инсулина тоже может вызвать резкое снижение уровня глюкозы и гипогликемическую кому. Инъекцию нужно делать подкожно. Если игла попадает в мышцу, то инсулин быстрее, чем нужно окажется в плазме крови, его концентрация резко вырастет.

Изображение - Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме proxy?url=http%3A%2F%2Fvse-o-gormonah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fdigidrotestosteron

Узнайте о причинах повышенного дигидростерона у женщин, а также о том, как привести показатели гормона в норму.

На какой день цикла сдавать анализ на гормон АМГ и что показывают результаты исследования? Ответ прочтите по этому адресу.

Признаки гипогликемической комы не такие типичные, как при диабетической коме, когда уровень сахара резко повышается. Обычно предвестником комы становится предкома. Если ее своевременно выявить, то неотложные меры доврачебной помощи помогут избежать коматозного состояния.

Первыми от дефицита глюкозы страдают клетки мозга. У человека могут наблюдаться первые симптомы гипогликемической комы:

Изображение - Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме proxy?url=http%3A%2F%2Fvse-o-gormonah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2F2-7

  • головокружение;
  • ослабленность;
  • сонливость;
  • тремор рук;
  • ощущение голода.

Для быстрого блокирования этого приступа больному можно дать немножко сахара или конфету. Мороженое и шоколад не подходят, они долго усваиваются.

Первые признаки комы:

  • бледность кожи;
  • судороги;
  • тахикардия;
  • гипотония;
  • рвота;
  • отсутствие реакции на свет;
  • чрезмерная потливость;
  • расширенные зрачки;
  • спутанность и потеря сознания.

Часто гипогликемическая кома сопровождается как параллельными, так и отдаленными осложнениями. Сопровождать кому могут:

Отдаленные последствия:

  • эпилепсия;
  • энцефалопатия;
  • болезнь Паркинсона.

Состояние комы требует немедленной помощи пострадавшему. Важно четко разграничивать симптомы гипергликемии и гипогликемии. При этих состояния тактика медицинской помощи будет кардинально отличаться.

До приезда скорой помощи алгоритм действий должен быть следующим:

Изображение - Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме proxy?url=http%3A%2F%2Fvse-o-gormonah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2F3-7

  • открыть окно, дать доступ свежего воздуха;
  • если больной в сознании, предложить выпить ему сладкий напиток или дать конфету;
  • уложить его на ровную поверхность набок;
  • освободить от тесной одежды;
  • если во рту остались остатки пищи, извлечь их;
  • если больной потерял сознание, пытаться аккуратно влить ему сладкую жидкость в рот;
  • ввести 1 мл глюкагона подкожно или внутримышечно, если не получается сладкое ввести перорально;
  • при судорогах повернуть больного набок, вставить между зубами что-то твердое (но не металлическое).

Изображение - Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме proxy?url=http%3A%2F%2Fvse-o-gormonah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fsindrom-kushinga-1

Узнайте о характерных симптомах и эффективных методах лечения синдрома Иценко — Кушинга у женщин.

О правилах расчёта хлебных единиц при сахарном диабете первого типа прочтите на этой странице.

Читайте так же:  Лекарства от сахарного диабета

Перейдите по адресу http://vse-o-gormonah.com/vneshnaja-sekretsija/grudnye/lipoma.html и ознакомьтесь с информацией о методах удаления липомы молочной железы хирургическим путём.

После того, как пациента доставят в стационар, его нужно обследовать на наличие черепно-мозговых травм, кровоизлияний. Важно уточнить, не принимал ли человек инсулин перед комой, другие сахаропонижающие препараты.

В случае передозировки лекарствами проводят деинтоксикацию с помощью сорбентов. Для повышения концентрации глюкозы ее раствор вводят капельно. Разовая дозировка для взрослых должна составлять 10-25 г чистой глюкозы (30-50 мл раствора 40 %). Ребенку делают инъекцию глюкозы 20%, из расчета 2 мл на 1 кг веса.

Улучшение состояния должно произойти в течение первых 4 часов. Если за это время человек не приходит в сознание, возможно, у него развился отек мозга и есть вероятность неблагоприятного исхода состояния.

Чтобы нормализовать уровень калия в крови, вводят Калия Хлорид до тех пор, пока его концентрация не достигнет 6 ммоль/л. Для повышения артериального давления назначают Допамин, Норадреналин. Окислительные процессы можно улучшить с помощью аскорбиновой, глутаминовой кислоты, Кокарбоксилазы.

Изображение - Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме proxy?url=http%3A%2F%2Fvse-o-gormonah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2F4-4

В период восстановления рекомендуется некоторое время употреблять продукты, содержащие быстроусвояемые углеводы:

Рекомендуется пить щелочную воду, яблочный сок. Первую неделю после комы не употребляются жиры и животные белки.

Каждый больной диабетом должен понимать, что такое гипогликемическая кома и как поступать в ситуациях, когда существует опасность ее развития. Подробнее об этом в следующем ролике:

Как оказать неотложную помощь при гипогликемической коме

Изображение - Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме proxy?url=https%3A%2F%2Fgormonys.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2F4

Правильно оказанная неотложная помощь при гипогликемической коме помогает сохранить человеку жизнь. При развитии данного состояния необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Каждая утраченная минута может привести к непоправимым последствиям.

  • Гипогликемическая кома – что такое, чем она опасна?
  • Симптомы и причины
  • Основные признаки
  • Как оказать неотложную помощь при гипогликемической коме?
  • Особенности лечения гипогликемической комы
  • Последствия и осложнения
  • Видео: Неотложная помощь при гипогликемическое коме

Изображение - Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме proxy?url=https%3A%2F%2Fgormonys.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2FNeotlozhnaya-pomoshh-pri-gipoglikemicheskoj-kome-e1531062226204

Гипогликемическая кома возникает у больных сахарным диабетом, когда происходит критическое снижение уровня глюкозы в крови. В данное состояние человек входит очень быстро. От момента появления первых симптомов до потери сознания проходит не больше 15 минут.

Нахождение в данном состоянии крайне опасно для жизни и здоровья человека. От недостатка глюкозы страдают ткани мозга, которые питаются данным веществом. Без должной помощи в его структурах происходят необратимые процессы.

Изображение - Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме proxy?url=https%3A%2F%2Fgormonys.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2FGipoglikemicheskaya-koma-e1531062410667

Гипогликемическая кома может развиваться, если больной ввел себе слишком большую дозу инсулина. В результате сахар из крови быстрее доставляется к клеткам, поэтому появляется дефицит данного вещества.

Изображение - Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме proxy?url=https%3A%2F%2Fgormonys.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2FGipoglikemicheskaya-koma-1-e1531062466449-300x224

Такое опасное состояние может появиться, когда человек сахарным диабетом использовал дозу лекарства, которая не соответствует количеству углеводов из пищи. Это часто случается и при интенсивных физических нагрузках, когда ткани нуждаются в большом количестве глюкозы.

При сахарном диабете запрещено употреблять алкоголь. Даже небольшое количество этилового спирта может спровоцировать гипогликемическую кому. Риск развития данного состояния повышается при наличии у пациента жировой дистрофии печени, почечной недостаточности или при гиперфункции поджелудочной железы. При диагностировании данных патологий необходимо уменьшать дозу инсулина из-за того, что организм неспособен эффективно справиться с его утилизацией.

Неправильное введение диабетических препаратов очень сильно повышает риск резкого снижения сахара в крови. Инъекции проводятся подкожно. Если сделать их внутримышечно, тогда в кровь быстрее попадет инсулин, что приведет к нехватке глюкозы.

Первыми признаками гипогликемической комы при сахарном диабете называют:

  • появление сильного чувства голода;
  • выраженную слабость;
  • на коже выступает липкий холодный пот;
  • появляется сильная головная боль и головокружения;
  • развивается сонливость, зевота;
  • появляется сильное чувство страха;
  • кожа приобретает бледноватый цвет.

Изображение - Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме proxy?url=https%3A%2F%2Fgormonys.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2FPoyavlenie-silnogo-chuvstva-goloda-700x500

Изображение - Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме proxy?url=https%3A%2F%2Fgormonys.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2FSlabost-580x414Изображение - Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме proxy?url=https%3A%2F%2Fgormonys.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2FNa-kozhe-vystupaet-lipkij-holodnyj-pot-653x467Изображение - Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме proxy?url=https%3A%2F%2Fgormonys.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2FGolovokruzhenie-653x467Изображение - Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме proxy?url=https%3A%2F%2Fgormonys.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2FSonlivost-1-700x500Изображение - Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме proxy?url=https%3A%2F%2Fgormonys.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2FPoyavlyaetsya-silnoe-chuvstvo-straha-700x500Изображение - Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме proxy?url=https%3A%2F%2Fgormonys.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2FKozha-priobretaet-blednovatyj-tsvet-655x468

Если при появлении данных симптомов не вмешаться, развиваются более тяжелые признаки. Больной сахарным диабетом ощущает тахикардию, трудности с дыханием, онемение и дрожь отдельных частей тела, спутанность сознания, развиваются судороги. Постепенно человек впадает в коматозное состояние. Это сопровождается расширением зрачков (они перестают реагировать на свет), аритмичным пульсом, пониженной температурой тела и развитием синдрома Кернига.

Как оказать неотложную помощь при гипогликемической коме?

Неотложная помощь при гипогликемической коме заключается в повышении уровня глюкозы в крови. Если человек находится в сознании, необходимо дать ему что-то сладкое. Подойдет чай, конфета, немного сахара. Если больной сахарным диабетом потерял сознание, алгоритм действий таков:

  • Человека укладывают набок, что помогает предотвратить западания языка.
  • Если во рту присутствуют остатки пищи, необходимо избавиться от них.
  • Больного сахарным диабетом освобождают от тесной одежды, которая сковывает дыхание.
  • При сохранении у пациента глотательной функции, необходимо залить ему в рот сладкий напиток.
  • В ротовую полость можно засыпать несколько раздавленных таблеток глюкозы.
  • При наличии шприца с глюкагоном необходимо ввести его подкожно или внутривенно. Рекомендуемая доза – 1 мл.
  • При появлении судорог между зубов необходимо вставить что-то твердое, но не металлическое.
  • Необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь.
Читайте так же:  Лечение сахарного диабета, обусловленного муковисцидозом

Изображение - Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме proxy?url=https%3A%2F%2Fgormonys.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2FKak-okazat-neotlozhnuyu-pomoshh-pri-gipoglikemicheskoj-kome-e1531062786574

В условиях стационара человека с сахарным диабетом обследуют на наличие серьезных черепно-мозговых травм, кровоизлияний. Определяется, принимал ли пациент перед гипогликемической комой инсулин или другие препараты. В перечень диагностических процедур входит и определение уровня глюкозы в крови. Для этого обычно применяются экспресс-тесты. Они помогают оперативно определить уровень сахара в крови, что позволяет выбрать лучшую тактику лечения.

Лечение осуществляется с использованием следующих препаратов:Изображение - Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме proxy?url=https%3A%2F%2Fgormonys.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2FOsobennosti-lecheniya-gipoglikemicheskoj-komy-300x225

  • применяют сорбенты для устранения интоксикации;
  • капельно вводят раствор глюкозы. Для взрослых разовая доза составляет 10-25 г, для детей – 2 мл на 1 кг веса;
  • вводят калия хлорид для нормализации уровня калия в крови;
  • для нормализации показателей артериального давления используется Норадреналин, Допамин;
  • при развитии глубокой гипогликемической комы внутривенно или внутримышечно вводят гидрокортизон.

Если лечение дало желаемый результат, и больной с сахарным диабетом пришел в сознание, ему рекомендуется некоторое время употреблять пищу, богатую легкоусвояемыми углеводами. К такой относят манную кашу, мед, сладкие напитки. Рекомендуется употреблять щелочную воду. На протяжении всего восстановительного периода необходимо полностью отказаться от животных белков и жиров. Их вводят в рацион только после разрешения врача.

Уровень глюкозы в крови восстанавливается быстрее, чем сознание больного. Первое улучшение наступает спустя 4 часа после начатого лечения. Если этого не произошло, существует высокий риск развития отека мозга. Данное состояние может закончиться инвалидностью пациента или его смертью.

Изображение - Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме proxy?url=https%3A%2F%2Fgormonys.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2FEsli-vovremya-ne-okazat-pomoshh-to-mozhet-proizojti-insult-300x207

Без оказания адекватной помощи при гипогликемической коме нарушается кровообращение, что может привести к развитию инсульта. К другим распространенным осложнениям данного состояния называют инфаркт миокарда, различные нарушения речи, эпилепсию, энцефалопатию.

Чтобы избежать таких негативных последствий, человеку с сахарным диабетом категорически запрещено увеличивать дозировки применяемых препаратов. Больному необходимо тщательно следовать всем рекомендациям. А при появлении любых тревожных симптомов нужно сразу обращаться за врачебной помощью.

Видео: Неотложная помощь при гипогликемическое коме

Гипогликемическая кома представляет собой тяжёлое патологическое состояние, вызванное уменьшением либо перепадами концентрации глюкозы в плазме крови. В большинстве случаев данный синдром развивается быстро и напрямую угрожает жизни человека. Какую первую доврачебную помощь можно оказать при гипогликемии? Клиника и причины гипогликемической комы и каков алгоритм оказания неотложной помощи? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Человеку с признаками гипогликемической комы необходимо оказать первую доврачебную помощь и госпитализировать в стационар. Алгоритм оказания первой помощи при гипогликемии и симптомах гипогликемической комы:

  • Помощью в немедленном употреблении углеводов. При наличии у человека сознания и глотательного рефлекса, ему необходимо немедленно помочь употребить любые продукты, содержащие в себе быстрые углеводы. Это может быть сладкий чай, сахар, конфеты и даже хлеб. Если пациент находится в пограничном состоянии, общение с ним затруднено, то можно попытаться закапать под язык 40-процентный раствор глюкозы. При отсутствии последнего в стакане воды максимально быстро размешивается несколько столовых ложек сахара, после чего полученная жидкость вводится пероральным путем;
  • Контроль состояния. Состояние человека с гипогликемией необходимо постоянно контролировать, поскольку патология развивается быстро и остро;
  • Перемещение в горизонтальное положение. Человек перемещается в горизонтальное положение набок, чтобы при потере сознания не допустить захлебывания рвотными массами, западения языка и так далее;
  • Реанимационные действия. При отсутствии дыхания либо сердцебиения приступают к реанимационным мероприятиям и проводят их до приезда бригады медиков.

Во время оказанная первая помощь при гипогликемической коме часто спасает жизнь человеку.

Неотложная медицинская помощь при гипогликемиии и развивающейся гипогликемической коме, оказывается бригадой Скорой помощи, выехавшей на место происшествия.

Алгоритм действий оказания неотложной помощи при гипогликемической коме:

  • Внутривенное введение глюкозы. Используется 40-процентный раствор в количестве 60 миллилитров (первая доза), после чего производятся капельные инъекции 5-ти процентного раствора данного вещества;
  • Инъекции глюкагона. В «полевых» условиях допускается внутримышечное или внутривенное струйное введение 2 миллиграмм вещества. При необходимости процедура повторяется спустя 15 минут;
  • Укол гидрокортизона. Вводится внутривенно – от 50 до 100 мг за 1 инъекцию.

В данном случае применяются комбинация адреналина, тиамина хлорида и кокарбоксилазы (струйное внутривенное введение). Дозировка подбирается индивидуально, исходя из тяжести и степени гипогликемической комы, наличия вторичных осложнений и так далее.

Гипогликемия чаще всего развивается как следствие следующих причин:

  • Несоблюдение схемы поддерживающей терапии при лечении сахарного диабета 1 или 2 типа в контексте избыточного использования инсулина или сахароснижающих препаратов;
  • Сильное обезвоживание организма;
  • Доброкачественные или злокачественные образования, формирующие предпосылки к развитию инсулиномы;
  • Врождённые патологии эндокринной системы – эктопическая секреция инсулина, клеточная гиперсекреция, прочее;
  • Тяжёлые аутоиммунные реакции;
  • Регулярное несбалансированное питание с обилием рафинированных углеводов на фоне дефицита витаминов, минеральных солей, клетчатки;
  • Сердечная, печеночная или почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • Сильное истощение организма;
  • Сепсис с синдромом полиорганной недостаточности;
  • Длительные ударные физические нагрузки;
  • Алкоголизм;
  • Гормональная недостаточность, вызванная широким спектром заболеваний;
  • Регулярное длительное внутривенное введение физраствора;
  • Месячные у женщин;
  • Глубокая недоношенность с гипоксией у новорожденных.
Читайте так же:  Содержание глюкозы в крови в норме

Развитие гипогликемической комы обычно является следствием объединения сразу нескольких вышеописанных потенциальных причин.

Второй причиной гипогликемической комы является сильный гормональный дисбаланс либо наличие инсулиномы, индуцирующей сверхнормированный выброс в кровяное русло инсулина, что приводит к быстрому уменьшению концентрации глюкозы в крови.

Симптоматика гипогликемии включает в себя широкий спектр системных и локальных патологических проявлений. Наиболее типичные:

  • Парасимпатические признаки. Чаще всего наблюдается тошнота с рвотой, общая слабость во всем теле и чувство голода;
  • Адренергические признаки. Сюда включают сильную потливость, агрессивность, беспокойство, расширение зрачков, аритмию, бледность кожных покровов, повышение артериального давления, тремор и мышечный гипертонус;
  • Нейрогликопенические признаки. Обуславливаются острым недостатком глюкозы, питающей головной мозг. Чаще всего наблюдается дезориентация в пространстве, сильная головная боль, парестезии, расстройства зрения и обоняния. Помимо этого на более поздних этапах у пациента формируется амнезия, неадекватное поведение, очаговая неврологическая симптоматика с присутствием примитивных автоматизмов, комплексные нарушения дыхания и кровообращения, эпилептиформные припадки с судорогами.

Симптомы предкоматозного состояния при гипогликемии:

  • Множественными судорогами;
  • Сильным угнетением сознания;
  • Исчезновением ряда рефлексов;
  • Общим возбуждением;
  • Тяжелым нарушением тонуса сосудов и развитием тромбоэмболии.

Человек теряет сознание, у него нарушается сердечный ритм, критически падает артериальное давление, может пропадать дыхание.

Основным лабораторным параметром в рамках выявления гипогликемической комы либо близких ней состояний выступает концентрация глюкозы в крови. Как показывает практика, тяжёлые формы гипогликемии наблюдаются при диапазоне значений 2,77—1,66 ммоль/л.

Причинами развития гипогликемической комы у детей выступают следующие обстоятельства:

  • Галактоземия;
  • Наличие сахарного диабета 1 либо 2 типа при несоблюдении схемы лечения;
  • Надпочечниковая недостаточность;
  • Непереносимость фруктозы;
  • Инсулинома и прочие доброкачественные/злокачественные опухоли.
  • Тяжёлые поражения печени;

Помимо этого негативный процесс может запустить наличие сахарного диабета у родителей, процедура переливания крови, а также врождённые дефекты обмена веществ и прочие серьёзные заболевания.

Вне зависимости от обстоятельств, формирующих гипогликемическую кому у ребёнка, квалифицированная экстренная помощь должна оказываться профильными специалистами с обязательным отслеживанием текущего уровня глюкозы в сыворотке крови.

Гипогликемическая кома считается чрезвычайно опасным для жизни и здоровья пациента состоянием.

Возможны следующие осложнения:

  • Комплексные нарушения мозгового кровообращения;
  • Краткосрочная или долгосрочная амнезия;
  • Создание предпосылок к регулярным эпилептическим припадкам;
  • Формирование опухоли в мозге;
  • Болезнь Паркинсона;
  • Ишемическая болезнь сердца с сопутствующими сердечно-сосудистыми проблемами;
  • Инфаркт или инсульт;
  • Стойкие неврологические патологии;
  • Психические расстройства и заболевания;
  • Летальный исход.

В перечень базовых профилактических мер при гипогликемии включают следующие мероприятия:

  • Максимально возможный контроль уровня глюкозы в крови и строго дозированное использование препаратов (инсулина или сахароснижающих средств);
  • Строгое соблюдение предписанной диеты и режима трудовой деятельности;
  • Отказ от вредных привычек (алкоголя);
  • Умеренные физические нагрузки в соответствии с прописанным курсом ЛФК;
  • Коррекция суточных ритмов сна и бодрствования;
  • Минимизация рисков стрессовых ситуаций;
  • Своевременное оказание первой помощи (в том числе самому себе) при появлении даже незначительных признаков гипогликемии;
  • Постоянное ношение с собой продуктов с высоким содержанием быстрых углеводов для купирования развития синдрома.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

Источники


  1. «Диабет от А до Я» (перевод с англ). СПб., изд- во «ЭЛБИ — СПб.», 2003, 203 стр., тираж 3000 экз.

  2. Шишова, Татьяна Львовна Бомбы в сахарной глазури. Технологии обмана / Шишова Татьяна Львовна. – М.: Зерна, 2013. – 223 c.

  3. В.А.Оппель Лекции по клинической хирургии и клинической эндокринологии для хирургов. Тетрадь 1-я / В.А.Оппель. – М.: Практическая медицина, 1987. – 264 c.
Изображение - Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме 551046
Автор статьи: Елена Свитова

Позвольте представиться. Меня зовут Елена. Я уже более 10 лет работаю врачом-эндокринологом. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима обязательная консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.2 проголосовавших: 66

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here