Актуальность сахарного диабета

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "актуальность сахарного диабета" с комментариями от профессионалов. Если вы захотите задать вопрос или написать комментарии, вы сможете легко это сделать внизу, после статьи. Наш специалист-эндопринолог обязательно вам ответит.

Сахарный диабет (СД) является острейшей медико-социальной проблемой, относящейся к приоритетам национальных систем здравоохранения практически всех стран мира, защищенным нормативными актами ВОЗ.

Драматизм и актуальность проблемы сахарного диабета определяются широкой распространенностью СД, высокой смертностью и ранней инвалидизацией больных.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Распространенность сахарного диабета в западных странах составляет 2-5% населения, а в развивающихся достигает 10-15%. Каждые 15 лет число больных удваивается. Если в 1994 году в мире насчитывалось 120,4 млн больных сахарным диабетом, то к 2010 году их число, по прогнозам специалистов, составит 239,3 млн. В России сахарным диабетом страдают около 8 млн человек.

В структуре заболеваемости доминирует сахарный диабет II типа, составляя 80-90% от всей популяции больных. Клиническая манифестация сахарного диабета I и II типа резко отличаются. Если сахарный диабет I типа (инсулинзависимый) дебютирует остро — диабетическим кетоацидозом, и такие больные, как правило, госпитализируются в специализированные эндокринологические (диабетологические) отделения, то сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый) чаще распознается случайно: при диспансеризации, прохождении комиссий и т.д. Действительно, в мире на одного обратившегося за помощью больного сахарным диабетом II типа приходится 2-3 человека, не подозревающих о своей болезни. При этом они, как минимум в 40% случаев, уже страдают так называемыми поздними осложнениями различной степени тяжести: ишемической болезнью сердца, ретинопатией, нефропатией, полинейропатией.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Сахарный диабет — это такая болезнь, с которой в своей практике врач любой специальности неизбежно встречается.

И. Дeдoв, B. Фaдeeв

Читайте также в этом разделе:

  • Заболеваемость сахарным диабетом
  • Найти ответ в медицинской библиотеке
  • 1 Важность мероприятия
  • 2 Темы Всемирного дня
  • 3 См. также
  • 4 Примечания
  • 5 Ссылки

Сахарный диабет входит в тройку заболеваний, наиболее часто приводящих к инвалидизации населения и смерти (Атеросклероз, рак и сахарный диабет).

По данным ВОЗ, сахарный диабет увеличивает смертность в 2—3 раза и сокращает продолжительность жизни.

Актуальность проблемы обусловлена масштабностью распространения сахарного диабета. На сегодняшний день во всём мире зарегистрировано около 200 млн. случаев, но реальное число заболевших примерно в 2 раза выше (не учтены лица с лёгкой, не требующей медикаментозного лечения, формой). При этом заболеваемость ежегодно увеличивается во всех странах на 5…7%, а каждые 12…15 лет — удваивается. Следовательно, катастрофический рост числа заболевших принимает характер неинфекционной эпидемии.

[1]

Сахарный диабет характеризуется устойчивым повышением уровня глюкозы в крови, может возникнуть в любом возрасте и продолжается всю жизнь. Отчётливо прослеживается наследственная предрасположенность, однако реализация этого риска зависит от действия множества факторов, среди которых лидируют ожирение и гиподинамия. Различают сахарный диабет 1 типа или инсулинозависимый и сахарный диабет 2 типа или инсулиннезависимый. Катастрофический рост заболеваемости связан с сахарным диабетом 2-го типа, доля которого составляет более 85% всех случаев.

11 января 1922 года Бантинг и Бест впервые сделали инъекцию инсулина подростку, страдающему сахарным диабетом — началась эра инсулинотерапии — открытие инсулина явилось значительным достижением медицины ХХ столетия и было удостоено Нобелевской премии в 1923 году.

В октябре 1989 года была принята Сент-Винсентская декларация по улучшению качества помощи лицам с сахарным диабетом и разработана программа её реализации в Европе. Подобные программы существуют в большинстве стран.

Жизнь пациентов продлилась, они перестали умирать непосредственно от сахарного диабета. Успехи диабетологии последних десятилетий позволяют оптимистически смотреть на решение проблем, вызываемых диабетом.

Юнимед — биохимия — оценка гликемии при диагностике сахарного диабета: актуальные проблемы и пути их решения

09.02.2011

Оценка гликемии при диагностике сахарного диабета: актуальные проблемы и пути их решения

А. В. Индутный, д.м.н.,

Омская государственная медицинская академия

Уровень глюкозы крови имеет основное доказательное значение в диагностике сахарного диабета синдрома хронической гипергликемии. Корректная клиническая интерпретация результатов определения гликемии и, следовательно, адекватная диагностика сахарного диабета во многом зависят от качества работы лабораторной службы. Хорошие аналитические характеристики современных лабораторных методов определения глюкозы, осуществление внутрилабораторной и внешней оценки качества проведения исследований обеспечивают высокую надежность лабораторного процесса. Но это не решает вопросов сопоставимости результатов измерения глюкозы, полученных при анализе различных видов образцов крови (цельная кровь, её плазма или сыворотка), также как и проблем, обусловленных снижением уровня глюкозы в процессе хранения этих проб.

На практике содержание глюкозы определяют в цельной капиллярной или венозной крови, а также в соответствующих образцах плазмы. Однако нормативные пределы колебаний концентрации глюкозы значимо отличаются в зависимости от вида исследуемого образца крови, что может быть источником интерпретационных ошибок, приводящих к гипер- или гиподиагностике сахарного диабета.

В цельной крови концентрация глюкозы ниже по сравнению с плазмой. Причина этого несоответствия меньшее содержание воды в цельной крови (на единицу объема). Неводная фаза цельной крови (16%) представлена, главным образом, белками, а также липидно-белковыми комплексами плазмы (4%) и форменными элементами (12%). В плазме крови количество неводной среды составляет лишь 7%. Таким образом, концентрация воды в цельной крови, в среднем, равна 84%; в плазме 93%. Очевидно, что глюкоза в крови находится исключительно в виде водного раствора, так как распределяется только в водной среде. Поэтому значения концентрации глюкозы при расчете на объем цельной крови и на объем плазмы (у одного и того же пациента) будут отличаться в 1,11 раза (93/84 = 1,11). Эти различия были учтены Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) в представленных нормативах гликемии [1]. Определенное время они не были причиной недоразумений и диагностических ошибок, поскольку на территории отдельной страны для определения глюкозы селективно использовали либо цельную капиллярную кровь (постсоветское пространство и многие развивающиеся страны), либо плазму венозной крови (большинство европейских государств).

Ситуация резко изменилась с появлением индивидуальных и лабораторных глюкометров, оснащенных сенсорами прямого считывания и измеряющих концентрацию глюкозы в расчете на объем плазмы крови. Безусловно, определение глюкозы непосредственно в плазме крови наиболее предпочтительно, так как не зависит от гематокрита и отражает истинное состояние углеводного обмена. Но совместное использование в клинической практике данных гликемии для плазмы и для цельной крови привело к ситуации двойных стандартов при сопоставлении результатов исследования с диагностическими критериями сахарного диабета. Это создало предпосылки для различных интерпретационных недоразумений, отрицательно сказывающихся на эффективности контроля гликемии и нередко препятствующих использованию клиницистами данных, полученных больными при самоконтроле гликемии.

Читайте так же:  Как быстро снизить сахар в крови

Для решения названных проблем Международная Федерация Клинической Химии (IFCC) разработала рекомендации по представлению результатов определения уровня глюкозы в крови [2]. В данном документе предложено преобразовывать концентрацию глюкозы в цельной крови в величину, эквивалентную eё концентрации в плазме путем умножения значения первой на коэффициент 1,11, соответствующий соотношению концентраций воды в этих двух типах образцов. Использование единого показателя уровень глюкозы плазмы крови (вне зависимости от метода определения) призвано существенно сократить число врачебных ошибок при оценке результатов анализа и устранить непонимание пациентами причин различий между показаниями индивидуального глюкометра и данными лабораторного исследования.

Основываясь на мнении экспертов IFCC, ВОЗ внесла уточнения по вопросам оценки уровня гликемии при диагностике сахарного диабета [3]. Важно отметить, что в новой редакции диагностических критериев сахарного диабета из разделов нормальных и патологических значений гликемии исключены сведения об уровне глюкозы в цельной крови. Очевидно, что лабораторная служба должна обеспечивать соответствие предоставляемой информации об уровне глюкозы современным диагностическим критериям сахарного диабета. Предложения ВОЗ [3], направленные на решение этой актуальной задачи, можно свести к следующим практическим рекомендациям:

1. При представлении результатов исследования и оценке гликемии необходимо использовать только данные об уровне глюкозы в плазме крови.

2. Определение концентрации глюкозы в плазме венозной крови (глюкозооксидазным колориметрическим методом, глюкозооксидазным методом с амперометрической детекцией, гексокиназным и глюкозодегидрогеназным методами) следует проводить только в условиях забора крови в контейнер-пробирку с ингибитором гликолиза и антикоагулянтом. Для предотвращения естественных потерь глюкозы необходимо обеспечить хранение контейнера-пробирки с кровью во льду до момента отделения плазмы, но не более чем 30 мин от момента забора крови.

3. Концентрация глюкозы в плазме капиллярной крови определяется при анализе цельной капиллярной крови (без разведения) на приборах, имеющих обеспеченное производителем отделение форменных элементов (Reflotron) или встроенное преобразование результата измерения в уровень глюкозы плазмы крови (индивидуальные глюкометры).

4. При исследовании разведенных образцов цельной капиллярной крови (гемолизатов) приборах с амперометрической детекцией (EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, АГКМ и т. п.) и на биохимических анализаторах (глюкозооксидазным, гексокиназным и глюкозодегидрогеназным методом) определяется концентрация глюкозы в цельной крови. Полученные таким способом данные следует привести к значениям гликемии плазмы капиллярной крови, умножив их на коэффициент 1,11, что преобразует результат измерения в уровень глюкозы плазмы капиллярной крови. Максимальный допустимый интервал от момента забора цельной капиллярной крови до проведения аппаратного этапа анализа (при использовании методов с амперометрической детекцией) или центрифугирования (при использовании колориметрических или спектрофотометрических методов) 30 мин, с хранением проб во льду (0 — +4 С).

5. В бланках результатов исследования необходимо отражать вид образца крови, в котором производилось измерение уровня глюкозы (в форме наименования показателя): уровень глюкозы плазмы капиллярной крови или уровень глюкозы плазмы венозной крови . Уровни глюкозы в плазме капиллярной и венозной крови совпадают при обследовании пациента натощак. Интервал референтных (нормальных) значений концентрации глюкозы натощак в плазме крови: от 3,8 до 6,1 ммоль/л [4].

6. Следует иметь в виду, что после приема пищи или нагрузки глюкозой концентрация глюкозы в плазме капиллярной крови выше, чем в плазме венозной крови (в среднем — на 1,0 ммоль/л) [1 3]. Поэтому при проведении теста толерантности к глюкозе в бланке результата исследования необходимо указывать информацию о виде образца плазмы крови и предоставлять соответствующие ему критерии интерпретации (таблица).

Интерпретация результатов стандартного теста толерантности к глюкозе [1, 3]

МИНЗДРАВ РФ: «Выбросьте глюкометр и тест-полоски. Больше никакого Метформина, Диабетона, Сиофора, Глюкофажа и Янувии! Лечите его этим. »

Изображение - Актуальность сахарного диабета proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.saharniy-diabet.com%2Fuserfiles%2Faktualnost-diabeta

Всемирная организация здравоохранения сообщает, что сейчас в мире 6% населения больны сахарным диабетом, это примерно 284,7 миллиона человек. Прогнозы на будущее неутешительны, по мнению специалистов, количество больных будет неуклонно расти, и к 2030 году их станет уже 438,4 миллиона.

Данная проблема, безусловно, является одной из актуальнейших, ведь диабет прочно занимает своё место в «тройке лидеров» – болезней, которые чаще всего являются причиной смерти человека. Не уступают ему пальму первенства только рак и атеросклероз. Медики бьют тревогу и призывают всех людей внимательнее относиться к своему здоровью, чтобы предотвратить заболевание, либо успеть начать борьбу с ним на ранней стадии.

Изображение - Актуальность сахарного диабета proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.saharniy-diabet.com%2Fuserfiles%2FIDF_Regions_and_Increase_640x366_rc

Основной причиной возникновения сахарного диабета считается генетическая предрасположенность. Если хотя бы один из родителей болен диабетом, ребёнок автоматически попадает в «группу риска». В такой ситуации никакие меры предосторожности от заболевания не спасут, но можно своевременно распознать его развитие и сразу выбрать правильную тактику, чтобы не дать перейти в более тяжелую стадию.

Аптеки в очередной раз хотят нажиться на диабетиках. Есть толковый современный европейский препарат, но о нём помалкивают. Это.

Представительницы слабого пола чаще болеют сахарным диабетом. Из 100% выявленных случаев 55% приходится на женщин и только 45% на мужчин. Предположительно, это обусловлено особенностями строения организма.

Специалисты считают, что половина больных диабетом даже не догадывается о своём заболевании. Очень часто человек выясняет, чем на самом деле болен, случайно. Бывали случаи, когда пациент обращался, например, к окулисту с жалобами на появление «мутной пелены» перед глазами, а врач по симптомам диагностировал сахарный диабет. Иногда причиной возникновения диабета считают другой бич современного общества – ожирение. Это утверждение сложно подтвердить или опровергнуть, поскольку избыточный вес можно рассматривать не как причину, а как следствие вышеупомянутого заболевания.

Медики утверждают, что при своевременном выявлении сахарного диабета у пациента есть очень высокие шансы избежать дальнейшего развития этой болезни. Необходимо обязательно соблюдать предписанную диету, вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, таких как курение, следить за своим весом, и, разумеется, регулярно наблюдаться у своего врача и выполнять его рекомендации.

Я страдал сахарным диабетом 31 год. Сейчас здоров. Но, эти капсулы недоступны простым людям, их не хотят продавать аптеки, это им не выгодно.

Отзывов и комментариев пока нет! Пожалуйста, высказывайте свое мнение или что-нибудь уточняйте и добавляйте!

Изображение - Актуальность сахарного диабета proxy?url=http%3A%2F%2Fmedkamensk.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F11%2Fp-058299fff494f0.f

Всемирный день борьбы с диабетом отмечается 14 ноября. Этот день – повод задуматься о своем здоровье, о проблемах диабета. Тема Всемирного дня борьбы с диабетом в 2018 году – «Семья и диабет». Россия входит в пятерку стран с наибольшей заболеваемостью диабетом.

Читайте так же:  Как избавиться от темных подмышек при диабете

Сахарный диабет – это заболевание обмена веществ, при котором в организме не хватает инсулина, а в крови повышается содержание сахара. Нормы содержания сахара в крови от 3.3 ммоль/л — 5.5 ммоль/л. Сахар в крови необходим, так как он несет энергию клеткам, которая вырабатывается при его расщеплении. Для того, чтобы глюкоза проникла в клетки, нужен гормон инсулин, который вырабатывает поджелудочная железа, иногда происходят сбои выработки инсулина, в результате в крови накапливается сахар, а клетки не получают питание.

На конец 2017 года в городе число больных диабетом составило 7082 человека, из них диабет 2-го типа – 6788, диабет 1-го типа – 294. За 2017 год вновь заболели 543 человека. Диабет бывает 2-х типов: диабет 1-го типа – это инсулинозависимый, то есть пациент всю жизнь вводит себе инсулин, диабет 2-го типа инсулинонезависимый, протекает легче, чем диабет 1-го типа.
Риск заболеть сахарным диабетом передается по наследству, возможность заболеть, можно получить даже не от близких родственников, а из предыдущих поколений.
Причиной возникновения диабета может стать перенесенное вирусное заболевание, операции, сильный испуг. Признаки скрыто протекающего заболевания – это фурункулез, долго незаживающие раны, зуд промежности, различные высыпания на коже, пародонтоз. Должны насторожить такие симптомы как: обильное питье и мочеотделение, похудание, быстрая утомляемость, слабость. При проявлении любого из указанных симптомов лучше, не откладывая, обратиться к врачу.

Обязательным поводом для обследования является:

— диабет любого типа у близких родственников;

— избыточная масса тела;

[3]

— повышенное Артериальное давление более чем 140/90;

— высокий уровень холестерина, триглицеридов;

— симптомы хронической усталости, сухость во рту, неконтролируемая жажда;

— возраст старше 45 лет у полностью здоровых людей.

Сахарный диабет — неизлечимое заболевание, поэтому важно проводить профилактику, а при появлении первых симптомов обращаться к эндокринологу. Болезнь требует контроля и продуманного подхода на протяжении всей жизни. Для больного главное – научиться с помощью врача управлять диабетом, чтобы недуг не мешал жить нормально. Чем больше человек знает о болезни, тем лучше осваивает элементарные приемы контроля своего состояния и грамотно корректирует, с помощью диеты, уровень сахара в крови. Например, в «Городской больнице» создана и работает Школа диабета, на занятиях которой пациенты учатся управлять диабетом. Занятия в Школе дают положительные результаты.

Эндокринологи всего мира считают, что лучшая профилактика диабета – это здоровый образ жизни, что способствует сохранению здоровья и полноценной жизни.

Здоровья, вам жители Каменска – Уральского!

Заведующая отделения эндокринологии «Городской больницы»: Клинова О.Н.

В настоящее время проблема СД становится особенно актуальной для России. По данным Государственного регистра больных СД, на январь 2011 г. численность больных по обращаемости в лечебные учреждения только за 2010 год выросла на 300 тысяч и составила 3,357 млн человек. По некоторым данным эта цифра не является точной в связи с низким уровнем выявления сахарного диабета. Так, результаты исследования Эндокринологического научного центра в период с 2002 по 2010 г. показали, что приблизительно еще 6 млн россиян больны СД, но не знают об этом и не получают лечения, что приводит к развитию тяжелых осложнений данного заболевания [1].

В России распоряжением Правительства № 1706-р от 11 декабря 2006 года СД включен в перечень социально-значимых заболеваний. В рамках федеральной целевой программы предупреждения и борьбы с социально-значимыми заболеваниями Правительством РФ определена концепция государственной политики в отношении СД, важнейшими задачами формирования и реализации которой является снижение уровня заболеваемости СД, совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения больных СД и его осложнений, а также увеличение продолжительности жизни больных СД. Кроме того, Федеральным Законом № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года сформированы принципы охраны здоровья граждан, важнейшим из которых выступает приоритет профилактики заболеваний. Закон предусматривает реализацию данного принципа путем разработки и внедрения программ по формированию здорового образа жизни, осуществлению профилактических мероприятий, а также проведению мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в т.ч. предотвращению распространения социально-значимых заболеваний и борьбе с ними.

В соответствии с названным Законом и международными требованиями к организации аптечной практики важнейшим направлением профилактической деятельности в процессе сохранения здоровья общества является предупреждение возникновения и распространения заболеваний, а также их раннее выявление с целью своевременного оказания необходимой медицинской и фармацевтической помощи.

По нашему мнению, решение поставленных задач требует комплексного подхода, включая объединение профессиональных усилий специалистов системы здравоохранения на различных этапах медицинской и фармацевтической помощи. В этой связи необходимо отметить, что ключевым аспектом деятельности по снижению распространения СД должна выступать активная профилактика и раннее выявление данного заболевания, важную роль в реализации которых могут сыграть аптечные организации и специалисты фармацевтического профиля [2].

Следует подчеркнуть, что обоснование роли фармацевтических специалистов в пропаганде здорового образа жизни, профилактике заболеваний и безопасности применения лекарственных препаратов (ЛП) является одним из основных направлений научных исследований Пермской государственной фармацевтической академии, в рамках которых проводится разработка возможных направлений деятельности аптеки в профилактике социально-значимых заболеваний (в т.ч. СД), включая снижение распространения, раннее выявление и минимизацию возникновения осложнений [3, 4, 8, 9]. В данной публикации мы остановимся на отдельных положениях проведенных исследований, обозначим выявленные проблемы, а также представим разработанные нами организационные подходы к осуществлению деятельности аптеки в рамках данного направления.

Безусловно, важнейшим направлением профилактики СД и его осложнений является ранняя диагностика заболевания и своевременное начало лечения, для реализации которых фармацевтические специалисты должны обладать определенными знаниями о факторах риска развития заболевания, клинических симптомах его проявления и возможных осложнениях болезни. Известно, что основными факторами риска развития СД являются наследственная предрасположенность, избыточная масса тела, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь. К основным клиническим симптомам СД специалисты относят полиурию, полидипсию, полифагию, необоснованное похудание. При этом косвенными, но наиболее заметными признаками развития СД являются: зуд кожи и слизистых оболочек, сухость кожи и уменьшение потоотделения (как результат обезвоживания), сухость во рту, воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению, общая мышечная слабость, неустойчивость настроения. Известно, что опасность СД кроется в многочисленных быстропрогрессирующих сосудистых осложнениях, в т.ч. сосудов нервной системы (нейропатия), сосудов сетчатой оболочки глазного яблока (ретинопатия), сосудов почек (нефропатия), коронарных сосудов и сосудов головного мозга [1].

Знание перечисленных симптомов развития заболевания СД выступает ключевым аспектом фармакобдительности, способствующей своевременному выявлению болезни и оказанию профессиональных информационно-консультационных услуг при оказании фармацевтической помощи.

Читайте так же:  Форметин инструкция по применению, аналоги, отзывы о таблетках

Нами проведено изучение существующей ситуации оказания информационно-консультационных услуг специалистов аптек по вопросам профилактики СД и их готовности к выполнению данной функции в рамках осуществления профессиональной деятельности, которое проводилось методом анкетирования фармацевтических работников, осуществляющих отпуск ЛП. Анализ показал, что фармацевтические работники недостаточно владеют знаниями о рисках развития и возможных симптомах СД.

Так, основным фактором риска развития СД все респонденты отметили наличие только генетической предрасположенности, при этом лиц, страдающих повышенным артериальным давлением и имеющих избыточную массу тела, отметили лишь 71 и 57 % опрошенных соответственно. Изучение знаний специалистов по клиническим симптомам и возможным осложнениям СД также показало недостаточную осведомленность специалистов по этим вопросам. Так, менее половины опрошенных отметили, что косвенным признаком развития сахарного диабета могут выступать такие симптомы, как полиурия, полидипсия, полифагия и/или необоснованная потеря веса человека. Наиболее известными осложнениями СД для опрошенных специалистов явились ретинопатия и нейропатия (более 70 % респондентов отметили данные симптомы в качестве возможных осложнений СД), при этом более половины фармацевтических специалистов не отметили поражение коронарных сосудов, сосудов головного мозга и почек, как возможные осложнения данного заболевания.

Важным инструментом профилактики и мониторинга уровня сахара в крови является использование глюкометров, ассортимент которых представлен различными торговыми марками. Анализ показал, что глюкометры, представленные на рынке, отличаются по комплектности, времени анализа, диапазону измерений, объему памяти и другим характеристикам. Проведенное исследование информированности работников аптечных организаций по вопросам применения медицинских изделий, предназначенных для диагностики и контроля показателей уровня сахара в крови, показал, что лишь 18 % респондентов знакомы с основными аспектами работы глюкометров и могут квалифицированно интерпретировать полученные результаты измерения.

В результате анализа установлено, что большинство фармацевтических работников испытывают трудности при консультировании больных СД и выборе ими ЛП безрецептурного отпуска для лечения других заболеваний (грипп, ОРЗ, ОРВИ, головная боль, изжога и др.). Исчерпывающую информацию по правильному выбору и использованию могут дать лишь 60 % респондентов.

Известно, что одной из задач аптечных организаций, в соответствии с международными требованиями к организации аптечной практики, является продвижение здорового образа жизни, информирование о факторах риска и профилактики заболеваний. Проведенное исследование показало, что все опрошенные специалисты считают, что аптека должна принимать участие в профилактике СД и его осложнений, однако лишь 15 % считают, что они проводят мероприятия по пропаганде здорового образа жизни. Изучение показало, что самым распространенным мероприятием на уровне аптечной организации является индивидуальный подход к покупателю с учетом особенностей его организма, при этом стенды, санитарные бюллетени и другие информационные мероприятия по пропаганде здорового образа жизни разрабатываются крайне редко.

В результате анализа потребительских мотиваций, поведения и потребностей населения в профилактике СД, который проводился методом анкетирования посетителей аптечных организаций, установлено, что у 30 % респондентов и (или) их ближайших родственников в анамнезе имеется сахарный диабет, причем, в основном, это сахарный диабет 2 типа (83 %), при этом уровень сахара в крови проверяют менее половины опрошенных. Следует отметить, что в период проведения исследований всем желающим посетителям аптеки проводилось измерение уровня сахара в крови. В процессе эксперимента установлено, что у 7 % лиц, считающих, что у них «нормальный сахар», данный показатель оказался завышенным.

Опрос больных, страдающих сахарным диабетом 2 типа и выявленных нами лиц с повышенным уровнем сахара в крови, показал, что менее половины опрошенных респондентов знакомы с факторами риска развития осложнений заболевания, возможные осложнения данного заболевания также многим опрошенным не известны. Так, чуть более 60 % отметили в качестве осложнений нейропатию, около 70 % знают, что СД может вызвать поражение сосудов головного мозга, и половина опрошенных отметила, что СД опасен развитием ретинопатии; прочие возможные осложнения СД (поражение сосудов почек, сердца и др.) отметили менее трети опрошенных.

Изучение образа жизни больных СД и некоторых проблем, связанных с использованием ЛП, показал, что менее 70 % респондентов соблюдают диету, лишь 16 % опрошенных проводят специальную гимнастику, более 80 % респондентов отметили, что имеют трудности при выборе лекарственных препаратов безрецептурного отпуска при самолечении.

В результате исследования установлено, что при выборе глюкометра и приобретении навыков работы с ним 7 % респондентов опираются на знания и мнение родственников, 10 % доверяют врачу, половина опрошенных доверяют мнению фармацевтического работника, чуть более трети опрошенных принимают решение самостоятельно.

На основе обобщения данных литературы и результатов проведенного анализа нами разработана блок-схема основных направлений профилактики сахарного диабета на уровне аптеки (рис.1).

Изображение - Актуальность сахарного диабета proxy?url=http%3A%2F%2Fscience-education.ru%2Fi%2F2012%2F3%2FKirshina%2F1

Рисунок 1. Основные направления профилактики СД в деятельности АО

Из рисунка видно, что в основу разработки профилактических мероприятий нами положена концепция, предложенная экспертами ВОЗ, предусматривающая поэтапное осуществление профилактических мероприятий. Так, по мнению специалистов ВОЗ, профилактическая работа должна включать первичную профилактику, направленную на предупреждение развития заболеваний путем осуществления просветительской деятельности, направленной на пропаганду здорового образа жизни и минимизацию возникновения заболеваний; вторичную профилактику, в основе которой лежит выявление лиц с факторами риска развития заболеваний для ранней диагностики и своевременного начала лечения, и третичную профилактику, целью которой является улучшение качества жизни больных людей путем участия в управлении течением заболевания и предотвращении развития осложнений. Для повышения эффективности результатов профилактической деятельности мы посчитали целесообразным выделить отдельные целевые группы – население и фармацевтические специалисты – и проводить работу в каждой из выделенных аудиторий с учетом их потребностей, выявленных в ходе проведенного анализа.

В рамках реализации каждого из обозначенных направлений нами разработаны и апробированы в одной из крупных городских аптек конкретные организационные мероприятия, опыт внедрения которых может оказаться полезным для практических работников других аптечных организаций.

Так, мероприятия при первичной профилактике для населения направлены на информирование населения о факторах риска развития СД и формирование ответственного отношения к своему здоровью. С целью наглядной агитации в торговом зале были размещены информационные стенды по значимым проблемам, связанным с СД, по следующим темам «Факторы риска сахарного диабета» и «Ожирение и как с ним бороться», а также разработано информационное наполнение печатного издания фармацевтического бюллетеня по теме: «СД – это полезно знать каждому!». Данный бюллетень распространялся среди покупателей аптеки.

Первичная профилактика СД среди фармацевтических работников ориентирована на повышение уровня квалификации специалистов по данной проблеме, реализация которой осуществлялась путем обучения практических работников, в т.ч. с привлечением врачей- эндокринологов.

Читайте так же:  Что такое скрытый сахарный диабет и его признаки

Активное выявление СД – важнейшая задача практического здравоохранения. По нашему мнению, фармацевтические работники должны принимать участие в информационной компании, направленной на повышение сознательного отношения населения к проблемам СД, знание его симптомов, что, безусловно, скажется на более ранней диагностике новых случаев СД и своевременном начале лечения. В рамках вторичной профилактики среди населения в аптеке была проведена акция «День без сахарного диабета», направленная на выявление лиц с повышенным содержанием сахара в крови. Скрининг по выявлению лиц с повышенным содержанием сахара в крови проводился в три последовательных этапа при участии врача-эндокринолога.

На первом этапе обратившиеся заполняли анкету, ответы на вопросы которой позволяют выявить людей, относящихся к группе риска по развитию СД. На втором этапе этим лицам предлагалось измерить уровень сахара в крови (для более точной оценки результатов определения гликемии уточнялось время последнего приема пищи). Гликемия цельной капиллярной крови оценивалась с помощью портативных глюкометров. Все глюкометры были калиброваны по плазме венозной крови. Для интерпретации результатов гликемии использовались критерии диагностики СД и гипергликемии, предложенные ВОЗ в 1999 г. (таблица 1).

Таблица 1. Критерии диагностики СД и гипергликемии (ВОЗ, 1999 г.)

B1922 году канадскимученым F.Banting, C.BestM

J.Cotlip, которые выделили из поджелудочной железы инсулин, была вручена Нобелевская премия. Открытие инсулина, пригодного для лечения инсулинзависимого сахарного диабета, знаменовало собой фантастический прорыв в познании и лечении сахарного диабета.

Цель обучения — уметь определять основные макро- и микроскопические проявления системной диабетической ангиопатии, объяснить причины и механизм их развития, оценить вероятные осложнения и исход, значение ихдля организма.

[2]

Для этого необходимо уметь: определить морфологические изменения в поджелудочной железе, в почках, объяснить причины и механизм их развития, определить исход и оценить значение.

Сахарныйдиабет—это хроническое заболевание, характеризующееся относительной или абсолютной недостаточностью инсулина, приводящей к нарушению утилизации глюкозы клетками. Распространенность сахарного диабета достигает 2% среди населения.

Нормальный метаболизм инсулина. Инсулин является полипептидом, состоящим из цепи A из 21 аминокислоты и цепи B из 30 аминокислот. Инсулин выбрасывается из в-клеток поддействием различных импульсов, однако самым важным из нихявляется глюкоза. B крови инсулин траспортируется б- и в-глобулина- ми, однако специфического транспортного белка не существует.

Различают 3 типа секреции инсулина: 1. Базальная секреция, поддерживающая определнный уровень инсулина вне зависимости от поступления глюкозы в организм. 2. Быстрая секреция, которая происходит путем выброса депонированного в в-клетках инсулина через 10 минут послеупотребления пищи. 3. Медленная (отсроченная) секреция после еды, происходящая в ответ на повышение уровня глюкозы в крови при переваривании пищи.

Инсулин взаимодействуетсклетками-мишенями, имеющими на своей поверхности рецепторы к инсулину. Наиболее чувствительны к инсулину клетки печени, поперечно-полосатые миоциты и жировые клетки. Количество рецепторов и их их афинность к инсулиту может значительно варьировать на клетках одной и той же ткани.

Главным биологическим эффектом инсулина является регуляция транспорта глюкозы через клеточные мембраны. После употребления пищи в крови увеличивается уровень глюкозы, в результатае чего инсулин выбрасывается из островковых клеток. Инсулин стимулирует захват клетками глюкозы из крови и повышает гликогенез в печени и скелетных мышцах и липогенез в жировых клетках. Между приемами пищи низкий уровень инсулина приводит к высвобождению глюкозы из депо для обеспечения энергетических нужд организма. Глюкоза образуется в результате гликогенолиза и протеинолиза в печени и скелетных мышцах, в жировой ткани в результате липолиза образуются свободные жирные кислоты, которые переносятся кровью B печень и метаболизируются там до кетоновыхтел. Клетки организма, за исключением клеток мозга, используют жирные кислоты и кетоновые тела в синтезе энергии при низком уровне инсулина. Клетки мозга требуют постоянной доставки глюкозы, в случае ее недостатка клетка синтезируют глюкозу из аминокислот (глюконе- огенез).

Этиология сахарного диабета. Сахарный диабет возникает при абсолютной или относительнойй недостаточности инсулина. При первичном диабете (95% всех случаев) невозможно определить заболевание, которое привело к недостатку инсулина. Первичный диабет разделяют на два типа: I и II. Вторичный диабет (5% случаев) развивается или в результате резкого уменьшения объема поджелудочной железы (панкрео- некроз, сдавление опухолью), или в результате высо- когоуровня гормонов с антагонистическим действием. При первичном диабете I типа и при вторичном диабете в результате уменьшения объема поджелудочной железы наблюдается абсолютное уменьшение уровня инсулина в крови. При первичном диабете II типа и при вторичном диабете в результате повышенной активности контринсулярныхгормоновуровеньинсулинавкро- ви можетбыть нормальным или даже повышенным.

Тип I первичного сахарного диабета

Тип I первичного сахарного диабета (инсулин-за- висимого) развивается в результате резкого снижения количества в-клетокв островкахЛангерганса. B плазме крови наблюдается очень низкий уровень инсулина. B результате нарушенного обмена веществ у больных развивается кетоацидоз. Заболевание чаще всего развивается в молодом возрасте (ювенильный сахарный диабет), чаще всего до 30 лет. У заболевших обнаружена связь заболевания с некоторыми антигенами гистосовместимости, например, с HLA-B8, -B15, -DR3 и -DR4. Особенно важную роль имеетлокус HLA-D,т.к. у 95% больных с первичным сахарным диабетом I типа обнаруживают гомозиготную экспрессию DR3, DR4 или гетерозиготную экспрессию DR3/DR4. Также обнаружено, что данный тип диабета часто развиваетсяулюдей с мутацией в 57 позиции гена DQ1 и при наличии антигена DQw8. Кроме того, у больного сахарным диабетом человека 20% потомков первого поколения будут также страдать от данного заболевания.

Причинадеструкции в-клетокточно не определена. B некоторых случаях заболевание связываютс перенесенной вирусной инфекцией, особая роль принадлежит коксакивирусу B и вирсу паротита. Предполагается, что данные инфекции приводят к аутоиммунизации организма к антигенам в-клеток. Аутоантитела против них обнаруживаются у 90% больных в начале заболевания. Эти антитела направлены против разных компонентов клетки: цитоплазменных и мембранныхбел- ков, а иногда и против самого инсулина (иммуноглобулины класса IgG и IgE). Также у этих пациентов обна- руживаютсенсибилизрованныйТ-лимфоциты, разрушающие В-клетки.

При микроскопическом исследовании поджелудочной железы у больных с впервые выявленным диабетом обнаруживают лимфоцитарные инфильтраты в островкахЛангерганса («инсулит»). Как предполагается, вирусная инфекция, поражающая островковые клетки, приводит к аутоиммунизации, которая обусловлена генетической предрасположенностью. Перечисленные выше антигены гистосовместимости обнаруживается не

только при сахарном диабете, но и при болезнях Грейв- са,Аддисона и при пернициозной анемии, которыетак- жехарактеризуются наличием аутоантител.

B редких случаях причиной сахарного диабета мо- жетбыть отравление нитрофенилмочевиной (содержащейся в ядах, применяемых против крыс) и цианидами.

Тип II первичного сахарного диабета

Этиология первичного сахарного диабета II типа (инсулин-независимого) является еще менее изученной.

1. Нарушение секреции инсулина. Базальная секреция инсулина у пациентов обычно не нарушена, однакобыстраяегосекреция послеупотребления пищи резко уменьшена. Это привод к нарушению усвивания углеводов клетками. Медленная (отсроченная) секреция обычно не нарушена в начале заболевания, однако со временем и она нарушается. B результате того, что инсулин хоть и в низких концентрациях, но все же присутствует в крови, нарушения обмена глюкозы обычно выражены не сильно и кетоацидоз развивается редко. У таких пациентов секрецию глюкозы можно стимулировать медикаментозными препаратами (сульфонилмо- чевина) и введение экзогенного инсулина проводят в редких случаях. B большинстве случаев этого тип диабета развиваетсяувзрослыхипожилиыхлюдей. Иногда встречаются и случаи начала заболевания вдетском возрасте, в данном случае обнаружена генетическая обусловленность заболевания, которая передается по аутосомно-доминантномутипу наследования,связанно- му с одним геном. При начале заболевания во взрослом возрасте склонность к заболеванию обусловливается нарушениями в нескольких генах, причем заболевание передается по наследству 50% потомков.

Читайте так же:  Высокая температура тела при сахарном диабете 2 типа чем сбить больному диабетику

2. Резистентность клеток к инсулину. Дефект в строении рецепторов к инсулину приводит к нарушению захвата инсулина клетками. Чаще всего резистентность к инсулину обнаруживается при ожирении и беременности. При ожирении и беременности в норме наблюдается компенсаторное повышение секреции инсулина. У пациентов с предрасположенностью к диабету в результате нарушения секреции инсулина компенсация не развивается. Поэтому развитие диабета II типа обычно ускоряется при ожирении и беременности. Иногда у пациентов с высокой резистентностью к инсулину обнаруживают в крови антитела против инсулиновых рецепторов. Эти антитела обычно класса IgG и оказывает блокирующий эффект на рецептор. B некоторых случаях резистентность к инсулину может быть обусловлена снижением количества рецепторов на мембране клетки, нарушением строения рецепторов,дефектами в механизме передачи сигнала с рецепторов в клетку. Иногда при лечении диабета I типа инсулином развивается «инсулиновая pe- зистентость» из-за синтеза антител против инсулина коров и свиней.

Морфологические изменения в поджелудочной железе обычно варьируют, специфичеких изменений для сахарного диабета не обнаружено.

При I типе диабета в начальных стадиях заболевания обнаруживаютлифоидную инфильтрацию (инсу- лит), затем развивается резкое снижение количества в- клеток в островках, что приводит к их резкому уменьшению.

При II типе диабета в начальных стадиях заболевания никаких изменений в отровках не обнаруживается. Иногда при длительном течении можно обнаружить фиброз и амилоидоз островков, причем с в состав амилоида может входить инсулин. Однако аналогичные измнения иногда обнаруживаюту пожилыхлюдей не страдающих диабетом, поэтомуданный признак неяв- ляется диагностическим.,

B канальцахпочекчастообнаруживается гликоген, который образуется из реадсорбированной глюкозы.

B результате развития сахарного диабета во мно- гихорганах обнаруживаются признаки нарушения обмена веществ. Различают острые и хронические осложнения сахарного диабета.

Острые осложнения сахарного диабета

1. Диабетический кетоацидоз наблюдается при тяжелом течении сахарного диабета, при котором уровень инсулина резко снижен, а уровень глюкагона резко повышен. Чаще он развивается при диабете I типа. При низком уровне инсулина в клетках активируется липолиз, высвобождающиеся при этом жирные кислоты окисляются в печени до ацетилкоэнзима A (ацетил-КоА), однако он не вступает в цикл Кребса. Поэтому в печени из него синтезируются ацетоуксусная, в-оксимаслянная кислоты и ацетон (называемые кетоновыми телами). Синтез кетоновыхтел активируется глюкагоном. Кетоновые тела попадают в кровь (кетоемия), откуда они захватываются мышечными клетками и используютсядля извлечения энергии, а также они выводятся с мочой (кетону- рия). Кетоновые тела являются сильными кислотами, поэтому они приводят в снижению pH крови и снижению в крови количества бикарбонатов. B результатесни- жения pH крови стимулируется дыхательный центр, что приводит к учущению дыхания и снижению концентрации CO2 в крови. Также понижается pH мочи. B результате ацидоза и нарушения энергообразования в клетках головного мозга развивается кома.

2. Гиперосмолярная кома развивается также при тяжелыхформах диабета. При очень высокой глюкозу- рии в почках происходит осмотический диурез (поли- урия), что приводиткрезкомууменьшениюобъема циркулирующей крови и повышению осмолярности крови, из-за чего развивается резкое обезвожживание тканей организма.

3. Гипогликемическая кома является осложнением не самог заболевания, а терапии. Она может развиться при введении большихдоз инсулина или в случае голоданиябольного. Поэтомудозуинсулинаобыч- но расчитывает с учетом съеденных углеводов и применяют только после еды.

Хронические осложнения сахарного диабета

1. Диабетическая микроангиопатия является характерным признаком сахарного диабета. Она характеризуется диффузным утолщением базальном мембраны капилляров (гиалиноз) во всех органах. Наиболее сильно поражаются почки (клубочки), сетчатка глаза, кожа и скелетная мускулатура, реже— канальцы почек, плацента, периферические нервы. Утолщение базальной мембраны происходит из-за отложения в ней белков крови в результате повышенной проницаемости сосудов. B состав гиалина при сахарном диабете вхо- дяттакжежиры(липогиалин).

2. Диабетическая макроангиопатия проявляется в виде быстропрогрессирующего атеросклероза. B результате этого у больных сахарным диабетом быстро развиваетсяч ишемическая болезнь сердца и атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия. Быстрое развитие атеросклероза связывают с тем, что при сахарном диабете в крови наблюдается повышенный уровень триглицеридов и холестерина.

3. Нейропатия и катаракта развиваются в результате повышенного образования сорбита при сахарном диабете. Установлено, что в этих тканях при высоком уровне глюкозы в крови под действием альдолазредук- тазы из глюкозы синтезируется сорбит, который является осмотически активным веществом и плоходиффун- дирует. B результате происходит резкий внутриклеточный отек, который может привести к гибели клеток. Установлено, что данные изменения в нервах, хрусталике (и, возможно, в мелких сосудах и канальцах почек) происходят в результате того, что в этих органах клетки могутзахватывавать глюкозу и без инсулина.

4. Другие осложнения. Наиболее часто при сахарном диабете развиваются инфекционные осложнения и нарушается заживление ран. Хронические язвы на ногах являются одной их самых труднорешаемых проблем при сахарном диабете.

Источники


  1. Френкель И.Д., Першин СБ. Сахарный диабет и ожирение. Москва, изд-во «Крон-Пресс», 1996, 192 стр., тираж 15 000 экз.

  2. Сазонов, Андрей Душевные рецепты вкусных блюд при диабете / Андрей Сазонов. – М.: “Издательство АСТ”, 0. – 192 c.

  3. Гурвич, Михаил Лечебное питание при сахарном диабете / Михаил Гурвич. – Москва: СПб. [и др.] : Питер, 2018. – 288 c.
Изображение - Актуальность сахарного диабета 551046
Автор статьи: Елена Свитова

Позвольте представиться. Меня зовут Елена. Я уже более 10 лет работаю врачом-эндокринологом. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима обязательная консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.2 проголосовавших: 66

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here